Transcript
1. Terapia familiar y de pareja 2. MEDITERRANEO SANTIAGO · BUENOS AIRES Terapia familiar y de pareja Arturo Roizblatt S. Médico Psiquiatra Departamento de Psiquiatría Oriente Facultad de Medicina Universidad de Chile Santiago de Chile 3. Inscripción Registro de Propiedad Intelectual N° 000.000 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, sin el permiso escrito de los editores. Dirección General: Ramón Alvarez Minder Dirección Editorial: Mª Pilar Marín Villasante © 2005. Editorial Mediterráneo Ltda. Avda. Eliodoro Yáñez N° 2541, Santiago, Chile ISBN: 956-220-000-0 Diseño de portada, composición y diagramación: versión / producciones gráficas ltda. Impreso en Chile por: Xxxxxxxxxxxxxxxxx 4. Francisco Aguayo F. Psicólogo Clínico Docente en el Centro Nacional de la Familia y en la Universidad del Desarrollo Santiago, Chile Mª de la Luz Álvarez Socióloga Ex Profesora Titular del Instituto Nacional de Nutrición y Tecnología de Alimentos Universidad de Chile Santiago, Chile Tom Andersen Benito Baranda Psicólogo Director Social Hogar de Cristo Director de la Fundación para la Superación de la Pobreza Santiago, Chile Roni Berger, Ph.D. CSW Professor Adelphi University School of Social Work Garden City, Long Island, EE.UU. Sergio Bernales M. Médico Psiquiatra Director del Instituto Chileno de Terapia Familiar. Director del Diplomado de Parejas del Instituto Chileno de Terapia Familiar. Director de la Revista de Familias y Terapias Santiago, Chile Paolo Bertrando Médico Psiquiatra Director de la Asociación Episteme Milano, Italia Niels Biederman D. Médico Psiquiatra Departamento de Psiquiatría, Campus Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile Luigi Boscolo Médico Psiquiatra Director del Centro Milanés de Terapia Familiar Milano, Italia Autores Eduardo Brik Médico Psicoterapeuta Supervisor Docente en Terapia de Pareja y Familia Presidente de la Asociación Española de Psicoterapia Transcultural Coordinador y Profesor del Máster Universitario en Terapia Familiar Sistémica para Profesionales de la Salud Universidad Complutense de Madrid Director de ITAD, Instituto de Formación y Tratamiento en Terapia Familiar Sistémica Madrid, España Eduardo Carrasco Médico Psiquiatra Infantil y de Adolescentes Docente y Director del Instituto Chileno de Terapia Familiar Santiago, Chile Gary Connell, Ph.D. Department of Professional Studies, Edinboro University of P.A. EE.UU. Lic. Jorge Colapinto Ackerman Institute for the Family. New York, EE.UU. E. Covarrubias Frank M. Dattilio, Ph.D., ABPP Docente en Psiquiatría en Harvard Medical School University of Pennsylvania School of Medicine EE.UU. Hernán Davanzo C. Médico Psiquiatra, Psicoanalista, Psicoterapeuta de Grupo Profesor Titular Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile Mtro. Ismael F. Díaz O. Psicólogo, Profesor y Consultor Fundador y Docente del Centro de Atención Múltiple para el Bienestar de los Individuos y las Organizaciones, CAMBIO, A.C, México 5. Rosario Domínguez V. Psicóloga Programa de Educación y Apoyo Psicosocial Unidad de Medicina Reproductiva Clínica las Condes Santiago, Chile Luz de Lourdes Eguiluz R. Psicóloga Profesora Investigadora Titular Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Autónoma de México México Rodrigo Erazo R. Médico Psiquiatra Instituto Chileno de Terapia Familiar Unidad de Enlace, Clínica las Condes Santiago, Chile Celia Jaes Falicov, Ph.D. Clinical Professor Department of Psychiatry, University of California at San Diego California, EE.UU. Francisca Friedmann M. Psicóloga Docente Escuela de Psicología Universidad Gabriela Mistral Santiago, Chile Ramón Florenzano U. Médico Psiquiatra Jefe de Servicio de Psiquiatría, Hospital del Salvador Director de Investigación, Universidad del Desarrollo Profesor Titular, Universidades de Chile y de los Andes Santiago, Chile Mª Rosa Glasserman Psicóloga y Terapeuta Familiar Miembro Fundador y Directora de la Fundación de Familias y Parejas Instituto Argentino de Terapeutas Relacionales Directora de la carrera de especialización en Terapia Familiar Sistémico-Relacional Facultad de Psicología Universidad de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina Anthony W. Heath, Ph.D. Quality Improvement Specialist United Behavioral Health Schaumburg, Illinois, EE.UU. Florence Kaslow, Ph.D., ABPP Profesora Adjunta de Psicología Médica en Universidad de Duke Directora de Florida Couples & Family Institute Palm Beach Gardens, Florida, EE.UU. Mónica Kimelman Médico Psiquiatra de Niños y Adolescentes Profesora Asociada, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Facultad de Medicina Sur Universidad de Chile Santiago, Chile Mª Angélica Kotliarenco, Ph.D. Psicóloga Magíster en Educación Directora Ejecutiva Centro de Estudios y Atención del Niño y la Mujer (CEANIM) Santiago, Chile Judith Landau, MD, DPM, CFLE Presidente de Linking Human Systems, LLC, y The Linc Foundation, Boulder, CO, EE.UU. Juan Luis Linares Médico Psiquiatra Profesor Titular de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona Director de la Unidad de Psicoterapia y de la Escuela de Terapia Familiar Sistémica del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo Barcelona, España Kart Ludewig, Ph.D. Psychol. Psychotherapeut Ex Psicólogo Jefe de la Clínica de Psiquiatría Infanto-Juvenil de la Universidad de Münster Münster, Alemania Ana Margarita Maida S. Médico Psiquiatra Infantil y Terapeuta Familiar Departamento de Pediatría Campus Oriente Facultad de Medicina Universidad de Chile Santiago, Chile Humberto Maturana R., Ph.D. Biólogo Socio Co-fundador Instituto de Formación Matríztica Santiago, Chile Paulina Mc Cullough MSW Ex Directora Western Pennsylvania Family Center EE.UU. Mónica McGoldrick, LCSW, Ph.D. (hon.) Directora del Multicultural Family Institute, Highland Park, NJ Profesora en la Universidad de Medicina y Odontología de New Jersey EE.UU. Tammy Mitten, Ph.D. Department of Professional Studies, Edinboro University of PA EE.UU. William C. Nichols, EdD, ABPP Ex Tenured Full Professor Florida State University Current Adjunct Professor of Child and Family Development, and Graduate Faculty University of Georgia EE.UU. Marcelo Pakman, MD Director de los Servicios Psiquiátricos Behavioral Health Network en Massachussets, EE.UU. Profesor Adjunto del Departamento de Ciencias Sociales Aplicadas del Instituto Politécnico de Hong-Kong 6. Suely S. Petry, Ph.D. Fellow del Multicultural Family Institute, Highland Park, NJ Psicóloga en la Universidad de Medicina y Odontología, New Jersey, EE.UU. Cecile Rausch Herscovici, Ph.D. Psicóloga Co-Directora de TESIS (Centro de Terapias Sistémicas) Profesora Titular de la Facultad de Psicología y Psicopedagogía Universidad del Salvador Buenos Aires, Argentina Wendel A. Ray, Ph.D. Profesor de Marriage and Family Therapy en la University of Louisiana - Monroe; Director e Investigador Asociado del Mental Research Institute (MRI), Palo Alto, EE.UU. Fundador / Director del Don D. Jackson Archive, un programa conjunto del MRI y ULM Marriage and Family Therapy Program Arturo Roizblatt S. Médico Psiquiatra Departamento de Psiquiatría Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile Sabine Romero B. Docente Escuela de Psicología Universidad Alberto Hurtado y Universidad del Desarrollo Santiago, Chile Pablo Salinas T. Jack Saul, Ph.D. Director de International Trauma Studies Program New York University, New York, EE.UU. Emily Sued M. Psicóloga Clínica, Terapeuta Familiar Docente en el Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia (ILEF) Director Diplomado en Terapia Narrativa México D.F. , México M. Duncan Stanton, Ph.D. Professor Emeritus of Psychology, Spalding University Principal Investigator, The Morton Center, Louisville Kentucky, EE.UU. Tom Strong, Ph.D. Chartered Psychologist Division of Applied Psychology Faculty of Education, University of Calgary Canadá Karl Tomm, MD, LMCC, FRCP(C), CRCP (C) Profesor Departamento de Psiquiatría Director, Family Therapy Program University of Calgary Canadá Terry S. Trepper, Ph.D. Director, Family Studies Center Professor of Psychology and Marriage & Family Therapy Purdue University Calumet EE.UU. Macarena Valdés C. Enfermera Universitaria Máster en Salud Pública Directora de la Escuela de Enfermería, Universidad de Chile Santiago, Chile Paul Watzlawick, Ph.D. Senior Research Fellow del Mental Research Institute Clinical Professor Emeritus, Department of Psychiatry, Stanford University School of Medicine Palo Alto, C.A., EE.UU. 7. Prólogo Introducción Parte I Capítulo 1 Reflexiones sobre terapia y mis conversaciones con Ximena Dávila sobre la liberación del dolor cultural ? H. Maturana Capítulo 2 Diálogos reflexivos: recibiendo y respondiendo a las expresiones del otro para así expandir las posibilidades del otro de seguir ? T. Andersen Capítulo 3 Terapia sistémica con parejas y familias. Una visión europeo-alemana ? K. Ludewig Parte II Capítulo 4 Taller de la familia de origen del terapeuta ? M.R. Glasserman Capítulo 5 Perspectivas de la terapia ? W.C. Nichols Capítulo 6 Evaluación y tratamiento de la familia ? W.C. Nichols Capítulo 7 Evaluación de funcionalidad familiar: Escalas y cuestionarios ? M. Valdés, R. Florenzano Capítulo 8 Genogramas en terapia familiar ? S.C. Petra, M. McGoldrick Capítulo 9 El ciclo de vida familiar: un esquema para la psicoterapia de familia ? C.J. Falicov Capítulo 10 Paternidades y terapia: Elementos conceptuales y prácticos que permiten abordar el tema de la paternidad en el trabajo terapéutico ? F. Aguayo, S. Romero Índice 8. Capítulo 11 Una visión relacional de los trastornos de personalidad ? J. Linares Capítulo 12 Espiritualidad, religiosidad, pareja, familia y terapia ? A. Roizblatt Parte III Capítulo 13 El enfoque interaccional. Conceptos perdurables del Mental Research Institute (MRI) ? W.A. Ray, P. Watzlawick Capítulo 14 Enfoque estructural ? J. Colapinto Capítulo 15 La terapia sistémica de Milán ? L. Boscoso, P. Bertrando Capítulo 16 Terapia familiar simbólico-experiencial ? G.M. Connell, T.J. Mitten Capítulo 17 Terapia familiar constructiva. Terapia familiar social construccionista: un enfoque integrado para volver a deliverar y seguir ? T. Strong, K. Tomm Capítulo 18 Implicancias clínicas de la teoría de Bowen ? P.G. McCullough Capítulo 19 Terapia breve de pareja y familia centrada en soluciones ? T.S. Trepper, Family Studies Center Capítulo 20 Terapia narrativa E. Sued Parte IV Capítulo 21 Familia y duelo ? E. Covarrubias Capítulo 22 Migración y terapia familiar ? E. Brik Capítulo 23 Derechos humanos, familia y terapia ? R. Erazo Capítulo 24 Terapia familiar y violencia ? A.M. Maida Capítulo 25 La pareja infértil: el proceso psicológico de la mujer, el hombre y su relación ? R. Domínguez Capítulo 26 Terapia vincular en familias en formación ? M. Kimelman Capítulo 27 Terapia familiar orientada a niños y adolescentes ? E. Carrasco 9. Capítulo 28 Terapia familiar orientada al desarrollo adolescente ? E. Carrasco Capítulo 29 Trastorno de la alimentación Hispanoamérica mujer y familia ? C. Raush Capítulo 30 Psicosis y bipolaridad en la psicoterapia contextual-relacional. Trabajo con individuos y familias ? N. Bidermann, P. Salinas Capítulo 31 Psicosis y bipolaridad en la psicoterapia contextual-relacional. Trabajo con individuos y familia ? N. Bidermann, P. Salinas Capítulo 32 Tratamiento de los problemas con drogas y alcohol en familias y parejas ? M. Duncan Stanto, A.W. Heath Parte V Capítulo 33 Pareja funcional ? L.L. Eguiluz Capítulo 34 Los fundamentos de la vida en pareja ? S. Bernales Capítulo 35 Clínica de la pareja ? S. Bernales Capítulo 36 Estructuras psicodinámicas en terapia de pareja ? H. Davanzo Capítulo 37 Terapia cognitivo-conductual en parejas ? F. Dattilo Capítulo 38 Familias que atraviesan un divorcio: Un fenómeno multicultural e interaccional ? F. W. Kaslow Capítulo 39 Mediación familiar en divorcio ? A. Roizblatt Capítulo 40 Perspectivas clínicas del tratamiento de las familias ensambladas ? R. Berger Capítulo 41 Familia y pobreza ? M.L. Alvarez, B. Baranda Capítulo 42 Reducción del riesgo en familias con problemas múltiples: Las micropolíticas de la justicia social en la asistencia en salud mental ? M. Pakman Capítulo 43 Resiliencia ¿una mirada positiva frente a la adversidad? ? M.A. Kotliarenco Capítulo 44 Facilitación de la resiliencia de la familia y de la comunidad en respuesta a los desastres graves ? J. Landau, J. Saul 10. Prólogo Escribir un prólogo es cosa reservada a los precursores, o a los sabios venerables, respetables, honora- bles, distinguidos, nos dice el diccionario. Dejando de lado el honor personal que me significa el haber sido invitado a escribir este prólogo, la razón primaria de invitaciones como éstas (estoy hablando en tér- minos generales, claro) es la alta probabilidad de que los venerables sean vejestorios, es decir, que hayan vivido más tiempo, lo que les da más visión global (a menos que hablen acerca de sí mismos), y tal vez menos pasión, lo que les da mayor ecuanimidad (a menos que hablen acerca de sí mismos). Eso vale para cualquier área de conocimiento, en este caso, en el área de la terapia familiar. De hecho, yo tengo más de 40 años de vida personal, en la que la terapia familiar ha sido uno de los hitos organizadores –lo que me da cierta perspectiva histórica–; he vivido tanto en América Latina como en los EE.UU. –lo que me otorga cierta perspectiva transcultural–; fui editor de Family Process entre 1980 y 1989 –lo que me da cierta visión global–, y he escrito, viajado, introducido, presentado, discutido, demostrado, y de una u otra manera... pero heme aquí hablando acerca de mí mismo, tema del que disto de ser ecuánime. En fin, constituye uno de los placeres de la honorabilidad el ser invitado a prolongar volúmenes de peso y sustancia como éste, compilado por mi colega y amigo Arturo Roizblatt. Si nos tomamos el trabajo de hacer un estudio demográfico y cronológico de los autores y artículos de este volumen, descubriremos que es isomorfo al desarrollo de la terapia familiar, al menos en las Américas. Dejando de lado la disputa de si la idea original de legitimizar los encuentros con familias llamándolos “terapia familiar” fue de Nathan Ackerman (probablemente lo fue) o de John Elderkin Bell, o de Don D. Jackson, o de las varias docenas de autores que en las décadas del ’40 y del ’50 escribían acerca de encuentros que habían tenido con familias de pacientes –medio a las escondidas, sin llamarlo “terapia familiar” ni nada semejante–, los primeros pininos y balbuceos de la terapia familiar tuvieron lugar en EE.UU. El poder económico norteamericano –reflejado en apoyo financiero para proyectos de investigación y para el sostén de medios académicos que permiten el tiempo para la reflexión y para escribir– así como la extraordinaria infraestructura y creatividad de la comunidad académica se tradujo en la gran riqueza de las contribuciones de autores de esa procedencia, especialmente en la primera década de vida de la especialidad. Desde allí –cambiando metáfora– la semilla de la terapia familiar se dispersó en terrenos fértiles de Europa y de América Latina. Y, como ocurre con todo proceso biológico, en cada lugar creció de manera heterodoxa y sui generis, enriquecida con las características propias del suelo y del entorno de cada lugar. Como resultado, la especie “terapia familiar”, aun cuando universal- mente reconocible, es cada vez más rica en la diversidad de su expresión, y más difícil de reconstruir en término de la progenie de las diversas ideas que constituyen su eje central, tal cual puede comprobarse en una lectura cuidadosa de este volumen. Europa fue un interlocutor temprano en el campo de la terapia familiar, en particular con los aportes originales del equipo de Milano (que sacudieron los paradigmas vigentes con su visión Batesoniana im- pertérrita, especialmente a partir del famoso artículo sobre “Hipotetización, Circularidad, Neutralidad”) y del equipo de Heidelberg (con sus trabajos en medicina psicosomática y tantos otros aportes), seguidos después por tantos autores y centros creativos en todo el continente. De hecho, la terapia familiar en 13 11. América Latina fue enriquecida a través de los años tanto por maestros y productos intelectuales de EE.UU. comode Europa. La circulación de ideas en la otra dirección, de América Latina a los EE.UU. y Europa, ha sido menos visible. Varias razones, creo. Una de ellas es que la producción intelectual profesional de este subconti- nente se ha visto maltratada por frecuentes gobiernos represivos y dictaduras que se las arreglaron para cercenar por décadas –cuando no para exulsar– parte del cerebro pensante. Otra tiene que ver con la falta de apoyo oficial –o de medios presupuestarios reales– a instituciones de altos estudios, que llevan a los profesionales con intereses académicos a autosubsidiarse con prácticas privadas u otros menesteres, quitando tiempo para la reflexión y la escritura. Una tercera, es una extraña mezcla de orgullo patriote- ro, complejo de inferioridad y prácticas de externalización –“somos magníficos, hermano... pero no lo suficientemente buenos... y además ellos nos excluyen, no nos quieren, no nos entienden”–. Desde mi sillón de venerable, y por lo que valga, mi comentario es “ni tan magníficos, ni tan insuficientes, ni tan malentendidos y excluidos”. Y al mismo tiempo, las dificultades son verdaderas. El acceso a publica- ciones con impacto internacional en cualquier especialidad –tanto para mantenerse actualizado y ser parte del diálogo intelectual internacional como para publicar– presenta dificultades reales para quienes habitan en países del Segundo y del Tercer Mundo1 . Mientras más diálogos se establezcan, más fácil será ese acceso. La transculturalidad de este libro contribuye a aumentar ese acceso. De hecho, una prueba acerca de la calidad de la producción Latinoamericana puede encontrarse en la riqueza y sabiduría de las contribu- ciones de ese origen a este volumen, que se entretejen en pie de igualdad con artículos producidos por miembros de la familia internacional de terapeutas familiares de otras partes del globo. De hecho, esta colección nos prueba una vez más que el lenguaje de la terapia familar es universal, si bien sus dialec- tos son tantos como culturas y subculturas hay en este mundo. Para los autores, el volumen excede la mera cohabitación en sus páginas: invita a un diálogo enriquecido con otros autores. Para los lectores, mi invitación a que interactúen con aquellos autores que hayan despertado inquietudes o interés espe- cial, que les escriban y establezcan puentes de enriquecimiento recíproco, que contribuyan a su vez a replicar con creces lo que les ofrece ya este libro en términos de acceso a ideas, modelos, e inquietudes conceptuales, culturales y sociales del campo siempre abierto y creciente de la terapia familiar. Y para el indomable compilador, mi admiración por la riqueza de la cosecha. CARLOS E. SLUZKI, MD Research Profesor College of Health Science and Human Service George Mason University Clinical Profesor of Psychiatry George Washington University Medical School Washington, DC 1 Véase al respecto la Editorial al respecto y el informe de la Organización Mundial de la Salud sobre el tema –con algunas medidas para intentar resolver el problema– que fue publicado... en Inglés... en el American Journal of Orthopsychiatry 2003; 71(3), el informe es también accesible en el sitio de la OMS. 14 terapia familiar y de pareja 12. Introducción Cuando concebí la idea de editar un libro que reuniera a los autores que lo conforman (a quienes agra- dezco enormemente su confianza) pensé en el interés de hacer un texto para terapeutas hispanoparlan- tes y que por lo mismo tuviera un sesgo cultural latinoa
