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Índice Introducción Objetivos ........................................................................................................................ 4 Biografía de Florencia Narthingale ................................................................................... 5 Principales teorías de enfermería...................................................................................... 8 Teoría de virginia ...................................................................................................... 8 Teoría de Dorotea Orem ........................................................................................... 11 Teoría de Hidegarde Peplau ..................................................................................... 16 14 Teoría de Callista Roy............................................................................................... Teoría de Martha Rogers ......................................................................................... 18 Tendencias de las teorías de enfermería .................................................................. 20 Concepto de enfermería.................................................................................................... 21 Concepto de salud ............................................................................................................ 21 Técnica de lavado de manos............................................................................................. 22 Signos vitales .................................................................................................................... 27 Sistema circulatorio ........................................................................................................... 32 Funcionamiento del corazón ..................................................................................... 35 Sistema óseo..................................................................................................................... 36 Sistema muscular.............................................................................................................. 45 Administración de medicamentos por vía parenteral......................................................... 48 Obtención de muestras de laboratorio............................................................................... 53 Sistema respiratorio .......................................................................................................... 66 Sistema digestivo ............................................................................................................. 72 Heridas.............................................................................................................................. Fracturas .......................................................................................................................... 79 84 Vendajes .......................................................................................................................... 96 Sondas .............................................................................................................................. 99 Tendido de cama............................................................................................................... 104 Posiciones de los pacientes .............................................................................................. 112 Movilizaciones de los pacientes ........................................................................................ 122 Glucemia capilar ............................................................................................................... 126 Glucosa en orina ............................................................................................................... 131 Aspiración de secreciones................................................................................................. 135 Fármacos ......................................................................................................................... 142 Tipos de dietas ................................................................................................................. 147 Manejo de hoja de enfermería........................................................................................... 154 Amortajamiento ................................................................................................................. 155 Conclusiones .................................................................................................................. 158 Bibliografía ...................................................................................................................... 160 INTRODUCCIÓN El siguiente manual de enfermería es de suma importancia, debido a que aquí están implícitas algunas de las técnicas básicas que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la práctica. Algunos de los procedimientos que contiene el manual son: Lavado de manos, signos vitales y administración de medicamentos y esto nada más por nombrar los más usados porque contiene algunos otros de la misma importancia. Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) que llega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva. Las teorías son verificadas y validadas a través de la investigación y proporcionan una orientación para esa investigación. En la antigüedad, la farmacia y la práctica médica generalmente estaban unidas, a veces bajo la dirección de sacerdotes, hombres y mujeres, que asistían también a los enfermos mediante el uso de ritos religiosos. En el mundo, muchas personas mantienen la estrecha asociación entre los fármacos y la medicina con la religión y la fe. Existen muchos tipos de dietas. Todas ellas aseguran lograr una reducción de peso efectiva. Algunas con rapidez, algunas con facilidad, otras con la ayuda de medicamentos o complementos dietéticos. En ocasiones se ofrecen dietas muy severas, en otros casos dietas muy abundantes, algunas son balanceadas, otras no, algunas son rígidas en cuanto al contenido de los alimentos y no se pueden modificar, otras permiten un intercambio de alimentos. A lo largo del desempeño de nuestras funciones de enfermería nos podremos encontrar ante la situación de tener que tratar con un paciente fallecido. Es por ello que tendremos que preparar su cuerpo para los ritos funerarios posteriores; pero antes empezaremos por conocer cuáles son los cambios corporales que pueden sufrir. Objetivos  Conocer los principios de enfermería.  Aprender el uso de técnicas para el tratado de los pacientes.  Conocer los sistemas y aparatos humanos para poder tratar a los pacientes  Aprender a obtener muestras de laboratorios y sus usos.  Conocer las técnicas de manipulación de cargas y advertir de que el mal uso de estas técnicas puede provocar riesgos no tolerables. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 4 Biografía de Florence Nightingale Nacida: 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia Murió: 13 de agosto de 1910 en East Wellow, Inglaterra Florence Nightingale es recordada sobretodo por su trabajo como enfermera durantedelalasguerra de Crimea y por su contribución a la reforma condiciones sanitarias en los hospitales militares de campo. Sin embargo, lo que no se conoce tan bien sobre esta increíble mujer es su amor por las matemáticas, especialmente por la estadística, y cómo este amor jugó un papel importante en las labores que realizó durante su vida. Nightingale lleva el nombre de la ciudad donde nació, la Villa Colombia en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820. Sus padres, William Edward Nightingale y su esposa Frances Smith, viajaron por Europa durante los primeros dos años de su matrimonio. La hermana mayor de Nightingale había nacido un año antes en Nápoles. Los Nightingale llamaron a su primogénita el nombre griego de la ciudad, Parthenope. William Nightingale se apellidaba Shore pero lo cambió a Nightingale después de La niñasdecrecieron heredar un pariente enrico, el Peter campoNightingale y pasaban de Lea, mucho cerca tiempo de Matlock, en LeaDerbyshire. Hurst en Derbyshire. Cuando Nightingale tenía unos cinco años su padre compró una casa llamada Embley cerca de Romsey en Hampshire. Con esto la familia pasaba los veranos en Derbyshire y el resto del año en Embley. Al viajar entre estos lugares visitaban Londres, la Isla de Wight y a parientes. En un principio, la educación de Parthenope y Florence estuvo en manos de una institutriz, después su padre, educado en Cambridge, asumió esa responsabilidad. A Nightingale le encantaban sus lecciones y tenía una habilidad natural para estudiar. Bajo la influencia de su padre Nightingale se familiarizó con los clásicos, Euclides, Aristóteles, la Biblia y temas políticos. En 1840 Nightingale suplicó a sus padres que la dejaran estudiar matemáticas en vez de: ... trabajo de estambre y practicar las cuadrillas1, pero su madre no aprobaba esta idea. Aunque William Nightingale amaba las matemáticas y había legado este amor a su hija, la exhortó a que siguiera estudiando temas más apropiados para una mujer. Después de muchas batallas emocionales, los padres de Nightingale finalmente le dieron permiso para que se le enseñara matemáticas. Entre sus tutores estuvo Sylvester, quien desarrolló la teoría de invariantes junto con Cayley. Se dice que Nightingale fue la alumna más destacada de Sylvester. Las lecciones incluían aritmética, geometría y álgebra y, antes de que E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 5 Nightingale empezara con la enfermería, pasó tiempo enseñando estos temas a niños. El interés de Nightingale en las matemáticas iba más allá de la materia en sí. Una de las personas que también influyeron en ella fue el científico belga Quetelet. Él había aplicado métodos estadísticos a datos de varios campos, incluyendo las estadísticas morales o ciencias sociales. La religión jugó un papel importante en la vida de Nightingale. Su visión imparcial de la religión, inusual en su época, se debía a la actitud liberal que encontró en su hogar. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria, Frances Nightingale prefirió una denominación más convencional y a las niñas las criaron en la fe anglicana. El 7 de febrero de 1837, Nightingale creyó escuchar el llamado de Dios, mientras caminaba por el jardín de Embley, aunque en ese momento no sabía cuál era ese llamado. Nightingale desarrolló un interés en los temas sociales de su épocas pero en 1845 su familia se oponía firmemente a la sugerencia de Nightingale de adquirir experiencia en un hospital. Hasta ese entonces, el único trabajo de enfermería que había hecho había sido cuidar de parientes y amigos enfermos. A mediados del siglo XIX la enfermería no era considerada una profesión adecuada para una mujer educada. A las enfermeras de la época les faltaba entrenamiento y tenían fama de ser mujeres burdas e ignorantes, dadas a la promiscuidad y a las borracheras. Marzo de 1854 trajo consigo el inicio de la Guerra de Crimea en la que la Gran Bretaña, Francia y Turquía le declararon la guerra a Rusia. Aunque los rusos fueron derrotados en la batalla del río Alma el 20 de septiembre de 1854, el periódico The Times criticó las instalaciones médicas británicas. En respuesta a ello, Sidney Herbert, Secretario de Guerra británico, le pidió a Nightingale en una carta a su amiga que se convirtiera en enfermera-administradora para supervisar la introducción de enfermeras en los hospitales militares. Su título oficial era Superintendente del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía. Nightingale llegó a Escutari, un suburbio asiático de Constantinopla (hoy Estambul) con 38 enfermeras el 4 de noviembre de 1854 [2]: su entusiasmo, su devoción y su perseverancia no cederían ante ningún rechazo o dificultad. Firme e infatigablemente se ocupaba de su trabajo con tal criterio, autosacrificio, valor, ternura y todo ello con una actitud tranquila y sin ostentación que se ganaba los corazones de todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedían apreciar la nobleza de su trabajo y de su carácter. Aunque ser mujer implicaba que Nightingale tenía que luchar contra las autoridades militares a cada paso, fue reformando el sistema hospitalario. En 1860 abrió la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. Thomas en Londres, con 10 estudiantes. Era financiada por medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones públicas establecido en la época en que Nightingale estuvo en Crimea y que contaba con £50 000. La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras debían adquirir experiencia E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 6 práctica en hospitales organizados especialmente con ese propósito. El otro era que las enfermeras debían vivir en un hogar adecuado para formar una vida moral y disciplinada. Con la fundación de esta escuela Nightingal había logrado transformar la mala fama de la enfermería en el pasado en una carrera responsable y respetable para las mujeres. Nightingale respondió a la petición de la oficina de guerra británica de consejo sobre los cuidados médicos para el ejército en Canadá y también fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del ejército durante la Guerra Civil estadounidense. Casi durante el resto de su vida Nightingale estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contraída en Crimea, lo que le impidió continuar con su trabajo como enfermera. No obstante, la enfermedad no la detuvo de hacer campaña para mejorar los estándares de salud; publicó 200 libros, reportes y panfletos. Una de esas publicaciones fue un libro titulado Notas sobre enfermería (1860). Este fue el primer libro para uso específico en la enseñanza de la enfermería y fue traducido a muchos idiomas. Las otras obras publicadas de Nightingale incluyen Notas sobre los hospitales (1859) y Notas sobre la enfermería para las clases trabajadoras (1861). Florence Nightingale creía firmemente que su trabajo había sido su llamado de Dios. En 1874 se convirtió en miembro honorífico de la American Statistical Association y en 1883 la Reina Victoria le otorgó la Cruz Roja Real por su labor. También fue la primera mujer en recibir la Orden al Mérito de mano de Eduardo VII en 1907. Nightingale murió el 13 de agosto de 1910 a los 90 años. Está enterrada en la Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. Nightingale nunca se casó, aunque no por falta de oportunidades. Ella creía que Dios había decidido que debía ser alguien a quien él: ... había seleccionado claramente ... para que fuera soltera. El Monumento de Crimea, fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribución que hizo Florence Nightingale a esa guerra y a la salud del ejército. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 7 Teorías de enfermería Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) que llega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva. Las orientación teorías sonpara verificadas y validadas a través de la investigación y proporcionan una esa investigación. Teoría de virginia Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" Los elementos más importantes de su teoría son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.  Introduce el criterio de independencia del paciente en la valoración y/o de ladesarrolla salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización . Las necesidades humanas básicas según Henderson , son : Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimienta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.              E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 8    Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreación y ocio. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimientos V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física. Variables: estados patológicos: Falta aguda de oxígeno. Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesión local, herida o infección, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio          Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente.   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 9 Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervención: como sustituta, como ayuda o como compañera. Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico , la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas . Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería: Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud con independencia. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 10 Teoría de Dorotea Orem 0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud. b) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. c) Teoría de los sistemas de enfermería : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:    Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 11 Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.     Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 12 que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 13 Teoría de Hildegarde Peplau Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, aplicar losinterpersonales principios de lasenrelaciones humanas. En su obra,y así "Relaciones enfermería”, ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal”, al que define como terapéutico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos. Para Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria”. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelación personal: Orientación, identificación, aprovechamiento y resolución. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del comportamiento. Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención, definiendo el modelo, en el que el significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos, y los de la enfermería. comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones Definición de Enfermería psicodinámica: Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico. Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. Definición de la Relación enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente: 1.- Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2.- Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3.- Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. 4.- Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 14        También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis): Función de persona recurso. Función desconocida. Función de liderazgo. Función de enseñante (combina todas las funciones) Función consejera. Función de sustituta/o. Concepto de un Persona: El hombre es organismo que vive en equilibro. El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 15 Teoría de Callista Roy Roy nació en los Ángeles en 1939, y se graduó en 1963. Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Las bases teóricas que u tilizó fueron: Teoría de los Sistemas Teoría Evolucionista Concepto de Hombre: Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiología La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia     El hombre, según C. Roy, debe adaptarse a cuatro áreas, que son: Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. La auto imagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La auto imagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de Salud: Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social.     Concepto de la Enfermería: La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la saludenfermedad.  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 16 La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoración. Planificación Actuación      CallistaEvaluación. hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución. Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c) Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de control y feed-back. d) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la noción de información. e) Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 17 Teoria de Martha Rogers Martha Rogers nació en Dallas en 1914, se diplomó en enfermería en 1936. Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron: Teoría de los Sistemas. Teoría física: Electrodinamismo. La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades de iránlasencaminadas el mantenimiento y promoción de la Salud, prevención enfermedadeshacia y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo: procurar y promover una interacción armónica entre el hombre Y su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable. Se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: Ser unitario. Ser abierto. Ser unidireccional. Sus patrones y organización Los sentimientos. El pensamiento. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Además postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría: a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreducible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.       c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía, son las características distintivas de cada campo. d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es así. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 18 El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería más indicados para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su relación con el entorno. En líneas generales, se admite que el modelo de enfermería de M. Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenómeno enfermería). Enfermería es una ciencia joven, tenemos que recordar que la primera teoría de enfermería es la de Florence, a partir de aquí nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofía de entender la enfermería y el cuidado. La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento científico de la profesión, este nace con la primera teoría de enfermería. También las enfermeras centraban su atención a la adquisición de conocimientos técnicos que habían sido delegados. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la enfermería profesional, ella intentó definir cual era la aportación específica de la enfermería al cuidado de la salud. Entre 1950 - 1960 se formó una corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos de la profesión. Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo teórico influenciado por: El Matiz femenino y religioso de la profesión. En esa época la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencia. Escasa formación científica. Sólo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores. Nivel de estudios previos a la formación enfermera era bajo. La situación sociopolítica de los países y las continuas guerras. El desarrollo espectacular de la medicina. La atención se centra en el médico y olvidan al paciente. El marco teórico o conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial, docente, administrativa e investigadora. Éste está constituido por: Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia.   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 19 Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son: El concepto de Hombre. El concepto de Salud. El concepto de Entorno. El concepto de Rol Profesional o de Enfermería. Supuestos básicos de las teorías de en fermería: El hombre necesita a la enfermería. El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud. Los conocimientos de la enfermería a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad. El hombre interacciona constantemente con el entorno. Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermería. La salud es un valor positivo en la sociedad. Objetivos de los modelos de enfermería: Formular una legislación que regule la práctica y la formación en enfermería. Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la práctica de la enfermería con el fin que el profesional de enfermería, comprenda mejor las leyes. Desarrollar el programa de estudios para la formación de la enfermería. Establecer criterios para medir la calida de la asistencia, formación y la investigación en la enfermería. Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros                 profesionales de la enfermería. Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermería. Proporcionar conocimientos para la administración, práctica, formación e investigación en enfermería. Identificar las competencias y objetivos de enfermería. Orientar la investigación con el fin de establecer una base empírica de conocimientos de enfermería. Tendencias de las teorías de enfermería: La tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. La tendencia de suplencia o ayuda : Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. La tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el concepto de E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 20 relación, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Concepto de enfermería La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. En España y Colombia existe otra profesión dentro de la Enfermería cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado técnico en cuidados auxiliares de enfermería, más conocido como auxiliar de enfermería. Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios. Concepto de salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra completamente sana. Una definición más dinámica de salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difícilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeostático se encontraría la mayoría de la población, donde la separación entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico. Salud (del latín "salus, -ūtis") es el estado de completo bienestar ísico, mental y f social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, según la definición de la Organización Mundial de la Salud realizada en su constitución de 1946. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempeña. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 21 Técnica de lavado de manos El lavado de manos es el más simple, económico e importante procedimiento en la prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su incidencia hasta en un 50% cuando se realiza de manera adecuada. La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales: La ocasión. Se refiere a que la cantidad y el tipo de gérmenes no es la misma al realizar una técnica donde hay presencia de materia orgánica, a pesar que se utilicen guantes. Ej. Después de manipular chatas y urinarios, manipulación del instrumental usado en procedimientos, etc. La solución utilizada. Esta relacionada con la calidad y procedencia de la misma que puede ser una solución antiséptica, pero contaminada. La técnica de lavado de manos. Puede ser antes y después de cada paciente pero en tiempos o con técnica incorrecto. Existen varias técnicas de lavado de manos, dependiendo de la situación clínica, el lugar y los recursos disponibles se clasifica en lo siguiente: a. Lavado de manos social Es el lavado de manos de rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón común, de preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no menor de 15 segundos. Objetivo Remover la suciedad y el material orgánico permitiendo la disminución de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Personal Médicos, Personal profesional no medico y personal no profesional. Técnica básica Use agua y jabón antimicrobiano líquido. Mojar vigorosamente las manos con agua      Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner especial énfasis en el lavado de uñas Enjuagar con abundante agua Las manos se secaran con toallas de papel desechables. Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminación. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos     Indicaciones Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente Después de ir al baño Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama. control de signos vitales, etc.) Cuando las manos están visiblemente sucias.     E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 22 b) Lavado de manos clínico con antiséptico Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano , que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en situaciones de brotes de infección hospitalarias, áreas criticas, realización de procedimientos invasivos, y en áreas de pacientes inmunosuprimidos. El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Personal Personal medico, personal profesional no medico y técnicos de áreas criticas como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc. Técnica básica Humedecer las manos con agua. Aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico. Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la muñeca. Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.         Indicaciones: Al llegar y al salir del hospital.       Antes y despuésinvasivo de los siguientes procedimientos: Procedimiento como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc. Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular Curación de heridas Preparación de soluciones parenterales Administrar medicación parenteral. Aspirar secreciones de vías respiratorias. Administrar y/o manipular sangre y sus derivados. Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas.      c. Lavado de manos quirúrgico Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano, siempre esta indicado un jabón antiséptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antiséptico con efectos residual. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 23 Objetivo Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del equipo quirúrgico. Personal Personal de sala de operaciones Técnica básica La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica. Mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, restregar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda. Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo Limpie uña por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos. Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos. Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos.               Este procedimiento se realizara dos veces. La duración del procedimiento es de 5 minutos Secar las manos y antebrazos con tollas estériles. Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta Indicaciones   Antes de todo procedimiento quirúrgico Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel. Uso racional de los antisépticos Principios orientadores para la selección Utilizar los conocimientos de las características del hospital, tipo de servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones más frecuentes y su etiología. Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales para su conservación. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios. Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.     E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 24 Principios fundamentales para la selección La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos: Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel, rápida reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto residual, etc. Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo microbiano de la piel. Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color, espumosidad, sensación de suavidad o resecamiento de la piel, etc.    Aspectos que muchas veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos. Técnica para lavado con AGUA Y JABÓN Mójate las manos con agua Deposita en jabón la palma de la mano cantidad de suficiente para una cubrir todas las superficies de la mano Frótate las palmas de las manos entre sí Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándote los dedos E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz Técnica para lavado con PREPARACIÓN ALCOHÓLICA Deposita en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar Frótate entre sí las palmas de las manos Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándote los dedos Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa 25 Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa ...una vez secas, tus manos son seguras movimiento de rotación, y viceversa Enjuágate las manos con agua Sécatelas con una toalla de un solo uso Usa la toalla para cerrar el grifo ...y tus manos son seguras Cuándo debemos lavarnos las manos 1. Antes del contacto con el paciente 2. Antes de realizar una tarea aséptica 3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 4. Después del contacto con el paciente 5. Después del contacto con el entorno del paciente ... y además ANTES Y DESPUÉS de: Entrar/Salir de la estancia del paciente La utilización del Equipo de Protección Individual (EPI)   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 26 Signos vitales Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son: Presión arterial: 120/80 mm/Hg Respiración: 12-18 respiraciones por minuto. Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo) Temperatura: 36.5-37.2º C (97.8-99.1 º F)/promedio de 37º C (98.6 º F) Los Signos Vitales son: Respiración Pulso Reflejo Pupilar Temperatura Presión Arterial Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la respiración y el pulso. La determinación de la temperatura y la presión arterial se realiza a nivel institucional, debido a que casi nunca poseemos los equipos para la      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 27 medición de signos vitales. (Ya que por lo general no andamos cargando todo el tiempo el equipo necesario). El control de la respiración y el pulso, además de ser necesario para determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo. Los signos vitales indican la gravedad del problema. La respiración consta de dos fases: La inspiración y la espiración Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. Cifras normales de la respiración Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre La hemorragia; aumenta la respiración La edad; a medida que se desarrolla, la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.     Cifras normales son: Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto Procedimiento para controlar la respiración Para controlar la respiración, tú como auxiliador, debes contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración. Coloca al lesionado en posición cómoda (acostada) en caso de vómito con la cabeza hacia un lado.  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 28     Pulso Afloja las prendas de vestir. Inicia el control de la respiración observando el tórax y el abdomen, de preferencia después de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración. Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleves al lesionado a un centro asistencial o llegue el médico. Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. Tomando pulso Cifras normales del pulso El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad. Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto Niños 80 A 100 Pulsaciones por minuto Adultos 72 A 80 Pulsaciones por minuto Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto Sitios para tomar el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son : En la sien (temporal) En el cuello (carotídeo) Parte interna del brazo (humeral) En la muñeca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral)       E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 29    En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Los más comunes son el pulso radial y el carotídeo. Recomendaciones para tomar el pulso Palpa la arteria con tus dedos índice, medio y anular. No palpes con tu dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y se confunde con el tuyo. No ejerzas presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero Anota las cifras para verificar los cambios.     Manera de tomar el pulso carotídeo En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad. La arteria carotídea se encuentra en el cuello al lado de la tráquea, para localizarlo has lo siguiente: Localiza la manzana de Adán Desliza tus dedos hacia el lado de la tráquea Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso por minuto     Manera de tomar el pulso radial Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible: Palpa la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar Coloca tus dedos (índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. Cuenta el pulso en un minuto    Manera de tomar el pulso apical Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés). Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso en un minuto    Reflejo Pupilar Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño, sospecha de una herida en la cabeza o una parálisis. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 30 Manera de tomar el reflejo pupilar Si tienes una lamparita pequeña, alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae. Si no cuentas con una lamparita, abre rápidamente el párpado superior y observa la misma reacción. No realices esta maniobra si hay señales de heridas u objetos extraños dentro de los ojos. Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, pudiera haber daño neurológico serio.    E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 31 Sistema circulatorio Con cada latido, el corazón envía sangre a todo nuestro cuerpo transportando oxígeno y nutrientes a todas nuestras células. Cada día, 2.000 galones (7.571 litros) de sangre viajan a través de aproximadamente 60.000 millas (96.560 kilómetros) de vasos sanguíneos que se ramifican y entrecruzan, uniendo las células de nuestros órganos y las partes del cuerpo. El recurso vital de nuestro cuerpo es el corazón y el aparato circulatorio denominado sistema que incluye desde el laborioso corazón(también hasta nuestras arterias máscardiovascular), gruesas e incluso capilares tan delgados que sólo se pueden ver con un microscopio La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones, donde se oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dióxido de carbono. En la circulación general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazón. Los Vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. El Corazón es un músculo hueco, del tamaño del puño (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo. Realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre. La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y células sanguíneas. Los glóbulos rojos o hematíes se encargan de la distribución del oxigeno; los glóbulos blancos efectúan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 32 El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las células, y para recoger los desechos que se han de eliminar después por los riñones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. La Sangre es un liquido rojo, viscoso de sabor salado y olor especial. En ella se distinguen las siguientes partes: el plasma, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El plasma sanguíneo es la parte liquida, es salado de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, srcina el suero sanguíneo. Los Glóbulos Rojos o Hematíes tienen forma de discos y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, miden unas siete micras de diámetro, no tienen núcleo por eso se consideran células muertas, tiene un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxigeno desde los pulmones a las células. Los Glóbulos Blancos o Leucocitos Son mayores pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico), son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen antitoxinas que neutralizan los venenos de los microorganismos que producen las enfermedades. Las Plaquetas Son células muy pequeñas, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 33 Partes del aparato circulatorio Un órgano central, el corazón y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los capilares y las venas. Corazón Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el Pericardio. Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades : dos Aurículas y dos Ventrículos. Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide, entre Aurícula y Ventrículo izquierdos está la válvula mitral. Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio. Las Arterias Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Del corazón salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones. Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta última arteria salen otras principales entre las que se encuentran: Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado. Esplènica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentèricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.       Los Capilares Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas. Las Venas Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las Aurículas. En la Aurícula derecha desembocan:     La subclavias Cava superior formada por las de yugulares que superiores. vienen de la cabeza y las (venas) que proceden los miembros La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y la suprahèpatica del hígado. La Coronaria que rodea el corazón. En la Aurícula izquierda desemboca las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 34 Funcionamiento Del Corazón El corazón tiene dos movimientos: Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diástole. Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos: Sístole Auricular: se contraen las Aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos. Sístole Ventricular: los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Diástole general: Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan y la sangre entran de nuevo a las aurículas. Los golpes que se producen en la contracción de los Ventrículos srcinan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto. Suministro de sangre al corazón El corazón necesita un generoso suministro de oxígeno y de sangre. El músculo del corazón dispone de una red de vasos sanguíneos, llamada sistema coronario, puesto que la sangre que fluye por sus cavidades interiores no puede llegar a las células musculares. La arteria izquierda se divide en dos ramas principales, razón por la que a menudo se mencionan tres arterias coronarias. Circulación mayor y menor El aparato circulatorio está formado por el corazón, los vasos arteriales y venosos y los capilares sanguíneos con un doble circuito cerrado: la circulación mayor y la menor. La circulación menor parte del ventrículo derecho y va a los pulmones, transportando sangre venosa a través de las arterias pulmonares. En correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una parte de su anhídrido carbónico (CO2), se carga de oxígeno y vuelve a la aurícula izquierda a través de las dos venas pulmonares. La circulación mayor parte del ventrículo izquierdo por la gran arteria aorta, que envía sangre a irrigar la cabeza y las extremidades superiores; luego nutre el hígado, por medio de la arteria hepática; el intestino, con la arteria mesentérica y los riñones con las arterias renales. Al final la aorta se divide en las arterias ilíacas, que irrigan las extremidades inferiores. La sangre venosa vuelve al corazón a través de la vena cava inferior, que recoge directamente la sangre procedente de las venas renales y hepáticas e indirectamente la sangre intestinal, que pasa primero a través del círculo portal y luego a través del hígado. La sangre venosa de las regiones cefálicas, a través de la vena cava superior, vuelve a la aurícula derecha del corazón y seguidamente al ventrículo derecho, para pasar por último a la pequeña circulación y continuar el ciclo. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 35 Sistema óseo El número total de huesos que posee un determinado animal varía con su edad porque muchos huesos se fusionan entre sí durante el proceso de osificación. El número de estructuras esqueléticas diferentes en una persona es de 208 huesos cuyos tamaños oscilan desde el fémur (el hueso más largo del esqueleto) a los diminutos huesos del interior del oído (donde se halla el hueso más pequeño del esqueleto, quehay es elvarios estribo en de el oído medio). Como vemos, tipos huesos: Largos, como los del brazo o la pierna Cortos, como los de la muñeca o las vértebras Planos, como los de la cabeza.    Hueso plano Huesos cortos Huesos largos El cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios sistemas funcionales, sostenidos o protegidos por una armazón dura compuesta de más de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650 músculos, todo actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar múltiples acciones. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 36 El conjunto de huesos y cartílagos forma el Esque leto. Huesos del esqueleto humano El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unión, surge la fuerza, pero también la ligereza y la resistencia de los huesos. Los huesos se están renovando constantemente. División del Sistema Óseo Para hacer más comprensible el estudio del cuerpo humano, éste se ha dividido en: Cabeza, Tronco y Extremidades. En el cuerpo humano existen 208 huesos: 26 en la columna vertebral 8 en el cráneo   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 37       14 en la cara 8 en el oído 1 hueso Hioides 25 en el tórax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores Huesos dese la une cabeza La cabeza a la parte superior de la columna vertebral. Los huesos del cráneo son anchos curvos. Forman una fuerte bóveda que protege al cerebro. La cabeza esta constituida por el cráneo y la cara. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central. También da protección a los órganos de los sentidos, a excepción del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. Huesos de la cabeza (de frente) Huesos de la cabeza (de lado) Huesos del Tronco A la cabeza le sigue el tórax. Éste está formado por veinticuatro costillas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 38 Las costillas se unen todas por detrás a la columna vertebral. Por delante, se unen al esternón solamente veinte de ellas, mediante un tejido especial que es más blando que los huesos y que recibe el nombre de cartílago. Unidas de esta manera, las costillas forman una jaula protectora para el corazón y los pulmones. En la parte superior del tórax, a ambos lados, se encuentran las clavículas por delante y los omóplatos por detrás. Las clavículas se unen a la parte de arriba del esternón por uno de sus extremos. Sus otros extremos se unen a los omóplatos, formando los hombros, donde nacen los brazos. La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas protegen a los pulmones, formando la caja torácica. Caja torácica E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 39 Columna vertebral La columna vertebral es el eje del esqueleto, es un pilar recio, pero flexible. Todos los huesos están unidos a ella directa o indirectamente. La columna vertebral está formada por huesos pequeños, que reciben el nombre de vértebras. En el ser humano la columna vertebral está constituida por 33 vértebras, que son, según su número y localización: 7 cervicales (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis) 12 dorsales o torácicas 5 lumbares 5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado Sacro) 4 coccígeas (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado cóccix. Tampoco existe articulación entre el sacro y el cóccix; según teorías evolutivas sería la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales). Esta distribución siempre es así, salvo en las anomalías denominadas lumbarización y sacralización. Las vértebras están perforadas en el centro, y todas juntas forman un canal protector, donde se aloja la médula espinal, que forma parte del sistema nervioso. Los huesos de las extremidades son largos. Son órganos de sostén. Huesos de las extremidades superiores Clavícula, omóplato y húmero formando la articulación del hombro. El húmero, en el brazo. El cúbito y el radio en el antebrazo. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 40 Huesos de la mano El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los la mano. Las metacarpianos falanges en los en dedos. Huesos de las extremidades inferiores E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 41 El hueso de cada muslo es el fémur. Esos dos huesos son los más largos del cuerpo. La pelvis y el fémur, formando la articulación de la cadera. La rótula en la rodilla. La tibia y el peroné, en la pierna. El tarso, formado por 7 huesecillos del talón. El metatarso en el pie. Las falanges en los dedos.       Huesos de la cadera Un conjunto de huesos que forma la pelvis (ilion, isquión y pubis), se une a la parte inferior de la columna vertebral. La pelvis sostiene los intestinos y otros órganos internos del abdomen. La parte superior de la pelvis es lo que comúnmente llamamos caderas. A ambos lados de la parte inferior de aquella nacen las piernas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 42 Algunas características de los huesos: La dureza de los huesos se debe a que contienen gran cantidad de calcio. Este es proporcionado a los huesos por las células vivas que hay en el interior de ellos. Las células que forman el tejido de los huesos obtienen el calcio de la leche y de otros alimentos, ricos en este mineral. Los huesos están cubiertos por una sustancia mineral, pero no por eso son partes sin vida del cuerpo. Los huesos viven porque crecen. La parte viva está constituida por las células. Los huesos nos sostienen La estructura de un edificio sostiene paredes y techos y protege lo que se guarda en su interior. Del mismo modo, las funciones de los huesos en el esqueleto son múltiples: Sostienen al organismo y protegen a los órganos delicados, a la vez que sirven de punto de inserción a los tendones de los músculos. El interior de los huesos largos aloja la medula ósea, un tejido noble que fabrica glóbulos rojos y blancos. Sostienen las partes blandas del cuerpo y le dan consistencia a éste. Son el apoyo de los músculos y permiten producir los movimientos. El esqueleto humano es, por lo tanto, la estructura o el armazón que sostiene y protege el edificio de nuestro cuerpo. Pero no olvidar que hay una diferencia entre las piezas del armazón humano y las estructuras de un edificio: las primeras son partes vivas del cuerpo. Las funciones del esqueleto son múltiples: Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como el cerebro, el corazón o los pulmones, a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos, Los huesos se unen entre sí mediante ligamentos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 43 Además, el interior de los huesos largos aloja la médula ósea, un tejido que fabrica glóbulos rojos y blancos. La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso) También da protección a los órganos de los sentidos, a excepción de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la Lapiel. columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En la porción dorsal de la columna, se articula con las costillas. Si quieres ver un gran dibujo de una vértebra pulsa aquí. Si quieres ver una radiografía de la columna vertebral pulsa aquí. Y pulsa aquí para ver otro gráfico de la columna vertebral y las vértebras. El tórax es una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración. Las articulaciones Los huesos se mantienen unidos por medio de las articulaciones o coyunturas. Hay articulaciones fijas, como las de los huesos del cráneo y de la cara, exceptuando la mandíbula inferior, que necesita moverse para masticar los alimentos. Las vértebras, los huesos de las piernas y brazos están unidos mediante articulaciones movibles. Los huesos se mantienen unidos por ligamentos. Además, hay unas glándulas que segregan un líquido parecido a la clara de huevo, bolsas que evita el roce de un hueso con otro. Ese líquido se llama sinovial, y las glándulas, sinoviales. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 44 Sistema muscular Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo. Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida ay voluntaria se insertan en los huesos través dey un tendón, por ejemplo, los de la masticación, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Por su parte los músculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas). El músculo cardiaco es un caso especial, pues se trata de un músculo estriado, de contracción involuntaria. El cuerpo humano se cubre de unos 650 músculos de acción voluntaria. Tal riqueza recto del permite muscular abdomen, disponer en forma de miles de huso de movimientos. como el bíceps Hay músculos o muy cortos planoscomo comolos el interoseos del metacarpo. Algunos músculos son muy grandes, como el dorsal en la espalda, mientras otros muy potentes como el cuadriceps en el muslo. Además los músculos sirven como protección a los órganos internos así como de dar forma al organismo y expresividad al rostro. Los musculos son conjuntos de células alargadas llamadas fibras. Están colocadas en forma de haces que a su vez están metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan formando los tendones, con lo que se unen a los huesos. Su forma es variable. La más típica es la forma de huso (gruesos en el centro y finos en los extremos). Sus Propiedades: Son blandos. Pueden deformarse. Pueden contraerse.    Su misiónEn esencial es mover diversas del cuerpo apoyándose en los huesos. el cuerpo humanolashay más departes 650 músculos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 45 Los más importantes son: En la Cabeza Los que utilizamos para masticar, llamados Maceteros. El músculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los párpados : Orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar, llamados Bucinadores. En el Cuello Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar : se llaman Esterno - cleido - mastoideos. Los que utilizamos para moverla hacia atrás: Esplenio. En El Tronco. (Visión Posterior). Los utilizados en la respiración : Intercostales, Serratos, en forma de sierra, el diafragma que separa el tórax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales, que mueven el brazo hacia atrás. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza. En Los Brazos El Deltiodes que forma el hombro. El Biceps Braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo.           E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 46 El Tríceps Branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la muñeca y la mano. (Antebrazo) Los flexores y extensores de los dedos. Músculos de la Mano En Las Extremidades Inferiores Los glúteos que forman las nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra. El Bíceps crural está detrás, dobla la pierna por la rodilla.         El tríceps estáson delante, extiende la pierna. Los gemelos los que utilizamos para caminar, forman la pantorrilla, terminan en el llamado tendón de Aquiles. Los flexores y extensores de los dedos. (músculos del pie) Hay dos clases de músculos Los que hemos citado, cuya contracción puede ser rápida y Voluntaria : Se llaman músculos estriados o rojos. Los músculos intestinales de contracción lenta e involuntaria; son los llamados músculos lisos y blancos. Los músculos realizan el trabajo de extensión y de flexión, para aquello tiran de los huesos, que hacen de palancas. Otro efecto de trabajo de los músculos es la producción de calor. Para ello regulan el funcionamiento de centros nerviosos. En ellos se reciben las sensaciones, para que el sistema nervioso elabore las respuestas conscientes a dichas sensaciones. Los músculos gastan mucho oxigeno y glucosa, cuandoa el esfuerzosus es necesidades, muy fuerte y prolongado, provocando que los músculos no alcancen satisfacer dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulación de toxinas musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la circulación, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 47 Administración de Medicamentos por Vía Parenteral Definición: Es el procedimiento por medio del cual se introduce en los tejidos corporales (piel, mucosas, músculos, torrente sanguíneo) un medicamento a través de una aguja hipodérmica. Por esta vía administramos: Agua destilada, sales, azúcares, sangre total (ST), concentrado globular (CG), plasma fresco congelado (PFC), vacunas, etc. Vía intradérmica Definición: Procedimiento por medio del cual se introducen pequeñas cantidades de un medicamento (0,1 cc) en la capa externa de la piel, formando una vesícula o un botón y puede producir efectos locales. Se aplica formando un ángulo obtuso o menor de 45 °C y con el bisel hacia arriba. Equipo: Bandeja Cubeta estéril Inyectadora para tuberculina graduada en décimas de cc.      Aguja de de calibre 26 ysecas de 1. 8y húmedas cm de largo Torunda algodón (impregnadas con alcohol) Vía endovenosa Definición: Administración de líquidos directamente al torrente circulatorio, a través de una vena. (E.V, I.V, venoclisis Y transfusiones sanguíneas): Generalmente vena cefálica o basílica (cara interna del codo) por facilidad de localización y de inyección. La cefálica accesoria y media ante braquial en la parte inferior del brazo, preferidas para infusiones. Cubital y radial. En miembros inferiores safena y femoral del muslo y safena en el tobillo. Equipo:        Bandeja limpia, Inyectadora de conteniendo 3 a 10 cc bandejas estériles Aguas de diferentes calibres: 20, 21,22 y 23 mm Intracath (yelco 18, 20,24) Torniquete Hoja de tratamiento o tarjetas Riñonera E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 48    Alcohol y torundas de algodón Medicamentos en ampollas con frascos Bolsas de papel Vía Intramuscular: Definición: Procedimiento donde el cual se administran en el cuerpo del músculo un volumen bastante grande (5 cc) de un fármaco. (Deltoides, glúteo medio, vastus laterales) Equipo: Bandeja limpia, conteniendo bandejas estériles Inyectadoras de diferentes volúmenes Aguja de diferentes calibres: 21, 22, 23 Hoja de tratamiento Alcohol Medicamentos Bolsa de papel Torunda de algodón         Vía subcutánea: Definición: Procedimiento se introduce unalaxo, pequeña cantidad 5 aPor 2. 0aquí cc) de fármacos muy mediante solubles, elencual el tejido conectivo debajo de la (0. piel. la absorción es más rápida que en la dermis (ID), pero menos que en el tejido muscular. Equipo: Bandeja limpia, conteniendo bandejas estériles Inyectadora de 2 CC o 1 CC Agujas de diferentes calibres: 18 ,19 Hoja de tratamiento Alcohol y torundas de algodón Medicamentos Bolsas de papel        Venoclisis: Definición: Es la administración en forma continua (gota a gota) de grandes cantidades de soluciones y de los solubles o emulsionados directamente en el torrente circulatorio. Equipo: Solución indicada  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 49      Equipo para ser un (cámara para goteo, macro o micro gotero, adaptadores) Paral Peri Craneales (21, 23,19) Yelco 18, 22,20 Adhesivo Procedimientos generales:                 Lavarse las manos antes y después de aplicar el medicamento Preparar el equipo a utilizar Preparar la inyección indicada previa revisión de historia clínica, o el tratamiento o tarjeta Explicar el procedimiento paciente Desinfecte la piel con torunda de algodón impregnada en alcohol, en forma rotatoria del centro a la periferia. Séquela luego con una torunda seca Introduzca el líquido lentamente Saque la aguja lentamente Explique el procedimiento el paciente Colóquelo en posición cómoda Descubra el área donde se va aplicar el medicamento Una vez cumplido el tratamiento observar el sitio de la inyección Colocar la jeringa dentro de la cubeta Deje cómodo al enfermo Mantenga el equipo en orden, limpio para ser utilizado posteriormente Tachar el tratamiento una vez cumplido Reportar por escrito el cumplimiento el medicamento, dosis, hora, reacción del paciente, nombre de la enfermera que administró el medicamento Vía intramuscular     Localizar el sitio dividiendo la nalga en cuatro cuadrantes. La cresta iliaca en el inferior del glúteo sirve de referencia para localizar el sitio de inyección (cuadrante superior externo) Estire la piel y comprima el músculo, inserte la aguja en una dirección perpendicular formando un ángulo de 90° Aspire para cerciorarse de que no ha lesionado ningún vaso. Introduzca el líquido lentamente. Vía Subcutánea    Desinfecte la piel, estirarla o templarla con un movimiento rápido formando un ángulo de 45° con dedos pulgar e índice Sostenga la jeringa con la mano derecha Aspire e inyecte el líquido, saque la aguja E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 50  Realice un suave masaje con la torunda de algodón Vía Endovenosa      Desinfecte el área desde el centro a la periferia. Seque el área Tome la inyectadora Coloque el dedo índice sobre la base de la aguja y con el bisel de éste hacia arriba. Realizar la punción en dos tiempos: -1 piel y 2 la pared de la vena Empuje el émbolo hacia atrás con frecuencia para asegurarnos que la aguja está en la vena Vía intradérmica           Elegir zona para inyección y descubrir el área Sacar el aire en la jeringa, teniéndola agua hacia arriba Estirar la piel Introducir la aguja con el bisel hacia arriba hasta que desaparezca, formando un ángulo de 15° (menor de 45°) Halar él émbolo hacia atrás para verificar que no se pinchó ningún vaso Inyectar lentamente Retirar la aguja, tocar el sitio de punción con la torunda de algodón. No Dar Masajes Observar el sitio de inyección, cuando principalmente se inyecte para realizar pruebas de sensibilidad (diámetro, coloración, características). La vía parenteral es diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1). Tabla 1. Usos más comunes de la vía parenteral Vía Usos más comunes - Prueba de Mantoux Intradérmica - Pruebas cutáneas - Anestésicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutánea - Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc.) Vacunas fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, Intramuscular -- Otros antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.) - Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, Intravenosa flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.) - Múltiples fármacos a diluir en suero E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 51 A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyección. Administrar el medicamento. La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento ya sí que son específicas de cada vía parenteral. En este documento se trata de cómo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medicamentos.     Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos En general, es el siguiente: antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente. El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro, ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.). Tabla 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono 25 26G (0´5 Intradérmica 9´5 -16 mm mm) Corto Transparente o naranja Subcutánea 16 - 22 mm 24 - 27G (0´6 Medio Naranja mm) - 23G (0´8 Medio Adultos: verde Intramuscular 25 - 75 mm 19 mm) Niños: azul - 21 (0´9 Largo Intravenosa 25 - 75 mm 16 Amarillo mm) 14 -16G (1 Aguja de carga 40 - 75 mm mm) Medio Rosado Elaboración propia E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 52 Obtención de muestras de laboratorio Toma de muestras en el laboratorio clínico Obtención, manipulación y conservación de muestras Biológicas humanas Obtención de muestras biológicas para Análisis clínicos : El laboratorio de análisis se utiliza para establecer el diagnóstico y el tratamiento de un paciente, su fin es aportar informes analíticos, pero la información del informe depende de la calidad del laboratorio. Así que los técnicos de laboratorio tienen que llevar una correcta utilización del material y de los reactivos, pero son fundamentales la recogida, la manipulación, el procesamiento y la conservación. Solicitud de pruebas analíticas: Los clínicos realizan una solicitud al Laboratorio, esa petición normalmente se hace en un impreso especial, en ese impreso se incluyen una relación de las pruebas, tiene que llevar datos del paciente (identificación, nombre, edad, fecha de solicitud del análisis, número de la Seguridad Social), facultativo que hace la E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 53 petición, y a veces otros datos que al laboratorio le conviene pedir (si es urgente, si el paciente está con tratamiento, en caso de que sea así pedir la dosis del fármaco, pueden pedir la historia clínica, etc.). La mayoría de las veces los impresos son diferente según el tipo de análisis que se solicite, puede haber un impreso para pruebas bioquímicas, otro para análisis hematológicos… pero a veces un único impreso es para todas las peticiones. El paciente ambulante, no hospitalizado, acude al laboratorio, previa cita, y entrega los impresos de solicitud de análisis, en la parte de administración del laboratorio, el paciente debe ser informado de a dónde tiene que ir para hacer la recogida de muestras, llegado allí se le asigna un número de entrada que va a figurar en todos los impresos de solicitud y ese número va figurar también en los tubos o recipientes de recogida de muestras del paciente. Si el paciente está hospitalizado, el personal sanitario de la planta se ocupa de llevar al laboratorio la petición analítica y las muestras, actualmente, se tiende a dar un tratamiento computerizado a las peticiones que llegan al laboratorio, con el que se reducen los errores y hay mayor rapidez en el trabajo, es importante hacer revisiones periódicas en el servicio. Recogida de muestras de sangre: La sangre es el fluido más utilizado en el laboratorio para fines analíticos, se pueden utilizar 3 procedimientos, punción cutánea, punción venosa o arterial, las características de la sangre varían, así que la extracción de una muestra de sangre lleva a una serie de etapas que comienzan identificando al paciente y asignarle un número, y además sirve para reservar la identidad del paciente. Algunas pruebas convienen que el paciente esté en ayunas, o que se haya realizado una dieta previamente, así que el técnico que realice la toma de muestras tiene que asegurarse que el paciente esté en condiciones óptimas para realizar la toma de muestra y tiene que ayudar a que el paciente se tranquilice. Así que la colocación del paciente para realizar esta toma de sangre puede ser tumbado o sentado, en cualquier caso tiene que ser de manera confortable, con el brazo extendido, se necesitan tubos de recogida, compresor,alcohol 96º-70º, sistemas de vacío o jeringas, lancetas, algodón o gasa. Actualmente la jeringa se usa paraextraer una muestra de sangre en pacientes con venas finas o frágiles, además el calibre de la aguja y la capacidad de la jeringa van a depender del tipo de vena y de la cantidad que quiera extraer. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 54 El sistema de vacío es la forma más frecuente de obtención de muestras de sangre, permite que la sangre pase directamente de la vena al tubo, y por lo tanto se mezcla enseguida con el anticoagulante, el lugar de punción y la técnica de extracción depende del tipo de sangre que interese y también del paciente (edad, obesidad, cicatrices extensas, si realiza extracciones frecuentemente…). Una vez que se realiza la punción los tubos se envían al laboratorio para su procesamiento. La punción cutánea es el método de extracción más utilizado en niños, sobre todo en recién nacidos y, a veces, en pacientes geriátricos. Esta punción cutánea en recién nacidos se realiza en la superficie externa del talón, en niños mayores de un año, se puede hacer en la superficie palmar de la última falange del segundo, tercer o cuarto dedo de la mano. No se debe pinchar a una profundidad mayor de 2,4 mm. en el talón, y no mayor a 3,1 mm. en el dedo, la técnica comprendería los siguientes pasos: 1. Hay que seleccionar el punto adecuado para la punción. 2. Calentar la zona, no a una temperatura mayor de 42ºC, se utilizará para aumentar el flujo de sangre. 3. Se limpia con alcohol de 70º o isopropílico y se deja que seque. 4. Se realiza la punción con una lanceta estéril, rápida y casi paralela a la piel. 5. Desechamos la primera gota de sangre, con una presión muy suave del dedo pulgar se regula el flujo de sangre. 6. Recogemos la muestra en tubos capilares, simplemente por capilaridad o con aspiradores. 7. Se sella el capilar con plastilina, esos tubos llevan anticoagulante que está liofilizado. 8. Se lava la zona y se coloca una gasa estéril y se efectúa una leve presión. La punción venosa es el principal método de obtención de sangre en el laboratorio, pero esta punción se debe realizar en los siguientes pasos: 1. Elegir la vena adecuada, cubital media o sin la cefálica o la basílica, pero en algunas ocasiones también se usan venas de la muñeca, del tobillo o de la mano. 2. Se limpia con alcohol y se deja secar. 3. Se aplica un compresor colocándolo varios centímetros por la zona de punción con un nudo que se suelte fácilmente. Esto provoca un éxtasis del retorno venoso y entonces las venas se ven mejor y eso facilita la punción. No se debe dejar colocado E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 55 este compresor más de 2 minutos. El compresor debe ser una goma elástica como mucho 1.2 cm de ancho. Se pide al paciente que cierre el puño para que las venas sean más palpables. 5.A continuación se fijan las venas por encima y debajo de la zona de punción mediante los dedos índice y pulgar. 6. Se realiza la punción con un ángulo de 30º respecto al brazo, el bisel de la aguja debe estar hacia arriba. 7. La extracción puede hacerse con jeringa o sistema de vacío, si es con jeringa una vez que hemos entrado en la vena se tira muy suave del émbolo hasta que va entrando la sangre en la sangre en la jeringa, si es con sistema de vacío se introduce el tubo dentro del portatubos con una presión firme con el pulgar se perfora el tapón del tubo mediante la prolongación de la aguja, la sangre entonces pasa al tubo, una vez que está lleno se retira y sin quitar la aguja se pone otro tubo y así sucesivamente. Además se recomienda seguir un orden de extracción, primero se rellenan los tubos sin anticoagulante, luego con anticoagulante, primero citrato, luego heparina, luego los de EDTA (etilen diamino tetraacético) y por último los que tienen oxalato de fluoruro, se hace así para evitar contaminaciones. 8. Una vez recogida la muestra se retira el compresor, se pide al paciente que abra la mano y se saca la aguja de la vena. Con un algodón o gasa estéril se presiona la zona de punción y se mantiene unos minutos. En una extracción se puede producir una hemólisis de la sangre por: a) Forzar el paso de la sangre b) Agitar los tubos enérgicamente c) No dejar secar el desinfectante d) Sacar sangre de un hematoma Hay muchas pruebas que se pueden alterar por hemólisis como el colesterol, la mayoría de las enzimas, el hierro, etc. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 56 Cuando la punción en las venas elegidas resulta imposible podemos recurrir a la vena femoral o yugular en los niños. La punción arterial sirve para la determinación de gases en sangre que a veces es imprescindible para el diagnóstico de algunas enfermedades, como por ejemplo el estudio de neumonías, embolia pulmonar, etc. En la sangre arterial interesa conocer la presión de O2, la presión de CO2 y la medida del pH, la punción arterial es más difícil que la venosa y comprende los siguientes pasos: 1) Tranquilizar al paciente y tenerlo unos minutos en posición de descanso. 2) Seleccionamos la arteria adecuada, radial y femoral. 3) Para evitar la hiperventilación debido a la ansiedad se suele anestesiar al paciente. 4) Se realiza la punción con una jeringa que lleva heparina. Se comprimen las arterias radial y cubital hasta que la palma de la mano palidezca. Liberamos la arteria cubital y se observa si la mano vuelve a enrojecer si no enrojece no se puede pinchar la arteria (prueba de Allen). 5) Se palpa la arteria, se limpia la zona y colocamos el dedo sobre la arteria, al entrar la sangre en la jeringa desplaza el émbolo. 6) Retiramos la jeringa y con una gasa presionamos la zona de extracción unos segundos, a veces con un peso. 7) Expulsamos las burbujas de aire de la jeringa si las hubiera. 8) Retiramos la aguja, tapamos la jeringa y con un movimiento suave de inversión se mezcla la sangre con el anticoagulante. Esta muestra tiene que ser inmediatamente llevada al laboratorio, a veces se pone en un baño con hielo para llevarla. La muestra debe ser analizada lo antes posible porque sino los leucocitos consume el O2 y se altera el resultado de la analítica. Recogida de muestras de orina: Para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades del tracto urinario o del riñón y de algunas alteraciones metabólicas. El examen de la orina se puede realizar bajo tres puntos de vista: bioquímica, bacteriológica y microscópico Bioquímico, sirve para analizar niveles de metabolitos E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 57 •Bacteriológico, sirve para verificar la presencia de microorganismos contaminantes •Microscópico, interesa para comprobar la presencia de elementos formes en la orina La recogida de una muestra de orina puede realizarse al azar, en una sola micción, o en un tiempo predeterminado, que se recoja de una forma u otra depende del parámetro que queremos utilizar. Debemos utilizar un recipiente estéril si se va a realizar un examen microbiológico y químicamente limpio si se va a realizar cualquier otro análisis. La extracción mediante la colocación de una sonda en la vejiga del paciente puede tener el riesgo de introducir una infección de vejiga. La recogida al azar es la indicada en los análisis de rutina, se prefiere que la muestra sea de la primera micción y no es importante el volumen, esa muestra sirve para analizar glucosa, proteínas, pH, hematíes, leucocitos, etc. La recogida tiene que hacerse en condiciones higiénicas. Es necesario enjuagarse los genitales con agua y jabón, la orina se recoge directamente sobre el recipiente, tiene que tener una tapa que se ajuste bien y debe llevar la identificación del paciente. En un tiempo predeterminado se realiza según un horario previsto, y es importante que al paciente se le informe del horario al que debe atenerse para recoger una muestra y a veces la dieta previa que debe hacer. Es importante la hora de recogida de la muestra y el volumen, un caso de esta modalidad es la recogida de orina en 24h. En estos casos se debe indicar al paciente que desprecie la primera orina de la mañana, y se recoge en recipientes todas las micciones de ese día, incluida la primera de la mañana siguiente. Todo eso es lo que s e lleva al laboratorio.En los casos de diabetes es necesario diferencia la glucosuria tras cada comida principal, para eso se recoge en un recipiente la orina desde que el paciente se levanta hasta después del desayuno, y se excluye la primera de la mañana, en un segundo recipiente se recoge la orina hasta después de comer, y en un tercero hasta la primera de la mañana del día siguiente, a esto se le llama recogida fraccionada. Hay otra prueba llamada SOG (sobrecarga oral de glucosa) es una prueba que mide el médico para determinar si hay posible diabetes, en este caso al paciente se le administra una determinada cantidad de glucosa, y se hacen distintas tomas de E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 58 sangre y recogidas de orina a lo largo de la prueba que suelen durar aproximadamente 3 horas. Recogida de muestras de heces: Es útil para el diagnóstico de enfermedades parasitarias, diarrea, casos en los que hay malabsorción, ictericia destructiva, pérdida des sangre en el tracto intestinal… El examen de las heces comprende la observación macroscópica, análisis químicos, examen bacteriológico y parasicológico de las heces, Normalmente se excretan entre 100-200g. diarios. La cantidad, el color, la forma y la presencia de moco son datos a tener en cuenta. La recogida de la muestra de heces se realiza en un recipiente limpio, evitando que se contamine con orina, ya que esta podría afectar a algunos parásitos Se recoge a partir del recipiente cara un utensilio de transporte con ayuda de un depresor lingual que estará limpio. En niños menores de 2 años se utiliza un sistema que consiste en una bolsa de plástico que se adhiere la goma anal del niño, de esta manera se recoge a muestra sin contaminación. La cantidad de heces recogidas en 24h. no está relacionada con la comida ingerida, porque el aparato gastrointestinal no puede realizarse completamente; por eso, para determinar la excreción fecal de cualquier sustancia en 24h. lo que se hace es recoger las heces de 3 días seguidos, haciendo el promedio de los resultados. Para el estudio de sangre en heces es conveniente hacer una dieta previa (sin carnes y a base de arroz y pasta). Recogida de otras muestras: Exudados corporales: la llevarán a cabo los laboratorios de microbiología. A veces, la toma de muestras hay que hacerla intuitivamente porque la lesión no está a la vista. Exudados nasofaríngeos: La faringe tiene gérmenes que constituyen la flora saprofita (gérmenes no malignos) pero que pueden causar enfermedades cuando se encuentran aumentados en número. Sin embargo, hay gérmenes que aunque estén en pequeña cantidad no son normales y pueden causar enfermedad. La nasofaringe y los senos nasales son la zona adecuada para realizar la toma de muestra. La técnica para la recogida de la muestra es la siguiente: 1) Bajar la lengua mediante un depresor y con un isopo raspar una pequeña zona lesionada E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 59 2) Realizar el cultivo en los medios bacteriológico. habituales para realizar el examen Exudados vaginales y uretrales: La flora patológica genital está constituida por gérmenes que aislaremos de las propias lesiones; así que la muestra será tomada del lado justo de la lesión. La técnica es la siguiente: 1) Con el isopo recogemos la muestra de la propia lesión (uretra, vagina…) 2) Preparamos un exudado en fresco para observar la presencia de leucocitos, esporas de hongos o parásitos. 3) Realizamos una segunda toma para realizar un cultivo y llegar a identificar el germen que provoca la lesión. Exudados conjuntivales: Se hará casi inmediatamente porque la lágrima lleva la enzima llamada lisozima que si se deja pasar el tiempo puede inactivar el crecimiento del cultivo. La técnica es la siguiente: 1) Arrastrar el isopo por la conjuntiva del ojo, separando un poco el párpado inferior. 2) Realizamos un cultivo en medios adecuados. Se tendrá en cuenta la utilización de isopos y cultivos distintos para cada ojo. Exudado ótico: La técnica es la siguiente: 1) Limpiar el canal auditivo con un desinfectante, porque tiene gran cantidad de contaminantes. 2) Introducimos un isopo estéril con cuidado de no dañar el tímpano y arrastrar una pequeña cantidad de exudado. 3) Se siembra directamente. Se tendrá en cuenta utilizar isopos y siembras distintos para cada oído. Esputos: Dan información sobre neumonía y tuberculosis. La muestra válida es la que procede de la primera expectoración del día, porque es la que tiene mayor contenido purulento o mucoso. La técnica es la siguiente: 1) El paciente recogerá la muestra en un recipiente estéril, descartándose las que tienen saliva. 2) Se lleva la muestra al laboratorio y se procesa. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 60 Hay métodos que facilitan la recogida de muestras Ayudarse con percusión para que la secreción se despegue Realizar inhalaciones de suero salino fisiológico. Hemocultivos: La presencia de microorganismos en sangre refleja que hay una infección activa y diseminada cara otros tejidos, por lo que es más importante comunicar rápidamente los resultados para hacer un tratamiento eficaz. Si el cultivo es negativo se descartará una infección bacteriana. Esta técnica se llevará a cabo en pacientes con fiebre de srcen desconocida y de más de 3 días, cuando hay un cuadro de septicemia, enfermos debilitados o después de una intervención quirúrgica. No se debe realizar un hemocultivo si el paciente está con un tratamiento antibiótico, porque este hace que los gérmenes supervivientes no crezcan bien en los medios de cultivo aunque sí sean capaces de restablecer el cuadro. La técnica para un hemocultivo es la siguiente: 1) Tomamos 3 muestras seriadas durante 24 o 48 h. y es preferible tomar la muestra un poco antes de que suba la fiebre. Nosotros lo haremos cuando haya un poco de fiebre. 2) Haremos la extracción estéril utilizando 2 agujas, una se desechará después de realizar la extracción y la otra se utilizará para taladrar. 3) Utilizaremos anticoagulante citrato para que no se formen coágulos y los gérmenes no queden atrapados en ellos. En el mercado existen equipos estériles que contienen una aguja que se mete en el rasco en el que se hace el cultivo y que lleva presión negativa para facilitar la entrada de sangre. Puede tener una atmósfera enriquecida con CO2, y llevará también anticoagulante. La aguja irá metida en una especie de tubo de goma y en el otro extremo del tubo hay una aguja que es la que se utiliza para hacer la extracción. Cualquier vena asequible servirá para hacer la extracción, pero en los niños se preferirá la vena yugular. 2. Manipulación de muestras biológicas: Una vez que la muestra se obtuvo esta tiene que llegar al laboratorio adecuado, esta tapa es delicada para muestras como por ejemplo la sangre porque las células sanguíneas elementos formes son muy frágiles, durante la manipulación de las muestras se ha de ser cuidadoso para evitar pérdidas o derrames, cambios de E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 61 identificación, rotura de tubos…Además los técnicos que operan con las muestras deben protegerse con equipos adecuados. El sistema de transporte depende del centro sanitario, es diferente en un hospital o en un laboratorio central. Sistema de transporte de muestras: El laboratorio donde se realiza el análisis de la muestra puede estar más o menos alejado del centro donde se hace la recogida, la extracción de la muestra, y esto va a condicionar el sistema de transporte. Así por ejemplo en un hospital las muestras se suelen transportar utilizando un sistema de tubos neumáticos, y esto son unos compartimentos forrados de goma espuma de unos 10 cm. Con capacidad para varias muestras, y se desplazan a lo largo de una especie de tubería, que van desde las diferentes secciones del hospital o desde donde se haga la toma de muestras hasta el laboratorio, en otros hospitales se utilizan la entrega en mano, en la que una persona del centro se encarga de recoger las muestras y las lleva personalmente al laboratorio, pero esto conlleva mayor tiempo en el transporte, más posibilidades de accidentes con las muestras, mayor exposición de la muestra a cosas no controladas. Las condiciones de transporte con el t tubo neumático están controladas y son parecidas independientemente de donde venga la muestra. En el caso en el que las muestras vienen a un laboratorio centralizado desde zonas que están situadas fuera del centro, para eso se utilizan unas cajas de transporte resistentes y reutilizables, en este caso los tubos se meten en gradillas, y se meten en las cajas de transporte. Los envases grandes se transportan en una especie de bolsas de plástico cerradas, cuando la muestra necesite refrigeración entonces se usan cajas en las que el interior es de acero inoxidable y se coloca un refrigerante comercial. En el caso de que las muestras tengan un agente infeccioso tienen que tener unas normas, el tapón del contenedor primario tiene que ir sellado con una especie de cinta adhesiva, ese contenedor tiene que ir enrollado en un material luego se introducen en otroabsorbente contenedor yy este está realizado a prueba de aplastamientos y escapes. Si se envía una muestra de un laboratorio a otro el que lo envía tiene que facilitar información e instrucciones para su E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 62 manipulación, y que el laboratorio que lo recibe tiene que cumplir. Cada laboratorio tiene sus propios criterios para aceptar o rechazar una muestra pero en general rechazan la muestra que no están identificadas, rechazan también las muestras que están recogidas en un tubo que no es el adecuado, suelen rechazar las muestras bemolizadas o las que no sean transportadas debidamente. Procesamiento de las muestras: Se entiende por procesamiento de las muestras el período de tiempo comprendido desde que las muestras llegan al laboratorio hasta que son analizadas. Este proceso influye en la calidad de un análisis y se puede llevar a cabo en cada laboratorio, en el mismo lugar que donde se va a analizar o bien se puede centralizar todas las muestras y distribuirlas después para su análisis. Los grandes centros sanitarios utilizan la centralización, este sistema centralizado se realiza con ayuda de terminales de ordenador que facilitan el trabajo, pero en realidad el procesamiento consta de una serie de etapas que son técnicas preparatorias de las muestras. Se comienza por sacar las muestras de las cajas Se marcan las muestras con etiquetas, que normalmente se utilizan etiquetas con códigos de barras, así se identifican fracciones alícuotas de las muestras, porque una muestra se puede utilizar en varias secciones. Se separan las muestras urgentes para que sean analizadas y procesadas con prioridad. Precentrifugación, consiste en clasificar las muestras según el tipo de procesado que les vayamos a dar y eso va a depender de las determinaciones que vayamos a realizar. Centrifugación, es necesaria en todo procesamiento, se realiza con las centrífugas y en condiciones estándar, así se obtiene distintas fracciones en función del gradiente de densidad, una vez clasificadas y centrifugadas se distribuyen en tubos, que previamente están identificados y la última etapa es colocar esas fracciones de muestra en gradillas y repartirlas por las distintas secciones del laboratorio. Cada laboratorio debe tener un manual de procesamiento donde se indican todos los procedimientos, y deben estar al alcance de todo el personal del laboratorio, en el que se indican todas las etapas.    E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 63 Procesamiento de las muestras: A temperatura ambiente las reacciones biológicas transcurren unas 4 veces más rápidas que como lo hacen en el organismo, así que las muestras se conserva bien si el tiempo desde que se obtuvieron hasta que se hace el análisis no es mayor a 1 h. de no ser así la muestra se debe mantener refrigerada entre 4-6 ºC pero no se debe refrigerar la sangre para preparar suero o plasma por la siguiente razón, porque podría aumentar mucho los niveles de potasio porque el frío frena o inhibe la bomba Na/K. Los tubos con sangre total deben estar tapados hasta el análisis. El suero o el plasma si se puede refrigerar, una vez separado de la parte forme de la sangre o incluso congelar a -20 ºC según lo que queramos analizar y lo que vayamos a tardar en analizarlo. La conservación de la muestra de orina es esencial para su integridad porque la orina sufre descomposición microbiológica y alteraciones químicas, normalmente se refrigeran o se les añade un conservante. Si se va a analizar en la orina sustancias que son sensibles a la luz la orina se recoge en un recipiente de color ámbar o sino en un recipiente envuelto con papel de aluminio. Algunos elementos que puede haber en la orina como hematíes, leucocitos o bilirrubina se pueden descomponer rápidamente. Las heces y otras muestras biológicas, sobre todo cuando son destinadas para análisis bacteriológicos o parasicológicos deben conservarse en unas condiciones requeridas por el germen a estudiar. Efectos de la conservación sobre las muestras: En las muestras conservadas en refrigerador durante mucho tiempo se va a producir una proliferación bacteriana y este aumento va a producir una degradación sobre la muestra. La congelación a largo plazo también srcina alteraciones en las muestras porque actúa sobre sistemas enzimáticos y además produce cambios en la concentración de algunos componentes, por ejemplo las proteínas que son moléculas grandes pueden sufrir cambios en su estructura debido a los cristales de hielo que se srcinan al congelar, se comprobó que cuanto más E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 64 lentamente se realiza la congelación mayores son los efectos negativos porque son mayores los cristales formados. La descongelación de la muestra ha de hacerse lo más rápidamente posible y no se debe hacer recongelar la muestra. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 65 Sistema respiratorio Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. Pulsa aquí para ver un buen dibujo. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Las fosas nasales están conectadas con los senos paranasales o cavidades sinusales, unos espacios huecos del interior de algunos huesos de la cabeza que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. La inflamación de estos senos se conoce como sinusitis. Después el aire pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea. A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 66 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel. La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Las Vías Respiratorias están formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias. La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios. Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2. Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 67 E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 68 La respiración consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tiene tres fases: 1. Intercambio en los pulmones. 2. El transporte de gases. 3. La respiración en las células y tejidos. El Intercambio en los pulmones El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal. Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire. Así la sangre se enriquece en oxígeno y se empobrece en dióxido de carbono. Esta operación se denomina hematosis. En este dibujo puedes verlo (Hb representa la Hemoglobina, una proteína que contiene hierro y a la cual se unen las moléculas de oxígeno). (Ver también una enfermedad relacionada con todo esto: la anemia) E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 69 Transporte de los gases El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbonopor es las recogido en parte porellos glóbulos parte por el plasma y transportado venas cavas hasta corazón y derojos allí esy llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. La Respiración de las células Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. Anatomía del aparato respiratorio humano. 1. Orificios nasales. Son dos orificios que comunican el exterior con las ventanas nasales, en el interior de las cuales hay unos pelos que filtran el aire y unas glándulas secretoras de moco que retienen el polvo y humedecen el aire. 2. Fosas nasales. Son dos amplias cavidades situadas sobre la cavidad bucal. En su interior presentan unos repliegues denominados cornetes, que frenan el paso del aire, favoreciendo así su humidificación y calentamiento. 3. Faringe . Es un de unos permite la comunicación entre las fosas nasales, la conducto cavidad bucal, el 14cm oído que medio (a través de las trompas de Eustaquio), la laringe y el esófago. 4. Boca. Permite la entrada de aire pero sin el filtrado de polvo y la humidificación que proporcionan las fosas nasales. 5. Lengua. Este órgano presiona el alimento contra el paladar para introducir los alimentos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 70 6. Epiglotis. Es una lengüeta que cuando es empujada por un bolo alimenticio se abate sobre la glotis cerrando el acceso e impidiendo así que el alimento se introduzca dentro de la tráquea. 7. Laringe. Es un corto conducto de unos 4cm de longitud que contiene las cuerdas vocales. 8. Cuerdas vocales. Son dos repliegues musculares y fibrosos que hay en el interior de la laringe. El espacio que hay entre ellas se denomina glotis y da paso a la tráquea. Constituyen el órgano fonador de los humanos. 9. Cartílago tiroides. Es el primer cartílago de la tráquea. Está más desarrollado en los hombres. En estos provoca una prominencia en el cuello denominada la nuez de Adán y una voz más grave. 10. Esófago. Es un conducto del aparato digestivo que se encuentra detrás de la tráquea. 11. Tráquea. Conducto de unos 12cm de longitud y 2cm de diámetro, constituido por una serie de cartílagos semianulares cuyos extremos posteriores están unidos por fibras musculares. Esto evita los roces con el esófago, cuando por este pasan los alimentos. 12. Pulmones. Son dos masas globosas. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo sólo dos. 13. Arteria pulmonar. Contiene sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, que se mueve desde el corazón hacia los pulmones. 14. Vena pulmonar. Contiene sangre rica en oxígeno y pobre en dióxido de carbono que se mueve desde los pulmones hacia el corazón. 15. Músculos intercostales externos. Son los que levantan las costillas para aumentar el volumen de la cavidad torácica y así producir la inspiración. 16. Costillas 17. Pleuras. Son dos membranas que rodean los pulmones. El espacio que hay entre ellas está lleno del denominado líquido pleural. Su finalidad es evitar el roce entre los pulmones y las costillas. 18. Cavidad torácica. Es la cavidad formada por las costillas y el esternón, dónde se alojan los pulmones. 19. Bronquios. Son los dos conductos en los que se bifurca la tráquea. 20. Bronquiolos. Son las ramificaciones de los bronquios. Las últimas ramificaciones srcinan los denominados capilares bronquiales que finalizan en los sáculos pulmonares, que son cavidades con numerosas expansiones globosas denominadas alvéolos pulmonares. Considerando los dos pulmones hay unos 500 millones de alvéolos pulmonares. 21. Cavidad cardíaca. Es una concavidad en el pulmón izquierdo en la que se aloja el corazón. 22. Diafragma. Se trata de una membrana musculosa que durante la inspiración desciende permitiendo la dilatación pulmonar y durante la espiración asciende favoreciendo el vaciado de los pulmones. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 71 Sistema digestivo 2) las El Aparato glándulas Digestivo asociadas está formado a e stepor: tubo 1)oun Glándulas largo tubo Anejas llamado . Tubo Digestivo, y La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 72 Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. Descripción anatómica El tubo digestivo está formado por: boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, íleon. El intestino grueso. Que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto. El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. Esófago: El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. De los incisivos al cardias porción donde el esófago se continúa con el estómago hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 73 del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). Estómago: El estómago es un órgano que varia de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm. Intestino delgado: El intestino delgado se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su srcen hasta la válvula ileocecal. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 74 el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se srcina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes. Intestino grueso: El intestino grueso. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyunoíleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye siendo la progresivamente, porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 75 Tras el ciego, la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar srcen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, srcinándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal. Páncreas: Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del páncreas, que termina reuniéndose con el colédoco a través de la ampolla de Vater, sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos. Hígado: El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lóbulos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. el conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm. Bazo: El bazo, por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga. Fisiología del digestivo: El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. El proceso de digestión comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el bolo, deglutidos. El estómago no es un órgano E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 76 indispensable para la vida, pues aunque su extirpación en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud. En el ser humano, la función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana. El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas, intestino delgado e hígado; continuándose su digestión y absorción. El quimo sigue progresando a través del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 77 La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. La principal función del intestino grueso es la formación, transporte y evacuación de las heces. Una función muy importante es la absorción de agua. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero también en regiones más distales (recto y colon sigmoideo) se absorben líquidos. Las heces permanecen en el colon hasta el momento de la defecación. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 78 Heridas Es toda pérdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características: Profundidad.     Extensión. Localización. Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. Es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe, herida, cortadura, raspón, etc). Existen varios tipos de heridas: Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente. Heridas cerradas Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un médico inmediatamente. Heridas simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos. Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no existir perforación visceral. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 79 Heridas por el tipo d e objeto Herida por punzada Herida por corte Herida desgallada- abrazamiento contusa Es importante determinar el objeto o la acción que causo la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido. Heridas cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados. Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicación común es el tétanos. Heridas cortopunzantes Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 80 Heridas laceradas Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra. Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones, producidas en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensación de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención adecuada se puede infectar con facilidad. Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor e inflamación. Amputación Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Moretón (Contusión) Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja ; pero con el tiempo se vuelve de color morado ó rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo a los tejidos. Primeros auxilios Heridas leves Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea. Lávate las manos con agua y jabón, antes de iniciar los primeros auxilios. Limpia la herida con agua limpia y jabón, después con un desinfectante limpia los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre en la herida. Evita poner pomadas o polvos antibióticos. Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos. También puedes cubrir la herida con una gasa estéril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con cinta médica adhesiva. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 81 Cambia la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamación, enrojecimiento o dolor. Si este es el caso, comunícate con tu médico para que te recete el medicamento adecuado. Heridas graves Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente, trata de localizar ayuda médica de inmediato y prosigue con los primeros auxilios. Procura guardar la calma ante el herido. Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida Tomar signos vitales. Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock. Cubre la herida, de preferencia con gasa estéril o de no contar con ella, utiliza el trapo más limpio que encuentres. Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto aún está clavado en el cuerpo, POR NINGÚN MOTIVO LO SAQUES, debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible, puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel. No des de beber nada a la víctima.        Herida por arma de fuego La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.               Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico. Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo, gasa limpia. Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. Toma signos vitales Evita el estado de shock Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la ayuda médica profesional. No des de beber nada. Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubre la herida, entablilla y traslada al herido a un centro médico. Heridas de cara y cráneo Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un accidente automovilista; este tipo de heridas, por lo general, sangran mucho debido a la vascularización de la zona. A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por oídos y nariz. La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito, cosquilleo, adormecimiento o parálisis de la cara. Procura recostar a la víctima y tranquilizarla E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 82     Limpia la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico, no uses desinfectantes. Cubre la herida con una gasa, o tela limpia, evita ejercer presión sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Procura mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello, procura inmovilizar a la víctima con un collarín ortopédico. Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no trates de quitar el objeto clavado, simplemente cubre los ojos con un vaso desechable o algo similar y trata de fijarlo con una venda, y busca ayuda médica profesional de inmediato. Herida por anzuelo En este tipo de heridas, lo indicado es observar la profundidad del anzuelo. Nunca trates de jalar el anzuelo. Si la punta salió por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias, y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo, lo puedes sacar por cualquiera de los lados. Lava y desinfecta la herida. Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busca ayuda médica profesional. Levantamiento de piel (laceradas) En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.            No lavescolocar la herida Intenta la piel nuevamente en su lugar, cubre la herida con una gasa. Si el sangrado es importante, puedes aplicar un poco de presión con una venda ancha, para detener la hemorragia. Aplica frío local y busca ayuda médica profesional, tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida. Aplastamiento Pide ayuda de inmediato. Procura, con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo más rápido posible. En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada, toma el tiempo de la hora del accidente (si te es posible), y la hora en la que retiraron el peso. Controla las hemorragias graves y cúbrelas con un trapo limpio. En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente a la víctima. Toma signos vitales y procura que la víctima no caiga en shock.       E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 83 Fracturas Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas. Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas". Exposicion Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. Causas En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída. Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento. Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 84 Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano) Ubicación De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en: Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada. Las fracturas más comunes son: Fracturas simples: Son aquéllas en las que el hueso se rompe, sin dañar los tejidos o músculos Fracturas compuestas: Son aquéllas en las que al romperse el hueso, la punta afilada daña los tejidos y en algunos casos perfora la piel (fractura abierta) Fracturas conminutas: Cuando el hueso está muy fragmentado Fracturas compresas: Cuando un hueso se tritura contra otro al hacer palanca uno con otro. Fracturas dislocadas: Cuando además de fractura hay dislocación. Primeros Auxilios en caso de fractura: Si nos encontramos en una situación en la que una persona ha sufrido una fractura, deberemos hacer: Lo primero que haremos será calmar a la víctima para que sea más fácil lograr los siguientes pasos; Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar más dolor o dificulte la inmovilización del miembro. Inmovilizaremos la fractura, colocando un cabestrillo o entablillando el miembro. Para esto podemos utilizar un periódico enrollado o tablillas de madera. Se deberá inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo. Si la piel presenta ruptura, y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta, para prevenir que se infecte, se deberá tratar de inmediato.      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 85  La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza. La cubriremos con alguna gasa estéril. Fracturas de extremo peligro: Cuando el lesionado presente unas determinadas características, que ahora expondremos, tendremos que tener especial cuidado y sobretodo deberemos mantenernos al margen si llega personal especializado. Si el lesionado tiene una lesión en la cabeza, muslos o pelvis, no la moveremos, a menos que sea absolutamente necesario, y en tal caso, la arrastraremos, agarrándola de la ropa. Si el lesionado tiene una lesión en la columna vertebral, no la moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto, intentar reubicar la desviación de ésta. Así tampoco intentaremos enderezar la lesión; de eso se encargará el personal E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 86 médico. Síntomas Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son: Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta srcina. Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde. Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso qu e protruye Diagnóstico El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión. Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes: Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.) procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 87 Consolidación Tumefaccion Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática. Hematoma En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos. Granulación El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una masa semejante a una goma Formación de callo Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensión. Consolidacion o union osea La consolidación esta completa y se produce un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula. Complicaciones Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer una infección, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia intervención quirúrgica. Se pueden agrupar según la técnica con la cual se realiza o bien en cuanto al material a utilizar. La finalidad del tratamiento va a ser la que nos indique cual será el vendaje más idóneo para la solución de la patología. Férulas y yeso Las férulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazón y los espasmos musculares. En algunos casos, las férulas y los yesos son aplicados después de una cirugía. Las férulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos completos. Sin embargo, las férulas pueden ajustarse para contener la hinchazón causada por una lesión más fácilmente que el yeso cerrado. Su médico decidirá qué tipo de soporte es el más conveniente para usted. Cuáles son los tipos de férulas y yeso s Los yesos se hacen a medida y los aplica un médico o un asistente. Los yesos pueden ser de yeso mismo o de fibra de vidrio. Las férulas, o "medio yesos", también pueden hacerse a medida, especialmente si es necesario un ajuste perfecto. En otros casos, se puede utilizar una férula ya hecha. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 88 Estas férulas listas para usar están hechas en una variedad de formas y tamaños, y son mucho más fáciles y rápidas de usar. Tienen correas de Velcro para que sean fáciles de ajustar, colocar y quitar. Su médico le explicará cómo utilizar el brazo o la pierna que presentan la lesión durante el proceso de curación y cómo ajustar su férula para acomodar la hinchazón. ¿Qué materiales se usan en férulas y yesos? La capa rígida de apoyo de la férula o del yeso está formada de materiales de fibra de vidrio o yeso mismo. La fibra de vidrio es más liviana, duradera, y "respira" mejor que el yeso. Ambos materiales vienen en tiras o rollos, los cuales se sumergen en agua y se aplican sobre una capa de algodón o de material sintético acolchado que cubre la zona lesionada. Los rayos X que se utilizan para verificar el proceso de curación de un brazo o una pierna dentro de una férula o yeso. ¿Cómo se aplican las férulas y los yesos ? Tanto las férulas y los yesos de fibra de vidrio como los de yeso mismo poseen un material acolchado, por lo general algodón, que protege la piel. La férula o el yeso deben ajustarse correctamente a la forma del brazo o de la pierna que presentan la lesión de manera de sostenerlos lo mejor posible. Por lo general, la férula o el yeso también cubren la articulación que se encuentra sobre o debajo del hueso fracturado. Frecuentemente, primero se coloca una férula sobre una lesión reciente y, a medida que baja la hinchazón, la férula se puede reemplazar por un yeso completo. A veces puede ser necesario tener que remplazar el yeso cuando cede la hinchazón ya que el yeso "queda demasiado grande". A menudo, a medida que se cura la fractura, se puede colocar nuevamente una férula para poder removerla fácilmente para la terapia. Cómo acostumbrarse a una férula o a u n yeso Aplique hielo sobre la férula o yeso y eleve la pierna para reducir la hinchazón. Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las instrucciones de su médico. La información que se detalla a continuación sólo brinda una guía general y no sustituye a los consejos de su médico. La hinchazón causada por su lesión puede generar presión sobre su férula o yeso durante las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensación de que la férula E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 89 o el yeso están demasiado apretados o ajustados a la pierna o brazo que presentan la lesión. Para reducir la hinchazón: Eleve el brazo o la pierna lesionados por sobre la altura de su corazón y apóyelos sobre almohadas u otro elemento de soporte. Si la férula o el yeso se encuentran en la pierna, usted deberá reclinarse. La elevación permite que el fluido claro y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazón. Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no presenten lesiones, pero que estén hinchados. Aplique hielo a la férula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de plástico seca o bolsa de hielo y colóquelo, sin ajustar, alrededor de la férula o el yeso a la altura de la lesión. Si coloca el hielo en un recipiente rígido y lo apoya sólo sobre un punto del yeso, no será efectivo    ¿Cuáles son algunos signos de alerta después de la aplicación de una férula o yeso? Luego de la aplicación de una férula o yeso, es muy importante elevar el brazo o la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesión debe elevarse por sobre la altura del corazón. El reposo y la elevación reducen significativamente el dolor y aceleran el proceso de curación al minimizar la hinchazón inicial. Si observa alguno de los siguientes signos de alerta, comuníquese con el consultorio de su médico inmediatamente para que le indiquen cómo proceder: Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazón, y la sensación de que la férula o el yeso están demasiado ajustados Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser causados por demasiada presión sobre los nervios Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presión sobre la piel Excesiva hinchazón por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso está reduciendo la circulación sanguínea Pérdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que requiere de una evaluación urgente por parte de su médico.      Cómo cuidar su férula y yeso Una vez que se haya acostumbrado a la férula o yeso después de unos días, es importante mantenerlos en buenas condiciones. Esto contribuirá a su recuperación. Mantenga la férula o el yeso secos. La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla húmeda junto a la piel puede causar irritación. Coloque dos capas de plástico o compre protectores impermeables para mantener la férula o el yeso secos mientras se ducha o se baña. No camine con la "bota de yeso" hasta que esté completamente seca y dura. La fibra de vidrio tarda aproximadamente una hora en secarse, mientras que el yeso necesita dos o tres días para endurecerse lo suficiente como para poder caminar. Mantenga el interior de la férula o del yeso libre de suciedad, arena y polvo. No retire la almohadilla de la férula o yeso.     E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 90     No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de la férula o yeso. No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazón persiste, comuníquese con su médico. No arranque los bordes ásperos del yeso ni lo recorte antes de consultar a su médico. Inspeccione la piel que se encuentra alrededor del yeso. Si su piel se vuelve roja o se abre alrededor del yeso, comuníquese con su médico. Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas, comuníquese con el consultorio de su médico ¿Cómo se remueve un yeso? Nunca remueva el yeso usted mismo. Use sentido común. Usted tiene una lesión seria y debe proteger su yeso para que no se dañe, para que éste a su vez proteja su lesión durante el proceso de curación. Una vez que desaparezca la hinchazón inicial, el apoyo de una férula o un yeso adecuados por lo general le permitirá continuar realizando sus tareas diarias con un mínimo de inconvenientes. Técnica básica de la inmovilización con férula de yeso 1. Material: (1) Venda tubular (2) Venda de algodón (3) Venda de yeso (4) Venda de Crepé o de Ace (5) Esparadrapo (6) Guantes (7) Tijeras (8) Cubeta de agua tibia 2. Preparación del miembro a inmovilizar: Se retirarán las pulseras, anillos y otros enseres que pudiesen entorpecer el desarrollo de la técnica, y en previsión de la posible aparición de edema del miembro a inmovilizar. Se realizara la cura de las lesiones, si existiesen, en la zona afectada con agua y jabón o Suero fisiológico, aplicar desinfectante y cubrir la lesión con un apósito poroso. 3. Protección de la piel: Vendaje tubular: Se realiza para evitar que el vello del miembro quede atrapado en el yeso, facilita la transpiración, elimina las asperezas de los extremos del yeso y puede facilitar la posterior retirada del mismo. El vendaje tubular se dobla sobre el yeso una vez aplicado éste. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 91 Venda de algodón: Tras una lesión aguda, y si se prevé la aparición de una tumefacción intensa, se debe dejar espacio para el edema con una capa generosa de algodón, con lo que también se asegura la protección de las prominencias óseas. 4. Confección de la férula: Para su confección se corta la férula a la longitud necesaria. A continuación se realizan dobleces repetidas de una venda de yeso utilizando 12-15 capas en un adulto y 6-8 en un niño. Es aconsejable doblar hacia dentro el extremo final de la venda para que al mojarla no pierda alineación la capa superior. Por último se recorta para adaptarla a la extremidad sin doblarla. 5. Mojado de la venda de yeso: Debemos sujetar la venda cuidadosamente por ambos extremos, sumergirla completamente en agua tibia, estirarla y dejarla colgando un momento desde una esquina para eliminar el exceso de agua. 6. Consolidación de la capas de la férula: Si la técnica es realizada por dos personas, una de ellas sujeta la venda de yeso por el extremo superior y la otra retira el exceso de agua utilizando ambas manos. (Figura 7a). Cuando es realizado por una persona, e sujeta la férula por un extremo y se estira hacia abajo entre dos dedos en aducción; repetir la maniobra desde el otro extremo. Con esto retiramos el exceso de agua y evitamos la separación de las capas. (Figura 7b). E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 92 Figura 7a 7. Adaptación de la férula al miembro: Figura 7b Se moldea el yeso cuidadosamente utilizando las palmas de las manos para que se ajuste exactamente al contorno del miembro, sin que se formen arrugas o pliegues en su superficie interior que puedan provocar lesiones por decúbito. 8. Fijación de la férula (vendaje): Las vendas utilizadas para asegurar las férulas deben ser de trama abierta (algodón o muselina). Tenemos que aplicar el vendaje sobre el miembro firmemente pero sin demasiada presión, sin dar vueltas a la venda sobre sí misma, pues puede producir constricción local. Tipos de férula Férula posterior de tobillo: Puede usarse una férula corriente sin recortar, medida desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla, en un punto situado 3-4 cm por debajo del tubérculo de la tibia. Para el pie, donde los dedos requieren inmovilización, tomar como punto distal la punta de los mismos. Debido al cambio brusco de dirección de la férula de tobillo (90º), ésta debe recortarse a ambos lados para poder alisarla, doblando un extremo sobre otro. Véase técnica básica. (Figuras 8 y 9). Férula isquiomaleolar: También llamada inguino-maleolar. Es una férula larga de pierna que va desde los maleolos hasta la ingle. Es necesario reforzar de forma especial el tobillo para evitar la aparición de úlceras por presión. La rodilla debe quedar en ligera flexión. (15º) excepto si existe lesión de rotula que ha de mantenerse en extensión completa. (Figuras 10 y 11). E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 93 Figura 10 Figura 11 Férula isquiopédica: También conocida como inguinopédica. Es una férula larga de pierna, las cabezas de los hasta la ingle.dos Es férulas necesario un refuerzodesde adicional en el muslo quemetatarsianos se puede lograr utilizando adicionales o recortando la férula en la proporción adecuada. La rodilla se flexiona ligeramente (15º) a excepción de las lesiones de rótula, en las que se mantiene habitualmente en extensión completa. El tobillo al igual que en la férula posterior debe permanecer en flexión (90º). (Figura 12 y 13). Figura 12 Figura 13 Férula palmar. También llamada ventral o anterior. Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas para garantizar el descanso. Discurre por la cara anterior de brazo. Va desde de la articulación metacarpofalángica (MCF), que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. La muñeca debe mantenerse en flexión dorsal (30º). Es necesario recortarla a la altura del primero dedo. (Figura 14 y 15). Figura 14 Figura 15 Férula dorsal. También llamada posterior o volar. Al igual que la anterior va desde la articulación MCF hasta dos dedos por debajo de la articuación del codo, con la diferencia de que ésta, se coloca en la cara posterior. La articulación de la muñeca debe permanecer en flexión dorsal (30º). Es necesario recortarla con el fin de permitir los movimento del primer dedo. (Figura 16 y 17). Figura 16 Figura 17 Férula en intrínseco plus: Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas. Puede ser dorsal o palmar, según indicación. Va desde la falange distal hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. La muñeca debe permanecer en flexión dorsal (30º) y la articulación MCF en flexión (90º). Las articulaciones interfalangicas deben E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 94 estar en extensión. El primer dedo tiene quedar libre, puede ser necesario recortarla para permitir esto. (Figura 18 y 19). Figura 18primer dedo. Se realiza igual que una Figura 19 posterior a la Férula dorsal incluyendo férula que añadimos una prolongación para el primer dedo. La articulación de la muñeca debe permaner en flexión dorsal (30º) y el primer dedo en oposición con las articulaciones interfalangicas en ligera flexión. (Figura 20 y 21). Figura 20 Figura 21 Férula cubital incluyendo cuarto y quinto dedo. Se confecciona igual que una férula posterior. Discurre por la cara cubital del brazo. Debemos medir desde las falanges distales hasta dos dedos por debajo de la articulación del codo. Puede ser necesario recortarla para permitir el moviento de los dedos no incluidos en la inmovilización. La articulación de la muñeca debe permaner en flexión dorsal (30º), la articuación MCF en flexión (45º) y las articulaciones interfalangicas en ligera flexión. (Figura 22 y 23). Figura 22 Figura 23 Férula braquio-antebraquial: medir desde el extremo superior del brazo hasta las cabezas de los metacarpianos, recortándola para el pulgar y utilizando la técnica de corte lateral a la altura del codo (colocar en flexión de 90º). La muñeca debe quedar en flexión dorsal (30º). (Figura 24 y 25). Figura 24 E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz Figura 25 95 Vendajes El vendaje se realiza mediante una cinta o rollo de tela u otro material que se puede enrollar alrededor de una parte del cuerpo de diferentes maneras para asegurar una venda, mantener la presión sobre una compresa o inmovilizar un miembro u otra parte del cuerpo. El vendaje puede ser: utilizacióndeprincipal sujeción de apósitos, cubrir una zona cilindrica oCircular: ser inicioSuy sujeción otro tipoesdedevendaje. Compresivo en 8: Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, muñeca) ya que permite a estas tener cierta movilidad. de Baynton de Velpeau en espiga en espiral de yeso - Tratamiento conservador de esguinces o fracturas oseas, o para la corrección de una determinada deformidad, mediante un dispositivo ortopédico de yeso o escayola para inmovilizar el área dañada.      En cuanto a su grado de complejidad los podemos agrupar en: Simples: Son los formados por una sola pieza o venda. Dentro de este tipo se pueden incluir: a) Adhesivos: Estánde los con contiene esparadrapo, preparados a base masavendajes adhesiva que caucho tensoplast, y oxido de zinc. Y vendajes con cola de zinc para realizar uno mismo, introduciendo la venda en esa disolución, para aplicar después. b) Elásticos: Están compuestos por fibras de caucho como la venda de Crepé, que presentan cierta extensibilidad y que permiten adaptarse a cualquier parte del cuerpo y cuya función principal es la fijación y prevención de edemas. Tiene la propiedad de permitir cierta movilidad. c) Vendajes sin venda: Cuando utilizamos charpas o cabestrillo, por lo general realizado con un pañuelo, que se anudan sobre ellos mismos. Compuestos: Intervienen varias piezas acopladas de diversa forma. Las más comunes son: a) Vendajes en T: Formadas por gasas unidas entre si formando un ángulo recto. El más utilizado es el T del ano. b) Frondas: Formadas por una porción de gasa o tela rectangular cuyas extremidades en cabos. La hueso. más importante es la del maxilar inferior, que seestán utilizaunidas en luxaciones de ese c) Vendajes suspensorios: Tienen la forma de bolsa y sirven para mantener las partes prominentes del cuerpo. El más conocido es el suspensorio destinado a mantener la bolsa escrotal. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 96 Mecánicos: Tienen la finalidad de mantener la corrección de determinadas deformidades del cuerpo. Son los denominados aparatos ortopédicos y podemos destacar los siguientes: a) Vendajes con hebillas y cordones (corsés ), con barras de protección, rodilleras, etc.). Se utilizan fundamentalmente en procesos graves, o bien cuando queremos una sujeción duradera y permanente. b) Vendajes elásticos, de sujeción y/o térmicos. Mantienen cierta sujeción, pero su función principal es servir de protección y mantenimiento de la temperatura a través de la absorción del calor corporal. Estos últimos están realizados en Neopreno. c) Vendajes herniarios o bragueros. Son vendajes conformados a la funcionalidad de la zona donde se colocan, manteniendo la compresión o el sostén necesario. Según el material utilizado podemos encontrar: Blandos: Nos permiten una movilidad relativa. Su función es la de compresión de masas o de sujeción del material. Se realizan principalmente con lienzo, gasa o algodón, o material elástico de distintas texturas. Se realiza fundamentalmente en procesos de cierta banalidad. Duros: Nos ofrecen mantener rígida una posición. Se realiza con vendas de yeso, vendajes de un plástico especial a los que se le puede dar la forma deseada al calentarlos, denominados termoplásticos que se endurece una vez colocado y vendajes de fibra de vidrio. Dependiendo de las normas de aplicación destacaremos: Circular: Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje, es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. Su utilización principal es de sujeción de apósitos, cubrir una zona cilíndrica o ser inicio y sujeción de otro tipo de vendajes. Espiral: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizará con unas vueltas circulares de fijación. Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es idóneo para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica como las extremidades. Espiral invertida: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral, para posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al contorno corporal. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cónico, donde la parte más ancha esté en la zona superior. - ocho de guarismo: Se utiliza en articulaciones, la venda se asegura, primero con un vendaje circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales por debajo de la articulación. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la coyuntura , en forma alternante, hasta que quede cubierta por completo. Un vendaje especial en ocho es el que se realiza para traumatismos E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 97 de clavícula, donde los giros se realizan en ambos hombros y el cruce es por la espalda. Asimismo son también de destacar los vendajes articulares de tobillo, rodilla e incluso muñeca. - espiga : Corresponde en forma exacta a la técnica de vendaje en ocho excepto que las vendas cubren una superficie mucho mayor. La venda avanza y retrocede de tal forma que imbrica y enlaza bien el vendaje. Se realiza en fundamentalmente en extremidades y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia circulatoria, (varices, edemas). - capelina o recurrente: Se utiliza frecuentemente en la cabeza o muñones. Se asegura primero la venda con dos vueltas en circulo. Seguidamente el rollo se voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se han de pasar de atrás hacia adelante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente cubierta. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre la dos iniciales. Este vendaje se puede realizar también con dos vendas. - velpeau : Se utiliza en luxaciones o traumatismos grandes de hombro al objeto de inmovilizar el hombro y codo sobre el tronco. Primero almohadillaremos la axila al objeto de evitar problemas irritativos en la zona. Posteriormente comenzaremos dando unas vueltas al tronco para continuar subiendo por el hombro enfermo y descender hasta codo, seguiremos cubriendo brazo y cuerpo, hasta tenerlo todo sujeto. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 98 Sondas Colocación de la sonda y vigilancia del paciente Como las sondas de pequeño calibre pueden desplazarse con facilidad, su posición debe comprobarse regularmente, aspirando midiendo pH del líquido intestinal (menor de ycuatro en el estómago y mayor de seis en el yeyuno). Sonda nasogástrica Medición en las superficies externas: orificio nasal, oído, apéndice xifoides; la sonda se endurece por inmersión en agua helada o introducción de un estilete; la posición se verifica inyectando aire y auscultando; aspirando ácido del estómago o por estudio radiográfico. Uso clínico Situaciones clínicas breves (semanas) o períodos más largos, con colocación intermitente; es más sencilla la administración de “bolos” pero el enfermo tolera mejor la infusión continua con bomba. Complicaciones posibles Broncoaspiración, úlceras de tejidos de nariz y esófago que culminan en estenosis. Sonda nasoyeyunal Medición en superficies externas: orificio nasal, oreja, espina ilíaca anterosuperior (maleolo interno en lactantes); se endurece la sonda introduciendo el estilete y se pasa por el píloro, bajo control fluoroscópico o con un asa endoscópica. Uso clinico Situaciones clínicas breves en que hay deficiencia del vaciamiento gástrico o se sospecha una fuga proximal; obliga a la infusión continua con bomba. Complicaciones posibles La sonda a veces retrocede de manera espontánea al estómago (su posición se verifica al aspirar el contenido que tiene pH >6); es frecuente la diarrea; pueden ser útiles las fórmulas con fibra vegetal. Sonda de gastrostomía Su colocación percutánea se hace por endoscopia, radiología o cirugía; una vez elaborado el trayecto puede transformarse en un “botón” gástrico. Uso clínico Situaciones clínicas prolongadas, trastornos de la deglución o absorción deficiente en yeyunoíleon que obliga a usar goteo continuo. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 99 Complicaciones posibles Aspiración; irrigación en el sitio e salida de la sonda; fuga eritoneal; desplazamiento del lobo (balón) y obstrucción del piloro. Sonda de yeyunostomía Colocación percutánea por medio de endoscopia o radioscopia a través del píloro o por endoscopia o cirugía directamente en el yeyuno. Uso clínico Situaciones clínicas polongadas en que hay deficiencia del vaciamiento gastrico, obliga a goteo continuo con la bomba; la colocación bajo endoscopia directa (PEJ) es más cómoda para el enfermo Complicaciones posibles Obturación por coágulos o desplazamiento de la sonda; surge una fístula yeyunal si se usa un tubo de grueso calibre; diarrea por el síndrome de vaciamiento rápido; irritación de las suturas de fijación (quirurgicas). Sonda combinada de gastroyeyunostomía Colocación percutánea por medio de endoscopia, radiología o cirugía; la porción intragástrica se usa para aspiración continua o intermitente, en tanto que la yeyunal se usa para la introducción de soluciones enterales. Uso clínico Se utiliza en sujetos con vaciamiento gástrico deficiente y con un gran peligro de broncoaspiración, o en pacientes de pancreatitis aguda o fugas en sentido proximal. Complicaciones posibles Obturación por coágulos; en particular en sondas yeyunales de calibre fino. Todas las sondas de pequeño calibre tienden a ocluirse, en particular si se utilizan para introducir medicamentos triturados. En los pacientes que reciben nutrición enteral prolongada, las sondas de gastrostomía y yeyunostomía pueden cambiarse por un “botón” de bajo perfil, una vez establecido el trayecto. Sonda foley Una de las herramientas más valiosas a disposición de los urólogos es la sonda foley, denominada así en honor del inventor, un médico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigación se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeño balón, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catéter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 100 temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. También pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Muchos individuos llevan una sonda Foley cuando están sometidos a tratamiento por aumento de próstata o por prostatitis, también en ocasiones antes de llevar a cabo una intervención quirúrgica de próstata, y siempre después de la misma (temporalmente). Sondas Foleys por colores-calibre E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 101 Tipos de sondas Las sondas vesicales y su s tipos ¿Qué son las sondas vesicales? Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable. Se introducen a través de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien instilar líquido a través de la misma, con fines diagnósticos o terapéuticos. ¿Para qué se indica el sondaje ves ical? Las sondas urinarias se utilizan para: Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. Control de la cantidad de la diuresis. Recoger muestra de orina estéril, cuando no se puede obtener por los medios habituales. Determinar si persiste orina residual después de una micción espontánea. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar medicación con finalidad de diagnóstico o tratamiento. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o dermatitis        de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo. ¿De qué materiales están hechas las sondas vesicales? Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los más utilizados son el látex, el látex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una capa de silicona. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 102 Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Tipos de sondas Según el calibre: Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente: Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: Mujeres: CH 14 y 16. Varones CH 16-18-20-22. Pediátricas: CH 06–10. Según la longitud: Masculinas: 40 cm. Femeninas: 20 cm. Pediátricas: 20 cm. Según el tiempo de permanencia del so ndaje: Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter       o sonda dependerá en la vejiga,dela través dede la orina uretra,diario para yvaciarla de orina. La del sondaje volumen de la capacidad de frecuencia la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de intervención quirúrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo hasta de 2-4 meses. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 103 Tendido de cama Arreglo de cama con pacientes Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. Los encamados a menudo están muy enfermosNecesario y esta contraindicada la mucha actividad Equipo Dos sábanas grandes Una sábana travesera (opcional) Una manta Una colcha Travesera a sábana impermeable (opcional) Funda(s) para la(s) almohada(s) Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.        Técnica del procedimiento de arreglo de cama con pa ciente Quitar la ropa de encima. Retire todos los artículos que estén acoplados a la ropa de cama, como el timbre de llamada. Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta. Deje la sábana encimera sobre el cliente (ésta puede quedarse sobre el cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustitúyala por una sábana de baño, de la siguiente manera: a) Extienda la sábana de baño sobre la sábana de arriba. b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sábana de baño. c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la sábana y retírela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de baño en su sitio. d) Quite la sábana de la cama y colóquela en la bolsa de la ropa sucia.    Mover el colchón hacia arriba en la ca ma: Coloque la cama en la posición plana, si la salud del cliente lo permite. Agarre el colchón por las asas, y, utilizando una buena mecánica corporal, mueva el colchón hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore, si puede, cogiéndose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermería. Cambiar la sábana bajera y la travesera: Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde está la ropa limpia. Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de caídas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermería sostendrá al cliente, colocándose en el otro lado de la cama.      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 104           Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde está la ropa limpia. Doble en acordeón las sábanas travesera y bajera en el centro de la cama. Coloque la sábana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de acordeón, la mitad que se va utilizar para el lado más apartado de la cama, tan cerca del cliente como sea posible. Remeta la sábana bajo la mitad más próxima del colchón, y doble la esquina en forma de mitra, si no se está usando una sábana ajustable. Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acordeón, verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo más próximo bajo ese lado del colchón. Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acordeón de la parte central de la cama. Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama. Diríjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral. Retire la ropa usada, y colóquela en la bolsa de ropa sucia portátil. Estire y alise la funda del colchón para eliminar las arrugas. Desdoble la sábana bajera, dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchón. Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sábana bajera dejándola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del lacolchón. Desdoble travesera, doblada en acordeón, sobre el centro de la cama, y estírela firmemente con ambas manos. Estire la sábana en tres puntos: a) póngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central. b) póngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior c) Póngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior. Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchón. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama: Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama. Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qué posición necesita o prefiere el cliente, y ayúdele a adoptar esa posición. Colocar o completar las ropas de encima: Extienda la sábana encimera sobre el cliente, y pídale que sostenga el extremo superior de la sábana o remétala bajo los hombros. La sábana debe permanecer sobre el cliente cuando retire la sábana de baño o la sabana usada. Complete la parte superior de la cama. Garantizar la seguridad continuada del cliente: Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posición baja antes de irse de la habitación. Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del cliente. Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cómoda             E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 105 Formas de hacer la cama Cama abierta Asignada a un enfermo Puede ser desocupada si el enfermo está fuera de la cama y ocupada si el enfermo está dentro de la cama (se hace con él dentro). Cerrada Cuando el paciente abandona la unidad y la cama no esta asignada a otro enfermo. Postoperatoria o quirúrgica Cómo hacer la cama 1. Preparación del material: a. Carro de lencería limpia b. Carro de lencería sucia c. Guantes desechables 2. El carro se deja en la puerta y se coge lo necesario. 3. La lencería se pone en una silla en sentido inverso al que se va a colocar. 4. Comentar al paciente lo que se va a hacer. Si es posible hacer la cama en horizontal. 5. Frenado de las ruedas de la cama. 6. La funda del colchón, bajera, empapador y entremetida deben estar bien estiradas y sin arrugas. 7. La encimera, manta y colcha debe cubrir al paciente hasta la altura de los hombros. 8. La ropa sucia no debe tocar la limpia. 9. La lencería no debe tocar el uniforme. 10. No dejar la ropa sucia en el suelo. Dejarla en una bolsa o en el carro de la ropa sucia. 11. No pasar la mano por la lencería. 12. No sacudir la lencería al aire. Hacer la cama abierta 1. Lavar Las manos y colocarnos los guantes 2. Poner la cama horizontal y frenar las ruedas. 3. Colocación del material a utilizar en una silla a los pies de la cama. 4. Retirada de colcha y manta. 5. Retirada de encimera y entremetida. 6. Retirada de empapador y bajera. 7. Si la funda del colchón está sucia, se cambia. 8. Extender la sábana bajera sobre la cama, remeter la cabecera, luego los pies, hacer esquina de mitra en pies y cabeza y finalmente remeter laterales. 9. Colocación del empapador a la altura de la pelvis. 10. Hacer lo mismo con la entremetida. 11. Colocar encimera de forma que el dobladillo ancho quede en el borde superior E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 106 del colchón y se remeten los pies. 12. La manta que quede a la altura de los hombros. 13. La colcha igual que la manta pero más arriba. 14. Hacer encimera Existen diferentes tipos de cama, según las necesidades del paciente: Cama articulada: El somier metálico está formado por segmentos móviles que se pueden inclinar con ayuda de una manivela. Camas ortopédicas: Se utilizan para pacientes con problemas ortopédicos. En la cama articulada, se adapta un marco (arco balcánico), que dispone de varillas situadas por encima de la cama, donde se colocan poleas por las cuales pasan cuerdas. En uno de los extremos de la cuerda lleva una cincha forrada que se fija a la extremidad del paciente, terminando el otro extremo en una empuñadura al alcance del paciente, que al realizar tracción se levanta la extremidad. El juego de diferentes cuerdas y poleas, permite asegurar la reeducación y movilización del enfermo. Existen otros tipos de camas, de uso menos frecuente, que son: Cama electrocircular: Que permite cambiar de forma periódica la posición del paciente. Se utiliza en Unidades de Quemados. Camas para servicios especiales: Existen en el mercado camas muy complejas diseñadas para servicios especiales. Arreglo de la cama. Objetivo Proporcionar higiene y bienestar al paciente. Precauciones. Respetar la intimidad del paciente durante toda la técnica, no dejándolo nunca totalmente al descubierto. Evitar desconexiones involuntarias de sondas, catéteres, sueros etc. Al movilizarlo. Teniendo la precaución de moverlo lo menos posible. Evitar las arrugas de la ropa de la cama. La presión y malestar que sufre el paciente son mínimos si las sábanas inferiores están tensas, evitando que irriten la piel y favorezcan la aparición de arrugas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 107 La sabana superior, debe estar libre y no ejercer presión sobre las extremidades del paciente, para así no limitar sus movimientos. La ropa sucia que se retire, debe introducirse directamente en una bolsa. Esta ropa conserva microbios que pueden transferirse por contacto directo. Para evitar la contaminación, el Auxiliar de Enfermería, practicará el lavado de manos antes de hacer la cama y se colocará los guantes desechables Retirará la ropa sucia evitando el contacto con el uniforme y finalizado el servicio, se lavará nuevamente las manos El carro de la ropa, se limpiará siempre antes de rellenarlo y no debe entrar en la habitación. Se dejará en la puerta. En las manipulaciones de ropa, se debe tener siempre la noción del doble circuito (ropa sucia y limpia), no deben mezclarse. Material Funda de colchón: impermeable para proteger. Sábanas: de tejido de algodón y sin costuras. Se utilizan: Sábana bajera, que se coloca encima del colchón, enfundándolo. Sábana intermedia (travesero), abarca la zona de tórax a rodillas, sirve de protección del colchón y sábana inferior, además de conservar al paciente más cómodo y seco. Sábana encimera Manta, preferentemente de lana, que son calientes y no pesan, de color claro para que se detecte la más mínima suciedad y pueda limpiarse sin dificultad. La manta nunca debe estar en contacto con el paciente. Colcha, de algodón, blanca preferentemente y de tejido fácil de lavar. Almohada y funda. Técnicas de desarrollo de la cama La cama debe cambiarse completamente cada día, tras el baño o aseo del paciente. Si es un paciente encamado o portador de drenajes, sondas, sueros etc., se cambiará el travesero o sábanas, las veces necesarias para su confort y así evitar lesiones cutáneas por rozaduras. Antes de iniciar, se comprobará que esté preparada toda la lencería, tanto de la cama como de uso personal, pijama o camisón, toallas y las bolsas de recogida de ropa sucia, que se identificará siempre en rojo o negro según la enfermedad del paciente. Hay tres técnicas para realizar la cama, según esté vacía, ocupada o post quirúrgica. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 108 Cama vacía Se coloca la cama en posición horizontal y se retira la almohada. Asegurarse de que el colchón está en buenas condiciones. Colocar la sábana bajera encima del colchón en la mitad inferior, coincidiendo el doblez longitudinal de la sábana con el centro del colchón, el borde libre cuelga por los pies del colchón. Después desdobla hacia arriba la otra mitad de la sábana. Los bordes correspondientes a la cabeza y los pies se meten debajo del colchón y para las cuatro esquinas, existe una técnica que deja la sábana completamente encajada. Se levanta el borde lateral de la sábana y el sobrante se mete debajo del colchón. Se dobla debajo del colchón el borde lateral. El ángulo de sábana sobrante, cubre lo anterior, quedando una esquina correcta. Se denomina esquina en forma de mitra. Colocar el travesero para que su doblez central quede en el medio de la cama, sus bordes laterales se meten de forma ajustada debajo del colchón. Colocar la sábana encimera, que igualmente su doblez central quede en el medio de la cama, su borde superior coincidirá con el borde correspondiente del colchón. La parte inferior se fija debajo del colchón. Se realiza el embozo de unos 25 cm. Si se precisa mantas o colcha, se colocaran sus bordes inferiores siguiendo la misma técnica que la encimera y el borde superior por debajo del embozo. La sábana, manta y colcha, colgarán lo mismo de cada lado y no se remeterán los laterales. Lo último en colocar es la almohada. Cama ocupada Antes de iniciar el servicio, se valora la situación del paciente para formar el equipo de enfermería necesario. Se le informa de lo que se le va hacer para conseguir su máxima participación. Se retira la almohada y se cambia la funda. Para realizar la cama, se procede: Por mitades longitudinales E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 109 Se lateraliza al paciente hasta el extremo de la cama, sujetándolo un auxiliar para su seguridad. La otra auxiliar, retirará en su parte libre las sábanas sucias y colocará en abanico hacia el centro la cama la sabana bajera y el travesero. Por medio de un solo movimiento se voltea al paciente hacia la parte limpia. Se retira la ropa sucia, se estira la sábana limpia y el travesero, que deben quedar sin arrugas y se colocan las esquinas realizando los bordes mitra. Se retira la sábana o toalla que cubría al enfermo. Se coloca la sábana encimera dejando el esbozo en la parte superior y quedando holgada en los pies, para una movilidad mas libre. Se arreglan las esquinas y se coloca la manta y colcha si se precisa. Se coloca la almohada. En bandeja Si el paciente está completamente inmovilizado, (politraumatizados, neurológicos etc.) se precisa un equipo de cuatro personas, colocadas en parejas en ambos lados de la cama para poderlo levantar en bandeja y colocar la ropa en la cama. Cama post-quirúrgica Se realiza igual que la cama vacía, teniendo en cuenta las siguientes excepciones: Se coloca en la cabecera un travesero, de modo que si se ensucia por vómitos, es tarea más fácil cambiar el travesero que la sábana bajera y no es tan molesto para el paciente postoperado. La lencería superior no se mete debajo del colchón en el lado de los pies, para facilitar el paso de la camilla a la cama. Se comprobará, que disponga de soporte de suero y que los sistemas de toma de oxigeno y vacío funcionen correctamente. Limpieza de la cama. La cama se limpiará una vez a la semana o siempre que quede libre con agua y jabón, secándola posteriormente con un paño seco. El colchón se limpiará diariamente con un paño y si el paciente puede levantarse le daremos la vuelta. Cuando el paciente es alta, se limpiará el colchón con agua caliente, jabón y una solución de lejía al 0,1 %. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 110 Cambios posturales El cambio postural es una medida que el equipo de enfermería pauta en función del plan de cuidados de cada enfermo. Es aconsejable la participación del mayor nº de colaboradores, aumentando este en función de los requerimientos y gravedad del paciente. De forma genérica se pauta en aquellos enfermos que provisional o definitivamente han perdido su autonomía y movilidad y se encuentran encamados. Siempre se respetará la alineación corporal y se protegerán las partes catalogadas de más sensibles o susceptibles de lesionarse. El ritmo y característica de los cambios se define en función del plan de cuidados de cada paciente E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 111 Posiciones de los pacientes Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de interés para el manejo del enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el celador. Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones y, con ello, se persiguen distintos fines como son: Colaborar en la exploración médica. Permitir una intervención quirúrgica, según cuál sea el área operatoria, el paciente se encontrará en una posición u otra. Ayudar en el tratamiento de una enfermedad. Conseguir la comodidad del paciente.     Diferentes posiciones: Posición de decúbito supino o dorsal En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos en ligera flexión. El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas. Indicaciones: Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores. Postoperatorio. Estancia en la cama. Cambios de posición. Palpación de las mamas. Contraindicaciones: Ancianos. Enfermos pulmonares. Enfermos de larga duración Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento: Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensión del cuello.          E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 112     Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín), para mantener la curvatura anatómica. Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotación externa del fémur. Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo. Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones. El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastará una pequeña almohada. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los miembros inferiores. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad; esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del hueco poplíteo. En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar, esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo. En la posición con o sin almohadas más usual, al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico. También se utiliza en la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres. Posición de decúbito dorsal para relajar las paredes musculares ab dominales El paciente se encuentra, al igual que en el caso anterior, acostado sobre su espalda y con los miembros superiores extendidos junto al cuerpo, en esta posición las extremidades inferiores se hallan flexionadas por la rodilla y están ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama. Posición de decúbito prono o ve ntral También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada pequeña debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineación anatómica. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 113 Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece presión sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación, se le puede colocar una muy pequeña, que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas, debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente. Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos. Indicaciones: Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco). Enfermos comatosos o inconscientes. Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito. Operados de columna. Estancia en la cama. Cambios posturales.       Pueden emplearse almohadas: Bajo la cabeza. Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración. Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.    Posición de decúbito lateral El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo. Indicaciones: Para hacer la cama ocupada.   Para colocar unde supositorio. Administración inyectables intramusculares. Para prevenir las úlceras por decúbito. Administración de enemas. Estancia en cama y para hacer cambios posturales. Higiene y masajes. Conviene colocar almohadas o cuñas tope:       E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 114    Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación Posición inglesa, o de sims, o semiprona También llamada posición de semiprono. Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su lado; pero en la posición de Sims, el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. Por tanto, en la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y decúbito prono. La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo. En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente, dará sostén en esta posición. Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular, pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones. El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente. El peso corporal descansa sobre el tórax. Indicaciones: Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados. Exámenes rectales. Administración de enemas y medicamentos vía rectal. Colocación de sondas rectales. En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones. Postoperatorio. Facilita la relajación muscular. Facilita el drenaje de mucosidades.         E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 115 Se colocarán almohadas: Bajo la cabeza. Bajo el hombro y brazo superior. Bajo el muslo y pierna superior. El cuerpo se apoya en hombro y cadera.     Posición de sentado El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. Posición de fowler Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se halla semisentado, un ángulo de 45º.para Es una posición cómodacurvatura para el enfermo, sobre todoformando si se le facilitan almohadas la cabeza, espalda, lumbar, brazos, etc. En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y parte del hueso coxal. La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringología. Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada; básicamente es la misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible. También se modifica la posición de Fowler, cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias, proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado. Estando el enfermo en decúbito levantaun la cabecera cama 50cm y así la espalda apoyada sobre supino la camaseformará ángulo dede 45ºla con la unos horizontal. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y, se puede colocar una almohada bajo ellas. Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos. Indicaciones: Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología.  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 116     Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc). Para relajar los músculos abdominales. Pacientes con problemas cardíacos. Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho. Pueden colocarse almohadas: Detrás del cuello y hombros.       Detrás la zona lumbar. Bajo losdeantebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no los utiliza. Debajo y los lados de la parte superior de los muslos. Bajo el tercio inferior de los muslos. Bajo los tobillos, para elevar los talones. En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, la elevación es de 30º. Existe también, la posición Fowler-modificada, que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros superiores (las manos), que deben estar colocadas, más elevadas que los codos. Esto se consigue, apoyando las manos sobre una mesa de comer, por ejemplo. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno. Posición de trendelenburg El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies. Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado, la rodilla, cabezaesmás baja que tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la importante queellas caderas estén más altas que el tórax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies. Una variedad de esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 117 por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa; para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa. Un empleo de esta posición es, en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un síncope. Indicaciones: Mejora de la circulación cerebral sanguínea. Lipotimias o síncopes. Conmoción o shock. Para el drenaje de secreciones bronquiales. Evitar las cefaleas después de una punción lumbar. Hemorragias. Cirugía de los órganos pélvicos.        Posición de trendelenburg invers a, antitrendelenburg o morestin Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más baja. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies. Indicaciones: Exploración radiográfica. Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades. En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio). En caso de problemas respiratorios. En caso de hernia de hiato.      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 118 Posición genupectoral o mahometana También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral. Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones específicas de la zona perianal. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante para el. Posición de roser o de proetz El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. Indicaciones: Intubación traqueal. Exploraciones faringeas. Reanimación cardiorespiratorias. En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio). Lavado del pelo de pacientes encamados.     E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 119 Posición ginecológica o de litotomia La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posición a adoptar en el parto. La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa. Las extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies. Indicaciones: Exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales. Partos. Intervenciones ginecológicas. Lavado genital. Sondaje vesical en la mujer. Examen manual o instrumental de la pelvis. Exploración de las embarazadas.      Posiciones para realizar una punción lumbar Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral, con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el médico va a trabajar. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 120 En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla, con este último brazo se sostienen las manos del niño, agarrándolas firmemente. Hay dos opciones: 1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercándola lo más posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales. 2.- Tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. Indicaciones: Anestesia raquídea Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción   En general, las posiciones básicas, que un paciente puede adoptar son: a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas: Decúbito dorsal, supino o anatómico Decúbito prono o ventral Decúbito lateral      Fowlero semiprona o inglesa Sims b) Posiciones quirúrgicas: Litotomia o ginecológica Trendelenburg Mahometana o genupectoral. Morestin     E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 121 Movilizaciones del paciente Movilización del paciente encamado Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar 2 personas. 1. Colocarse cada persona a un lado delalamovilización cama, frenteentre al enfermo; 2. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas; 3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente; 4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada; 5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma: 1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax; 2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región 3. Entonces glútea; elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida. PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta. 1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera; 2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama; 3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; 4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse; 5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- debe ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera; 6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización. Movilización del paciente ayudado por una sábana Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama. 1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad; 2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 122 está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar. 4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones. Movilización del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo: 1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetándolo sobre la axila opuesta; 2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazándolo hacia la otra cadera; 3. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas; 4. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada. Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo: 1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho; 3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima; 4. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera; 5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejándole colocado en decúbito lateral. 6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión. Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado. Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás. Forma de sentar al paciente en el borde de la cama 1. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo; E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 123 2. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; 3. Con el otro brazo ayuda a erguir el tronco; 4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas. Pasar al paciente de la cama a la camilla CON DOS PERSONAS 1. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera; 2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; 3. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies; 4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la camilla; 5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida. CON TRES PERSONAS 1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas; 2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; 3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma; 4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas; 5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles; 6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste. Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas 1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento; 2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse; 3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad); 4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama; E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 124 5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma; 6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro; 7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura; 8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente; 9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 125 Glucemia capilar Glucemia, se llama así a la glucosa que circula por la sangre. Los niveles de glucemia, en los seres humanos, deben mantenerse entre unos valores relativamente estables. Glucemia basal, es la cantidad de glucosa que está presente en la sangre por la mañana, en ayunas, después del descanso nocturno. Glucemia postprandrial, es la cantidad de glucosa que puede determinarse en la sangre después de haber comido. Los alimentos responsables de las elevaciones de la glucemia son aquellos que contienen hidratos de carbono. En las personas SIN DIABETES, los aumentos de glucemia postprandrial se normalizan aproximadamente dos horas después de las comidas. La glucemia capilar es una técnica ampliamente utilizada en el control de pacientes diabéticos, con precisión y exactitud estudiadas. En dos manuales se indica que la técnica correcta implica despreciar la primera gota de sangre y utilizar la segunda como muestra; en los manuales de los medidores, no. No existe bibliografía sobre el tema. Objetivo: Comprobar si hay variación significativa en las cifras de glucemia capilar según la técnica se realice despreciando la primera gota de sangre o no. sangre (glucemia). Realizar la glucemia Al capilar introducir proporciona una muestra información de sangresobre en elelmedidor, nivel deéste azúcar le dará en la el nivel de glucemia y de esta manera sabrá si la glucemia es correcta, alta o baja. Para realizar esta técnica usted necesitará: Un aparato de medición (glucómetro). Lancetas para poder pinchar el dedo. Es mejor si se tiene pinchador. Tiras reactivas adecuadas para el       E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz medidor. Algodón o pañuelos de papel. Libreta de control para poder anotar los resultados. Consejos para la 126 realización de esta técnica: Lávese las manos con agua caliente y jabón. No es necesario utilizar alcohol. Escoja la parte lateral de la yema de los dedos para pinchar y evite la pulpa del dedo, que es más sensible al dolor. Siga los consejos del profesional para utilizar correctamente su aparato de medición y poner de manera adecuada la gota de sangre en la tira reactiva. Anote el resultado en la libreta de control de la diabetes. Las libretas de control son un registro útil para anotar las glucemias, así como la medicación ingerida o inyectada, y las posibles incidencias. La libreta de control es también un vínculo para la comunicación con su equipo médico. Su médico y/o enfermera le indicarán la frecuencia y el momento más adecuados para realizar la glucemia capilar, así como los valores correctos para usted y en qué situaciones deberá consultar al equipo médico.   El cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 (hipoglicemia) miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusión, pérdida de la conciencia e incluso la muerte, particularmente la hipoglicemia. La absorción de los hidratos de carbono simples o monosacáridos preformados en los alimentos o producidos durante el proceso digestivo, se realiza en las vellosidades del intestino delgado. La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagon, la epinefrina y el cortisol también la pueden afectar). ¿Qué son las tiras de autoanálisis de glucemia capil ar? Son productos sanitarios de un solo uso, que permiten realizar de forma sencilla y fiable la determinación de glucemia en una gota de sangre habitualmente capilar a personas con diabetes Mellitus, por sí mismas o por sus familiares, y en su propio domicilio sin alterar su vida normal. Son soportes plásticos (microchips) de distintos tamaños que contienen los reactivos necesarios fijados en una zona especial de la tira, que en contacto con la muestra de sangre producen una reacción que permite determinar químicamente la cantidad de glucosa en sangre. Existen tiras comerciales de diversos tipos, tamaños y características según el método de medición que utilicen. Deben utilizarse conjuntamente con otros utensilios para poder realizar la determinación de glucemia: dispositivos de punción de un solo uso y aparatos medidores. ¿Cuándo se recomienda el autocontrol de la glucemia capilar? El uso de tiras reactivas para autocontrol de glucemia está dirigido a los pacientes diabéticos. Sus necesidades de uso dependerán fundamentalmente del tipo de diabetes y de su tratamiento. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 127 El objetivo del autoanálisis de glucemia es mejorar el control metabólico: el paciente diabético debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de glucosa en sangre con la ingesta, el ejercicio físico y el tratamiento farmacológico, ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales. La correcta realización de autoanálisis permite al paciente diabético: Mejorar el control glucémico, al mejorar la disciplina dietética con el correcto seguimiento de las normas dietéticas, evitando los cambios bruscos de glucemia. Al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida. Mejorar la calidad de vida y autonomía del paciente y de su familia, evitando tener que acudir al centro sanitario con tanta frecuencia para la realización de los controles de glucemia. Aportar la información necesaria para facilitar el seguimiento por parte del médico del tratamiento implantado y poder realizar pequeñas variaciones en el mismo cuando sea necesario. Racionalizar el uso de los servicios sanitarios y reducir las urgencias y hospitalizaciones. Todas estas ventajas se obtienen cuando el paciente realiza los autocontroles según las indicaciones de su médico y modifica la dieta, el ejercicio físico o el tratamiento de acuerdo a los resultados obtenidos.      Características de las tiras reactivas Las tiras reactivas para determinación de glucemia capilar presentan una serie de características técnicas que varían de unas marcas a otras, y que el médico o enfermera tiene en cuenta a la hora de prescribirlas o dispensarlas, como son el tipo de medición, el volumen de muestra que se necesita y el tiempo que tarda en obtener los resultados… En la elección de las tiras reactivas se valoraran las siguientes características: Facilidad de uso y que los requisitos de manipulación de la tira sean mínimos. Que el envasado se presente en cajas de fácil apertura y manipulación por todo tipo de pacientes. Tiempo de lectura. Rango de medición. Volumen de muestra. Compatibilidad con otros aparatos de lectura. Amplitud del período de caducidad de las tiras. Que tenga un equipo de medición con: Facilidad de manejo del sistema y detección de errores y comprobación de funcionamiento. Fiabilidad en la medición, indicando precisión y exactitud. Programa de gestión de resultados y/o conexión a PC.         o o o Método de recogida de la muestra de sangre Es muy importante seguir escrupulosamente la técnica de obtención de la muestra para que la fiabilidad de los resultados sea alta. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 128             Se podrá obtener pinchando el dedo (lugar más habitual), el lóbulo de la oreja o el talón si se trata de un lactante. Lavar y secar bien la zona de punción. Preparar el medidor y colocar la tira reactiva. Verificar el código. Estimular el flujo sanguíneo haciendo un masaje en la zona de punción o introduciendo la mano en agua templada. Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo del dedo. Apretar suavemente hasta que salga una gota de sangre. Variar el lugar de punción de una vez a otra para evitar sensibilizaciones y dolor. Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva. La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo. Esperar hasta que el medidor indique el resultado. Anotar siempre el resultado en la libreta de auto análisis. Precauciones de uso Se debe cerrar bien el envase. Utilizar las tiras inmediatamente después de extraídas del envase. Guardarlas en sitio seco y fresco. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2º C o superiores a +32º C. No realizar determinaciones a más del 80% de humedad ni a temperaturas inferiores a 14º C y no superiores a 40º C. No cortar ni doblar las tiras. No hacer mal uso de las mismas (más análisis de los aconsejados, análisis a un familiar, al vecino). Observar la fecha de caducidad.       Recomendaciones de uso y frecuencia del autoanálisis Puesto que los objetivos terapéuticos son individualizados, del mismo modo ha de serlo la frecuencia de autoanálisis. Esta será la necesaria para alcanzar los objetivos terapéuticos establecidos en cada paciente. En general los pacientes con Diabetes tipo 2 a tratamiento solo con dieta o con fármacos sin insulina no suelen requerir autocontrol por el bajo riesgo de desestabilización. Se suelen recomendar de 1 a 3 determinaciones al día en pacientes con tratamiento con antidiabéticos orales y uso de insulina de apoyo o con tratamientos combinados con insulina y antidiabéticos orales. Es de gran importancia el control de la glucemia para mantenerla lo más estable posible en los pacientes insulinodependientes, en la diabetes gestacional y en especial en situaciones de alto riesgo de desestabilización como: Cambios en el tratamiento de la diabetes, sean cambios de medicamento o de posología. Uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides. Mal control metabólico. Presencia de complicaciones macro o micro vasculares. Cambios en el estilo de vida: horarios o cantidad de alimentos y/o ejercicio.      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 129    Profesiones de alto riesgo: conductores, trabajo en alturas con riesgo de precipitaciones, uso de maquinaria peligrosa. Intervenciones quirúrgicas. Enfermedades intercurrentes: diarrea, vómitos, infecciones, fiebre, traumatismos y en general en cualquier patología aguda o agudizada. Sistemas de adquisición Son productos sanitarios incluidos en el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud. La dispensación difiere según Comunidades Autónomas: Dispensación directa en los centros de atención primaria. Mediante receta médica sujeta a homologación y retirada en farmacia. Debe de conocer el alto coste de este producto sanitario y la enorme importancia de su correcto uso, adecuando siempre su utilización a las normas del prospecto y a las indicaciones de su médico y enfermero/a para obtener el mayor beneficio posible del mismo.   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 130 Glucosa en orina La sangre circula por todo el organismo y llega hasta el riñón, donde se filtra, se limpia y se eliminan las sustancias que le sobran. Cuando la glucemia se mantiene en los rangos normales, el riñón no deja que se expulse a través de la orina; pero, cuando aquella está aumentada, como suele ocurrir en la diabetes, aparece glucosa en la orina; esta condición se denomina glucosuria. Hasta hace algunos años, a la glucosuria se le atribuía una mayor importancia, ya que era la única manera de cuantificar el grado de control metabólico. La presencia de glucosa en la orina refleja que sus cifras estaban altas en el momento en que la sangre fue filtrada en los riñones. Por lo general, aparece glucosa en la orina cuando la glucemia supera los 160 – 180 mg/dl, a lo que se le denomina “umbral” del riñón para la glucosa. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa que hay en la sangre, mayor será la presencia de glucosa en la orina. Para que la glucosa pueda eliminarse en la orina es necesario que se disuelva en cantidades importantes de agua; por esta razón, cuando hay descontrol metabólico, a consecuencia de la hiperglucemia, se orina muchas veces y en grandes cantidades; a esto se le llama poliuria. La presencia de glucosa en la orina no significa que se ha dañado el riñón, simplemente que la glucemia se ha mantenido elevada. Sin embargo, la pérdida de glucosa en la orina, en forma sostenida, es un marcador de descontrol metabólico, que favorece con el tiempo la aparición de complicaciones, además de ser un indicador de las pérdidas nutricionales del paciente. Examen de glucosa en orina El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de orina. Para obtener información sobre la recolección de dicha muestra, ver el artículo recolección de muestra limpia de orina. Generalmente, el médico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla contiene químicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira reactiva le indica al médico qué tanta glucosa hay en la sangre. Preparación para el examen: Es posible que el médico le solicite a la persona dejar de tomar fármacos que puedan afectar los resultados del examen. Entre los fármacos que pueden aumentar las mediciones de glucosa en la orina se encuentran: Ácido aminosalicílico Cefalosporinas Hidrato de cloral Cloranfenicol Dextrotiroxina Diazóxido       E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 131        Diuréticos (del asa y tiazidas) Estrógenos Ifosfamida Isoniazida Levodopa Litio Nafcilina  Ácido Ácido nalidíxico nicotínico (en grandes dosis) Otros fármacos también pueden arrojar resultados falsos positivos o falsos negativos, dependiendo del tipo de tira reactiva empleada. Se debe hablar con el médico al respecto. Lo que se siente durante el examen: El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se utiliza por lo general para detectar una posible diabetes.  Valores normales de los parámetros en un análisis rutinario El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. La concentración de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar por la hora del día de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio realizado. El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.           No No debe debe de de haber haber presencia presencia de de glucosa, hematíes.cetonas, ni proteínas. No debe de haber hemoglobina. No debe de haber bilirrubina. Puede haber trazas de Urobilinógeno en la orina normal. No debe de haber nitritos. No debe de haber leucocitos. Valoración de resultados anormales Alteraciones en el color y apariencia. La orina turbia puede deberse a ala presencia de pus ó infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilinógeno o bilirrubina. La presencia de color rojo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. La infección por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina. Alteraciones de la concentración de la orina. El aumento o disminución exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a problemas de la función renal. Alteraciones del pH de la orina. La orina con pH más alcalino (pH> 7,5 ) puede ser mejor para la disminución de la formación de piedras en la vía urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibióticos. Si la orina es demasiado ácida ( pH< 5), también disminuye la formación de ciertas piedras del tracto urinario, E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 132 disminuye la presencia de infecciones. Si está en los extremos puede deberse a muchas enfermedades. La orina ácida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, ácido úrico y oxalato cálcico. La orina alcalina se acompaña de tendencia a formar cálculos de carbonato cálcico, fosfato cálcico, y fosfato de magnesio. Presencia de glucosa en orina. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa está elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razón. Suele acompañarse de presencia de cuerpos cetónicos, que aparecen en exceso en la diabetes no controlada. Presencia de proteínas en la orina. Principalmente es un indicador de problemas renales, como la glomerulonefritis, como la pérdida de proteínas disminuye la presión oncótica se suele acompañar de edemas intersticiales, lo que se llama síndrome nefrótico. La presencia de cilindros puede ser debido a acúmulo de proteínas o de células. Los cilindros hialinos son proteínas acumuladas y suelen acompañarse a proteinuria. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio intenso. La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partículas celulares de desecho de glóbulos blancos y células epiteliales, pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales. Presencia de sangre (hematíes, hemoglobina) en la orina puede ser indicador de sangrado renal, pero también ocurre tras el ejercicio físico intenso. Presencia de bilirrubina en orina. Es un indicador de problemas hepáticos o de las vías biliares. La presencia de nitritos en orina es un indicador de infección urinaria. ¿Cuáles son los resultados? - Glucemia normal: - Recién nacidos: 30 - 60 mg/dl - Lactantes: 40 - 90 mg/dl - Niños menores de 2 años: 60 - 100 mg/dl - Niños mayores de 2 años y adultos: 70-105 mg/dl - Posibles valores críticos de glucemia: - Recién nacidos: < 30 y > 300 mg/d - Lactantes: < 40 mg/dl - Mujeres adultas: 400 mg/dl - Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl - Glucosuria normal: - Muestra de orina tomada al azar: negativa - Muestra de orina de 24 horas: < 0.5 g/día ¿A qué se deben los valores anormales? - La hiperglucemia o elevación de los niveles de glucosa en sangre, puede estar causada por diversas enfermedades o situaciones anormales: - Diabetes mellitus - Situaciones de estrés agudo - Enfermedad de Cushing - Feocromocitoma E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 133 - Hiperparatiroidismo - Pancreatitis - Tratamiento con fármacos diuréticos - Tratamiento con corticoides - Acromegalia - La hipoglucemia o disminución de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes enfermedades: - Insulinoma - Hipotiroidismo - Hipopituitarismo - Enfermedad hepática extensa - Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de: - Diabetes mellitus - Síndrome de Cushing - Estrés severo - Infección - Fármacos - Embarazo - Umbral renal bajo E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 134 Aspiración de secreciones Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial totalmente de la vía aérea e que impiden queclaramente se realice esta una situación correcta ventilación. Hay unodiagnóstico enfermería define este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Concepto Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión. Objetivos Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones. Indicaciones La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.     Contraindicaciones En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico. Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos laríngeos. Varices esofágicas. Cirugía traqueal. Cirugía gástrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio. Material y equipo Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared). Guantes desechables estériles. Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante. Gafas de protección y cubrebocas. Ambú.                  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 135 Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial. La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar. Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Checar signos vitales. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:       Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación. Lavarse las manos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 136      Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.                Con la manopotencialmente dominante retirarcontaminados. la sonda de suEnrollar envoltura, rozar en los objetos superficies la sin sonda la manoo dominante. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Lubricar la punta de la sonda. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. Realizar la higiene bucal al paciente. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 137 naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial, así como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea posible. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:            Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello en hiperextensión, si no existe contraindicación. Lavarse las manos. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared). Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 138              extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminación de la conexión. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os). Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual, con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida). Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia. Conectar dispositivo nuevamente de suministro al de paciente oxígeno. al ventilador o aplicar CPAP u otro Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración.ç Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la técnica de verificación. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 139    Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. Realizar la higiene bucal del paciente. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración. La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones. Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico. Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 140 El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local). Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas. Consideraciones especiales para la prevención de infecciones La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas. Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril. La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección. El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 141 Fármacos Un fármaco es una sustancia que introducida en el organismo, puede modificar una o más de sus funciones y que al interactuar con él, altera algunas de sus funciones normales. El consumo de fármacos debe ser totalmente controlado y recomendado por un médico especialista, ya que todos los medicamentos, a corto o largo plazo tienen efectos secundarios que pueden ocasionar nuevos daños a la salud de quienes los consumen. La acción de los fármacos una vez que han ingresado en el torrente sanguíneo, pueden actuar de diferentes maneras: Por sustitución, cuando suplen alguna sustancia que falta en el organismo, como el caso de la insulina para los diabéticos o de la hormona tiroidea en enfermos de hiporitoidismo. En el metabolismo celular, ya que en todas las membranas celulares existen diferentes receptores que tienen diferentes responsabilidades de una célula. Por ejemplo: los antidepresivos son inhibidores en de el la funcionamiento recaptación de serotonina e impiden que la vuelva a captar. Contra un organismo invasor, como es el caso de los antibióticos, antivirales o antifúngicos que destruyen y bloquean la acción de los microorganismos patógenos. Como aporte, como en el cado de que sustancias nutritivas como las vitaminas, el hierro, las proteínas estén disminuidas por déficits nutricionales. El consumo de algunos medicamentos ocasionan adicción, por las sustancias que contienen o por la necesidad de las personas de contar con “algo” que les permita sentirse “mejor”, sin importar las consecuencias. Aunque la mayoría de los medicamentos se utilizan de forma aislada y otros no están considerados como adictivos, entre los más consumidos que pueden ocasionar dependencia física o sicológica, están: Los analgésicos para controlar el dolor. Vomitivos y diarréicos, utilizados por personas con trastornos alimenticios. Antipresivos o tranquilizantes.  Medicamentos paramusculares. evitar el insomnio. Sueño - Relajantes Para control de peso. Así entre los fármacos que causan adicción están los barbitúricos y las anfetaminas. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 142 Diferencias entre fármaco y droga: Cualquier fármaco es una droga, pero todas las drogas no son fármacos. La primera diferencia entre una droga y un fármaco es el uso que se hace de la sustancia. Por ejemplo la morfina es un fármaco utilizado para calmar el dolor grave de algunas enfermedades como el cáncer. Cuando desaparece el dolor, el enfermo no precisa más morfina y no sufre síndrome de abstinencia. Además cuando se administra en forma de medicamento oral, para liberarse de forma retardada, tiene poco atractivo para los heroinómanos. La heroína es una droga de abuso que se transforma en morfina en el cerebro humano y que no se utiliza en medicina para calmar el dolor, porque tiene más efecto psicotrópico que analgésico. Otra diferencia es la toxicidad de las drogas, que son tóxicas o nocivas en un rango de dosis extremadamente pequeño careciendo de valor como utilidad clínica. Existen dos categorías legales de fármacos: los que requieren prescripción médica y los que no la requieren. Los primeros se utilizan sólo bajo control médico y por lo tanto se venden con una receta escrita por un profesional de la medicina (por ejemplo, un médico, un dentista o un veterinario). Los segundos se venden sin receta y su utilización se considera segura sin control médico. En cada país existe un organismo estatal que decide cuáles son los fármacos que requieren prescripción y cuáles son los de venta sin receta. El mal uso de los fármacos Muchos padres ponen en peligro la vida de sus hijos al administrarles fármacos disponibles sin receta para tratar la fiebre o los catarros, según un estudio presentado en la conferencia anual de la Federación Farmacéutica Internacional. Este mal uso se traduce muchas veces en el ingreso del menor en el hospital. Absorción de un fármaco y vías de administración Cuando se introduce un fármaco en el organismo debe superar numerosas barreras biológicas antes de llegar al receptor. Ello depende de la vía de administración. Para que un fármaco pueda ejercer su acción debe alcanzar una concentración adecuada y en el lugar adecuado, entendiendo por tal el medio en el cual un fármaco está en posición de interactuar con sus receptores para realizar su efecto biológico sin que intervengan barreras de difusión. Para alcanzar esta concentración adecuada en el lugar de acción es preciso que el fármaco pueda: penetrar en el organismo a favor de los procesos de absorción, llegar al plasma y, por medio de él, distribuirse por los tejidos a favor de los procesos de distribución. Pero el fármaco, tan pronto como penetra en el organismo, está sometido a los procesos de eliminación que comprenden dos subtipos de mecanismos: eliminación por las vías naturales (orina, bilis, saliva, etc..) y metabolismo o biotransformación enzimática. En la práctica va a ser imposible medir la concentración del fármaco en el lugar de acción, ya que es un espacio virtual, por lo que se mide la concentración plasmática del fármaco. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 143 La concentración plasmática no es constante, sufre variaciones. Depende de mecanismos farmacocinéticos. Nombre de los fármacos El conocimiento de cómo se establecen los nombres de los fármacos puede ayudar a entender sus etiquetas. Cada uno de los fármacos patentados posee, como mínimo, tres nombres: un nombre químico, un nombre genérico (sin patente) y un nombre comercial (patentado o registrado). El nombre químico describe la estructura atómica o molecular del fármaco, identificándolo con precisión, pero por lo general es demasiado complicado para su uso corriente, exceptuando algunos fármacos simples e inorgánicos como el bicarbonato sódico. Un organismo oficial asigna el nombre genérico y la compañía farmacéutica productora del fármaco, el comercial: el nombre elegido será único, corto y fácil de recordar, de manera que los médicos receten el fármaco y los consumidores lo busquen por su nombre. Por esta razón a veces los nombres comerciales vinculan el fármaco con el uso para el cual está destinado. Se exige que las versiones genéricas de un fármaco tengan los mismos principios activos del srcinal y que el cuerpo humano los absorba al mismo ritmo que lo haría con el fármaco srcinal. El productor de la versión genérica de un fármaco puede darle o no un nombre comercial en función de cómo afecte la venta. Dinámica y cinética del fármaco En la selección y el uso de los fármacos influyen dos importantes consideraciones médicas: la farmacodinamia (cuál es la acción de los medicamentos en el organismo) y la farmacocinética (cómo influye el organismo en los medicamentos). La farmacodinamia estudia la función del fármaco (aliviar el dolor, bajar la presión arterial, reducir los valores de colesterol en el plasma) y describe dónde y cómo se ejerce este mecanismo en el cuerpo humano. Aunque sea evidente el efecto del fármaco, solamente al cabo de años de probada eficacia se llega a comprender el mecanismo y el lugar exacto donde ejerce su acción. Es el caso del opio y la morfina que durante siglos se han utilizado para aliviar el dolor y el cansancio; sin embargo, es reciente el descubrimiento de las estructuras cerebrales y de los procesos químicos del cerebro involucrados en la sensación de alivio y euforia que producen estas sustancias. Para que pueda actuar, el fármaco debe alcanzar el punto del organismo en que se encuentra el trastorno y es ahí donde radica la importancia de la farmacocinética. Una cantidad suficiente de fármaco debe permanecer en el sitio de acción hasta que cumpla su cometido, pero no en una cantidad tal que produzca efectos secundarios graves o reacciones tóxicas. Por lo tanto, la selección de una dosis adecuada por parte del médico no es una tarea fácil. Es por medio del flujo sanguíneo como muchos fármacos llegan al punto del organismo donde deben actuar. El tiempo necesario para el inicio de la acción de un fármaco así como la duración de la misma, dependen frecuentemente de la velocidad con que éste penetre en el flujo sanguíneo, la cantidad que penetre, la velocidad con la que salga de la sangre, la eficacia del hígado en su descomposición (metabolismo) y la rapidez de su eliminación por vía renal e intestinal. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 144 Medicamentos Se entiende por medicamento al estado final bajo el cual se presenta un fármaco para su uso práctico, para la consideración del máximo beneficio terapéutico para el individuo y minimizando los efectos secundarios indeseables. Líquidas: Solución, jarabe, tintura, infusiones, aerosoles, colirio, inyectables- e infusión parenteral, extracto, emulsión, enema y gargarismos Sólidas: Polvos, granulados, tabletas, grageas, cápsula, píldoras o glóbulo homeopático. Semisólidas: Suspensión, emulsión, pasta, crema o pomada, ungüento, geles, lociones, supositorios, óvulos, jaleas y cremas anticonceptivos y linimentos. Otras: Nanosuspensión, emplasto, dispositivos transdérmicos, aspersores, inhaladores e implantes. Los nombres comerciales de los medicamentos varían en muchos países aun cuando posean el mismo fármaco; es por eso que se recurre a utilizar el nombre del medicamento acompañado del nombre del fármaco.     Características de los fármacos Los fármacos pueden ser sintetizados o extraídos de un organismo vivo, en este último caso, debe ser purificado y/o modificada químicamente, antes de ser considerado como tal. La actividad de un fármaco varia debido a la naturaleza de estos, pero siempre está relacionado con la cantidad ingerida o absorbida. Por ejemplo, los medicamentos oncológicos, que curan el cáncer, son conocidos como ingredientes activos altamente potentes (high potent active ingredients) y se usan en concentraciones muy pequeñas para curar un tipo especial de cáncer. Cada uno de estos causa muchos efectos secundarios y la sobredosis puede afectar negativamente a células sanas, tal es el caso del oxaliplatino, letrozol, cisplatino, anaztrazole, etc. Fármacos naturales En fitosanitarios a base de hierbas o medicina, el ingrediente activo puede ser el resultado de la interacción de una variedad de componentes que actúan tanto sobre un agente patógeno y en una variedad de sistemas del cuerpo que participan en la inmunidad. La API puede ser desconocido o cofactores podrá exigir, a fin de lograr los objetivos terapéuticos. Una manera los fabricantes han tratado de indicar es la fuerza para participar en la normalización de un marcador compuesto. Sin embargo la normalización no se ha normalizado aún: las diferentes empresas utilizan diferentes marcadores, o diferentes niveles de los marcadores de la misma, o diferentes métodos de ensayo para los compuestos marcador. Por ejemplo, la Hierba de San Juan es a menudo normalizada a la hipericina que ahora se sabe que no es el "ingrediente activo" para el uso de antidepresivos. Otras empresas a normalizar hyperforin o ambos, aunque puede haber unos 24 conocidos activos posible. Muchos herbolarios creen que el ingrediente activo en una planta es la planta en sí [1]. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 145 El herborista y fabricante David Winston señala que cuando los diferentes compuestos elegidos son como "ingredientes activos" para las diferentes hierbas, existe la posibilidad de que los proveedores recibirán un lote inferior (baja de la composición química de marcadores) y mezclar con un lote superior en el deseado marcador para compensar la diferencia. [2] Esto podría resultar en un producto que no tiene toda la gama de bienes que provendría de un bien seleccionadas y cosechadas a base de hierbas fuente. Existen muchos tipos de fármacos buenos, y podemos mencionar unos cuantos según su función: Analgésicos para aliviar dolores, Antibióticos para combatir los microbios malos (porque exiten los microbios buenos, y a esos buenos no hay que combatirlos), Antigripales para aliviar los síntomas de la gripe Antiinflamatorios para ayudar a desinflamar órganos, Antipiréticos para bajar la temperatura corporal, Broncodilatadores para ayudar a la función de los bronquios, Diuréticos para ayudar a desalojar agua acumulada en exceso en el cuerpo, Estimulantes para ayudar a activar órganos debilitados, Somníferos para producir sueño, Suplementarios para ayudar a faltantes de la alimentación, Vitamínicos para fortalecer funciones vitales, y así muchos más tipos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 146 Tipos de dietas Dietas por menús Una dieta por menús es aquella en la que el paciente sigue unos menús fijos que se basan en la pre-planificación de calorías y reparto en macronutrientes prefijado. A lo largo del tiempo, el paciente puede sustituir ingredientes por otros del mismo grupo, pero no se le permiten o no están previstos más cambios. Ej: Potaje de garbanzos (o lentejas, oalubias..), bacalao, chirlas...).puré de calabacín (o zanahoria...), patatas guisadas con carne (o Ventajas: Es más operativa: En personas con poca capacidad de comprensión (ancianos con deterioro cognitivo, analfabetos funcionales, ...) siempre y cuando los menús estén adaptados al medio social y cultural del paciente y cuando el prescriptor no tiene tiempo o no existe un soporte educativo para el paciente. Es práctica en períodos específicos, por ejemplo en el diabético con gastroenteritis, diabetes con insuficiencia renal avanzada. Desventajas: Monotonía. No garantiza adaptación a gustos individuales. Escasa o nula adaptación a las variaciones en estilo de vida, imperativos         laborales, cambios semana/fin de No aprovecha las de posibilidades de semana, variaciónviajes... de alimentos: estacionalidad, costumbres regionales. Dieta por intercambios la dieta personalizada, libremente planificada Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según las calorías elegidas y el reparto calórico prefijado. Se adjuntan unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos, por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según los gustos del paciente, y posibilidades. Es una dieta cuantitativa, en la que se programa proporcionalmente el aporte de sustratos energéticos según el contenido mayoritario de un determinado nutriente. Requiere un adiestramiento adecuado del paciente, de manera que éste pueda diariamente intercambiar unos alimentos por otros para confeccionarse el menú adecuado a sus posibilidades o imperativos. La dieta por intercambios constituye el mejor instrumento para la individualización de la permitiendo cambios día a día en función de cualquier circunstancia vital. Es pordieta, tanto, la única estrategia que permite libertad de decisión y planificación de menús dentro de la planificación prescrita. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 147 Ventajas: Flexibilidad. Libertad de elección. Adaptabilidad a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad, gustos, capacidad económica, etc. Permite la creatividad del paciente. Desventajas:       Adiestramiento. Mínimo deseo de aprendizaje. Este sistema de planificación dietética es el resultado del trabajo y consenso de varios años, de diferentes médicos, equipos y Sociedades científicas, con el fin de conseguir un sistema unificado de referencia, aceptado por todos, de manera semejante a otros países, de modo que sirva de base para cualquier publicación, y para que todos los obesos dispongan de dietas, más o menos personalizadas, elaboradas con un sistema único y homologado, que evite confusiones. Como hemos visto anteriormente, un intercambio, es la cantidad de alimento que contiene 10 gramos de uno de los nutrientes energéticos: proteínas, grasas o hidratos de carbono. Elaboración práctica de la Dieta por intercambios Los pasos para llegar a las unidades de intercambio son los siguientes: Calcular la cantidad de calorías necesarias para cubrir las necesidades individuales. Como ya se ha explicado dependerá de la edad, nivel de actividad, sexo, peso actual y tipo de patología concomitante a la enfermedad de base del paciente. Repartir las calorías que hemos calculado en los porcentajes correspondientes a cada uno de los tres nutrientes energéticos (por ejemplo 55% de H de C, 15% de proteína y 30% de grasa). En obesidad generalmente se maneja una distribución aproximada de 50-55% de hidratos de equilibrada, carbono, 15-20% deseproteínas y 30-35 % grasas, es decir, los porcentajes de dieta como ya ha comentado. Conocidas las calorías llevarlas a gramos. Esta operación se realiza de la siguiente manera: Las calorías de H de C se dividen entre 4 puesto que un gramo de H de C aporta 4 Kcal. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 148 Las calorías de Proteína se dividen entre 4 puesto que un gramo de proteína aporta 4 Kcal. Las calorías de grasas se dividen entre 9 puesto que un gramo de grasa aporta 9 Kcal. Calcular el número de intercambios que suponen dichas cantidades en gramos. Los gramos se dividen entre 10 puesto que una unidad de intercambio es la cantidad de alimento que contiene 10 g de uno de los tres nutrientes energéticos. Cuando tenemos los intercambios de los tres grupos se realizan los ajustes (como se explica en el algoritmo que sirve de ejemplo) necesarios para cubrir tanto los grupos de alimentos hidrocarbonados, lípidos y alimentos proteicos como el grupo de lácteos, verduras y frutas. Para ello se realiza la siguiente operación: Hidratos de Carbono: restar 22% para frutas (6 intercambios), 7% para verduras (2 I), 10% para lácteos (3I). El resto 61% (17 I) se pondrán como alimentos hidrocarbonados. Grasas: restar un 33% (2I) para grasas de lácteos y de los alimentos proteicos. El resto 67% (5I) se utilizan como grasa añadida. Proteínas: restar un 25% (3 I) para las proteínas de los lácteos. El resto 75% (5I) se ponen como alimentos proteicos. Distribuir los intercambios según el número de ingestas repartidas a lo largo del día. Una vez que tenemos el número de intercambios de todo el día se reparten en las distintas ingestas que realizará el paciente. Este reparto se puede negociar con el paciente o puede hacerse de forma más estandarizada. En general se asume el siguiente reparto: Si cinco ingestas: Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno. Un 10% corresponderán a la media mañana. Un 30% corresponderán a la comida del medio día. Un 15% corresponderán a la merienda. Un 30% a la cena. Si cuatro ingestas: Un 15% de las calorías corresponderán al desayuno. Un 35% corresponderán a la comida del medio día. Un 15% corresponderán a la merienda. Un 35% corresponderán a la cena. Si tres ingestas: Un 20% de las calorías corresponderán al desayuno. Un 40% corresponderán a la comida del medio día. Un 40% corresponderán a la cena. Para ello se confecciona un cuadro donde las filas son las tomas y las columnas los grupos de alimentos y se van colocando los intercambios correspondientes en cada casilla. Dieta líquida Las dietas líquidas se srcinaron en los hospitales, donde a la fecha se emplean en tratamientos pre y post operatorios o para tratar problemas de tipo gastrointestinal, de masticación, entre otros, ya que permiten una recuperación más rápida de los pacientes y evitan problemas digestivos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 149 Una dieta líquida consiste en ingerir únicamente, durante algunos días, sustancias líquidas trasparentes como caldos de vegetales, zumos o jugos de fruta, agua, gelatinas, helados a base de agua o infusiones. Algunas dietas líquidas permiten también la ingesta de frutas batidas, yogur, puré de pollo, aguas aromáticas, etc. Actualmente las dietas líquidas se emplean no solo con fines terapéuticos, sino también se utilizan para depurar el organismo y hasta como un método para bajar de peso. No obstante, están contraindicadas en los niños, adolescentes, diabéticos, hipotensos y depresivos. No deben ser automedicadas y como en todo régimen, conviene consultar previamente con un médico o experto en nutrición. Adelgazar con dietas líquidas, contrario a lo que se cree, no es anti-saludable. Si se diseñan y administran de forma apropiada, estas dietas son seguras de seguir por cortos períodos de tiempo. Lo importante es no abusar de ellas. Algunos recomiendan hacer esta dieta por 2 , 5 o incluso hasta 10 días, mientras otros creen que hacerla un día a la semana únicamente, es suficiente para mantener el peso ideal. Las dietas líquidas son por lo general bajas en calorías, van de las 500 a 1000 calorías, por lo que resultan efectivas para bajar de peso. Los principales beneficios de este tipo de dietas son que permiten la depuración del organismo, mejoran la circulación y permiten eliminar los kilitos de más. Además, son fáciles de seguir por la variedad de líquidos que se pueden ingerir, los cuales pueden beberse a cualquier hora del día. Entre las desventajas de las dietas líquidas podemos mencionar que con ellas se pierden líquidos, grasa y masa muscular. Disminuyen el metabolismo y aunque producen una pérdida de peso rápida, las libras se recuperan en corto tiempo, por lo que sus efectos no son duraderos. Ejemplos de dietas líquidas Ejemplo No. 1 Duración: 2 días Pérdida de peso estimada: hasta 3 kilos. Desayuno • Zumo de fruta natural • Té con edulcorante artificial. Comida • Puré de verduras frescas Cena E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 150 • Zumo de frutas naturales o verduras frescas. Ejemplo No. 2 Desayuno • Elige entre las siguientes opciones: 1 café con edulcorante; 1 infusión o un zumo natural. Media mañana • 1 zumo a base de frutas trituradas con una poquita de agua. Comida • Elige entre las siguientes opciones: 1 gazpacho (sin sal); un puré de verduras; un caldo de pollo. Media tarde • 1 infusión Cena • 1 zumo de frutas o un puré de verduras. Los purés puedes prepararlos con verduras frescas o cocidas. Los zumos de fruta conviene agregarles un poco de agua para que no estén muy espesos. Se recomienda hacer ejercicio moderado. Dietas “prefabricadas” y dietas d e fórmula Son dietas que entregan las porciones de los alimentos en paquetes diseñados previamente o dietas que sustituyen algún alimento por una malteada o licuado energético. Es un subtipo de las dietas fijas Ventajas Fáciles de seguir Ayudan a aprender el tamaño de las porciones No requieren tiempo para preparase Útiles en personas de edad avanzada Desventajas No siempre son balanceadas No son accesibles para todas las personas        Suelen ser rígidas y no recomendables en ylaaburridas mayoría de losson casos Dietas bajas en calorías Son las que restringen la cantidad de alimentos, sin importar el srcen de los nutrientes. Lo importante es lograr una restricción calórica  E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 151 Ventajas Permiten elegir los alimentos que se van a eliminar de la dieta Generalmente se “sacrifican” calorías en el grupo de carbohidratos y grasas, Se puede lograr una dieta con un consumo mínimo de calorías que disminuya el peso en grados extremos. Desventajas Pueden estar desbalanceadas, sobre todo cuando no hay una supervisión médica. Las dietas extremas y perjudiciales para la salud suelen pertenecer a estos grupos La restricción de un alimento o tipo de alimentos suele ser difícil en la mayoría de los casos       Dietas bajas en carbohidratos Restringen al grupo de los carbohidratos, mientras que la cantidad de proteínas y grasas sigue siendo el mismo que una dieta normal. Ventajas Permiten suprimir en un porcentaje al grupo de carbohidratos simples (azúcares, harinas, etc.) sin que haya carencia de otros Nutrientes Para muchas personas resulta más fácil eliminar un tipo de alimentos que contar calorías Desventajas     No puede a los carbohidratos de ladebe dietahacerse de manera ya quese puede sereliminar perjudicial para la salud y solo bajoabsoluta supervisión médica Eliminar carbohidratos suele ser lo más difícil de cualquier dieta. Dietas bajas en grasas Son las que restringen la cantidad de grasas que se consumen, mientras que los otros grupos permanecen sin cambios Ventajas Restringir la cantidad de grasa suele ser más fácil que restringir los carbohidratos Existen sustitutos de las grasas que pueden hacer los alimentos más apetecibles Permite eliminar una gran cantidad de calorías Pueden utilizarse para controlar el colesterol y triglicéridos     Desventajas Pueden ser poco atractivas No es recomendable eliminar todas las grasas de manera definitiva a menos que exista una indicación para ello   E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 152 Dietas de reducción Son las que srcinan la pérdida de peso. Ventajas Permiten tener una pérdida de peso controlada Van graduándose según la respuesta que se obtenga Pueden ser variadas Desventajas Es la primera fase a un cambio de estilo de vida y por lo tanto puede ser difícil de seguir durante mucho tiempo Son las dietas que se abandonan con mayor frecuencia No se pueden seguir por mucho tiempo       Dietas de mantenimiento Son las que permiten mantener el peso una vez que se ha logrado el peso ideal. Ventajas Permiten mantener el peso después de una dieta de reducción sin “rebote” Pueden seguirse durante mucho tiempo, incluso años Es menos estricta    Desventajas No son de utilidad si no se ha reducido peso primero.    No se pueden para siempre si la persona no es disciplinada y no lleva un estilo de vidaseguir adecuado La dieta de mantenimiento es un apoyo para mantenerse saludable, no la receta para continuar bajando de peso de manera indefinida. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 153 Manejo de hoja de enfermería Registros Usuales en Enfermería La enfermera maneja diversas formas de papelería, de manera que pueden considerarse excesivas. En la actualidad se plantea como evitar el manejo de tantas, lo que sin duda alguna la quita tiempo en la atención directa del paciente. La revisión de registros es importante en la supervisión indirecta, entre las distintas formas quedemaneja enfermería se tienen las siguientes: 1. Hoja la enfermera. 2. Planes de atención de enfermería. 3. Hoja de registros clínicos y tratamientos. 4. Hoja de balance de líquidos en 24 horas. 5. Libro diario de pacientes. 6. Hoja de cuidados intensivos. 7. Hoja de medicación. 8. Vales a central de equipos. 9. Tarjetas de identificación de recién nacidos. 10. Informe diario de trabajos en almacén. 11. Plan de rotación y distribución de personal de enfermería. 12. Plan de rotación de vacaciones del personal de enfermería. 13. Plan de rotación de descansos del personal de enfermería. 14. Informes diversos. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 154 Amortajamiento MATERIAL NECESARIO: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para atar las muñecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la técnica del lavado; Toalla para secar después de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodón; Jeringas de 10 c.c.; Pinzas; Tijeras; Bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver. 1. Verificar y confirmar el éxitus entodo el parte médico. Se deberá colaborar con la enfermera responsable durante el proceso. 2. Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos; 3. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina; 4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso; 5. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido; 6. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada; 7. Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido; 8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle; 9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran; 10. El Estirar cadáver las extremidades debe quedar alineado; inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. 11. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la boca; 12. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza; 13. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver; 14. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de identificación: identificar al cadáver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia; 15. Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos; 16. Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisión, Cocina, etc. 17. Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección; 18. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial.  Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto cuidado y limpio, así como cumplimentar los requisitos administrativos establecidos en el Hospital. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 155  Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, tomando en consideración sus creencias religiosas y sus valores culturales. Material Vendas. Esparadrapo. Guantes. Palangana. Gasas y compresas. Jabón liquido. Toallas. Sabanas. Sudario. Pinzas de disección largas. Documentación para traslado al mortuorio.            Secuencia Confirmar el exitus y avisar al médico. Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido. Asegurarse de que el médico certifica el fallecimiento del paciente, lo registra en la historia e informa a la familia . Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitación individual, si no es posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos. Colocar al fallecido en decúbito supino para evitar deformaciones en cara y cuerpo. Registrar en la documentación de enfermería los últimos cuidados prestados al paciente indicando la hora del óbito. Ponerse guantes. Aspirar secreciones y contenido gástrico. Retirar drenajes, catéteres de vías perifericas y centrales, sonda nasogastrica, sonda vesical, tubo endotraqueal, etc. Retirar objetos personales: anillos, cadenas, reloj, etc. Asear ,cuidadosamente, el cadáver. Cerrarle los ojos. Cubrir heridas con apósitos. Colocar pulsera de identificación del paciente. Sujetar la mandíbula inferior ,si fuera necesario, para mantener la boca cerrada. Sujetar las extremidades con vendas. Colocar al cadáver en decúbito supino sobre el sudario. Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior por si la familia quiere verlo. Colocar en el sudario pegatina de identificación del paciente. Cubrir el cadáver con una sabana. Retirar el material utilizado. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 156 o o o o Acompañar a los familiares junto al fallecido, si lo desean, proporcionándoles apoyo emocional y respetando en todo momento sus creencias religiosas y sus valores culturales. Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un momento adecuado, estos deberán firmar un recibo de entrega. Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio. Enviar la documentación para traslado al mortuorio. Observaciones Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad del fallecido y su familia. Crear un ambiente lo menos traumático posible para los compañeros de habitación del fallecido. Se les invitará a salir de la habitación si su estado lo permite; si no pueden salir de la habitación se utilizarán biombos o cortinas, para aislar el cadáver, actuando siempre con la mayor discreción. El cadáver tiene que presentar un aspecto limpio y cuidado. En el caso de que no estén presentes los familiares se avisará al Servicio de Atención al Paciente para hacerles entrega de los objetos personales del fallecido. Asegurarse de la correcta identificación del fallecido.      E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 157 Conclusiones Con la realización de este trabajo se recaudo información referente a los temas más importante que una enfermera debe conocer, se obtuvo conocimientos de las teorías de enfermería, también la higiene en las manos de las enfermeras para el trato de los pacientes, es algo muy importante y no se debe olvidar este paso en las enfermeras, existen varias técnicas todas validas si se hace el uso correcto de ellas. Otro punto indispensable que toda persona debe saber son los primeros auxilios, para ello se deben conocer los signos vitales que son los principales en el cuerpo humano, como son; el pulso, la respiración, con respecto a las partes de nuestro cuerpo se estudio los sistemas ó aparatos tanto digestivos, músculos, óseo, respiratorio y circulatorio, lo cual nos conlleva a darle un mejor trato a nuestros pacientes y con más seguridad. Lo mismo con la administración de medicamentos que nos enseñó la manera correcta de aplicarlos, existen varias formas de administrarlos y en que estado del paciente se debe usar la vía de aplicación. Por otro lado con respecto a las heridas aprendí los primeros auxilios para tratar a un paciente herido, existen diversas formas de heridas para lo cual, existen formas diferentes de tratarlas, como lo son heridas leves, graves, los primeros auxilios para los heridos son un papel muy importante en la vida del paciente para evitar herirlo más, infecciones y desmayos, a la par de esto están las fracturas y por consiguiente los vendajes que deben ser siempre personalizado. La técnica puede variar de un terapeuta a otro, lo que es aceptable en la medida en que las modificaciones estén justificadas y adaptadas al caso tratado. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 158 Lo esencial en el aprendizaje de esta técnica es comprender su filosofía y aplicar la lógica. El factor más importante es diagnosticar correctamente la lesión. Las sondas son de uso sanitario de un solo uso, las camas de los pacientes son parte importante en los hospitales deben estar correctamente posicionadas de acuerdo a la enfermedad del paciente, para el trato del paciente existe diferentes técnicas de posiciones y movilizaciones. Por otro lado, se obtuvo información de algunas técnicas de realizar muestras para detectar el azúcar como son la glucemia capilar que consiste en introducir una muestra de sangre en el medidor, éste le dará el nivel de glucemia y de esta manera sabrá si la glucemia es correcta, alta o baja. Del mismo modo se estudio el uso y aplicación de los fármacos y tipos de dietas. Una enfermera debe de llevar en tiempo y forma todos sus registros desde que entra el paciente hasta que sale. Los registros de mayor uso son la hoja de medicamentos, órdenes de enfermería y órdenes médicas, que no demuestran la continuidad del cuidado por datos incompletos en la hoja de medicamentos, y no permiten a otros profesionales saber la fecha de inicio y terminación del medicamento, esta deficiencia obstaculiza la planeación del cuidado de enfermería que controle y mitigue posibles complicaciones ya que se pierde la evolución del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran generar frente al tratamiento recibido. Por último se analizó la técnica de amortajamiento que consiste en preparar al fallecido para ser traslado al velatorio. E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 159 Bibliografía                 Enfermería “técnicas básicas de enfermería” http://www.auxiliarenfermeria.com/tecnicasauxenf.htm#marc05 Dietética y nutrición: planificación dietética http://www.fisterra.com/material/dietetica/planificacion Dietetica.asp Salud familiar http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/374226.html Derechos Reservados © Comercio Mas, S.A. de C.V. 2004. “aspiración de secreciones” http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.htm Examen de glucosa en la orina http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003581.htm Reportajes de actualidad asisa somos médicos http://asisa.saludalia.es/desarrolloReportaje.aspx?id=doc_glucosa2 Generalidades sobres los fármacos http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_02/seccion_02_005. html Copyright ©2005 Merck Sharp & Dohme de España, S.A. Madrid, España. Todos los derechos reservados. 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Sistema circulatorio http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/sistemacircula/ Sistema óseo, el esqueleto http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SistemOseoEsquel.htm Es propiedad: www.profesorenlinea.cl E nf ermera: Rocío Bur elo Cruz 163