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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud _____________________________ _______________________________________________ ____________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________
1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental primero PRESER PRESERV VAR LA VIDA VIDA y luego luego del del Esta Estado do en aspe aspect ctos os de salu salud, d, es primero CONSERVAR LA SALUD. Consecuente Consecuente con esta política de estado de preservar preservar la vida, se debe debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas reas Criticas como como son el nivel nivel Pre!" Pre!"osp ospita itala lario rio,, Emerge Emergenci ncias, as, Cuida Cuidados dos #nten #ntensiv sivos os y Centr Centro o $uirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especi especial al import importan ancia cia la implan implantac tació ión n del del nuevo nuevo %odel %odelo o de &ten &tenció ción n #nteg #ntegral ral y la formación de las 'edes de &tención de (alud. )a presencia de una política sectorial *gestión política+, la oportuna operatividad de la administración ospitalaria *gestión administrativa+ y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico *gestión clínica+ en el mane-o y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El (ecto (ectorr (alud (alud y todas todas sus organi organizac zacion iones es presta prestado doras ras de salud salud Públi Públicas cas y Privadas!, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. )a articulación y sistematización de los (ervicios de Cuidados #ntensivos del (ector (alud (alud donde donde se ubican ubican los los pacien pacientes tes crític críticos, os, permi permitir tirán án la optim optimiza izaci ción ón de los recursos y me-orar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. )a presencia de la me-ora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el mane-o del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante.
2. PROPÓSITO /arantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de de los "ospitales "ospitales del (ector (alud. (alud.
3. OBETIVOS 1.1
OBE OBET TIVO !E !ENERAL RAL 0ar la normatividad t1cnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el (ector (alud.
3.2 OBETIVO OBETIVO ESPECI"ICOS ESPECI"ICOS 2.3.3 4rindar prestaciones de sa salud en los los (ervicios de Cu Cuidados #ntensivo #ntensivos, s, satisfaci satisfaciendo endo las necesida necesidades des de atención atención del paciente paciente crítico ba-o criterios de calidad y oportunidad. 2.3.5 6rganizar y ade adecuar la la of oferta y dem demanda de de lo los us usuarios en en situación crítica. ______________________ __________________________________ _______________________ _______________________ ______________________ __________ 2
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud _____________________________ _______________________________________________ ____________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________
1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental primero PRESER PRESERV VAR LA VIDA VIDA y luego luego del del Esta Estado do en aspe aspect ctos os de salu salud, d, es primero CONSERVAR LA SALUD. Consecuente Consecuente con esta política de estado de preservar preservar la vida, se debe debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas reas Criticas como como son el nivel nivel Pre!" Pre!"osp ospita itala lario rio,, Emerge Emergenci ncias, as, Cuida Cuidados dos #nten #ntensiv sivos os y Centr Centro o $uirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especi especial al import importan ancia cia la implan implantac tació ión n del del nuevo nuevo %odel %odelo o de &ten &tenció ción n #nteg #ntegral ral y la formación de las 'edes de &tención de (alud. )a presencia de una política sectorial *gestión política+, la oportuna operatividad de la administración ospitalaria *gestión administrativa+ y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico *gestión clínica+ en el mane-o y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El (ecto (ectorr (alud (alud y todas todas sus organi organizac zacion iones es presta prestado doras ras de salud salud Públi Públicas cas y Privadas!, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. )a articulación y sistematización de los (ervicios de Cuidados #ntensivos del (ector (alud (alud donde donde se ubican ubican los los pacien pacientes tes crític críticos, os, permi permitir tirán án la optim optimiza izaci ción ón de los recursos y me-orar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. )a presencia de la me-ora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el mane-o del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante.
2. PROPÓSITO /arantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de de los "ospitales "ospitales del (ector (alud. (alud.
3. OBETIVOS 1.1
OBE OBET TIVO !E !ENERAL RAL 0ar la normatividad t1cnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el (ector (alud.
3.2 OBETIVO OBETIVO ESPECI"ICOS ESPECI"ICOS 2.3.3 4rindar prestaciones de sa salud en los los (ervicios de Cu Cuidados #ntensivo #ntensivos, s, satisfaci satisfaciendo endo las necesida necesidades des de atención atención del paciente paciente crítico ba-o criterios de calidad y oportunidad. 2.3.5 6rganizar y ade adecuar la la of oferta y dem demanda de de lo los us usuarios en en situación crítica. ______________________ __________________________________ _______________________ _______________________ ______________________ __________ 2
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2.3.2 .3.2
#.
&segurar un un flflu-o ef eficiente de de lo los re recursos de destin tinados al al cu cuidado del paciente crítico en los (ervicios de Cuidados #ntensivos
ALCANCES )as )as norm normas as se7a se7ala lada dass en el pres presen ente te docu docume ment nto o alca alcanz nzan an a los los Cent Centro ross &sistenciales &sistenciales de nivel ## ! 3, ## 5, ### 3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+ Especializados+ del (ector Público y Privado.
$.
RESPONSABILIDAD )a responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación corresponden a las siguientes #nstituciones #nstituciones y 8uncionarios9 8uncionarios9 %inisterio de (alud. • (eguro (ocial del Perú. • 8uerzas &rmadas y 8uerzas Policiales. • Clínicas y Establecimientos del (ector Privado. • /erentes /erentes /enerale /eneraless y 0irectore 0irectoress de Estableci Establecimien mientos tos de (alud (alud del • %#:(&, E((&);0, 88&& y Policiales, y del (ector Privado.
%.
BASE LE!AL )a elaboración del presente documento de :ormas <1cnicas para los servicios de Cuidados Cuidados #ntensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales9 Constitución Política del Perú. • )ey := 5>?@59 )ey /eneral de (alud. • )ey := 5A?329 )ey del (istema :acional Coordinado y 0escentralizado de • (alud. )ey := 5A>BA9 )ey del %inisterio de (alud • 0ecreto (upremo := 32!55!(&9 'eglamento de la )ey 5A>BA. • 0ecr 0ecret eto o (upr (uprem emo o := 3@! 3@!5 55 5!( !(&9 &9 'egl 'eglam amen ento to de 6rga 6rgani niza zaci ción ón y • 8unciones del %inisterio de (alud. )ey := 5>AD9 )ey de %odernización de la (eguridad (ocial en (alud. • 'esolución %inisterial := A>D!5@%#:(&9 F:orma t1cnica de Categorías • de Establecimientos del (ector (aludG. 'esolución 'esolución %inisterial := AB3!5@A%#:(&9 AB3!5@A%#:(&9 F:orma t1cnica del (istema de • 'eferencia y Contrarreferencia de los establecimientos establecimientos del %inisterio de (aludF. 'esolución %inisterial := AA>!5@%#:(&9 F:orma <1cnica de la "istoria • Clínica de los Establecimientos de (alud del (ector Publico y Privado F.
&.
DE"INICIONES C&
a 3 N del total de camas ospitalarias, el cual contará con personal propio. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 2 camas de cuidados intermedios por cada 5 de cuidados intensivos. oras de periodo intra! operatorio Politraumatizado moderado &nticoagulación total (índrome Post 'esucitación 8alla epática aguda Pancreatitis aguda complicada meses para lograr las competencias necesarias y traba-ar en un ;C# de un "ospital de :ivel ##!3 y de D a 35 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un "ospital de :ivel ###! 3 y ###!5 en casos de m1dicos neonatólogos o pediatras. )a 6ficin 6ficina a de Capa Capacit citaci ación ón del Establ Estableci ecimie miento nto de (alud (alud en coordinación con la #nstancia (uperior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un Centro de 0ocencia de %edicina #ntensiva reconocido y acreditado por la 0irección /eneral de (alud de las Personas del %inisterio de (alud. El Lefe del (ervicio podrá programar el número de %1dicos de /uardia de la siguiente manera9 •
3 m1dico intensivista por cada > camas en la ;C# de un "ospital de nivel ## !5 y 3 medico intensivista por @ cama en las ;C# de "ospitales de nivel ### !3 y ### !5.
En los ospitales docentes con formación de especialistas en el área de intensivos con limitación de personal m1dico asistencial, previa autorización de las Lefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un m1dico intensivista por cada ? cama camass y comp comple leme ment ntan ando do con con pers person onal al en adie adiestr stram amie ient nto o programados en guardia con la siguiente equivalencia9 •
•
Pers Person onal al en form formac ació ión n de la espe especi cial alid idad ad de %edi %edici cina na #ntensiva *'esidente de 2R o @R a7o+, 5 m1dicos residentes S 3 m1dico asistente Personal en formación formación en la especialidad especialidad de &nestesióloga &nestesióloga o %edicina de Emergencias *'esidente de 2R a7o+, 5 m1dicos residentes S 3 m1dico asistente
El personal de residentes de 5R a7o de la especialidad no podrá asumir dico rol ba-o ningún motivo. )a resp respon onsa sabi bililida dad d asis asiste tenc ncia iall esta estará rá a carg cargo o del del m1di m1dico co intensivista de guardia y de la Lefatura del (ervicio que lo autorice. +.2 Per0o+l -e E=ermer>+ -e Pl++ puntos del score <#(( por paciente 3 Enfermera responsable del (ervicio en turno de ma7anas 3 Enfe Enferm rmer era a resp respon onsa sabl ble e de los los paci pacien ente tess en turn turno o de ma7ana y tarde por cada 3 pacientes
+.3 T<io0 -e E=ermer>+ En cantidad similar al personal de enfermería. +.# Oro0 pro=e0io+le0 -e l+ 0+luEn "ospitales de nivel ### !3 y ### ! 5 es recomendable que se cuente cuente con otros otros profes profesio ional nales es de la salud salud como como Psicól Psicólogo ogo,, :utricionista, camas ;C# de :ivel ##!5 > 3 3 ? 3 2
%oni %onitor tor de cabece cabecera ra compa compacto cto A parám parámetr etros os 0esfi esfib brila rilado dorr port portát átiil Electro ctroccard ardiógra grafo 4ombas de de #n #nfus fusión Jentil ntilad ador or cic cicla lado do por por vol volum umen en T PCJ PCJ Jentil ntilad ador or cicl ciclad ado o por por volu volume men n
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> 5 5 3 > 3 3 > 3 5 5 3 3
Cama camilla multipropósito )aringoscopio %aletín de reanimación Coce de Paro 'esucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo %onitor del estado ipnótico *U+ Colcón neumático Jentilador de transporte Calentador corporal Calentador de fluidos Equipo de gases electrolitos *U+ %arcapaso transitorio *U+
*U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes El listado de equipos biom1dicos es referencial 5+ (ervicios de Cuidados #ntensivos /enerales de los "ospitales de nivel ### 3 0ebe contar con el siguiente equipamiento para ser considerado como tal Equipamiento para cada módulo de > camas ;C# de :ivel ### 3 > 3 3 3 3 3 3 @ 5 @ 5 5 5 5 > 5 3 3 3 @ 5 3 5 5 3
%onitor de cabecera modular ? parámetros. %onitor de Perfusión tisular 0esfibrilador portátil Electrocardiógrafo %onitor metabólico 4ombas de #nfusión Ecógrafo portátil bidimensional con 0oppler *U+ Jentilador ciclado por volumen T JCP Jentilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito Cama camilla multipropósito con 4alanza. )aringoscopio %aletín de reanimación Coce de paro 'esucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Jentilador de transporte 4alón de contra pulsación aortica *U+. %onitor de presión intracerebral. Calentador de fluidos Calentador Corporal %onitor de transporte %arcapaso cardiaco temporal. %onitor del estado ipnótico 8ibrobroncoscopio *U+
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3 /astro!duodenoscopio *U+ 3 Equipo de 'ayos V portátil *U+ 3 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil *U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de atención de los pacientes 2+ (ervicios de Cuidados #ntensivos del "ospital de nivel ### ! 5 *#nstitutos Especializados+ %odificarán la cantidad de equipos m1dicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del #nstituto. El listado de equipos biom1dicos es referencial. ;n módulo de @ camas de la ;C# /eneral Especializada de un #nstituto tendrá como equipamiento básico9 @ 3 3 3 3 @ @ 5 5 3 @ 5 3 5 5 3 5 5 3 3
%onitor de cabecera modular ? parámetros %onitor de perfusión tisular 0esfibrilador portátil Electrocardiógrafo 4ombas de #nfusión 3 canal Jentilador ciclado por volumen T JCP Cama camilla multipropósito )aringoscopio %aletín de reanimación Coce de paro 'esucitador manual Equipo de gasto cardiaco no invasivo Jentilador de transporte %onitor de presión intracerebral *U+ Equipo de #nfusión rápida %onitor de transporte Calentador de fluidos %onitor del estado ipnótico 8ibrobroncoscopio *U+ Eco!0oppler transcraneano *U+
)a ;C# :euroquirúrgica además deber tener9 5 %onitor de electroencefalografía continua y con potenciales evocados 3 Eco 0oppler transcraneano portable 5 %onitor de presión intracraneana y perfusión 2 Calentadores corporales 3 %onitor de oQigenación tisular cerebral )a ;C# Cardiovascular podrá contar tambi1n con9 ___________________________________________________________________ 12
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3 5 5 5
4alón de contrapulsación aórtica %arcapaso cardiaco temporal Calentadores Corporales %onitor de &rritmias
En la ;C# :eonatal se podrá contar con9 > > 3 3 3 3 2 3
#ncubadoras tipo ;C# con %onitor incorporado Leringas #nfusoras Jentiladores :eonatal Ciclados por Presión Jentilador de <a 8recuencia *U+. #ncubadora de camas. rea de 35 m5 por cada ambiente de paciente. +.2 re+ A-mii0r+i6+ Lefatura %1dica Centro de Cómputo con acceso a #nternet (ala de 'euniones Estar m1dico y de enfermería ___________________________________________________________________ 13
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rea para informes a los familiares +.3 re+ -e Ser6iio0 0epósito de equipos e instrumental (tocO de farmacia e insumos &lmac1n de ropa limpia y depósito para ropa sucia (ervicios igi1nicos para el personal (ala de traba-o sucio (ala de traba-o limpio Jestuario y 4a7os +.# Apoyo -e L+5or+orio 4rinda apoyo con pruebas de laboratorio básico, las 5@ oras del día, como mínimo con las siguientes pruebas9 Electrolitos y /ases arteriales, 4ioquímica • "emograma, ematocrito,.emoglobina. /rupo sanguíneo • y ', Perfil de coagulación (edimento urinario • • •
/ram y cultivo de fluidos y secreciones, 0imero 0 y Procalcitonina. Enzimas cardiacas y perfil epático.
+.$ Apoyo -e R+-iolog>+ e Imgee0 El 0epartamento de 'adiología o 0iagnóstico por #mágenes debe brindar apoyo las 5@ oras del día por medio de9 Equipo de 'ayos V portátil • Ecógrafo Portátil • 5. 7o0pi+le0 -e i6el III 8 1 y III 8 2 )os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales ###! 3 y ###! 5 *#nstitutos Especializados+ contarán con las siguientes áreas. 5.1 re+ A0i0ei+l • •
%ódulos ;C# de no más de > camas o áreas de B a 35 camas con un cubículo para aislados por cada > camas. rea de 35 m5 por cada ambiente de paciente.
5.2 re+ A-mii0r+i6+ Lefatura Centro de Cómputo. • • &ula. Estar m1dico. • 5.3 re+ -e Ser6iio0 0epósito de equipos e instrumental. • (tocO de farmacia e insumos. • • &lmac1n de ropa limpia y depósito de ropa sucia. (ervicios igi1nicos para el personal. • ___________________________________________________________________ 14
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Jestidores con ba7os.
5.# L+5or+orio Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad s1rica. • "emograma, emoglobina,.ematocrito, grupo sanguíneo y ', • perfil de coagulación, sedimento urinario. /ram. y cultivo de fluidos y secreciones. • 0imero 0 y procalcitonina. • •
Enzimas cardiacas, perfil epático, estudios inmunológicos.
)os "ospitales de :ivel ###!3 y ###!5 de acuerdo a la epidemiología, oportunidad y demanda de eQámenes de laboratorio dispondrán de un área de )aboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. 5.$ Di+g0io por Imgee0 En lo posible, las ;C# de los ospitales de nivel ### 3 y ### 5 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes9 'ayos V9 para los eQámenes en la cabecera del paciente las 5@ • oras al día. Ecografía a la cabecera del paciente, las 5@ oras del día. • + S+i+ri+ c.3 a 3 por cama paciente+ • c.2 Con el fin de limitar el ingreso de personas a-enas al servicio, enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las áreas de las ;nidades de Cuidados #ntensivos de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca *área asistencial+, zona gris *almac1n, limpieza, etc+ y zona negra *área administrativa+. ___________________________________________________________________ 15
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'.1.% NOR)AS ; RE!ISTROS 6bstrucción de la vía respiratoria alta a.A #nestabilidad emodinámica *ipotensiónsocOcrisis ipertensiva+ a.? Paciente inconsciente que no responde a estímulos. a.D Paciente con trauma severo como9 Jíctima de accidente de tránsito $uemaduras con eQtensión mayor del 5N • Precipitación • 0os o más fracturas de uesos largos proQimales • #n-urias en eQtremidades con compromiso neurovascular • "erida de bala o arma blanca • (ospeca de traumatismo vertebro medular • Evisceración • &mputación con sangrado no controlado • Q min. • 8recuencia Cardiaca ≥ 5 Q min. • Presión &rterial (istólica W > mm de "g. • 8recuencia 'espiratoria ≥ a > Q min. *asta los 5 meses+. • 8recuencia 'espiratoria ≥ a B Q min. *desde los 5 meses al • a7o+ (aturación de oQigeno ≤ a ?BN. • Pre!Escolar9 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min. • 8recuencia Cardiaca ≥ 3? Q min. • Presión &rterial (istólica W ? mm "g. • 8recuencia 'espiratoria X a @ Q min. *sin fiebre+ • (aturación de oQigeno ≤ a ?BN • #ntento suicida Crisis de agitación psicomotora con conducta eteroagresiva Problemas específicos en pacientes pediátricos9 #ntoQicaciones por ingesta o contacto • Períodos de apnea • •
a.3 a.33 a.35 a.32 a.3@ a.3B
a.3> a.3A a.3?
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Cambios en el estado mental9 letargia, delirio, alucinaciones, llanto d1bil 0esidratación con socO, llenado capilar mayor de tres segundos (angrado9 "ematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaQis severa $uemaduras en cara o más del 3N de área corporal $uemaduras por fuego en ambiente cerrado &contecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo eQtra7o (tatus convulsivo (tatus asmático "ipertermia maligna camas ;C# de :ivel ###. 5* Per0o+l -e E=ermer>+ -e Pl++ b.3 + En cantidad similar al personal de enfermería. -* Oro0 pro=e0io+le0 -e l+ 0+luEn los "ospitales de nivel ### !3 y ### 5 es recomendable que la ;C#P cuente con Psicólogo, :utricionista, camas de la ;C# PE0#&<'#C&9 > 3 3 3 3 3? 3 5 @ 3 5 5 5 5 3 3 5 > 5 3 3 @ 5 3 5 5 @ 3 3 3 3 3 3 5 3 3 @ 3 @ >
%onitor de cabecera modular ? parámetros. %onitor de Perfusión camas • rea de D m5 por cada ambiente de paciente • b+ rea &dministrativa Lefatura • Centro de Cómputo • • &ula Estar medico • c+ rea de (ervicios 0epósito de equipos e instrumental • (tocO de farmacia e insumos • &lmac1n de ropa limpia. 'opa sucia • (ervicios "igi1nicos para el personal. • d+ )aboratorio Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad • "emograma, ematocrito, emoglobina, grupo sanguíneo y ', • perfil de coagulación, sedimento urinario /ram y cultivo de fluidos corporales y secreciones, • Procalcitonina • Perfil "epático, estudios inmunológicos. •
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)as ;C#P de los "ospitales de nivel ### ! 3 y ### ! 5 de acuerdo a la epidemiología y demanda dispondrán de un rea de )aboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. e+ 0iagnóstico por imágenes En lo posible, las ;C#P de los ospitales de nivel ### 3 y ### 5 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes9 'ayos V9 para los eQámenes en la cabecera del paciente las 5@ • oras al día Ecografía a la cabecera del paciente, las 5@ oras del día • pacientes y según el grado de comple-idad de los da7os de los pacientes. a.@ Perfil9 %1dico especialista en %edicina #ntensiva o con una especialidad afín y un entrenamiento de > a 35 meses en una ;C# de nivel ### ! 3 y ### 5. 5* E=ermer+0 b.3 Para la labor asistencial se programará 3 Enfermera por cada > pacientes por turno. b.5 Enfermera Coordinadora9 3 en el turno de la ma7ana. b.2 Perfil9 Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una ;C# de nivel ### por un mínimo de > meses. * T<io -e E=ermer>+ 3 t1cnico por cada > pacientes. -* Oro0 3 Personal de )impieza '.3.# CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
;rgencias ipertensivas #nsuficiencia respiratoria crónica descompensada 4roncoespasmo severo Jentilación mecánica prolongada #nsuficiencia cardiaca descompensada &rritmias cardiacas no malignas #nsuficiencia renal aguda que no requiere emodiálisis "emorragia digestiva activa sin descompensación emodinámica &ccidente cerebro vascular sin ipertensión endocraneana (índrome convulsivo por cama • • &ire acondicionado camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos9 2 2 2 5 5 5 3 3 3 > 5 2 >
&spiradores de secreciones rodantes %onitor de cabecera de B parámetros %onitor de cabecera de 2 parámetros 6Qímetro de pulso Jentilador ciclado por volumen Jentilador ciclado por presión %onitor del estado ipnótico Electrocardiógrafo 0esfibrilador portátil 4ombas de #nfusión 3 canal )aringoscopio 'esucitador manual Cama camilla multipropósito
)os (ervicios de Cuidados #ntermedios de los #nstitutos, modificarán la cantidad de equipos m1dicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el "ospital de :ivel ##!5 y a la Especialidad del #nstituto. Jer &neQo 2, )istado de Equipos %1dicos. * )ATERIAL )@DICO Jer &:EV6 3, )istado de material %edico.. ___________________________________________________________________ 25
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-* "R)ACOS Jer &:EV6 @, )istado de 8ármacos. '.3.% APO;O DIA!NÓSTICO (ervicio de 'ayos V portátil9 5@ oras. • (ervicio de Ecografía9 5@ oras • &poyo de )aboratorio Central del "ospital9 5@ oras. • '.3.& NOR)AS ; RE!ISTROS pacientes y según el grado de comple-idad de los da7os de los pacientes Perfil9 %1dico especialista en %edicina #ntensiva Pediátrica o con una especialidad afín y un entrenamiento de > a 35 meses en una ;C# Pediátrica de nivel ### ! 3 y ### 5.
c.5 Enfermeras Para la labor asistencial se programará 3 Enfermera por cada > • pacientes por turno. Enfermera Coordinadora9 3 en el turno de la ma7ana. • Perfil9 Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente • pediátrico crítico, con capacitación en una ;C# Pediátrica de nivel ### por un mínimo de > meses. c.2 <1cnico de Enfermería 3 t1cnico por cada > pacientes. c.@ 6tros 3 Personal de )impieza -*
CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN )a ;nidad de Cuidados #ntermedios Pediátricos estará en condiciones de brindar atención de pacientes, entre otros, con los siguientes da7os9 ;rgencias ipertensivas pediátricas • #nestabilidad emodinámica que no requiere monitoreo avanzado •
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e*
#nsuficiencia respiratoria crónica compensada 4roncoespasmo moderado Jentilación mecánica prolongada #nsuficiencia cardiaca compensada &rritmias cardiacas no malignas #nsuficiencia renal aguda que no requiere emodiálisis "emorragia digestiva activa sin descompensación emodinámica &ccidente cerebro vascular sin ipertensión endocraneana (índrome convulsivo por cama • • &ire acondicionado camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos9 2 3
&spiradores de secreciones rodantes %onitor de cabecera de B parámetros
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B 5 5 5 3 3 3 > 5 2 >
%onitor de cabecera de 2 parámetros 6Qímetro de pulso Jentilador ciclado por volumen Jentilador ciclado por presión %onitor del estado ipnótico Electrocardiógrafo 0esfibrilador portátil 4ombas de #nfusión )aringoscopio 'esucitador manual Cama camilla multipropósito
)os (ervicios de Cuidados #ntermedios Pediátricos, modificarán la cantidad de equipos m1dicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el "ospital de :ivel ###!5 y a la Especialidad del #nstituto. Jer &neQo 2 del )istado de Equipos %1dicos. g* )ATERIAL )@DICO Jer &neQo 39 )istado de material m1dico.
* "R)ACOS Jer &neQo @9 )istado de 8ármacos. i* APO;O DIA!NÓSTICO (ervicio de 'ayos V portátil9 5@ oras. • (ervicio de Ecografía9 5@ oras • • &poyo de )aboratorio Central del "ospital9 5@ oras. F* NOR)AS ; RE!ISTROS + A+ ?+ D+
%anual de 6rganización y 8unciones #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;C #ntermedios Pediátricos 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentes ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentes 'egistro de #ndicadores de Producción 'egistro de #ndicadores de Eficiencia 'egistro de #ndicadores de Calidad 'egistro Epidemiológico 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias
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'.# UNIDAD DE VI!ILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE E)ER!ENCIA '.#.1 DISPOSICIONES !ENERALES9 a+ )os Establecimientos de (alud de :ivel ## ! 3 deberán de implementar la ;nidad de Jigilancia #ntensiva *;J#+, tambi1n denominada ;nidad Critica de Emergencia. El Establecimiento de (alud de nivel ## ! 3 implementará la ;J# previa autorización eQpresa de la 0irección E-ecutiva de (alud de las Personas. b+ El número de camas deberá ser el BN del total de camas ospitalarias. 8uncionarán las 5@ oras del día, todos los días del a7o. c+ )a ;nidad de Jigilancia #ntensiva estará a cargo del personal del (ervicio de Emergencia de guardia. d+ El 0irector del Establecimiento de (alud proveerá los recursos adecuados para la implementación de la ;J#. '.#.2 AD)INISTRACIÓN +* E"ATURA & cargo del %1dico Lefe del rea (ervicio de Emergencia, el cual debe ser de preferencia un %1dico Especialista en %edicina de Emergencia o un %edico Especialista con eQperiencia y competencias en la atención de pacientes agudos. 5* COORDINACIÓN DE EN"ER)ERA & cargo del Enfermero Lefe o Coordinador del (ervicio de Emergencia. * CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice atención continua las 5@ oras. -* TIPO DE SERVICIO Polivalente, admite pacientes de Emergencia, 'ecuperación y (ervicios de "ospitalización %1dico $uirúrgicos. '.#.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN En la ;J# se atienden a aquellos pacientes con una patología de inicio súbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Este evento puede presentarse fuera del ospital o dentro de las salas de internamiento o Centro $uirúrgico del "ospital. (e prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del da7o. )uego de la estabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una ;C# de mayor capacidad resolutiva.
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(e pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para su atención9 Priori-+- I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la (ala de 'eanimación (ocO Q min. • 8recuencia Cardiaca ≥ 5 Q min. Presión &rterial (istólica W > mm. "g. • 8recuencia 'espiratoria ≥ a > Q min. *asta los 5 meses+. • 8recuencia 'espiratoria ≥ a B Q min. *desde los 5 meses al • a7o+ (aturación de oQigeno ≤ a ?BN. • Pre E0ol+r 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min. • 8recuencia Cardiaca ≥ 3? Q min. • Presión &rterial (istólica W ? mm. "g. • 8recuencia 'espiratoria X a @ Q min. *sin fiebre+. • (aturación de oQigeno ≤ a ?BN • •
p+ #ntento suicida. q+ Crisis de agitación psicomotora con conducta eteroagresiva. r+ Problemas específicos en pacientes pediátricos9 #ntoQicaciones por ingesta o contacto. • Períodos de apnea. • Cambios en el estado mental9 letargia, delirio, alucinaciones, • llanto d1bil. 0esidratación con (ocO9 )lenado capilar mayor de tres • segundos. • • • • • • • • • •
.
(angrado9 ematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaQis severa. $uemaduras en cara o más del 3N de área corporal. $uemaduras por fuego en ambiente cerrado. &contecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo eQtra7o. (tatus convulsivo. (tatus asmático. "ipertermia maligna. + Convulsión reciente en paciente consciente. A+ 0olor torácico no cardiog1nico sin compromiso emodinámico. ?+ &rritmias sin compromiso emodinámico. D+ (angrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 3+ Paciente con trastornos en el sensorio. 33+ "ipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. 35+ 0escompensación epática. 32+ (ignos y síntomas de descompensación tiroidea. 3@+ Contusiones o traumatismos con sospeca de fractura o luQación. 3B+ (íntomas y signos de cólera. 3>+ 0esidratación aguda con descompensación emodinámica. 3A+ Postoperado inmediato de alto riesgo. 3?+ Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 3D+ (índrome meníngeo. 5+ (íntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 53+ Cuerpos eQtra7os en orificios corporales. 55+ Cuerpos eQtra7os en esófago y estómago. 52+ Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora fuera de control. 5@+ Problemas específicos en pacientes 6bst1tricas9 "emorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo. • &borto provocado no terap1utico o intento fallido de aborto. • &menaza de parto prematuro. • /estante del 5R y 2R trimestre que reporta ausencia de • movimiento fetales. (angrado post!parto complicado. • "ipertensión que complica el embarazo. • (ignos y síntomas de toQemia severa. 4radicardia *menor de 35 Q min.+ y taquicardia *X de 3> Q • min.+ fetal. <ópico de material limpio y sucio separados físicamente. a.A 0epósito de material de limpieza, de catas y urinarios. a.? 4a7o propio, lavatorio de manos. a.D rea de D metros cuadrados por cama. a.3 (istema de 6Qígeno empotrado con 5 salidas por cama. a.33 (istema de aspiración empotrado con 5 salidas por cama. a.35 (istema de aire comprimido con 5 salidas por cama. a.32 #luminación general y > tomacorrientes por cama. 5* RECURSOS )ATERIALES ___________________________________________________________________ 34
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b.3 E$;#P6( 4#6%I0#C6( 5 3 3 5 3 @ 3 3 3 5
%onitor de cabecera de 2 parámetros 0esfibrilador portátil Electrocardiógrafo 4ombas de #nfusión Jentilador ciclado por volumen Cama camilla multipropósito )aringoscopio %aletín de reanimación Coce de paro 'esucitador manual
:ota9 )a presente relación de equipos biom1dicos variará de acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes del establecimiento. Jer &neQo 2 b.5 %& camas.
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c+ camas. rea de 35 m5 por cada ambiente de paciente. <ópico de Enfermería. reas limpias y sucias. &lmac1n de materiales y drogas. Estar %1dico. Estar de Enfermeras. Centro de Cómputo con coneQión a #nternet. (ervicios igi1nicos para el personal. Estación de Enfermería. 6ficina de la Lefatura %1dica. 6ficina de la Lefatura de Enfermería.
6peraciones,
6ficina de (ecretaría. (ala de Espera para los familiares. (ala de 'euniones para conferencias, -untas m1dicas, discusión de casos, etc. &lmac1n de materiales biom1dicos. "abitación de descanso para el m1dico de turno, con servicios igi1nicos.
c+ 6tros (istema de oQígeno empotrado *5 salidas por cama+. • (istema de aire comprimido *3 salida por cama+. • (istema de succión *5 salidas por cama+. • pacientes. b.5 Lefe o Coordinadora9 Coordinadora9 una en turnos t urnos de las ma7anas. b.2 Perfil9 Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una ;C# de "ospital de nivel ### ! 3 o ### ! 5 por un mínimo de > meses. c+ <1cnico de Enfermería ;n t1cnico por cada > pacientes. d+ 6tros9 (ecretaria. Personal de limpieza. Conser-e.
G.2.3
IN"RAESTRUCTURA a+ b+ c+ • • • • • •
d+
rea9 D metros cuadrados por ca cama!paciente. te. ;bica bicaci ció ón ce cerca rcana al (erv (ervic iciio de de Cu Cuidado ados #n #ntens tensiv ivos os.. &mbiente9 %ódulos para pacientes9 ? camas. <ópico de enfermería. reas limpias limpias y sucias. &lmac1n de materiales materiales y drogas. drogas. Estar %1dico. 4a7o para pacientes y ba7o para personal. 6tros (istema de 6Qígeno empotrado 5 por cama.
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G.2.#
&ire acondicionado. tomacorrientes por cama.
+b E$;#P6( (egún el Petitorio de Equipos 4iom1dicos que corresponda a su nivel de atención. +c &CCE(6 • &ccesible a los ascensores y medios de diagnóstico. • 8uera del tránsito interno del "ospital. +d &P6M6 0#&/:K(<#C6 • (ervicio de 'ayos V portátil las 5@ oras. • &poyo del )aboratorio Central del "ospital las 5@ oras. +e (E/;'#0&0 (eguridad de los ambientes contra robos • (eguridad para la integridad física de los pacientes • (eguridad de las pertenencias de los pacientes • G.3.#
IN!RESO DEL PACIENTE a+ En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la %orgue Central para que se le realice la necropsia de ley. G.3.&
NOR)AS a+ Protocolos de las ? enfermedades más frecuentes b+ Protocolos de los ? procedimientos más frecuentes c+ 'euniones científicas programadas una vez por semana
G.3.' a+ b+ c+ d+ e+ f+
1.
RESULTADOS 'egistro de la mortalidad bruta y neta. 'egistro de las complicaciones intraospitalarias. 'egistro del tiempo de permanencia. 'egistro del intervalo de sustitución. 'egistro del porcenta-e de ocupación. 'egistro de da7os o reporte epidemiológico.
UNIDADES "UNCIONALES El mane-o del paciente crítico tiene un enfoque sist1mico e integral, debiendo la organización adecuarse a dicas necesidades de atenciónZ por tanto, la formación de unidades funcionales de carácter asistencial y tecnológico en un enfoque matricial, tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente
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me-orar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus beneficios. 1.1 DE"INICION Es una organización funcional de optimización asistencial y de recursos ospitalarios *equipos, insumos+ que tiene la finalidad de me-orar el proceso del mane-o y tratamiento en un campo o área especifica de la %edicina #ntensiva, con un enfoque integral y sist1mico, que atraviesa toda la organización ospitalaria en sus diversas categorizaciones, además de articular los aspectos clínico asistencial, administrativo y de costos. )as ;nidades 8uncionales en %edicina #ntensiva son las siguientes9 'eanimación cardio!pulmonar avanzada y prolongada Jentilación mecánica "emodinámica y soporte cardiovascular 9 /ráfico de ;nidades 8uncionales 1.2 OBETIVOS 1.2.1 OBETIVOS !ENERALES •
0isminuir la morbimortalidad de los pacientes en situación crítica en un campo determinado de la %edicina #ntensiva.
•
/arantizar la calidad de la atención de salud e implantar una política de contención de costos en los diferentes procesos de atención del paciente crítico.
1.2.2 OBETIVOS ESPEC"ICOS • • •
•
6ptimizar los procesos asistenciales en los (ervicios de Cuidados #ntensivos ba-o criterios de calidad y oportunidad. &decuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local, regional y nacional. 'acionalizar el consumo de los recursos materiales !insumos, material y equipos!, en un área específica de la %edicina #ntensiva. 6ptimizar la 'ed de (ervicios de Cuidados #ntensivos en el (ector (alud al mantener la articulación y sistematización de las unidades funcionales.
1.3 POBLACION OBETIVO
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Pacientes del sector publico y privado en situación crítica, ubicados durante todo el proceso de la atención medica que se brinda en todas las áreas donde sucede el evento *0omicilio, Preospitalario, Emergencia, Cuidados #ntensivos, Centro $uirúrgico y otras+. Esta actividad se realizara de manera con-unta y coordinada con el personal medico de los (ervicios de Emergencia y (ervicio de &nestesiología * según su ámbito de competencias +. 1.#
OR!ANI(ACIÓN "UNCIONAL 1.#.1
NIVEL CENTRAL SECTORIAL El Comit1 <1cnico (ectorial de Cuidados #ntensivos conduce las políticas y actividades, tienen a su cargo la regulación t1cnica normativa así como la supervisión, monitoreo y evaluación de las ;nidades 8uncionales de %edicina #ntensiva. El Comit1 <1cnico (ectorial podrá ser asistido por un Equipo de + Clasificación, Estadia-e ó (ubgrupos. A+ Criterios de diagnóstico y criterios de severidad. ?+ %ane-o según :ivel de comple-idad y capacidad de resolución. • &tención del da7o. • &tención del da7o según en :iveles de 'esolución. Criterios de 'eferencia a una ;C# de mayor nivel • de resolución.
c+
P&' oras Jentiloterapia mayor de 5@ oras
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• •
Cardiopatía coronaria aguda complicada %onitoreo emodinámico avanzado 'eacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica #nsuficiencia renal aguda oligúrica Politraumatizado grave Pacientes con un punta-e &P&C"E ## X 5 yo <#(( X5 Pancreatitis complicada Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos
[email protected] )a referencia de pacientes críticos acia un nivel de resolución mayor como por e-emplo a un ospital de nivel ## 5 o ### 3 debe realizarse igualmente para procedimientos especializados que no son disponibles en ese nivel de atención. [email protected] )as ;nidades de Cuidados #ntensivos de los establecimientos de nivel ###!5 *#nstitutos Especializados+ aceptarán la referencia de pacientes con patología de la especialidad que requieren de los recursos tecnológicos de alta comple-idad para su diagnóstico y tratamiento. [email protected].@ EQcepcionalmente se podrá acer la referencia de un paciente dentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igual categorización ospitalaria por no contar con una cama disponible en la ;C#. [email protected] Para el %#:(&, el procedimiento de la referencia se realizará de acuerdo a lo establecido en el documento de F:orma <1cnica del (istema de 'eferencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del %inisterio de (aludG, 9 /ráfico de ;nidades 8uncionales de Cuidados #ntensivos &:EV6 A9 Capacitación y Perfil del %edico #ntensivista &:EV6 ?9 #ndicadores en Cuidados #ntensivos.
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ANEJO 1/ LISTA DE )ATERIAL "UN!IBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS
CLASI"ICACIÓN
S ) E T I
PRODUCTO
UNIDAD DE CONCENTRACIÓN ;KO PRESENTACIÓN )EDIDA 7OSP. II91
UVI &E'6C%&'& &0;)<6 &E'6C%&'& PE0#&<'#C6 &/;L& 0E P;:C#K: );%4&' *E(P#:&)+ &/;L& 0E P;:C#K: );%4&' *E(P#:&)+ 46)(& C6)EC<6'& 0E 6'#:& "6'&'#& 46)(& 0E &)#%E:<&C#K: P&'E:.
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C&:;)& 0E <'&$;E6(<6%H& C&:;)& 0E <'&$;E6(<6%H& C& cm. doble lumen @.B fr Q 35.B cm. triple lumen A fr *3> Q 3>+ Q 5 cm. doble lumen A.B fr Q 5 cm. triple lumen :.3@ g Q 3> cm. :.3> g Q 3B cm. :.3? g Q 3B cm. @ fr Q > cm ! #nserción perif1rica A fr. V 5 cm doble lumen!antibacteriana A.B fr. V 5 cm triple lumen ! antibacteriana ?.B cm Q 5 cm cuatro vías ! antibacteriana @ N ! C#'C;#<6 CE''&06 5 N ! C#'C;#<6 CE''&06 5B ml. B ml B )itros 533 cm Q D@ cm 3A2 cm Q D@ cm. D3 cm Q ?@ cm ?D cm Q >3 cm 3A cm Q D3 cm 3?B cm Q D3 cm
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:6<&. Esta lista de material m1dico fungible es referencial.
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:6<&. Esta lista de material m1dico fungible es referencial.
___________________________________________________________________ 67
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
ANEJO 2/ LISTA DE EJ)ENES AUJILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS S ) E T I
EJ)ENES AUJILIARES
CLASI"ICACIÓN 7OSP. II91 7OSP. II92 7OSP. III91 7OSP. III92 UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
LABORATORIO CLNICO "emoglobina, "ematocrito.
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"emograma Plaquetas parámetros %onitor de funciones vitales de ? parámetros %onitor de funciones vitales :eonatal de B parámetros %onitor de funciones vitales :eonatal de ? parámetros %onitor de arritmias %onitor de EE/ y potenciales evocados %onitor esofágico de gasto cardiaco continuo 0oppler %onitor de presión intracraneal %onitor de presión #ntracraneal y perfusión cerebral %onitor del estado ipnótico Pantoscopio Pulso!oQímetro portatil Pulso!oQímetro neonatal Pulso!oQímetro pediátrico y neonatal
7OSP. II 9 2 UVI
J
J J
7OSP. II 92
7OSP. III 91
UCI UCI NEO UCI UCIN V J J J J J J J J
J J J J
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7OSP. III 89 2 UCI NEO UCI PED
UCI V
UCIN
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J
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
'esucitador manual adulto 'esucitador manual pediátrico y neonatal Jentilador neonatal Jentilador a presión Jentilador volum1trico Jentilador volum1trico T PCJ Jentilador de transporte
J
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J J
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J J
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J
*3+ S #:(<#<;<6 C&'0#6J&(C;)&' *5+ S #:(<#<;<6 C#E:C#&( :E;'6)6/#C&(
:6<&. Esta lista de equipos biom1dicos es referencial. )a dotación se efectuara de manera progresiva, continua y de acuerdo a la demanda de pacientes y perfil epidemiológico de cada servicio de cuidados intensivos.
___________________________________________________________________ 70
J J J
ANEJO #/ LISTADO DE )EDICA)ENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS C)&(#8#C&C#K: S ) E T I
C6:CE:<'&C#K: M6 P'E(E:<&C#K:
P'60;C<6
&)4\%#:& ";%&:& &%865.Bmg Q B m)
(;(
3 mg 5B mg Q Bml .B mgml 3`,;# 3 N Q 3 ml 5B mg 3g B mg 3g
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3.B g 3 g Q 3 ml B mg Q 3 ml
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"6(P. ### !5
UCI NEO UCI U CIN V V V
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
CE86V#<#:& CE8<&[#0#%& CE8<'#&V6:& CE8<'#&V6:& CE8;'6V#%& C#&:6C64&)&%#:&
3g 3 g Q 3 ml 3g 5B mg AB mg 3 mgml
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
CE86V#<#:& CE8<&[#0#%& CE8<'#&V6:& CE8<'#&V6:& CE8;'6V#%& C#&:6C64&)&%#:&
3g 3 g Q 3 ml 3g 5B mg AB mg 3 mgml
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
8E:6 mg
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5B mg
#:M
B mg
#:M
3, ;# Q B ml
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3 ;# Q 3 ml B mg 3 mg 2 mgml 3 N Q 5 ml 5B N V 5B ml 5 N Q 3 ml B mg Q @ ml B mg Q 3 ml B mgBml Q B ml
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
8E:6 mg
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5B mg
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B mg
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3, ;# Q B ml
#:M
3 ;# Q 3 ml B mg 3 mg 2 mgml 3 N Q 5 ml 5B N V 5B ml 5 N Q 3 ml B mg Q @ ml B mg Q 3 ml B mgBml Q B ml
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3 mg 3 ml
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
:6'8)6V&C#:6 6%EP'&[6) PE<#0#:& C)6'"#0'&<6 P'E0:#(6:& P'6P686) P'6<&%#:& (;)8&<6 '&:#<#0#:& '&:#<#0#:& (&)4;<&%6) (&)4;<&%6)
@ mg 5 mg 3 mg 5 ml B mg 3 mgml Q 5 ml B mg Q B ml 5B mgml Q 5ml 2 mg 3 mcgdosis 5 mgBml
<&4 <&4 #:M <&4 #:M #:M #:M <&4 &E' L4E
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:6<&. Este listado de fármacos es referencial y no es eQcluyente a las necesidades de cada ;nidad de Cuidados #ntensivos según el perfil epidemiológico y demanda que presente.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
:6'8)6V&C#:6 6%EP'&[6) PE<#0#:& C)6'"#0'&<6 P'E0:#(6:& P'6P686) P'6<&%#:& (;)8&<6 '&:#<#0#:& '&:#<#0#:& (&)4;<&%6) (&)4;<&%6)
@ mg 5 mg 3 mg 5 ml B mg 3 mgml Q 5 ml B mg Q B ml 5B mgml Q 5ml 2 mg 3 mcgdosis 5 mgBml
<&4 <&4 #:M <&4 #:M #:M #:M <&4 &E' L4E
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V
:6<&. Este listado de fármacos es referencial y no es eQcluyente a las necesidades de cada ;nidad de Cuidados #ntensivos según el perfil epidemiológico y demanda que presente.
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
ANEJO $/ RED DE ATENCIÓN DE PACIENTES PRIORIDAD I ; II CRITERIOS DE IN!RESO POR NIVELES DE RESOLUCIÓN I E=erme-+-e0 Agu-+0 II E=erme-+-e0 Cri+0 Agu-i4+-+0 Ni6el -e Re0olui/ 7o0pi+l II9 2 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Ni6el -e Re0olui/ 7o0pi+l III91
(ocO de Cualquier tipo 6bstrucción Jía 'espiratoria <a #nsuficiencia 'espiratoria &guda Pacientes en requieren Jentilación %ecánica (índrome 0olor oras y si se mantiene 0escompenzación debe referirse al :ivel ## :ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente.
• • • •
oras Pacientes que requieren Procedimientos de diagnósticos o de tratamiento especializados que no disponen en el :ivel de &tención ## !3.
Ni6el -e Re0olui / 7o0pi+l III 9 2 • •
oras y si se mantiene 0escompenzación debe referirse al :ivel ## :ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente.
• • • •
Ni6el -e Re0olui / 7o0pi+l III 9 2
oras Pacientes que requieren Procedimientos de diagnósticos o de tratamiento especializados que no disponen en el :ivel de &tención ## !3.
• •
oras sin respuesta adecuada Jentiloterapia X 5@ oras Cardiopatía coronaria aguda complicada %onitoreo emodinámico 'eacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica #nsuficiencia 'enal aguda oligúrica Politraumatizado grave &P&C"E ## X 35 y <#(( X 5 Pancreatitis complicada %uerte cerebral para conservación de órganos
Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 1 •
•
Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atención. 0ebe de disponerse de comunicación y consulta permanente con el :ivel # ! 5
Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 2 •
Procedimientos especializados no disponibles en el ospital
:ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente
___________________________________________________________________ 77
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
RED DE ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS CRITERIOS DE RE"ERENCIA ; CONTRARRE"ERENCIA Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l II 9 2 • • • • • • • • • •
Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 1
(oporte inotrópico X de > oras sin respuesta adecuada Jentiloterapia X 5@ oras Cardiopatía coronaria aguda complicada %onitoreo emodinámico 'eacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica #nsuficiencia 'enal aguda oligúrica Politraumatizado grave &P&C"E ## X 35 y <#(( X 5 Pancreatitis complicada %uerte cerebral para conservación de órganos
•
•
Procedimientos especializados no disponibles en el nivel de atención. 0ebe de disponerse de comunicación y consulta permanente con el :ivel # ! 5
Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 2 •
Procedimientos especializados no disponibles en el ospital
:ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
ANEJO %.9 !ESTION CLINICA / UNIDADES "UNCIONALES RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDADES "UNCIONALES 9 UCI
INSTITUTO III 9 2 UCI E. UCIN.E
7OSPITAL I II91 UCI UCIN
7OSPITAL II92 UCI UCIN
7OSPITAL II91
RCP AVAN(ADA ; PROLON!ADA VENTILACION )ECANICA 7E)ODINA)ICA ; CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVIS)O ; TRAU)A SEPSIS ; "O)S )ETABOLICA ; NUTRICION CII7
___________________________________________________________________ 78
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
ANEJO %.9 !ESTION CLINICA / UNIDADES "UNCIONALES RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDADES "UNCIONALES 9 UCI
INSTITUTO III 9 2 UCI E. UCIN.E
7OSPITAL I II91 UCI UCIN
7OSPITAL II92 UCI UCIN
7OSPITAL II91
RCP AVAN(ADA ; PROLON!ADA VENTILACION )ECANICA 7E)ODINA)ICA ; CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVIS)O ; TRAU)A SEPSIS ; "O)S )ETABOLICA ; NUTRICION CII7
___________________________________________________________________ 78
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________
ANEJO &/ EDUCACIÓN )@DICA CONTINUA PARA )@DICOS INTENSIVISTAS 1.
INTRODUCCIÓN )a educación m1dica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional óptima y es una erramienta para me-orar la calidad de la atención del paciente ya sea en la práctica individual o en la práctica ospitalaria. 0e otro lado el contar con especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un me-or nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en 0ebe eQistir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del Programa de Capacitación. @.A 0ebe crearse una ;nidad de Capacitación en cada 0epartamento de reas Críticas y nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitación en el marco de las Políticas del "ospital y del %inisterio.
PER"IL PRO"ESIONAL DEL ESPECIALISTA EN )EDICINA INTENSIVA INTRODUCCION )a %edicina #ntensiva es una disciplina que se a desarrollado en las últimas @ d1cadas y sigue desarrollándose en forma rápida con una eQtensa investigación lo cual a permitido una me-or comprensión de las alteraciones que ocurren en el paciente crítico. Esta especialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atención de alto nivel científico y tecnológico a aquellos pacientes que pueden obtener el máQimo beneficio. )a %edicina #ntensiva es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atención del paciente crítico participan diversos profesionales de la salud, liderados por el %1dico #ntensivista. El %1dico #ntensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teoría y práctica de la %edicina #ntensiva en un programa de segunda especialización reconocido así como en la especialización no escolarizada *por nivel de competencias+. 4rinda una atención integral, eficaz y oportuna al paciente crítico.
El e0pei+li0+ e )e-ii+ Ie0i6+ -e5e eer l+0 0iguiee0 +r+er>0i+0 pro=e0io+le0/ CO)PETENCIA Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención del paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidados críticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y el mane-o de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna, eficiente, integral, 1tica y umanista.
CO)PETENCIAS ESPECI"ICAS
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El e0pei+li0+ e )e-ii+ Ie0i6+ iee -e0+rroll+-o l+0 0iguiee0 ompeei+0 e0ei+le0/ 1. REA ASISTENCIAL 4rindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en capacidad de9 'ealizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que • lo afectan 'econocer y tratar las emergencias que amenacen su vida • #dentificar y mane-ar los factores de riesgo para el desarrollo de falla • multiorgánica Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad • 4uscar el máQimo beneficio de la terapia intensiva • 0eterminar el pronóstico de la evolución final del paciente • #dentificar y definir sus necesidades de reabilitación • )iderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi!disciplinario que participa • en su atención Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembros • del equipo de salud &poyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica • 0esarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente • en la atención de sus pacientes #dentificar los temas 1ticos y promover su discusión con los otros miembro del • equipo profesional, los pacientes y su familia para una me-or toma de decisiones para el tratamiento 2. REA DE PRO;ECCIÓN SOCIAL Planificar y participar en actividades de prevención y promoción de la salud en temas de la especialidad, como por e-emplo9 Prevención de accidentes • Educación en aspectos de %edicina #ntensiva de inter1s general • 3. REA EDUCACIÓN Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de capacitación, educación m1dica continua y en eventos científicos de la especialidad, lo que incluye entre otros9 0emostrar capacidades para el autoprendiza-e dirigido y el desarrollo • profesional continuo #ncrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biom1dica • apropiada Ense7ar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre • la atención del paciente crítico Ense7ar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las t1cnicas avanzadas • para la atención de las emergencias más importantes Ense7ar el uso de nuevas t1cnicas y dispositivos para el mane-o de pacientes • en insuficiencia respiratoria 0esarrollar y evaluar currículos para la ense7anza en pre y postgrado • Ense7ar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de • la terapia Ense7ar la políticas de control y vigilancia d e las infecciones en la ;C# • Ense7ar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones • terap1uticas Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal t1cnico en la atención del • paciente crítico #. AREA DE INVESTI!ACIÓN ___________________________________________________________________ 81
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0ise7ar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la problemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo, incluyendo entre otros9 Publicar su eQperiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al • desarrollo de la especialidad 0esarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura • 0esarrollar investigación básica y clínica para me-orar la atención del paciente • crítico
$. REA DE !ESTIÓN Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en servicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de dirección, asesoría y evaluación como por e-emplo9 Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad • %e-orar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y • proyectar las necesidades de la unidad 0esarrollar programas para me-orar la atención del paciente • Evaluar la satisfacción del paciente y su familia • 0esarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la • atención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y educativas Cada competencia representa la con-unción de los aspectos cognitivos, las abilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicación se eQprese con frecuencia el componente de abilidades y destrezas. Por eso es necesario se7alar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables.
7ABILIDADES CO!NITIVAS 1. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ C+r-io6+0ul+r (ocO y sus complicaciones • #nfarto agudo del miocardio y sus complicaciones • <eraciones del ritmo cardiaco y de la conducción • ;so e indicaciones de marcapasos • Embolia pulmonar • Edema pulmonar cardiog1nico y no cardiog1nico • +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Re0pir+orio #nsuficiencia respiratoria aguda • a+ "ipoQ1mica, incluyendo síndrome dificultad respiratoria aguda #P&. b+ "ipercápnica ___________________________________________________________________ 82
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c+ • • • • • • • • • • • •
a+ b+ c+ d+ e+ f+ g+ + i+ -+ • • • • • • •
8alla respiratoria aguda sobre crónica Estado asmático #n-uria inalatoria &spiración +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Re+l 'egulación renal del balance idroelectrolítico • #nsuficiencia renal9 prerenal, renal y postrenal • +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Neurolgi+ 0iagnóstico y mane-o del Coma • "idrocefalia y mane-o de los dispositivos de derivación • Emergencias Psiquiátricas • %ane-o perioperatorio neuroquirúrgico • %uerte cerebral9 evaluación y diagnóstico • 0iagnóstico y mane-o del estado vegetativo • %ane-o de la ipertensión endocraneana • Estado epil1ptico • Enfermedades neuromusculares severas • "emorragia intracraneal, traumática y no traumática • &nalgesia y sedación • ;so y monitoreo de rela-antes musculares • ___________________________________________________________________ 83
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$. E=eo0 )e+5lio0 y E-orio0 -e l+ E=erme-+- Cr>i+ Presión coloido!osmótica • (oporte nutricional • a+ :utrición enteral y parenteral b+ Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales c+ #nmunonutrición y fórmulas especiales +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ I=eio0+0 &ntibióticos • a+ &ntibacterianos b+ &ntifúngicos c+ 0rogas antituberculosas d+ &ntivirales e+ &ntiparasitarios Control de infecciones en áreas críticas • a+ 'esistencia bacteriana b+ Precauciones universales c+ &islamiento y aislamiento invertido #nfecciones por anaerobios • (epsis • (índrome de respuesta inflamatoria sist1mica • <1tanos • #nfección nosocomial e infecciones oportunistas • 'eacciones adversas a antimicrobianos • (oporte del paciente inmunosuprimido en ;C# • a+ (índrome de inmunodeficiencia adquirida b+ +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ e 7em+olog>+ y Oolog>+ +H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ !+0roeerolgi+ Pancreatitis aguda severa • "emorragia digestiva alta • "emorragia digestiva ba-a • #nsuficiencia epática aguda y fulminante • %egacolon tóQico y síndromes de pseudoobstrucción intestinal • Perforación aguda del tracto gastrointestinal • 'uptura esofágica • Enfermedad inflamatoria intestinal aguda • Enfermedad vascular intestinal aguda • ProfilaQis de las úlceras de stress • 'egulación dosificación en insuficiencia epática • %ane-o perioperatorio del paciente quirúrgico • Colecistitis acalculosa • Complicaciones postoperatorias *fístulas, infección de erida operatoria, evis! • ceración+ G. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Urolgi+ ;ropatía obstructiva • #nfección urinaria aguda • "ematuria • 1.
"i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ !ieo9o50<ri+ + y Tr+0pl+e 8undamentos del transplante *donación de órganos, conservación y transporte, • mane-o del donante, etc.+ #nmunosupresión • + y Bioe0+->0i+ Hndices pronósticos, de severidad e intervención terap1utica • 8undamentos del monitoreo electrocardiográfico, mediciones de la temperatura • de la piel y resistencia, mediciones tran scutáneas %onitoreo emodinámico invasivo • a+ 8undamento del uso de transductores b+ Condicionantes de la se7al, calibración, ganancia y a-uste c+ <1cnicas de presentación de datos d+ 8undamentos del monitoreo y cateterismo venoso central, arterial y de arteria pulmonar. e+ #nterpretación de la función cardiaca y variables emodinámicas derivadas %onitoreo emodinámica no invasivo • (eguridad el1ctrica • + 8armacocin1tica • 8armacodinámica • Práctica segura en la medicación • 'egulación de dosis en falla de órganos • 7ABILIDADES ; DESTRE(AS PROCEDI)ENTALES
1. C+r-io6+0ul+r #nterpretar el electrocardiograma • Cardioversión electiva y desfibrinación • Pericardiocent1sis • #nserción de marcapaso transitorio • #nstalación y calibración de trasductores de presión • Colocación de línea arterial • #nstalación de vías de acceso venoso • Cateterismo venoso perif1rico • Cateterismo vena cava superior • Cateterismo vena femoral • 8lebotomías • Cateterismo de arteria pulmonar • %ane-o postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio!vascular • %onitoreo emodinámico • %onitoreo oQigenatorio • 2. Re0pir+orio + y eolog>+ %ane-ar los equipos biom1dicos *monitores, ventiladores, desfibriladores y • electrocardiógrafos+ ;so de computadoras personales y de programas para procesar teQtos, • diapositivas y procesamiento de imágenes G. Di+g0io por Imgee0 #nterpretación de imágenes *<&C, resonancia magn1tica, 0oppler+ • #nterpretación de las imágenes de colecciones abdominales, pleurales y • pericárdicas 1.
!e0i 'ealizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de • desastres y simulacros 8ormular proyectos de gestión • 8ormular proyectos de investigación • 8ormular programas de educación en servicio • ACTITUDES ; VALORES • • • • • • • • • • • • •
AA!?2. 5. 0orman <, &ngood P4 et al. /uidelines for critical care medicine training and continuing medical education. Crit Care %ed 5@, 2595>2!A5 2. 4rilli 'L, (pevetz & et al. Critical care delivery in te intensive care unit9 0efining clinical roles and te best practice model. Crit Care %ed 53, 5D95A!3D @. 4eOes CE, 4ayly ' et al. /uidelines for granting privileges for te performance of procedures in critically ill patients. Crit Care %ed 3DD2, 3D95AB!? B. edel (, arren L et al. /uidelines for intensive care unit design. Crit Care %ed 3DDB, 529B?5!? >. 4ucardi " _ %oerer 6. <enty four our presence of pysicians in te #C;. Crit Care 53, B9323!A A. LastremsOi L(, "itcens ( et al. /uidelines for te transfer of critically ill patients. Crit Care %ed 3DD2, 539D23!A ?. "illman Y. Critical care itout alls. Curr 6pin Crit Care 55, ?9BDB!D D. 8ein #&, 8is 0L et al. /uidelines for standards of care for patients it acute respiratory failure on mecanical ventilatory support. Crit Care %ed 3DD3, 3D95AB!? 3. )evy %%, 8inO %P et al. 53 (CC%E(#C%&CCP&<((#( #nternational sepsis definitions conference. Crit Care %ed 52, 23935B!> 33. "ollemberg (%, &rens <( et al. Practice parameters for emodynamic support of sepsis in adult patients. Crit Care %ed 3DDD, 5A9>2D!> 35. 0ellinger 'P, Carlet L% et al. (urviving (epsis Campaign /uidelines for management of severe sepsis and septic socO. Crit Care %ed 5@, 259?B?!A2
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