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Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung - L K F - BMG 2016 ambulant erbringbar 1. Jänner 2016 IMPRESSUM Herausgeber, Medieninhaber und Hersteller: Bundesministerium für Gesundheit Radetzkystraße Wien Die Erarbeitung dieser Unterlage erfolgte im Rahmen des Projekts Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung (LKF) Projektleitung: Mag. Gerhard Embacher (BMG) Projektteam BMG: Wolfgang Bartosik Dr. Peter Brosch, Abteilungsleiter Gertrud Fritz Mag. Simona Iskra Mag. Walter Sebek, Stv. Abteilungsleiter Koordination medizinische Dokumentation: Dr. Andreas Egger, LKF-Hotline (BMG) Ökonomenteam: Mag. Gerhard Gretzl, Gesamt-Projektkoordination (SOLVE-Consulting) Dr. Gerhard Renner (SOLVE-Consulting) Ärzteteam: Prim. Dr. Ludwig Neuner (LKH Freistadt) Experten aus den medizinischen Fächern Statistik: Prof. DI Dr. Karl P. Pfeiffer (FH Joanneum Graz) Software-Entwicklung: DI Bernhard Pesec (dothealth) Wien, im September 2015 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG... 5 HINWEISE ZUM NERVENSYSTEM, GEHIRNSCHÄDEL, WIRBELSÄULE AUGEN UND ORBITA OHREN, NASE, MUNDHÖHLE, RACHEN, GESICHT, GESICHTSSCHÄDEL, HALS ATMUNGSSYSTEM, THORAX HERZ UND KREISLAUFSYSTEM ENDOKRINE DRÜSEN VERDAUUNGSTRAKT, ABDOMEN UROGENITALTRAKT, GEBURTSHILFE HAUT UND ANHANGSGEBILDE BEWEGUNGSAPPARAT ORGANTRANSPLANTATIONEN BILDGEBENDE DIAGNOSTIK UND INTERVENTIONEN STRAHLENTHERAPIE NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE ENDOSKOPISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE INVASIVE KARDIOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE DIALYSEVERFAHREN SONSTIGE DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE VERFAHREN THERAPIE AUF SPEZIALABTEILUNGEN ONKOLOGISCHE THERAPIE UND ANDERE PHARMAKOTHERAPIE ANÄSTHESIE LABORUNTERSUCHUNGEN 25 PATHOLOGIE ORGANISATION Einleitung Der Leistungskatalog BMG 2016 bildet die verbindliche Grundlage für die bundesweit einheitliche Leistungsdokumentation in Österreich ab 1. Jänner Der Leistungskatalog BMG 2016 umfasst alle Leistungspositionen, die bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten und ambulanten Kontakten verpflichtend zu erfassen sind. Während bei ambulanten Kontakten alle erbrachten Postionen aus dem Leistungskatalog zu dokumentieren sind, besteht für die in diesem Dokument grau unterlegten Leistungspositionen bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten derzeit keine Dokumentationspflicht. Eine Erfassung dieser Leistungen bei stationären/tagesklinischen Aufenthalten ist optional möglich und wird speziell für Kurzlieger empfohlen. Zusätzlich zum Leistungskatalog BMG 2016 werden die folgenden Auszüge zur Verfügung gestellt: Leistungskatalog BMG 2016 stationär verpflichtend Leistungskatalog BMG 2016 ambulant erbringbar Leistungskatalog stationär verpflichtend Dieser Auszug aus dem Leistungskatalog ist aus dem bisherigen stationären Leistungskatalog (MEL-Katalog) hervorgegangen und stellt die verbindliche Grundlage für die bundesweit einheitliche Leistungsdokumentation stationärer/tagesklinischer Aufenthalte in den Krankenanstalten Österreichs dar. Der stationäre Leistungskatalog wurde im Rahmen der Erarbeitung des Modells einer Leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung gemeinsam mit 20 ausgewählten Referenzkrankenanstalten entwickelt sowie in Zusammenarbeit mit einer Reihe von medizinischen Fachgesellschaften und in der Krankenhauspraxis tätigen medizinischen Experten weiterentwickelt. Die Leistungsdokumentation ist neben der Diagnosendokumentation als wesentliches Element der leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung von besonderer Bedeutung. Die Ergebnisse dienen als Basis für medizinische und ökonomische Analysen und werden darüber hinaus als Planungsgrundlage für gesundheitspolitische Entscheidungen benötigt. Dieser Leistungskatalog ist in seinem Inhalt grundsätzlich auf ausgewählte medizinische Einzelleistungen beschränkt, die in Anzahl und Aufwand von wirtschaftlicher Relevanz sind. Daher sind in diesem Katalog auch sogenannte hochfrequente Leistungen (z.b. Appendektomie) enthalten, die aufgrund ihrer Häufigkeit in Summe ein beträchtliches Kostenvolumen für die Krankenanstalten darstellen. Die Verantwortung für die Dokumentation der medizinischen Einzelleistungen liegt beim ärztlichen Personal. In jeder Fachabteilung soll ein ständig der Abteilung zugehöriger Facharzt für die Verschlüsselung der medizinischen Leistungsdaten verantwortlich und für alle im Zusammenhang mit der Leistungsdokumentation auftretenden Fragen zuständig sein Die Leistungserfassung ist ein Bestandteil der im Bundesgesetz über die Dokumentation im Gesundheitswesen für alle Krankenanstalten Österreichs verbindlich vorgeschriebenen Diagnosen- und Leistungsdokumentation. In dem zu meldenden Diagnosen- und Leistungsbericht sind in der für die Übermittlung der Leistungsdaten vorgesehenen Satzart Nummer, Anzahl sowie das Datum der ausgewählten medizinischen Einzelleistungen in die dafür vorgesehenen Felder einzutragen. Der Leistungskatalog entspricht dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft. Die laufende Wartung und Weiterentwicklung des Kataloges erfolgt zentral im BMG. Die Kriterien, die zur Prüfung auf Aufnahme einer neuen medizinischen Einzelleistung in den Leistungskatalog angewandt werden, sind Relevanz zur Beobachtung, zur Planung, zur Steuerung, zur Qualitätssicherung und zur Finanzierung. Zur Beurteilung der Aufnahme neuer Leistungen in den Leistungskatalog sollen auch die Kriterien der Evidence Based Medicine herangezogen werden, insbesondere sollen randomisierte kontrollierte Studien vorliegen. Leistungskatalog ambulant erbringbar Dieser Auszug aus dem Leistungskatalog umfasst alle Leistungen aus dem neu entwickelten Katalog ambulanter Leistungen (KAL) sowie jene Leistungen aus dem stationären/tagesklinischen Leistungskatalog, bei denen eine ambulante oder tagesklinische Leistungserbringung möglich erscheint. Diese umfassen alle nicht operativen Leistungen und alle Operationen, bei denen eine Leistungserbringung bei Aufenthalten mit Aufnahme und Entlassung am selben Tag ( 0-Tagesfälle ) nicht ausgeschlossen ist (kein Warning). Basis für die Entwicklung des KAL waren die Honorakataloge der Sozialversicherungsträger sowie im Einsatz befindliche Kataloge von Krankenanstaltenträgern aus ganz Österreich. Kriterien für die Aufnahme in den KAL waren: medizinische und ökonomische Relevanz häufige Leistungen (mindestens 80% des jeweiligen Leistungsspektrums) keine Bagatellleistungen keine Medikamente Als Ergebnis wurden von ca Basisleistungen ca auf den Zielkatalog abgebildet. Dies entspricht 93% aller Leistungspositionen, aber mehr als 99% aller Frequenzen. Rund Basisleistungen wurden nicht abgebildet, da sie entweder kein Kriterium erfüllten oder unzureichend definiert waren. Dieser Basiskatalog wurde im Rahmen von Pilotprojekten von 2010 bis 2013 in mehreren Bundesländern intra- und extramural getestet und systematisch weiterentwickelt HINWEISE ZUM Achsensystematik Die multiaxiale Systematik des Leistungskatalogs verwendet folgende Achsen: Anatomieachse mit Unterteilung in Anatomie grob und Anatomie fein Art des Zugangs Art der Tätigkeit Art des Zugang Hierarchisches System innerhalb eines Würfels Art der Tätigkeit Anatomie grob / Organsystem Anatomie fein Zusatzinformationen: Leistungseinheit Definition Synonyme Mindestversorgungsstruktur stationär / tagesklinisch / ambulant Für jede Position wurde eine Zuordnung zu den drei Achsen hinterlegt. Diese Systematik ist in den EDV-Versionen des Kataloges dargestellt und ermöglicht die Auswahl und Gruppierung der Leistungspositionen nach den oben angeführten Merkmalen. So können z.b. über die Achse Anatomie alle Eingriffe an peripheren Gefäßen oder über die Achse Zugang alle offenen Operationen gruppiert werden. Kapitel Der Leistungskatalog umfasst die organbezogenen Kapitel 1 bis 11 und die methodenbezogenen Kapitel 12 bis 26. Innerhalb der Kapitel 1 bis 11 erfolgt die Einteilung in Unterkapitel für Operationen auf Basis der Achsensystematik sowie in andere diagnostische und therapeutische Leistungen inklusive Eingriffe (ab Unterkapitel xx.50) Leistungscodes Die Codes bestehen aus 5-stelligen alphanumerischen Schlüsselnummern, einem 2-stelligen Anatomiecode gefolgt von einer dreistelligen Nummer. Der erste Buchstabe bezeichnet das Organsystem, der zweite das Organ. Innerhalb der anatomischen Struktur sind die Positionen nach der Art des Eingriffs sortiert und mit dreistelligen Nummern bezeichnet. Für die Leistungen aus dem stationären Teil des Kataloges wurde der Nummernkreis von 001 bis 499 vergeben, die für die Dokumentation im ambulanten Bereich ergänzten Leistungspositionen wurden den Nummern 500 bis 999 zugeordnet. Bei den Chemotherapien wurde der gesamte Nummernbereich zwischen 000 und 999 vergeben. Die Resteklasse, also alle nicht explizit dargestellten und mit dem Begriff sonstige versehenen Leistungen, ist mit der Endziffer 9 gekennzeichnet. Leistungsdatum Zu jeder Leistung ist das Leistungsdatum verpflichtend anzugeben. Als Leistungsdatum ist der Tag der Leistungserbringung anzugeben. Die Angabe des Systemdatums bei Entlassung des Patienten ist unzulässig. Bei Eingriffen, die in einer Sitzung erfolgen und über Mitternacht hinausgehen, ist für alle erbrachten Leistungen das gleiche Datum anzugeben. Da die Leistungsdokumentation erst nach Abschluss des Eingriffs erfolgen kann, ist hier einheitlich das Datum des Leistungsendes zu erfassen. Bei Leistungen, die definitionsgemäß über einen Kalendertag hinausgehen (Leistungseinheit ist je Aufenthalt oder eine andere mehrtägige Leistungseinheit), sowie bei neonatologischen/pädiatrischen Intensivleistungen ist das Datum des Leistungsbeginns zu codieren. Hinweise Die vollständige Zuordnung der Leistungen zu den Achsencodes sowie die zur Verfügung stehenden Beschreibungen einzelner Leistungspositionen sind in dieser Druckversion aus Platzgründen nicht enthalten und stehen in der EDV- Fassung zur Verfügung. Die zur korrekten Dokumentation im stationären Bereich nötigen Codierhinweise befinden sich im Handbuch Medizinische Dokumentation. Eine detaillierte Darstellung der Chemotherapieschemata des Kapitels 21 befindet sich im Handbuch Medizinische Dokumentation, Anhänge 1A und 1B Definition der Operation Die Definition der Operation zum Zwecke der Leistungsdokumentation ist im Folgenden dargestellt: Eine Operation ist grundsätzlich jeder Eingriff, der einen Schnitt und eine Naht, einen Schnitt ohne Naht, wenn die Naht aus medizinischen Gründen nicht indiziert ist, bzw. eine Naht ohne Schnitt bei traumatischer Ursache erfordert. Keine Operation stellen alle Leistungen des nichtoperativen Teils des Leistungskataloges dar. Darunter fallen folgende Leistungen, auch wenn sie unter Regional- oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden und unabhängig davon, wo sie durchgeführt werden: Diagnostische und therapeutische Endoskopien durch vorgeformte Körperöffnungen auch bei Durchführung von Biopsien Diagnostisches oder therapeutisches Einführen von Kathetern oder Sonden durch vorgeformte oder krankhaft entstandene Körperöffnungen Perkutane Entnahmen von Geweben, Körperflüssigkeiten und Luft für diagnostische und therapeutische Zwecke ohne Hautinzision Perkutanes Einführen von Kathetern und Sonden für diagnostische und therapeutische Zwecke, auch mit Annaht Versorgung von Wunden, Inzisionen oder Defekten ohne Naht Entfernung von oberflächlichen Haut- oder Schleimhautveränderungen ohne Naht Versorgung von Frakturen und Luxationen mit/ohne Gipsverbänden und/oder Extensionen Geschlossene Gelenksmobilisationen Geschlossene Korrekturen und Repositionen von angeborenen oder erworbenen Fehlstellungen von Organen und Körperteilen Geschlossene Entfernung von Fremdkörpern Eröffnung und Entleerung von Abszessen ohne Schnitt Erläuterung Eingriff Der Begriff des Eingriffs ist weiter gefasst und umfasst z.b. auch invasive Prozeduren mit Entfernung/Zerstörung von Gewebe, die die oben beschriebenen Kriterien der Operation nicht erfüllen, wie Ätzung, Kryokoagulation, Sklerosierung 01 Nervensystem, Gehirnschädel, Wirbelsäule Operationen an Gehirnschädel und Dura LA199 Sonstige Operation Gehirnschädel und Dura Intrakranielle Operationen AE020 AH069 Rekonstruktion des Nervus facialis (LE=je Seite) Sonstige Operation intrakraniell Implantationen am Nervensystem AF030 AF040 AG070 AH030 AH040 AH045 AH050 AK060 AP020 Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 4-polig (LE=je Applikation) Elektrodenimplantation zur Neuromodulation, 8-polig (LE=je Applikation) Implantation eines Pumpensystems zur Schmerztherapie Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation 4-polig (LE=je Applikation) Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation 8-polig (LE=je Applikation) Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation 16-polig, nicht wiederaufladbar Implantation eines Impulsgenerators zur Neuromodulation 16-polig, wiederaufladbar Implantation eines Systems zur Stimulation des Nervus vagus Implantation eines Epidural-/Intrathekalkatheters mit Port Operationen an der Wirbelsäule LH010 LH040 LH129 Perkutane Volumenreduktion der Bandscheibe Dekompression lumbaler Nervenwurzeln Sonstige Operation Wirbelsäule Operationen am Rückenmark AF059 Sonstige Operation Rückenmark/Rückenmarkshäute 01.06 Operationen an peripheren Nerven und Vegetativum AJ010 AJ020 AJ030 AJ070 AJ080 Einfache Naht peripherer Nerven an der oberen Extremität (LE=je Seite) Einfache Naht peripherer Nerven an der unteren Extremität (LE=je Seite) Einfache Naht peripherer Nerven an Kopf, Hals und Rumpf Dekompression des Nervus medianus offen (LE=je Seite) Dekompression des Nervus medianus endoskopisch (LE=je Seite) AJ090 Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität offen (LE=je Seite) AJ100 Dekompression anderer peripherer Nerven an der oberen Extremität endoskopisch (LE=je Seite) AJ110 Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität offen (LE=je Seite) AJ120 Dekompression peripherer Nerven an der unteren Extremität endoskopisch (LE=je Seite) AJ130 Entfernung eines Tumors an peripheren Nerven AJ140 AJ189 AK010 Perkutane Koagulation peripherer Nervenfasern Sonstige Operation periphere Nerven Perkutane Koagulation vegetativer Ganglien AK050 Thorakale oder lumbale Sympathektomie thorakoskopisch/laparoskopisch Andere Diagnostik und Therapie Nervensystem AA010 AA510 AA515 AJ510 AK510 AN520 AP510 AV510 AZ989 LH510 PF510 PF520 ZN560 Epilepsiemonitoring mit synchroner Video- und EEG-Aufzeichnung mit mindestens 32 Kanälen Elektroenzephalographie (EEG) Langzeit-Elektroenzephalographie (Langzeit-EEG) Elektroneurographie (ENG) Biofeedback Schlafapnoe-Screening mit mobilem Gerät Messung somatosensibel evozierter Potentiale (SEP) Lumbalpunktion Sonstige nicht operative Diagnostik/Therapie Nervensystem und Psyche Manuelle Therapie Wirbelsäule Messung motorisch evozierter Potentiale (MEP) Elektromyographie (EMG) Infiltration 01.51 Andere Diagnostik und Therapie Psyche AL510 AM510 AM520 AM530 AM535 AM540 AM550 AM560 AM570 AM580 AM590 AM600 AM610 Neuropsychologisches Funktionstraining Psychiatrisches Gespräch und Statuserhebung Ausführliche klinisch-psychologische Exploration Kurze klinisch-psychologische Testung Ausführliche klinisch-psychologische Testung Psychiatrische Testung Behandlung bei psychosomatischen Beschwerden Psychotherapie (Einzeltherapie) Psychotherapie (Gruppentherapie) Psychiatrische Notfallbehandlung (Krisenintervention) Klinisch-psychologisches Beratungsgespräch Entspannungstherapie (Einzeltherapie) Entspannungstherapie (Gruppentherapie) 02 Augen und Orbita Operationen an Bindehaut, Lidern und Tränenwegen BA010 BA020 BA039 BB010 BB020 BB039 BC010 Korrektur des Augenlids (LE=je Seite) Rekonstruktion der Lider, Augenbrauen (LE=je Seite) Sonstige Operation Lider und Augenbrauen (LE=je Seite) Rekonstruktion der Tränenwege offen (LE=je Seite) Rekonstruktion der Tränenwege endoskopisch, endoluminal (LE=je Seite) Sonstige Operation Tränenapparat (LE=je Seite) Resektion eines Pterygiums (LE=je Seite) Operationen an Kornea, Iris und Linse BD010 BD030 BD039 BE010 BE039 BF010 BF020 BF030 BF049 Keratotomie (LE=je Seite) Implantation von intrakornealen Ringsegmenten Sonstige Operation Kornea (LE=je Seite) Glaukomoperation (LE=je Seite) Sonstige Operation Iris, Ziliarkörper, Skleren, Vorderkammer (LE=je Seite) Intrakapsuläre Kataraktoperation mit Linsenimplantation (LE=je Seite) Extrakapsuläre Kataraktoperation mit Linsenimplantation (LE=je Seite) Isolierte Implantation oder Wechsel einer Linse (LE=je Seite) Sonstige Operation Linse (LE=je Seite) Operationen an Glaskörper und Retina BG038 BG109 BH079 Vordere Vitrektomie (LE=je Seite) Sonstige Operation Retina, Glaskörper, hinterer Augenabschnitt (LE=je Seite) Sonstige Operation Augapfel (LE=je Seite) Operationen an Bulbus, Augenmuskeln und Orbita BH020 BJ020 BJ030 BK039 Silikonölentfernung (LE=je Seite) Korrekturoperation an den geraden Augenmuskeln (LE=je Seite) Kombinierte Korrekturoperation an den geraden und schrägen Augenmuskeln (LE=je Seite) Sonstige Operation Orbita (LE=je Seite) 02.50 Andere Diagnostik und Therapie Auge BA520 BA530 BB510 BB520 BC510 BD510 BD530 BD540 BE510 BE520 BF510 BG010 BG020 BG030 BG510 BG520 BG530 BG540 BG550 BL510 BL530 BL540 BL550 BL560 BL570 BL580 BL590 BL600 BL610 BZ520 BZ540 BZ989 Wimpernepilation Ektropionierung Tränenfilmdiagnostik Sondierung und Spülung der Tränenwege Bindehautsackspülung Bestimmung der Hornhauttopographie Nahtentfernung an der Hornhaut Amnionmembrantransplantation am Auge (LE=je Seite) Gonioskopie Lasertherapie an Iris, Ziliarkörper, Skleren, Vorderkammer Lasertherapie an der Linse Panretinale Laserkoagulation der Retina (LE=je Seite) Photodynamische Therapie der Makula Intravitreale Injektion mit anti-vegf (LE=je Seite) Ophthalmoskopie Laserdiagnostik des Augenhintergrundes Fluoreszenzangiographie des Augenhintergrundes Optische Kohärenztomographie (OCT) des Augenhintergrundes Lasertherapie am hinteren Augenabschnitt Subjektive Bestimmung des Visus und der sphärischen und zylindrischen Brechkraftkorrektur Apparative Prüfung des stereoskopischen Sehens Bestimmung der Akkomodationsbreite Objektive Bestimmung der Refraktion Untersuchung mit dem Adaptometer Gesichtsfeldbestimmung Prüfung des Farbsinnes Orthoptik diagnostisch Orthoptik therapeutisch Messung visuell evozierter Potentiale (VEP) Tonometrie Entfernung von Fremdkörpern aus der Hornhaut, Lederhaut oder Bindehaut Sonstige nicht operative Diagnostik/Therapie Auge 03 Ohren, Nase, Mundhöhle, Rachen, Gesicht, Gesichtsschädel, Hals Operationen am äußeren Ohr CA010 CA020 CA040 CA050 CA069 Ohranlegeplastik (LE=je Seite) Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel (LE=je Seite) Resektion am äußeren Gehörgang (LE=je Seite) Gehörgangsplastik (LE=je Seite) Sonstige Operation äußeres Ohr Operationen am Mittelohr CB010 CB020 CB030 CB070 CB089 Paracentese (LE=je Seite) Myringoplastik (LE=je Seite) Tympanoplastik mit Kettenrekonstruktion (LE=je Seite) Implantation eines elektronischen Mittelohrimplantates (LE=je Seite) Sonstige Operation Mittelohr Operationen am Innenohr CC069 Sonstige Operation Innenohr (LE=je Seite) Operationen an Nase und Nasennebenhöhlen GA020 GA030 GA040 GA069 GB010 GB020 GB030 GB040 GB059 Korrektur der äußeren Nase (Rhinoplastik) Korrektur des Nasenseptums (Septumplastik) Korrektur des Nasenseptums und der äußeren Nase (Septorhinoplastik) Sonstige Operation Nase Sanierung der Nasennebenhöhlen der 1. Reihe offen Sanierung der Nasennebenhöhlen der 1. Reihe endoskopisch Sanierung der Nasennebenhöhlen der 2. Reihe offen Sanierung der Nasennebenhöhlen der 2. Reihe endoskopisch Sonstige Operation Nasennebenhöhlen 03.05 Operationen an Mundhöhle und Speicheldrüsen HA010 HA069 HA511 HA520 HA540 HB520 HB540 HC040 HC050 HC069 LZ100 LZ520 LZ530 Resektion im Bereich der Lippen mit Rekonstruktion durch lokale Lappenplastik Sonstige Operation Mundhöhle Inzision, Exzision oder Revision im Bereich der Mundhöhle Durchtrennung eines Lippen-, Wangen- oder Zungenbändchens Blutstillung durch Naht in der Mundhöhle Wurzelspitzenresektion (LE=je Zahn) Entfernung von Schleim
