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FARMACOLOGÍA APLICADA PARA

FISIOTERAPEUTAS
SUMARIO
„ Nódulo !. PR!NC!P!OS GENERALES DE LA FARNACOLOGÍA
„ Nódulo !!. FARNACOC!NÉT!CA Y FARNACOD!NAN!A
„ Nódulo !!!. FORNAS FARNACÉUT!CAS y vÍAS DE
ADN!N!STRAC!ON
„ Nódulo !v. !NTERACC!ONES NED!CANENTOSAS
„ Nódulo v. REACC!ONES ADvERSAS A NED!CANENTOS
„ Nódulo v!.1 S!STENA NERv!OSO
„ Nódulo v!.2 DOLOR E !NFLANAC!ON
„ Nódulo v!.3 APARATO RESP!RATOR!O
„ Nódulo v!.+ APARATO D!GEST!vO
„ Nódulo v!.S S!STENA CARD!OvASCULAR
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Farmacologia
„ Farmacodinamia
„ Farmacocinetica
„ Procesos LADNE
„ Farmacoterapia
„ Farmacologia clinica
„ Quimioterapia
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Farmacologia
„ Quimioterapia
„ Agentes farmacodinamicos
„ Agentes quimioterapicos
„ Farmacia galenica
„ Toxicologia
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Origen de los medicamentos
„ Natural
„ Semisintetico
„ Sintetico
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Diacetil-morfina
Morfina
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Fases de investigación de un medicamento
„ Fase preclinica (0)
„ Fases clinicas
„ Fase ! (Seguridad)
„ Fase !! (Eficacia, Dosis respuesta, farmacodinamia)
„ Fase !!! (Eficacia comparada, seguridad)
„ Fase !v (Efectividad, reacciones tipo B)
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Patente del medicamento
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ AENPS y ENEA: autorización de medicamentos
„ S anos: Novedad terapeutica
„ 11 anos desde registro: EFG
„ bioequivalencia
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Nomenclatura
„ Denominación quimica
„ N-acetil p aminofenol
„ Denominación comercial
„ DC! o DOE
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ DOE (Denominación Oficial Espanola)
„ Es la identificación de cada medicamento, con denominación
especifica universal y reconocida por todos los paises.
„ Es el nombre de la sustancia o principio activo que contiene en el
medicamento o sustancia que produce el efecto del medicamento
„ Es la versión espanola de la DC! (Denominación Comun
!nternacional) (ONS)
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ ventajas de la utilización de la DOE
„ 1.- Aporta un lenguaje comun, claro e internacional
„ 2.- Nejora la comunicación
„ 3.- Simplifica la selección de medicamentos por parte del medico
„ +.- Favorece la utilización de genericos
„ S.- Disminuye la presión publicitaria sobre el medico prescriptor
„ 6.- Evita duplicidades
„ 7.- Disminuye el riesgo de confusión entre marcas similares con
diferente composición
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ ventajas de la utilización de la DOE
„ 8.- Previene la aparición de posibles interacciones entre los
medicamentos
„ 9.- Reduce el riesgo de volver a tener una reacción alergica ya
conocida.
„ 10.- Facilita información a las personas que viajan
„ 11.- Facilita el recuerdo e identificación de farmacos del mismo
grupo farmacológico
„ 12.- Promueve el uso de fuentes de información terapeutica
independientes, fiables y comparadas.
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Excepciones a la prescripción DOE {Prohibida sustitución)
„ Nedicamentos biológicos
„ Nedicamentos de estrecho margen terapeutico
„ Nedicamentos de especial control medico (ECN) o aquellos de
especial seguimiento
„ Nedicamentos para el aparato respiratorio administrados por via
inhalatoria
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Especialidad Farmaceutica Generica (EFG)
Bioequivalencia con la
marca original
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Especialidad Farmaceutica Generica (EFG)
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Especialidad Farmaceutica Generica (EFG)
„ Medicamento genérico es aquel que tiene la misma
composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la
misma forma farmaceutica que el medicamento original y cuya
bioequivalencia con el medicamento de referencia se ha
demostrado mediante estudios adecuados de biodisponibilidad
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Especialidad Farmaceutica Generica (EFG)
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Especialidad Farmaceutica Generica (EFG)
„ Por qué son más económicos los genéricos?
„ Patente
„ Reducción de los costes asociados al producto
„ Los genericos y las marcas estan sometidos a las mismas normas y
controles de calidad en su fabricación y comercialización.
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical classification
system)
„ Sistema europeo de codificación de sustancias farmaceuticas y
medicamentos en cinco niveles con arreglo al sistema u órgano
efector y al efecto farmacológico, las indicaciones terapeuticas y la
estructura quimica de un farmaco
„ A cada farmaco le corresponde un código ATC
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical
classification system)
„ Grupos Anatómicos principales {nivel 1 de la clasificación ATC)
„ A Tracto alimentario y metabolismo
„ B Sangre y órganos hematopoyeticos
„ C Sistema cardiovascular
„ D Dermatológicos
„ G Sistema genitourinario y hormonas sexuales
„ H Preparados hormonales sistemicos, excl. hormonas sexuales e insulinas
„ J Antiinfecciosos para uso sistemico
„ L Agentes antineoplasicos e inmunomoduladores
„ M Sistema musculoesqueletico
„ N Sistema nervioso
„ P Productos antiparasitarios, insecticidas y repelentes
„ R Sistema Respiratorio
„ S Organos de los sentidos
„ V varios
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical classification
system)
„ Nivel ATC Descripción
„ 1: Grupo anatómico principal N Sistema musculoesqueletico
„ 2: Subgrupo terapéutico N01 Antiinflamatorios y
antirreumaticos.
„ 3: Subgrupo terapéutico farmacológico N01A
Antiinflamatorios y antirreumaticos no esteroidicos.
„ 4: Subgrupo químico-terapéutico N01AE Antiinflamatorios:
derivados del acido propiónico.
„ 5: Principio activo ATC N01AE01 !buprofeno.
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Información del medicamento
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Acondicionamiento primario
Módulo I. PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
„ Prospecto
http:ffwww.aemps.gob.esf
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
L
A
D
N
E
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Absorción
„ Mecanismos por los que los fármacos atraviesan las
membranas biológicas
„ Procesos pasivos de difusión
„ Filtración a traves de poros
„ Difusión pasiva directa
„ Transporte especializado
„ Difusión facilitada
„ Transporte activo
„ Endocitosis y exocitosis
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Procesos pasivos de difusión
„ Filtración a través de poros
„ iones y las moleculas pequenas con carga negativa los que
prioritariamente filtraran
„ Difusión pasiva directa
„ Proceso condicionado por la lipofilia de las sustancias
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Procesos pasivos de difusión
„ Difusión pasiva directa
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Transporte especializado
Sustancias que tienen un tamano demasiado grande para difundir por poros
y que tampoco son capaces de atravesarlas (polares)
„ Difusión facilitada
„ A favor de gradiente de concentración
„ Transporte activo
„ Contra gradiente electroquimico, ATP
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Distribución
„ Proceso farmacocinetico por el cual el farmaco es transportado
por la sangre desde el lugar de absorción hasta el órgano diana,
donde ejercera su acción.
„ Paso de barreras
„ hematoencefalica
„ placentaria
„ Unión a proteinas
„ Redistribución
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Netabolismo
„ Proceso farmacocinetico que comprende el conjunto de reacciones
bioquimicas que producen modificaciones en la estructura quimica de los
farmacos con el fin de transformarlos en metabolitos mas polares y, por
tanto, mas facilmente eliminables.
„ Fase ! (oxidación, reducción o hidrólisis): Enzimas del
sistema microsomal hepatico (CYP2D6), (CYP3A+)
„ Fase !! (conjugación)
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Netabolismo
„ Factores que pueden modificar el metabolismo de un farmaco:
„ 1.- Factores fisiológicos: Edad, sexo
„ 2.- Patologias que afectan al higado
„ 3.- Unión a proteinas plasmaticas
„ 3.-!nhibidores o inductores enzimaticos
„ Inhibidor: sustancia o farmaco que reduce el metabolismo
de otro, aumentando su concentración, pudiendo llegar a
niveles tóxicos.
„ Inductor: Sustancia o farmaco que aumenta el metabolismo
de otros farmacos. Si el metabolito es inactivo se reduce el
efecto y si es activo aumenta la actividad farmacológica.
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Netabolismo
„ Efecto de primer paso hepático
„ Se entiende por primer paso hepatico la metabolización del
farmaco absorbido en el tracto gastrointestinal que llega al
higado a traves de la vena porta y se metaboliza en el antes
de llegar a la circulación sistemica
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Eliminación
„ Renal (filtración glomerular; reabsorción; secreción)
„ Biliar (circulación enterohepatica), fecal
„ Otras vias (sudor, leche materna, descamación)
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Factores que influyen en la eliminación
„ Edad
„ Procesos patológicos (insuficiencia renal)
„ Nodificación del flujo sanguineo renal
„ Nodificación del pH de la orina
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ PARÀMETROS FARMACOCINÉTICOS Y REPRESENTACIONES
GRÀFICAS
„ Biodisponibilidad: Cantidad de farmaco que alcanza la circulación
sistemica de forma inalterada y la velocidad a la que lo hace, tras su
administración por cualquier via
„ Concentración máxima {Cmax): Representa la mas alta
concentración del farmaco en la sangre despues de su administración
oral
„ Tiempo máximo {Tmax): Tiempo al cual se logra la concentración
maxima
„ Àrea Bajo la Curva {AUC): Area bajo la curva (ABC) de
concentración plasmatica a lo largo del tiempo
„ Concentración Mínima Eficaz {CME): Por encima de la cual suele
observarse el efecto terapeutico
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ PARÀMETROS FARMACOCINÉTICOS Y REPRESENTACIONES
GRÀFICAS
„ Concentración máxima segura: Por encima de la cual aparecen
efectos tóxicos.
„ Margen e índice terapéutico: Nargen entre la concentración minima
eficaz y la maxima segura
„ Duración de la acción o tiempo eficaz: Tiempo transcurrido entre
el momento en que se alcanza la CNE y el momento en que desciende
por debajo de esta
„ Período de latencia: tiempo que transcurre desde la administración
hasta el comienzo del efecto farmacológico, es decir, hasta que la
concentración plasmatica alcanza la CNE
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ PARÀMETROS FARMACOCINÉTICOS Y REPRESENTACIONES
GRÀFICAS
„ Semivida de eliminación o vida media {t1J2): Tiempo que tarda
en disminuir la concentración plasmatica a la mitad de su valor inicial.
Determina el intervalo de dosificación de un farmaco
„ Curva dosis-respuesta: Representación grafica de los efectos de los
farmacos que relaciona la dosis administrada con la respuesta
obtenida.
„ Dosis máxima: Es la mayor cantidad que puede ser tolerada sin
provocar efectos tóxicos
„ Dosis mínima: Dosis a la que empieza a aparecer el efecto
terapeutico
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ PARÀMETROS FARMACOCINÉTICOS Y REPRESENTACIONES
GRÀFICAS
„ Dosis terapéutica: Es la comprendida entre dosis maxima y minima
„ Dosis Efectiva 50 {DE50). Es la dosis que produce efecto
terapeutico en el S0¾ de la población que recibe el farmaco
„ Dosis Letal 50 {DL50). Es la dosis que produce la muerte en el S0¾
de la población que recibe el farmaco o tóxico
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Representación gráfica de curvas dosis-respuesta
En forma de hiperbole En forma de sigmoidea
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Potencia: Nedida del efecto de un farmaco comparado con la misma
dosis de otro similar. El farmaco que produce el maximo efecto con la
dosis mas pequena es el que tiene mas potencia.
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Potencia: Nedida del efecto de un farmaco comparado con la misma
dosis de otro similar. El farmaco que produce el maximo efecto con la
dosis mas pequena es el que tiene mas potencia.
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ FARMACODINAMIA
„ La farmacodinamia estudia la acción y mecanismo de acción de los
farmacos sobre el organismo
„ Se denomina acción farmacológica a la modificación que produce un
farmaco sobre procesos fisiológicos del organismo. Estas modificaciones
son siempre cuantitativas
„ Los farmacos actuan con un mecanismo de acción especifico y su efecto se
produce tras la interacción o unión selectiva del farmaco con
moleculas celulares, llamadas receptores, situados en la membrana o
interior de las celulas, de igual forma que las sustancias endógenas.
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ FARMACODINAMIA
„ Los receptores son macromoleculas de naturaleza proteica en las cuales
encajan las moleculas de los farmacos, para formar uniones complejas,
generalmente reversibles.
„ La unión farmaco-receptor es muy específica
„ Pequenas variaciones en la estructura quimica de un farmaco pueden dar
lugar a modificaciones en el efecto farmacológico.
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ FARMACODINAMIA
„ Requisitos o caracteristicas de la unión FARNACO-RECEPTOR
„ AFINIDAD
„ Capacidad de discriminar una molecula de otra
„ ESPECIFICIDAD
„ Capacidad para interactuar o encajar y formar el complejo Farmaco-Receptor
„ ACTIVIDAD INTRÍNSECA
„ Capacidad para activar el receptor y producir un efecto
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ FARMACODINAMIA
„ Tipos de farmacos para un mismo receptor
„ Antagonista (Competitivo o no competitivo)
„ Agonista
„ Agonista parcial
„ Agonista mixto
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Módulo II. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
„ Factores que modifican la acción farmacológica
„ Edad
„ Sexo: Andrógenos y estrógenos. Embarazo
„ Genetica:
„ via de adminstración
„ Cronofarmacologia y factores ambientales
„ Factor psicológico: Placebo
„ Otras patologias e interacciones
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ FORMAS FARMACÉUTICAS
„ Confieren al principio activo un medio adecuado para la
manipulación, la administración y la acción. Estan formadas por
una parte activa y una parte inactiva
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Segun la via de administración, pueden ser:
„ Para administración oral: Comprimidos, capsulas, jarabes, suspensiones
„ Para administración rectal y vaginal: Supositorios, enemas, óvulos
„ Para administración tópica: Pomadas, geles, lociones, parches, colirios,
gotas nasales, gotas óticas
„ Para administración parenteral: !nyectables para administración
subcutanea, intramuscular o intravenosa
„ Para administración inhalatoria: Aerosoles, nebulizadores, etc.
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
Factores que gobiernan la elección de la vía
1. Propiedades fisicas y quimicas del farmaco (sólido, liquido, gas;
solubilidad, estabilidad, pH, irritabilidad).
2. Lugar de acción deseado: localizado y accesible o generalizado e
inaccesible.
3. velocidad y grado de absorción del farmaco desde las diferentes
vias.
+. Efecto de los jugos digestivos y del metabolismo de primer paso
hepatico del agente.
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
Factores que gobiernan la elección de la vía
S. Rapidez de la respuesta deseada (tratamiento habitual o de
emergencia)
6. Precisión de la dosis requerida (la i.v. y la inhalatoria
proporcionan el ajuste preciso)
7. Estado del paciente (inconsciente, con vómitos)
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Local
„ Tópica (piel, mucosa orofaringea o nasal, ojos, conducto
auditivo.)
„ Tejidos mas profundos (inyección intratecal o intraarticular)
„ !rrigación sanguinea (inyección intraarterial)
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Sistemica
„ Oral
„ Sublingual
„ Rectal
„ Cutanea
„ !nhalación
„ Nasal
„ Parenteral
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA ORAL
„ Es la via de administración mas frecuente y consiste en
introducir el preparado farmacológico en la boca para ser
deglutido
„ El inconveniente es que algunos farmacos pueden tener sabor
desagradable o producir irritación gastrica y no se puede utilizar
en pacientes con dificultad para deglutir, con vómitos o si estan
inconscientes
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA ORAL
„ La absorción se puede ver modificada por distintos factores
„ La motilidad
„ Los jugos digestivos
„ Tipo de preparado farmacológico
„ pH
„ Alimentos
„ La mayor absorción se produce en intestino delgado por su
gran superficie de absorción y es mas rapida por su gran
vascularización.
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Formas farmacéuticas de liberación modificada
„ Una forma farmacéutica oral convencional o de liberación
inmediata {FLI) comienza a liberar el principio activo en el tracto
gastrointestinal a los pocos minutos de ser ingerida.
„ Cuando se realizan modificaciones en la velocidad, el lugar, o
el momento de liberación del principio activo nos
encontramos ante una forma de liberación modificada
{FLM).
„ Los diferentes tipos de formulaciones: cubiertas entericas, tabletas
liofilizadas, comprimidos bucodispersables, etc. posibilitan cambios en la
cesión del farmaco, originando distintos tipos de liberación: acelerada,
retardada y controlada (sostenida o prolongada).
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Liberación acelerada
„ Liotabs o liofilizados
„ Comprimidos de dispersión bucal
„ Ventajas
„ Comodidad para el paciente
„ Problemas en deglución
„ Adherencia
„ Inconvenientes
„ Riesgo de confusión
„ Coste
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Liberación retardada
„ El medicamento es liberado en un momento distinto al de la
administración, pero no se prolonga el efecto terapéutico.
„ Son formas con cubierta entérica o resistente al pH
„ Liberación controlada
„ El principio activo se libera gradualmente en el tiempo, y se alarga el
efecto terapéutico
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Ventajas de las Formas de liberación modificada
„ Reduce la frecuencias de administración
„ Reduce las fluctuaciones plasmaticas
„ Controla el lugar de liberación del medicamento
„ Facilidad de administración
„ Inconvenientes
„ Limitaciones para fraccionar
„ Cuidado con la conservación (liofilizados)
„ variabilidad interindividual
„ Riesgo en sobredosis
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ Nedicamentos que no se deben triturar o vaciar:
„ Formas farmaceuticas de liberación controlada
„ Formas farmaceuticas de cubierta enterica
„ Comprimidos sublinguales
„ Comprimidos efervescentes
„ Grageas
„ Farmacos de estrecho margen terapeutico
„ Capsulas con microesferas o microgranulos
„ Capsulas gelatinosas que contienen liquidos
„ Nedicamentos con actividad carcinogenica o teratogenica
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA SUBLINGUAL
„ ventajas:
„ Rapida
„ Facil administración
„ Evita el efecto de primer paso
„ Evita la destrucción por jugos digestivos
„ !nconvenientes:
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA VAGINAL
„ VÍA INTRADÉRMICA
„ VÍA SUBCUTÀNEA
„ VÍA INTRAMUSCULAR
„ La velocidad de absorción depende de la irrigación
„ Los inyectables acuosos se absorben rapidamente
„ Puede provocar lesiones en el punto de inyección
„ No utilizar en pacientes con anticoagulantes.
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA INTRAVENOSA
„ Se administra el farmaco en bolo o perfusión continua
„ La mas rapida (elección en caso de urgencia)
„ Biodisponibilidad del 100¾
„ !nconvenientes
„ VÍA ÓTICA
„ VÍA OFTÀLMICA
„ Un mes una vez abiertos
„ La cabeza hacia atras
„ Limpiar con gasa
„ Las gotas se aplican en el saco conjuntival sin tocar el ojo
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA DÉRMICA
„ Aplicación de farmacos en la piel para obtener efectos
terapeuticos locales.
„ Los preparados farmacológicos que se aplican directamente
sobre la piel estan formados por:
„ Farmaco o principio activo
„ vehiculo o base
„ Productos secundarios como conservantes, aromatizantes y
colorantes
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA DÉRMICA
„ El medicamento se absorbe a traves del estrato córneo y alcanza
la circulación sistemica dependiendo de diversos factores:
„ Zona de aplicación (mas absorción en piel mas fina)
„ Forma farmaceutica: ungüento > pomada > crema > gel > loción
„ !ntegridad de la piel
„ vendajes oclusivos, temperatura de la piel, hidratación
„ Duración del tratamiento
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA TRANSDÉRMICA
„ Los parches transdérmicos son formas de dosificación ideados para
conseguir el aporte percutaneo de principios activos a una velocidad
programada o durante un tiempo establecido.
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA TRANSDÉRMICA
„ Nedicamentos comercializados para esta via
„ Recomendaciones de uso
„ ventajas
„ Pacientes con dificultades para usar la via oral
„ Niveles plasmaticos estables
„ No hay riesgo de primer paso o irritación gastrica
„ Nejora el cumplimiento terapeutico
„ Uso adecuado para sustancias de vida media corta (nitratos organicos)
„ !nconvenientes
„ No son aplicables a todos los medicamentos
„ Lenta
„ Piel sana
„ Alergia e irritación
Módulo III. FORMAS FARMACÉUTICAS y VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
„ VÍA INHALATORIA
„ VÍA NASAL
„ VÍA ENDOTRAQUEAL
„ Pacientes sometidos a intubación
„ VÍA INTRATECAL
„ VÍA INTRACARDIACA
„ VÍA INTRAÓSEA
„ VÍA INTRAARTICULAR
„ VÍA PLEURAL
„ VÍA INTRAARTERIAL
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ Se considera que existe una interacción cuando los efectos de un
farmaco son modificados por la presencia o administración
simultanea de otro farmaco, de un preparado vegetal, alimento,
bebida, o de alguna sustancia quimica ambiental.
„ Beneficiosas: Aumenta el efecto terapeutico yfo disminuye la
toxicidad. La interacción resulta util y se aprovecha en la clinica.
„ Perjudiciales: Disminuyen el efecto terapeutico yfo aumentan los
efectos adversos (toxicidad).
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ Factores que aumentan la probabilidad de interacciones
„ Relacionados con el tratamiento
„ Alta unión a proteinas plasmaticas
„ Farmacos inhibidores o inductores enzimaticos
„ Farmacos que afectan a la función renal
„ Farmacos con metabolismo inducible
„ Farmacos con estrecho margen terapeutico
„ Pauta de administración (dosisfintervalo)
„ Polifarmacia.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ Factores que aumentan la probabilidad de interacciones
„ Relacionados con el paciente
„ Edad
„ Sexo
„ Caracteristicas geneticas
„ Situaciones fisiológicas o Patologias
„ Habitos alimentarios, tabaco, alcohol, sustancias de abuso
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES FISICOQUÍMICAS
„ Se producen fuera del organismo, antes de la administración de los
farmacos, en el proceso de preparación de soluciones parenterales.
„ Son reacciones de incompatibilidad entre farmacos.
„ Los fenómenos que se pueden producir son multiples:
„ Reacciones de precipitación
„ !ncompatibilidad iónica
„ !nactivación y degradación de los farmacos
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES FISICOQUÍMICAS
„ Normas para evitar las interacciones fisicoquimicas:
„ Evitar asociaciones multiples
„ vigilar la aparición de precipitados, neblina, cambio de color
„ Ninimizar el tiempo entre la mezcla y la administración
„ Sólo mezclar productos sobre los que existe certeza de su
compatibilidad
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
„ Se producen por modificación en los procesos de absorción,
distribución, metabolismo o eliminación de un farmaco por
la presencia de otro en el organismo.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ EN LA ABSORCIÓN
„ Se altera la cantidad yfo velocidad de absorción de uno de los
farmacos.
„ Formación de complejos insolubles Sales de calcio, magnesio,
aluminio y hierro con tetraciclinas y ciprofloxacino
„ Competición por el mecanismo de absorción L-dopa para el
parkinson
„ Modificaciones de la motilidad gastrointestinal Aumentan la
velocidad de transito gastrointestinal: Netoclopramida, cisaprida y
laxantes
„ Reducen la velocidad de transito gastrointestinal: Opioides y
anticolinergicos (atropina, antihistaminicos, etc.)
„ Modificación del pH Antiacidos, antihistaminicos H2, !nhibidores de la
bomba de protones
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ EN LA DISTRIBUCIÓN
„ Son debidas al desplazamiento, de un farmaco por otro, en su
unión a proteinas plasmaticas.
„ Las repercusiones del desplazamiento dependen del grado de
unión del farmaco a las proteinas plasmaticas y de su margen
terapéutico.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ EN EL METABOLISMO
„ Se puede producir por inducción enzimatica o por inhibición
enzimatica.
„ Inductor: Farmaco que aumenta el metabolismo de otro.
„ Si el metabolito es inactivo se reduce el efecto y si es
activo aumenta la actividad farmacológica.(Tabaco,
fenobarbital, etanol, rifampicina, carbamazepina, etc.)
„ Inhibidor: Farmaco que reduce el metabolismo de otro.
„ El resultado es un aumento de su concentración,
pudiendo llegar a niveles tóxicos. Acido valproico,
metronidazol, alopurinol, eritromicina, amiodarona,
fluconazol,omeprazol, anticonceptivos orales
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ EN LA ELIMINACIÓN
„ Nodificación del pH urinario
„ La alcalinización de la orina favorece la eliminación de
farmacos acidos debiles.
„ La acidificación de la orina favorece la eliminación de
sustancias basicas.
„ Util para el tratamiento de intoxicaciones medicamentosas.
„ Alteración de las secreción renal de farmacos
„ Farmacos que compiten por el mismo tipo de transportador para
ser secretados
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ EN LA ELIMINACIÓN
„ Los farmacos que originan un deterioro de la función renal,
reducen el aclaramiento delos medicamentos que se eliminan en
ese nivel.
„ Deterioro de la función renal (Anfoteridina, contrastes radiológicos,
aminoglucósidos, ciclosporina)
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES FARMACODINÀMICAS
„ Se producen por modificación en los procesos de absorción,
distribución, metabolismo o eliminación de un farmaco por
la presencia de otro en el organismo.
„ Sinergismo
„ Antagonismo
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ SINERGISMO
„ Aditivo o de potenciación
„ Antihistaminico y BZ
„ AAS y Acenocumarol
„ !ECA con ahorradores de K
„ Hipoglucemiantes y betabloqueantes
„ ANTAGONISMO
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ ANTAGONISMO
„ Disminución o anulación del efecto de un farmaco por la acción de otro.
La estructura quimica es semejante y se une a los mismos receptores
bloqueandolos.
„ A!NE con antihipertensivos
„ Anticoagulante y vitamina K
„ Opioides con naloxona
„ BZ con flumazenilo
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES MEDICAMENTO-ALIMENTO
„ Se ha demostrado que los alimentos, la dieta o el estado nutricional
pueden influir o condicionar los efectos de los medicamentos y
modificar la eficacia y seguridad del tratamiento.
„ El zumo de pomelo es el alimento que causa las interacciones mas
relevantes entre farmacos y alimentos.
„ El zumo de pomelo inhibe el citocromo P-+S0, aumentado la
biodisponibildad del farmaco y potenciando los efectos adversos.
„ Actualmente hay descritas 300 interacciones y llegan a ser graves hasta
un 10¾ de los casos documentados.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES MEDICAMENTO-ALIMENTO
„ El riesgo de las interacciones aumenta con:
„ 1.- Nedicamentos de estrecho margen terapeutico
„ 2.-Polimedicados
„ 3.- !nsuficiencia renal o hepatica
„ +.- Ancianos.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES MEDICAMENTO-ALIMENTO
„ Las variaciones en la absorción, metabolismo y excreción de
medicamentos son los efectos mas frecuentes
„ La velocidad de vaciamiento gastrico puede estar disminuida por
algunos tipos de alimentos, produciendo retraso en la absorción,
y por consiguiente un efecto mas retardado del farmaco
(digoxina, captopril, paracetamol)
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ INTERACCIONES MEDICAMENTO-ALIMENTO
„ Hay farmacos cuya absorción y, por lo tanto, su biodisponibilidad
aumenta cuando se administran junto con alimentos, debido a
que:
„ Favorecen una mayor solubilidad en el estómago
„ !ncrementan la disolución
„ Reducen la fijación a proteinas plasmaticas
„ Aumentan el flujo esplacnico que contribuye a una mayor absorción
„ ibuprofeno, propranolol, tramadol
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ El fisioterapeuta esta en estrecho contacto con pacientes que pueden estar
tomando farmacos, pudiendo detectar cambios significativos en la
respuesta terapeutica coincidente con la administración de un nuevo
farmaco.
„ Es importante tener presente los factores que aumentan el riesgo de
interacciones como la edad, polimedicación, insuficiencia renal o hepatica,
alimentación, automedicación, etc.
„ Practicamente todos los farmacos estan sujetos a interacciones
farmacocineticas o farmacodinamicas y los farmacos mas relacionados con
la actividad de los fisioterapeutas no son una excepción: analgesicos,
antiinflamatorios, broncodilatadores, etc.
„ Nuchas de las interacciones pueden ser evitables. Su detección precoz
minimiza las posibles consecuencias.
Módulo IV. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
„ Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos:
www.portalfarma.com
„ Agencia Espanola de Nedicamentos y Productos Sanitarios:
http:ffwww.aemps.gob.esf
„ Portal de salud de Castilla y León.- Uso Racional del Nedicamento
http:ffwww.saludcastillayleon.esfurmfes
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ La Organización Nundial de la Salud (ONS) define como
Reacción Adversa a Medicamentos {RAM) a ¨cualquier
efecto inesperado de un medicamento que aparece tras la
administración de las dosis terapeuticas habituales".
„ 1S-30 ¾ de los pacientes ingresados en un hospital
„ 0,2+-3 ¾ de las muertes que ocurren en los hospitales
„ 3-6 ¾ de los ingresos en hospitales
„ 2,S¾ de las consultas en atención primaria
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Clasificación de las reacciones adversas:
„ SEGÚN SU GRAVEDAD
„ Leve: no requiere medidas adicionales.
„ Moderada: requiere un tratamiento o la monitorización
farmacológica.
„ Grave: pone en peligro la vida del paciente, causando un ingreso
hospitalario o incluso una lesión permanente.
„ Fatal: contribuye de forma directa o indirecta a la muerte del
paciente
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Clasificación de las reacciones adversas:
„ SEGÚN EL TIPO DE REACCIÓN
„ Reacciones tipo A: - Son las mas frecuentes No suelen ser muy
graves Son predecibles Relacionadas con el mecanismo de acción Son
dosis-dependientes
„ Reacciones tipo B: - Son menos frecuentes Suelen ser graves No
son predecibles No relacionadas con el mecanismo de acción No son
dosis-dependientes
„ Reacciones tipo C: - Por una larga exposición al medicamento Son
predecibles
„ Reacciones tipo D: - Se ponen de manifiesto a largo plazo Son
poco frecuentes
„ Reacciones tipo E: - Al suspender bruscamente un farmaco de
administración prolongada
„ Reacciones tipo F: - No se deben al principio activo, sino al
excipiente
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Factores responsables
„ Dependen del paciente:
„ Edad
„ Sexo
„ Predisposición a la alergia
„ Caracteristicas geneticas
„ Situaciones fisiológicas y patológicas
„ Propiedades farmacocineticas
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Factores responsables
„ Dependen del farmaco:
„ Propiedades farmacocineticas
„ Efectos tóxicos
„ !nteracciones
„ Nal uso del farmaco
„ Dosis
„ Pauta
„ Duración del tratamiento
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ TERATOGÉNESIS INDUCIDA POR FÀRMACOS
„ El desastre de la talidomida, El inicio de la farmacovigilancia.
„ Consecuencias
„ Los gobiernos empezaron a exigir a las companias
farmaceuticas pruebas de toxicidad más exhaustivas en
animales.
„ Los ensayos clínicos controlados se propugnaron como
herramientas basicas para que los nuevos medicamentos
demostraran su eficacia y seguridad.
„ Se propusieron diversas estrategias para evitar accidentes
similares que tomaron forma en lo que hoy se conoce como la
farmacovigilancia
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ TERATOGÉNESIS INDUCIDA POR FÀRMACOS
„ Categoría A: estudios controlados en mujeres no han
demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre del
embarazo. Las posibilidades de riesgo fetal son remotas.
„ Categoría B: No existen estudios controlados en mujeres
gestantes
„ ̿ Estudios sobre animales no han demostrado riesgo fetal, o bien
„ ̿ Los estudios sobre animales han mostrado efectos adversos
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ TERATOGÉNESIS INDUCIDA POR FÀRMACOS
„ Categoría C: No existen estudios controlados en mujeres
gestantes
„ Estudios en animales gestantes han demostrado efectos adversos
fetales o
„ No se dispone de estudios en animales ni en mujeres.
„ El riesgo no se puede excluir. Valorar beneficioJriesgo
„ Categoría D: Existe evidencia positiva de riesgo fetal humano.
El riesgo no se puede excluir. Valorar beneficioJriesgo
„ Categoría X: Estudios en animales o seres humanos han
demostrado anomalias fetales, o existe evidencia de riesgo fetal
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FÀRMACOS EN LA LACTANCIA MATERNA
„ A. Compatible con la lactancia: No han mostrado riesgos para
el lactante.
„ B. Precaución: Pueden utilizarse con precaución durante la
lactancia, vigilando la posible aparición de efectos
adversos en el lactante.
„ Riesgo teórico de toxicidad o efectos adversos leves en el
lactante, medicamentos contraindicados en ciertas condiciones
clinicas determinadas del lactante; o determinadas dosis o via de
administración.
„ B*. Precaución al no disponer de datos sobre su excreción
en leche materna:
„ Se recomienda utilizar un medicamento alternativo mas
seguro durante la lactancia.
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FÀRMACOS EN LA LACTANCIA MATERNA
„ C. Contraindicado: Se han descrito efectos adversos
graves o se considera elevada la probabilidad de que ocurran.
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Nedicamentos y Lactancia. Disponible en:
„ http:ffwww.easp.esfwebfdocumentosfNBTAf00001189document
o.pdf
„ Nedicamentos en el embarazo. Disponible en:
„ http:ffwww.easp.esfwebfdocumentosfNBTAf0000117+document
o.pdf
„ Lactancia materna, medicamentos, plantas, tóxicos y
enfermedades. Pagina de consulta:
„ http:ffwww.e-lactancia.orgf
„ Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos.
Catalogo de especialidades farmaceuticas, 2012
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos:
www.portalfarma.com
„ AENPS: Fichas tecnicas de medicamentos en
http:ffwww.aemps.gob.esfcimaffichasTecnicas.do?metodo=de
talleForm
„ -Anexo 12.- Uso de medicamentos en el embarazo y la
lactancia. Junta de Castilla y León. Consejeria de Sanidad.
Gerencia Regional de Salud. Guia terapeutica Sacyl. Problemas
de salud prevalentes en Nedicina Familiar. valladolid; 2009.
Disponible en:
„ http:ffintranet.sacyl.esfwebfurmfguiaterapeuticamedicinafamiliar
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ La Farmacovigilancia es una actividad de salud publica que
tiene por objetivo la identificación, cuantificación,
evaluación y prevención de los riesgos del uso de los
medicamentos una vez comercializados
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ QUÉ ES EL SISTEMA ESPAÑOL DE
FARMACOVIGILANCIA DE MEDICAMENTOS DE USO
HUMANO {SEFV-H)?
„ En Espana existe un sistema de farmacovigilancia para
facilitar la recogida de información sobre los efectos adversos
(RAN).
„ Este sistema denominado Sistema Espanol de
Farmacovigilancia de medicamentos de uso Humano (SEFv-
H), tiene como objetivo principal reunir los casos de sospecha
de RAN, que identifican los profesionales sanitarios o los
ciudadanos.
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ QUÉ ES EL SISTEMA ESPAÑOL DE
FARMACOVIGILANCIA DE MEDICAMENTOS DE USO
HUMANO {SEFV-H)?
„ En cada Comunidad Autónoma existe un centro de
farmacovigilancia, encargado de evaluar y registrar en una
base de datos comun, denominada FEDRA, estos efectos
adversos que se sospecha que pueden ser debidos al
medicamento.
„ La Agencia Espanola de Nedicamentos y Productos Sanitarios
actua de coordinador.
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ La tarjeta amarilla
„ sólo profesionales sanitarios.
„ Ciudadanos:
http:ffwww.yonotifico.esfindex.phpfesf
„ Online
„ https:ffwww.ife.uva.esfzonaSeguraftarjetaA
marilla.php
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ La tarjeta amarilla
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
Módulo V. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
„ FARMACOVIGILANCIA
„ ¿Qué notificar?
„ Todas las reacciones a farmacos recientemente
introducidos en el mercado.
„ Reacciones adversas graves, mortales o que den lugar
a malformaciones congenitas.
„ Reacciones que aparezcan en pacientes especiales:
ancianos, ninos, embarazadas, hepatópatas, diabetes,
etc.
„ Reacciones poco frecuentes o desconocidas.
„ !nteracciones.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Sistema nervioso autónomo
„ Sistema nervioso central
Sistema simpático
Sistema parasimpático
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Farmacos que actuan sobre el sistema simpatico
„ Simpaticomimeticos de acción directa
„ Simpaticomimeticos de acción indirecta
„ Bloqueantes Į adrenergicos
„ Bloqueantes ȕ adrenergicos
„ Farmacos que actuan sobre el sistema parasimpatico
„ Parasimpaticomimeticos
„ Parasimpaticoliticos
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Receptores Į
„ Į 1: vasoconstricción, secreción salival, glucogenolisis hepatica
„ Į 2: !nhibición de liberación de neurotransmisores, hipotensión
y anestesia, agregación plaquetaria, inhibición de liberación de
insulina
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Receptores ȕ
„ ȕ 1: Aumento de frecuencia y fuerza de contracción cardiacas
„ ȕ 2: vasodilatación, broncodilatación, glucogenolisis hepatica,
temblor muscular
„ ȕ 3: Lipólisis, termogenesis
„ ȕ +: Aumento de frecuencia cardiaca
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Simpaticomiméticos de acción directa
„ adrenalina (Į, ȕ)
„ noradrenalina (Į)
„ isoproterenol (ȕ)
„ No son activos por via oral
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ !ndicaciones
„ reacciones anafilacticas
„ paro cardiaco
„ shock
„ asma
„ descongestión nasal
„ Asociados a anestesicos locales
„ Hipertensión (clonidina Į2)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Otros simpaticomiméticos de ac. Directa
„ descongestionantes nasales (Į1)
„ fenilefrina
„ nafazolina
„ oximetazolina
„ broncodilatadores ¨selectivos" (ȕ2)
„ salbutamol
„ salmeterol
„ terbutalina (tambien tocolitico)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Simpaticomimeticos de acción indirecta
„ (Anfetamina)
„ Tiramina
„ efedrina (mixta)
„ Netilfenidato, atomoxetina
„ Bupropion
„ (cocaina)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Necanismo de acción
„ inhibidores de la liberación
„ bloqueantes de receptores
„ liberación del neurotransmisor
„ bloqueo de recaptación
„ inhibición de NAO
„ acción directa
„ (tolerancia f taquifilaxia)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Acción farmacológica
„ acciones centrales
„ excitación (corteza)
„ insomnio (sustancia reticular)
„ sueno (disminuye fase REN)
„ centro respiratorio
„ anorexigeno
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Toxicidad (anfetamina)
„ periferica
„ cardiovasculares (palpitaciones, cefaleas, arritmias, hipertensión)
„ gastrointestinales (dolor abdominal, sequedad de boca, anorexia)
„ sistema nervioso central
„ insomnio
„ agitación, euforia, hiperreflexia, convulsiones
„ depresión
„ psicosis tóxica
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Indicaciones
„ narcolépsia (modafinilo)
„ TDAH [metilfenidato; atomoxetina]
„ otras
„ parkinsonismo postencefalítico
„ enuresis nocturna
„ obesidad
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Bloqueantes Į adrenergicos
„ alcaloides del cornezuelo del centeno
„ fenoxibenzamina (α1 α2)
„ fentolamina (α1 α2)
„ Bloqueantes α1 (terazosina, prazosina, tamsulosina.)
„ yohimbina (α2)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Bloqueantes Į1
„ !ndicaciones
„ hipertrofia benigna de próstata
„ Hipertensión arterial
„ Toxicidad
„ fenómeno de la primera dosis (sincope)
„ debilidad general, mareos
„ menos comunes (edema periferico, congestión nasal, urgencia
urinaria, aumento de peso, cefaleas, palpitaciones, boca seca)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Bloqueantes β ββ β adrenérgicos
„ pindolol (agonista parcial)
„ Propanolol (β1 y β2)
„ practolol
„ atenolol (β1)
„ metoprolol (β1)
„ labetalol (α β)
„ carvedilol (α β)
„ celiprolol (antagonista β1 y agonista β2)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Acción farmacológica
„ corazón (depresión)
„ vasos (vasodilatación)
„ Broncoconstricción
„ Utero (aumento de contracciones)
„ SNC (depresión)
„ Antiarritmico, anestesico local
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ !ndicaciones
„ hipertensión
„ arritmias
„ angina de pecho (profilaxis)
„ insuficiencia cardiaca
„ migrana
„ disminuye mortalidad tras el infarto
„ glaucoma (timolol)
„ temblor (esencial f Parkinson)
„ Panico de escena
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Contraindicaciones
„ hipotensión
„ bloqueo auriculo ventricular
„ asma
„ asociados a hipoglucemiantes
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con fármacos simpaticomiméticos
Dado que son farmacos que afectan al sistema cardiovascular se
deberan controlar las constantes vitales (tensión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria)
Los farmacos pueden tomarse ante episodios de hipotensión, por
tanto dosis insuficientes o excesivas, pueden provocar hipo o
hipertensión y taquicardias
La respuesta al ejercicio puede verse afectada por la medicación.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con fármacos simpaticolíticos
Al igual que con los simpaticomimeticos se debe controlar la
tensión arterial
Los cambios de postura no se deben realizar de forma rapida ya
que existe riesgo de caida por hipotensión ortostatica,
caracterizada por desorientación y perdida del equilibrio
La respuesta al ejercicio puede verse afectada al aparecer
broncoconstricción y vasoconstricción periferica
La medicación no se debe suspender bruscamente.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Parasimpaticomimeticos
„ De acción directa
esteres de colina (acetilcolina -Ach; metacolina, carbacol, betanecol)
alcaloides naturales (pilocarpina; muscarina; arecolina)
sinteticos (oxotremorina)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Parasimpaticomimeticos
„ De acción indirecta
reversibles (neostigmina; fisostigmina o eserina;
piridostigmina)
irreversibles ( insecticidas organofosforados -malatión-, ¨gases
de guerra")
otros (tacrina; donepezilo; rivastigmina)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Acciones farmacológicas
„ corazón
„ Depresión
„ Vasos (M3): relajación mediada por NO endotelial
„ aparato digestivo
„ aumento de secreciones (salivales y gastricas)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Acciones farmacológicas
„ Aparato respiratorio
„ aumento de secreciones
„ Broncoconstricción
„ Ojo (N3)
„ miosis (esfinter del iris)
„ acomodación a visión cercana (musculo ciliar)
„ disminuye la presión intraocular
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Indicaciones
„ íleo paralítico funcional; retención urinaria funcional
„ glaucoma (pilocarpina)
„ xerostomía (radiación; síndrome de Sjögren)
„ medicación tras la anestesia
„ Miastenia gravis
„ intoxicación por anticolinérgicos
„ enfermedad de Alzheimer (rivastigmina, donepezilo)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Parasimpaticolíticos
„ Alcaloides naturales
„ atropina (Atropa belladonna; Datura
stramonium)
„ escopolamina (Hyoscyamus niger)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Parasimpaticolíticos
„ Semisinteticos y sinteticos
„ Homatropina
„ Ciclopentolato
„ bromuro de ipratropio tiotropio
„ antiparkinsonianos (biperideno trihexifenidilo )
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Indicaciones:
„ exceso de salivación
„ asma
„ oftalmologia (fondo de ojofiritis, coroiditis)
„ cólicos
„ enfermedad de Parkinson
„ efectos adversos de antipsicóticos
„ anestesia
„ profilaxis de vertigos y mareos (cinetosis)
„ antidotos
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con fármacos parasimpaticomiméticos
{colinérgicos)
Los pacientes, segun su patologia, pueden presentar debilidad muscular
(miastenia gravis), retención urinaria o glaucoma.
Los farmacos de administración oftalmica pueden producir miopia y
reducción de la visión nocturna. Para evitar riesgo de caidas, las zonas
deben estar libres de obstaculos y con luz.
Puede haber rigidez muscular, espasmos y salivación intensa (con niveles
plasmaticos altos) o bien cansancio rapido o debilidad.
Como reacción adversa pueden producir hipotensión, bradicardia e
incontinencia urinaria.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con fármacos parasimpaticolíticos
{anticolinérgicos)
Dado que son farmacos que afectan al sistema cardiovascular se deberan
controlar las constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria)
Las personas mayores pueden presentar mayor sensibilidad a los efectos
anticolinergicos (excitación, confusión mental, desorientación, dificultad en
la marcha, retención urinaria).
Puede aparecer somnolencia, visión borrosa y fotofobia. Las zonas deben
estar libres de obstaculos para evitar las caidas.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Sistema nervioso central
„ Ansioliticos e hipnóticos
„ Benzodiazepinas y analogos
(zolpidem, zopiclona)
„ Otros (Barbituricos, Clometiazol)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
LARGA: +0-200 h.
Clobazam.
Clorazepato
Diazepam
!NTERNED!A: 20-+0 h.
Bromazepam
Flunitrazepam
Nitrazepam.
CORTA: S-20 h.
Alprazolam
Lormetazepam.
Lorazepam
Benzodiazepinas
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Benzodiazepinas
„ !ndicaciones terapeuticas
„ Ansiedad patológica
„ !nsomnio
„ Convulsiones epilepticas y tratamiento crónico
„ Espasmos musculares
„ Abstinencia alcohólica
„ Preanestesia y anestesia
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Benzodiazepinas
„ Reacciones adversas
„ SNC
„ Aparato cardiorespiratorio
„ Toxicidad fetal
„ Efectos paradójicos
„ Sobredosis (flumazenilo)
„ Dependencia y tolerancia
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Benzodiazepinas
„ Contraindicaciones
„ Conducción
„ Embarazo (primer trimestre)
„ Parto (depresión respiratoria en el recien nacido)
„ Niastenia grave
„ Ancianos (precaución)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con Benzodiazepinas
Al ser relajantes musculares, los ansioliticos pueden facilitar la cooperación
del paciente en las sesiones de rehabilitación
Sin embargo, en otras ocasiones dificultan la rehabilitación, si el paciente
esta bajo el efecto hipnótico del ansiolitico. Estos efectos dependen de la
semivida de eliminación, la dosis y el tiempo en que tomó la ultima dosis
El uso de estos farmacos se asocia con golpes o fracturas, sobretodo en
personas mayores, que tiene disminuidos sus reflejos y tienen problemas
de visión, audición y equilibrio
Las tecnicas de relajación, masaje y una actividad fisica regular, pueden
permitir la disminución de la dosis y, por tanto, de sus efectos adversos.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ !nhibidores del metabolismo monoaminergico
„ !NAO
„ !nhibidores de la recaptación de monoaminas
„ !SRS
„ Duales (venlafaxina, Bupropion)
„ Otros (Nirtazapina, TCAs)
„ Otros mecanismos de acción
„ Agomelatina
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Efectos adversos
„ !NAO
„ !nteracción con tiramina
„ TCAs
„ Bloqueo N, cardiotoxicidad, umbral convulsivo
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Efectos adversos
„ !SRS
„ alteraciones gastricas, alteraciones del sueno, nerviosismo,
alteraciones sexuales, nauseas
„ OTROS
„ venlafaxina: Hipertensión, Nirtazapina: mas sedación
„ Trazodona, megalotina, bupropion
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Indicaciones
„ Depresión:
„ No euforizantes.
„ 2 a 6 semanas.
„ Duales cmas eficaces?
„ Sedación
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Indicaciones
„ Ansiedad
„ Crisis de angustia
„ Fobia social
„ Estres post traumatico
„ !SRS y venlafaxina a dosis baja (1f2)
„ Otros (bulimia, neuralgias, insomnio, deshabituación tabaquica)
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con antidepresivos
Los antidepresivos mejoran el animo y estimulan el deseo de mejorar su
situación, lo que puede facilitar la cooperación del paciente en la
tareas de rehabilitación
Algunos efectos adversos pueden interferir el tratamiento de fisioterapia
por la sedación, debilidad muscular o hipotensión ortostatica con los
antidepresivos triciclicos y molestias digestivas con los !SRS. Los !NAO
tambien producen hipotensión ortostatica.
El efecto de mejoria del estado del animo con los antidepresivos tarda
unas semanas en aparecer
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Antipsicóticos clásicos o típicos:
„ clorpromazina, haloperidol, trifluoperazina, sulpirida y
tiaprida.
„ antagonismo sobre receptores D2 en la via mesolimbica.
„ El antagonismo D2 en la via nigroestriada produce sintomas
extrapiramidales
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Antipsicóticos atípicos:
„ Olanzapina, risperidona, quetiapina, clozapina. Agonista
parcial: aripiprazol.
„ Tienen efecto tanto sobre los sintomas positivos como
negativos de la enfermedad.
„ Al antagonismo D2 en la via mesolimbica unen un
antagonismo S-HT2 en la via nigroestriada
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Efectos adversos
„ Sintomas extrapiramidales
„ Parkinsonismo:
„ Distonias agudas
„ Acatisia
„ Discinesia tardia
„ Sindrome neuroleptico maligno: incremento de la termogenesis
„ prolongación del intervalo QTc. haloperidol, tioridazina
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Efectos adversos
„ Efectos hematológicos: Frecuentes con la clozapina
(agranulocitosis)
„ Efectos metabólicos: bloqueo de receptores H1 y S-HT2
(leptina). La olanzapina y la clozapina provocan mas aumento
de peso que la risperidona y la quetiapina.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con antipsicóticos
Los pacientes psicóticos pueden tener un comportamiento poco colaborador
Los pacientes pueden presentar efectos extrapiramidales y parkinsonismo
farmacológico (temblor, rigidez)
Los fisioterapeutas pueden detectar las alteraciones motoras en los movimientos
involuntarios, que deben poner en conocimiento del medico
Otros efectos adversos son la sedación, la hipotensión ortostatica y los efectos
anticolinergicos, que pueden causar molestias durante el tratamiento
rehabilitador. Tambien es frecuente la rigidez muscular por el bloqueo
dopaminergico
Suelen ser pacientes que rechazan la medicación y por ello, a veces, se administran
por otras vias como la intramuscular. No se debe aplicar masaje en la zona de
inyección.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Antiepilépticos
„ Canales de Na
+
de la membrana neuronal. carbamazepina,
fenitoina, lamotrigina.
„ Potenciando la acción del sistema GABA:
„ Actuando sobre canal GABA a: Benzodiazepinas y
barbituricos
„ !nhibiendo la recaptación de GABA: Gabapentina
„ Activando la glutamatodescarboxilasa: valproato.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Farmacos que inhiben el sistema glutaminergico: Topiramato
„ Farmacos que modulan los canales de Calcio voltaje
dependientes: etosuximida
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Elección del fármaco
„ Tónicoclónica {gran mal) Carbamazepina, fenitoina
„ Parcial compleja Carbamazepina, fenitoina, valproato
„ Ausencia {pequeão mal) valproato, etosuximida
„ Mioclónicas: valproato
„ Convulsiones febriles (diazepam rectal)
„ Status epiléptico, convulsiones generalizadas por
otras causas: diazepam y clonazepam por via intravenosa.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Tratamiento de una crisis
„ Retirar equipamiento
„ Colocar mordedor
„ Ladear la cabeza del paciente
„ En caso de status epileptico tratamiento de urgencia, si hay
urgente necesidad diazepam !v
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con antiepilépticos
Los pacientes suelen estar bien controlados en cuanto a la prevención de
crisis, sin embargo ciertos estimulos intensos, luminosos o sonoros,
pueden desencadenar una crisis epileptica
Los farmacos antiepilepticos producen efectos sedantes y relajantes, que
pueden influir de forma positiva o negativa en las actividades de
rehabilitación. Los pacientes pueden sufrir mareos y caidas.
Ante una crisis epileptica hay que saber adoptar las medidas oportunas
para evitar que el paciente se lesione o se muerda la lengua, e incluso
que esta obstruya el paso del aire y sufra un cuadro de asfixia.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Enfermedad de Parkinson
„ La perdida de neuronas en la sustancia negra y la
consecuente denervación dopaminergica de los nucleos
del cuerpo estriado (putamen y caudado) constituyen la
base neurofisiológica de la enfermedad de Parkinson.
„ !ncremento de la concentración de dopamina
„ Estimulación de receptores dopaminergicos
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Levodopa
„ Inhibidores de dopa descarboxilasa
„ Carbidopa, benserazida
„ Inhibidores de la COMT y de la IMAOb
„ Selegilina
„ Agonistas dopaminérgicos
„ Pramipexol, ropinirol
„ Anticolinérgicos
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Tratamiento con Fármacos antiparkinsonianos.
Los pacientes suelen padecer un deterioro progresivo a pesar del
tratamiento
Levodopa es el farmaco de elección pero a lo largo del tiempo pierde
eficacia, apareciendo fluctuaciones motoras hasta una actividad muy
inestable
Se ha de observar las posibles alteraciones cardiovasculares,
principalmente la hipotensión ortostatica y alteraciones del ritmo cardiaco.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
Anestésicos locales
„ La anestesia local se emplea en cirugia menor:
„ requiere que el paciente coopere
„ no es preciso cuidar las funciones vitales
„ el paciente no pierde la conciencia
„ ejerce su acción sobre nervios perifericos.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Medicamentos
„ !nyectables:
„ Baja potencia y corta duración: Procaina
„ Potencia y duración media: Lidocaina
„ Potencia y duración elevada: Tetracaina,
bupivacaina, ropivacaina
„ Tópicos
„ Cocaina, lidocaina, tetracaina
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Efectos adversos
„ En función de la dosis absorbida los efectos adversos
pueden ser:
„ SNC: Nareos, vertigo, confusión, temblores,
fasciculaciones, convulsiones y parada respiratoria. El
tratamiento es diazepam !v.
„ Cardiovascular: Bradicardia, hipotensión, arritmias y
colapso
„ Pueden darse reacciones de hipersensibilidad aunque
son raras con lidocaina.
Módulo VI.1 SISTEMA NERVIOSO
„ Técnicas de anestesia local
„ !nfiltración anestesica
„ Se infiltra bajo la piel soluciones diluidas de
anestesicos locales
„ la duración de acción es mas corta que en el bloqueo
nervioso y el comienzo de acción es casi inmediato
„ La lidocaina dura de 30-60 minutos con esta tecnica
„ Se usa en operaciones menores.