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TEMA:
ANESTÉSICOS GENERALES
ASIGNATURA: FARMACOLOGÍA SEMESTRE: 2015-II UNIDAD: I SEMANA: 5
Dr.. Felipe Ulc A!"#$% Dr A!"#$%&! &! Dce!'e F$r%$cl()$ * Me+ici!$ USM, M(. Dce!ci$ U!ieri'$ri$
[email protected]
"ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE
MOTIVACIÓN
ANESTESICOS GENERALES OBJETIVO: 1. Compre Comprender nder la Farmacodinamia Farmacodinamia de los Anestésicos Generales. 2. Conocer la Farmacocinética de los Anestésicos Generales. 3. Conocer los Anestésicos ms !sados.
CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Defnición Anestésicos generales. Clasifcación de Anestésicos generales. Farmacocinética de Anestésicos. Farmacodinamia. Periodos de Anestesia general inhalatoria. Conclusiones.
ANESTESICOS GENERALES De/!ici! +e A!e'ei$ (e!er$l : E'$+ reerile reerile +e +e +eprei! +el i'e%$ !eri ce!'r$l SNC3 4 c$r$c'eri$+ pr p6r+i+$: +e c!cie!ci$ "ip!i34 +e e!iili+$+ $!$l(ei$34 +e %'ili+$+ rel$7$ci! %#c#l$r3 8 +e l re9e7 $rre9ei$3.
De/!ici! +e A!e'6ic (e!er$le: A(e!'e ;$r%$cl(ic <#e +epri%e! el i'e%$ !eri ce!'r$l SNC3 l #/cie!'e%e!'e p$r$ per%i'ir l$ re$li$ci! +e
O=>ETI?OS DE LA ANESTESIA GENERAL
CLASIFICACI@N GENERALES
DE
"e#$n s! %&a de administraci'n: ( In)alatorios ( Endo%enosos
ANESTÉSICOS
ANESTÉSICOS GENERALES GENERALES INHALATORIOS 1. Líquidos Vol!ils: A !teres" a !teres sim#les" éter dietilico $ éter % !teres &uorados" ' (eto)i&u (eto)i&urano rano *P *Pentrane entrane ' +n&urano *+thrane ' ,so&urano *Forane- isomero de en&urano ' Sevofurano (Sevorane) ' Des&urano *u#rane
ANESTÉSICOS GENERALES GENERALES INHALATORIOS 1. Líquidos Vol!ils: #$ Hid%o&'%(u%os )'lo*+'dos: a /alogenados sim#les" ' Cloro0ormo ' Cloruro de etilo % /alogenados &uorados" ' /alotano *Fluotane ,. G'ss A+s!-si&os: A$ G'ss i+o%*+i&os: )ido nitroso *2 #$ G'ss O%*+i&os: Ciclo#ro#ano o trimetileno C$ l!i/os: enón
ANESTÉSICOS GENERALES GENERALES ENDOVENOSOS
io#ental etamina Pro#o0ol" 2-6 diiso#ro#il0enol
FARMACOCINÉTIC RMACOCINÉTICA A DE A. G. INH.
ABSORCIÓN ABSO RCIÓN Y DISTRIB DISTRIBUCIÓN: UCIÓN:
Aleolos angre 7rganos %ien asculari8ados *C*C- h9gado- cora8ón :esto de organismo Pulmonar:
METABOLISMO: epático (halothano 20-25%> Sevofluoano 3% > !"ofluoano - H epático 0#17%$
ELIMINACIÓN:
;9a #ulmonar #rinci#almente#rinci#almente- < renal.
DI0SIÓN ALVEOLOCA AL VEOLOCAPILAR PILAR
,#l%!e
Te7i+
AL?EO LO O2 10 O2 10 B
O2 0 RTERIA ,ULMONAR
D
AL?EO LO CO2 0
CO2 5
CO2 0 B
?ENA ,ULMONAR ARTER ARTERIA IA ,ULMO ,ULMONAR NAR ?ENA ?ENA ,ULMO ,ULMONA NA
,A
( ,M
D Velocidad de difusión , Gradiente de presión Coeciente de solubilidad A re$ de membrana aleolar ( Grosor de membrana aleolar ,M ,M !eso
GASES EN LÍHUIDO A san#re *s+B en e,!ili-rio A al%eolo *a+B
,p . A ,p . A$
Coeciente de partici'n san#re/#as 0 Sol!-ilidad del anestésico
C$p'$ci! H ,A - ,V 3
FARMACOCINÉTICA ANESTÉSICOS INHALATORIOS
,'e!ci$ 8 +i : ( Estos anestésicos tienen mr#enes mr#enes de se#!ridad se#!ridad pe,!eos. -
"e re,!ieren métodos precisos para ele#ir la dosis de !n anestésico 4 e%al!ar la pro5!ndid pro5!ndidad ad de la anestesia.
-
6AC: minim!m al%eolar concentration: concentraci'n 6AC: minim!m del anestésico a 1 atm's5era ,!e prod!ce inmo%ilidad en el 78 9 de los pacientes ep!estos ep!estos a !n estim!lo noci%o.
VAPORI2ADORES V APORI2ADORES
VAPORI2ADOR V APORI2ADOR
VAPORI2ADOR V APORI2ADOR
FARMACOCINÉTICA ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Ce/cie!'e +e p$r'ici! $!(re: ($
3:
( Es la proporci'n de la concentraci'n del anestésico en la "an#re con resp respecto ecto a la concentraci'n del anestésico en la 5ase #aseosa *al%eolo+ *al%eolo+ c!ando c!ando la presi'n parcial es i#!al en am-as 5ases. -
Es la sol!-ilidad del anestésico en la san#r san#re. e.
PROPIEDADES DE ANEST. GENERALES INHALATORIOS ANESTÉSICO ANESTÉSICO S
CAM 34$
COE0IC. PARTIC. SANGRE:G AS
TIEMPO INDCCIÓ N
5.16
1,
178,5 /i+u!o
19, )
METO;I0LR ANO HALOTANO
5.16
17
5.<7
,.=
,8<
7915 /i+!
EN0LRANO
1.6>
1.?
ISO0LRANO
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SEVO0LRA NO DES0LRAN O
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6
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N,O
157
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19, /i+u!o
19, /i+u!o
ETER
TIEMPO POTENCIA RECPERA ANESTÉS ANESTÉSII CIÓN CA
8
N 2O
ETER
AL?EO LO CA,ILAR SANGUÍNE O
SANGR E
AL?EO LO J pp K B
= >iposol!-ilidad = otencia
? CA6 *8.1@9+ = anestésico lo ,!e #enera ? pp de anestésico en san#re
= Tiempo de ind!cci'n ? Velocidad de ind!cci'n
CA,ILAR SANGUÍNE O
SANGR E
K pp J B
? >iposol!-ilidad ? otencia = CA6 *187 9+
?
anestésico lo ,!e #enera pp de anestésico en san#re
? Tiempo de ind!cci'n ind!cci' n
=
Velocidad de ind!cci'n
=
SOL#ILIDAD DEL GAS ANESTESICO EN SANGRE ARTERIAL Cu'+!o /s solu(l s u+ '+s!-si&o + s'+*% 3E!%$ /'Bo% s l' &'+!id'd qu 'd/i! '%' 'l&'+'% u+' %si+ d!%/i+'d': . M'Bo% s% l !i/o qu !'%d'% + 'u/+!'% l' %si+ '%&i'l B quili(%'%l' &o+ l' dl 'i% 'lFol'%. . L' i+du&&i+ s /s l+!' &o+ los '+s!-si&os
SOL#ILIDAD: SOL #ILIDAD: Co&i+! s'+*%*'s
C%p$r$ci! e!'re el i+ !i'r 8 el "$l'$! e! c#$!' $ # c$r$c'er)'ic$ ;$r%$cci!6'ic$: ;$r%$cci!6'ic$: l#ili+$+4 prei! p$rci$l 8 c!ce!'r$ci! e! cerer.
0ARMACOCINETICA ANESTÉSICOS NHALATORIOS
' =a #ro0undidad de la anestesia ar9a anestesia ar9a en #ro#orción directa con la tensión del anestésico en el encé0alo < encé0alo < las elocidades de inducción < recu#eración de#enden de la elocidad de cam%io de tensión tensión en este te>ido.
RUTAS DE META=OLISMO 8 ELIMINACION DE ANESTESICOS ?OLATILES
,ERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL I!+#cci! $!$l(ei$ Deliri eci'$ci ! A!e'ei$ <#irr(ic$ Deprei! =#l$r $'#!(4 =. 2010. F$r%$cl()$ F$r%$cl()$ &ic$ 8 cl)!ic$. cl)!ic$. 1O
ANESTESIA GENERAL
Mo+i!o%o"
Fc Fr P. Arterial )imetr9a de #ulso Concentración )igeno ins#irado Auscultación Cardio ' Pulmonar Pulmonar Ca#nogra09a +C? P;C @ Anali8ador de ?ases ?ases
MECANISMO GENERAL DE ACCIÓN DE ANESTESICOS GENERALES
Actan #roduciendo #arBlisis #arBlisis descendente no selectia del C *=e< de acson#rimero se de#rime la corte8a c orte8a cere%ralluego los centros su%corticales- los del tallo cere%ral- medula es#inal < fnalmente el %ul%o. /a< de#resión del AA:
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS
A. eor9a de (e
os anestésicos in)alatorios )an sido a-ortos sealados como responsa-les responsa-les de esta anomal&a. a nomal&a.
ANESTÉSICOS INHALAT INHALATORIOS ORIOS
U cl)!ic: Es mas mas com$n com$n ,!e se !sen en com-inaci'n con a#entes intra%enosos en es,!emas conocidos como anestesia -alanceada.
ANESTESICOS INTRA?ENOSOS "on s!stancias de di5erentes clases ,!&micas ,!e interr!mpen interr!mp en la conciencia c!ando son administradas intra%enosamente intra%enosame nte 4 p!eden ser !sados !sados como anestésicos #enerales: • • • •
Bar-it$ricos : tiopental metoipental ropo5ol etamina Frmacos di%ersos: ;roperidol etomidato demedetomidina. "e )a incrementado s! !so como coad4!%antes de los anestésicos in)alatorios.
ANESTESICOS INTRA?ENOSOS F$r%$cci!6'ic$: -
Corta d!raci'n de s! acci'n.
-
;e-ido a principalmente a la redistri-!ci'n redistri-!ci'n:: desp!és de la in4ecci'n intra%enosa la concentraci'n en el cer cere-ro e-ro s!-e rpidamente a ni%eles anestésicos por el alto D!o cere-ral l!e#o la dro# dro#a a se distri-!4e en el or#anismo 4 se concentra en teidos peri5éricos pero cae en el cere-ro 4 cesa la anestesia.
( na se#!nda in4ecci'n de la misma dosis prod!ce
ANESTESICOS INTRAVENOSOS:
ANESTESICOS INTRAVENOSOS:
MECANISMO DE ACCION
eceptor H6;A *n(metil d(aspartato+ ( eceptor compleo. ( e#!la la cond!ctancia al calcio. ( "! Acci'n es Ecitatoria. - 6ediada por Gl!tamato o Glicina.
ANESTESICOS INTRA?ENOSOS Tipe!'$l: ( rototipo rototipo de los -ar-it$ricos de acci'n corta ,!e se !tilia rec!peraci'n tam-ién es rpida siendo m&nimo el estado de sedaci'n posterior. ( "e !sa como componente de anestesia an estesia -alanceada. ( Vida Vida media media 2 ( min!tos. "e meta-olia sensaci'n de disociaci'n del medio am-iente ,!e eperimentan epe rimentan los pacientes antes de perde perderr la conciencia moti%a la denominaci'n de esta modalidad de anestesia #eneral. Alcana etamina etamina tiene la caracter&stica de ser el $nico anestésico ,!e prod!ce estim!laci'n del aparato
ANESTESICOS GENERALES I!'er$cci!e >os anestésicos #enerales p!eden interact!ar con otras dro#as. C!ando esto s!cede los e5ectos de !no o am-as dro#as p!eden ser alterados o el ries#o de e5ectos ad%ersos es ma4or ma4 or.. "erias 4 5atales reacciones p!eden oc!rrir c!ando anestésicos #enerales son dados a paciente cons!midores cons!midor es de coca&na mari)!ana 5enciclina an5etaminas -ar-it$ricos )ero&na ! otro otros s narc'ticos.
IDEAS CLAVE 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Anestesia ?eneral" De#resión De#resión reersi%le reersi%le del C. Clasifcación" +ndoenosos e inhalatorios. (. Acción ,nhalatorios" agonistas de rece#tores ?AA. A? ,nhalatorios" seo&urano seo&urano-- des&urano)enón. A?+" etaminaetamina- tio#ental- #ro#o0ol. #ro#o0ol. Periodos de Anestesia" ,- ,,- ,,,- ,;
CONCLUSIONES 1. A!e'ei$ (e!er$l: $#e!ci$ $#e!ci$ +e e!$ci! e!$ci! $ci$+$ c! per+i+$ +e c!cie!ci$ reerile. 2. A!e' A!e'6ic 6ic (e!er$le: (e!er$le: $(e!'e $(e!'e <#e +epri%e! l 'e7i+ eci'$le i!cl#8e!+ !e#r!$4 %c#l c$r+i$c4 li 8 e'ri$+. e'ri$+. ,#e+e! ,#e+e! $+%i!i'r$re $+%i!i'r$re )$ E? pr i!"$l$ci!. . L A. i!"$l$+ i!"$l$+ ! #'$!ci$ l&'ile ($e. S# elci+$+ +e i!+#cci! e i!er $ # lipl#ili+$+. E7 "$l'$! 8 i+ !i'r. . L $!e'6ic I? I?4 ! ;&r%$c +e $cci! r&pi+$ #$+ pri!cip$l%e!'e e! l$ i!+#cci! $!e'6ic$ 8 c% c$+8#$!'e e! l$ $!e'ei$ $l$!ce$+$. E7 'ipe!'$l4 prp;l4 ;e!'$!il. 5. U cl)!ic: e! l$ +ier$ e'$p$ +e l$ $!e'ei$ $!e'ei$ <#irr(ic$. T+ 'ie!e! e;ec' cl$'er$le e i!'er$cci!e c! e'i%#l$!'e +eprere +el
¡ GRACIAS !
