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Dr. José Manuel Fuertes Herrera RIII. Medicina Interna HSR L a Pa Pa z - B o li l i vi vi a
INTRODUCCION DATOS EPIDEMIOLOGICOS
INFORME DE NACIONES UNIDAS (ONU)
50% de la incapacidad funcional, discapacidad y dependencia. 15 al 25% de los ancianos tienen trastornos neuropsiq neur opsiquiátr uiátricos icos grav graves. es. Afecta al 10 % >65 años y alcanza al 40 % a los 85 años . No hay diferencias significativas en cuanto a sexo y raza, mas frecuente en mujeres.
Tratado de Medicina interna de Goldman Cecil. de Lee Goldman y Andrew I. Schafer.25 Schafer.25 va edicion.Editorial Elsevier. 2017.Barcelona -España
DEFINICION Múltiples procesos neuropatológicos caracterizado :
Deterioro crónico y progresivo
funciones superiores
adquirido
nivel de conciencia y atención normales.
CRITERIOS SEGÚN DSM - 5
Trastorno Neurocognitivo mayor o leve: A) Evidencia de un deterioro cognitivo significativo a partir de un
nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos .
Aprendizaje y memoria, Idioma, Función ejecutiva ,Atención compleja Perceptualmotor, Cognición social
B) Los déficits cognitivos interfieren con la independencia
en las actividades cotidianas.
C) Los
déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un cuadro confusional.
D )Los déficits cognitivos no se explican mejor por otros
trastornos mentales (p. Ej., Trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Enfermedades previas , Factores de riesgo Cardiovascular.
Consumo de alcohol y otras sustancias de abuso.
Consumo de Fármacos (anticolinérgicos, benzodiacepinas ,opiáceos, propanolol, barbitúricos ,acido valproico, litio)
Antecedentes familiares de Demencia y otras enfermedades neurodegenerativas.
Conocer el nivel de escolaridad, historia laboral, contexto socio familiar.
HISTORIA CLINICA
Repercusión de síntomas de las actividades de la vida diaria AVD.
Descripción cronologica de sintomas donde debe existir un nivel previo de evaluación.
Interrogar por problemas de memoria olvido a citas, pago de facturas, medicamentos, que programa de TV vio recientemente.
Dificultad para evocar nombres recordadas un tiempo después (FENOMENO DE LA PUNTA DE LA LENGUA).
HISTORIA CLINICA
Funciones Ejecutivas(Falta de iniciativa ,incapacidad de planificar)
Función visuespacial (dificultad para calcular distancias, no reconocer lugares conocidos,no se orienta en espacio)
Dificultad en las Praxias.
Gnosias (Dificultad para reconocer a personas que ya conoce y objetos)
Conductas y sintomas neuropsiquiatricos
EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA
Auscultar vasos del cuello
Campimetría por confrontación y fondo de ojo (descartar sx de Hipertensión Endocraneana)
Movimientos oculares, asimetría facial.
Deficit motor y reflejos (signos de piramidalismo)
Sensibilidad (Vibratoria)
Movimientos Anormales (Corea, mioclonia, temblor)
Valoracion de la marcha (ataxia,Parkinsoniana)
Reflejos de liberación frontal (prensión, glabelar, succion, hociqueo)
VALORACION COGNITIVA Test cognitivos. Mini-Mental State Examinatión (MMSE) de Folstein. (Valora la orientación, calculo, memoria, praxias, lenguaje)
VALORACION COGNITIVA MoCA test (Montreal Cognitive Assement) Visuoespacial ,ejecutiva ,memoria ,atencion, abstraccion,recuerdo orientacion) ≥ 26/30 normal
VALORACION COGNITIVA
Test del Reloj
Memory Impairment Screen (MIS) • 5 -8 Sin deterioro cognitivo • ≤ 4 Posible deterioro cognitivo
Valoración cognitica Fototest (6 fotografías en color de objetos reales) Denominar (reconocer objetos, lenguaje) Maniobra distractiva de nombres varón y mujer en 30 segundos. (Prueba de fluidez verbal) Se pide que recuerde los objetos. puntaje total 30 < 24 Demencia
CRITERIOS ETIOLOGICOS DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
50-90 % (EA)
CRITERIOS ETIOLOGICOS
CRITERIOS ETIOLOGICOS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FACTORES DE RIESGO Envejecimiento Historia familiar 40 %
Herencia poligenica (Peptido B amiloide ,preselina 1,2) Bajo nivel de
escolaridad.
Frecuente en mujeres Factores de Síndrome
riesgo cardiovascular.
de Down.
Traumatismo craneoencefálico
CUADRO CLINICO Progresa en
8 a 10 años.
Inicio alteraciones en la memoria episodica, semantica,
trabajo ,manejar su auto. Dificultad para nominar objetos. Orientacion visuoespacial alterada (Pierden en la calle) Falla en las Actividades
de la Vida Diaria (AVD), instrumentales(toma de medicamentos, pagar facturas, usar el telefono).
Transtornos depresivos, ansiedad, agresividad,
insomnio.
ANATOMIA PATOLOGICA Las placas seniles o
neuríticas extraneuronales de amiloide beta (Ab)
y los ovillos neurofibrilares (ONF) intraneuronales formados por proteína tau La tinción de Bielschowsky en plata de la corteza a 400 aumentos muestra un ovillos neurofibrilar (OVN)(flecha negra) y una placa neurítica (flecha blanca).
TAC ALZHEIMER
RESONANCIA MAGNETICA
PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES)
DEMENCIAVASCULAR (1) deterioro cognitivo vascular leve, (2) Multiinfarto (3) Unico infarto estratégico (4) Lesiones lacunares, (5) Lesiones hemorrágicas (6) Enfermedad de Binswanger, (7) Subcortical (8) demencia mixta (combinación de EA y demencia vascular).
CARACTERISTICAS Inicio brusco curso
fluctiante. Focalidad neurologica 3 meses posterior al
ICTUS Relacionado
con depresión 60%
Sospecha aplicar escala
de HACHISCKY
National Institute of Neurological Disorders and Stroke Association (NINDS-AIREN)
RNM (RESONANCIA MAGNETICA)
ENFERMEDAD DE PICK (DEMENCIA FRONTOTEMPORAL 45- 65
años
Alteracion del lenguaje
(Afasia) Apatia Abulia Alteracion de
funciones
ejecutivas Transtornos de conducta,
relaciones sociales
Perdida asimetrica de neuronas lobulos frontales y temporales
DCL Demencia por cuerpos de lewy
Alucinaciones Visuales recurrentes
Parkinsonismo
Sincopes y caidas a Repeticiión
Deterioro Cognitivo
Transtornos del sueño
Hipersensibilidad a neurolepticos
FR exposicion a plaguicidas
A. La tinción con Hematoxilina y eosina de la sustancia negra a un aumento de 400x demuestra la presen de múltiples cuerpos de Lewy en una neurona pigmentada. Los cuerpos de Lewy son redondos con un nú cleo densamente eosinófilo rodeado por un halo claro.
GRACIAS
