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********************************************************************************* FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO Examen Neurológico del paciente que colabora y del paciente en coma(Adaptación de la Bibliografía Revisada y de colaboraciones) DR. FIRDUSI PEREDA VASQUEZ Profesor Principal de Neurología Clínicade la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T.Coordinador del Residentado de Neurologíade la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T.con sede en el Hospital Belén de Trujillo DR. LUIS E. CUEVA CASTILLO Residente de Neurología de do ! ode la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.T. DR. EDWIN J. PRETELL ALVA Residente de Neurología de #er ! ode la Facultad de Ciencias Médicas de la UNT DR. LUIS F. GUTIERREZ PEREZ Residente de Neurocirugía de do ! o $%i&a' SECCION DE NEUROLOGIA CLINICA, DEPARTAMENTO DE MEDICINAESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA, FACULTAD DECIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOTRUJILLO - PERU ())********************************************************************************* 1 COLABORADORES:-DR. LUIS LANDERAS JONES Profesor Principal+ ,- ocente de Neurología B/sica 0 Clínica -DR. ALAMIRO VALLEJO CHAVEZ Profesor Principal de Neurología B/sica 0 Clínica -DR. MANUEL SANCHEZ CHAVEZ Profesor Principal de Neurología B/sica 0 Clínica -DR. ESMIDIO ROJAS RODRIGUEZ Profesor !sociado de Neurología Clínica -DRA. LUCRECIA COMPEN KONG Profesora Principal de Neurología Clínica El apriorismo idealista rinde culto a los libros y desprecia la practica; mientras que: el concepto materialista del conocimiento, sostiene que el proyecto correcto solo puede provenir de la practica social. CONTENIDO 2 1.,2!M,N ,% ,3T!4 , C4NC1,NC1! .......................................................................#3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.11.,2!M,N , %! F!C1,3 ...................................................................................................63ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.111.,2!M,N , %! !CT1TU ................................................................................................63ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.17.,2!M,N , %! B1P,,3T!C14N 8 R4MB,R9 ............................................................:3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.7.,2!M,N , %! M!RCH! ................................................................................................:.3ustrato anato&ofisiol5gico. Tipos de &arc;a. ,-ploraci5n.71.,2!M,N , %! FUNC14N M4T4R! ...............................................................................<(.Mo=i&iento acti=o> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n..Mo=i&iento pasi=o> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.#.Mo=i&iento reflejo> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.?6.Mo=i&iento auto&/tico> 3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones.711.,2!M,N , %! FUNC14N 3,N31T17! ...........................................................................(:3ustrato anato&ofisiol5gico. Clasificaci5n. ,-ploraci5n. !lteraciones.7111.,2!M,N , %! C44R1N!C14N ..................................................................................(<3ustrato anato&ofisiol5gico. !lteraciones. ,-ploraci5n.12.,2!M,N ,% TR4F13M4 ..............................................................................................()3ustrato anato&ofisiol5gico. Trastornos tr5ficos. ,-ploraci5n2.,2!M,N , %43 319N43 M,N1N9,43 ......................................................................(3ustrato anato&ofisiol5gico. 3ignos Meníngeos. ,-ploraci5n.21.,2!M,N , %43 P!R,3 CR!N,!%,3 .........................................................................3ustrato anato&ofisiol5gico. ,-ploraci5n 0 alteraciones de cada uno de ellos.211.,2!M,N , %!3 FUNC14N,3 N,R7143!3 3UP,R14R,3 ........................................#:%enguaje. Pra-ia. 9nosia. 3ustrato anato&ofisiol5gico 0 alteraciones2111,2!M,N P31@U1C4........................................................................................................6#. Co&porta&iento 0 aspecto general. ,stado de /ni&o. Preocupaciones especiales 0 alteraciones del pensa&iento. ,stado intelectual 0 del sensorio. ,-ploraci5n. I. EXAMEN DEL ESTADO DE CONCIENCIACONCIENCIA: e s el conoci&iento Aue el paciente tiene de sí &is&o 0 del &edio Aue lo rodea. 3 !nat5&ica&ente la conciencia necesita de la integridad de dos estructuras> la sustanciareticular activadora ascendente $ SRAA '+ uicada en el tronco encef/lico+ principal&ente en&esencéfalo+ responsale de los estados de =igilia+ alerta o despertar+ 0 la corteza cerebral .Funcional&ente+ los estí&ulos internos 0 e-ternos actan sore la 3R!!+ la cual a su =eDesti&ula la funci5n integral de la corteDa cereral+ lo Aue deter&ina Aue el paciente tengaconoci&iento de sí &is&o 0 de su entorno.%a integridad anato&ofuncional de estos dos co&ponentes se traduce en un estado nor&alde la conciencia deno&inado lucidez + Aue indica estar orientado en tie&po+ espacio 0 persona.%a alteraci5n de uno o a&os co&ponentes deter&ina algn grado de co&pro&iso de laconciencia+ Aue puede ser> Embotamiento: Paciente despierto+ con desorientaci5n parcial en tie&po 0 espacio . Somnolencia: Paciente con desorientaci5n parcial en tie&po 0 espacio 0 tendencia &arcada alsue o+ del cual despierta con facilidad . Sopor: Paciente so&noliento+ necesita de estí&ulos enérgicos para despertar. esorientaci5nen tie&po+ espacio 0 persona. %a lti&a de las &anifestaciones de este estado es la respuesta agestos si&5licos $a&enaDas'. Coma: ,stado de inconsciencia Aue indica una disfunci5n encef/lica gra=e 0 reAuiere unaatenci5n urgente+ $=er alteraciones de la conciencia'. EXPLO!C O# $EL ES%!$O $E CO#C E#C ! eter&inar si el paciente est/ despierto o dor&ido.3i est/ despierto deter&inar> 4rientaci5n en tie&po> Preguntarle por la fec;a actual $día+ &es 0 a o'. 4rientaci5n en espacio> Preguntarle por el lugar donde se encuentra+ su direcci5n $calle 0 N ' 4rientaci5n en persona> Preguntarle su no&re+ edad+ fec;a de naci&iento. Reconoci&iento de las personas Aue lo rodean.3i est/ ! #$! + deter&inar si necesita s5lo la solicitud =eral para despertar o si reAuiere de5rdenes reiteradas. espierto el paciente+ deter&inar su orientaci5n en tie&po+ espacio 0 persona+si reconoce a las personas 0 ojetos Aue lo rodean.3i el paciente despierta+ pero tiende a la so&nolencia+ al dejar de esti&ularlo con preguntas+ serealiDar/ el e-a&en de gestos si&5licos> despertar al paciente 0 realiDar gestos de a&enaDa+ anteel cual el paciente dee cerrar los ojos. 3i no responde a este gesto+ se considera Aue el pacientese encuentra en co&aE en este caso dee ser e=aluado con el e-a&en neurol5gico del pacienteinconsciente. 4
