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Vademe Vademecum cum oftalmológi of talmológico. co.
ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
VADEMÉCUM VADEMÉCUM OFTALMOLÓGICO OFTAL MOLÓGICO Ruth Hernández Agujetas Mª Dolores Álvarez Díaz Cristina López Couto ANTIBIOTERAPIA TÓPICA TÓPICA Posología: colirios 1gota/3h inicialmente, más frecuentemente en procesos graves. Pomada 3-4 veces/día o por las noches asociadas al colirio. Tabla Tabla 1. Antibio Anti bioterapia terapia tópica Ciprofloxacino: Bactericida. Fluorquinolona. Activo frente a Pseudomona y otros Gram -. No usar en niños <1 año Lomefloxacino: Bactericida. Quinolona, No usar en <1 año, Activo frente a P seudomona seudomona y otros otros Gram-. ram-. Norfloxacino: Bactericida. Quinolona. No usar en <1 año. Activo frente a P seudomona seudomona y otros otros Gram G ram-. -. Ofloxacino: Bactericida, Quinolona. No usar en <1 año. Activo frente a P seudomona seudomona y otros otros Gram G ram-. -. Cloranfenicol: loranfenicol: Bacteriostát Bacteriostático. ico. Usar Usar solo solo en infecciones oculares superficiales superficiales que no mejoran con otros antibióticos. Clortetracilina: Bacteriostático. Alternativa en profilaxis oftalmia neonatal. No usar en embarazo o lactancia. Oxitetraciclina: Bacteriostático. No usar en embarazo y lactancia Eritromicina: Bacteriostático. Macrólido activo frente a muchos cocos Gram + pero S. aureus puede ser resistente. Azitromicina. Macrólido. Gram- aerobios y anaerobios. Acido Fusídico: Antimicrobiano. Acción frente a Gram +, especialmente frente a S. aureus. No No usar lentes lentes de contact contacto o blandas durante el tratamiento. Gentamicina: Bactericida. Aminoglucósido. Activo frente a Gram y S. aureus
Oftacilox®colirio o pomada
Ocacin®colirio Chibroxin®colirio Exocin®colirio Colircusi olircusi Cloran C loranfenicol fenicol colirio® colirio® Oftalmolosa Cusi Cloranfenicol pomada® Oftalmolosa Cusi Aureomicina pomada® Pomada Oculos Aureomicina® Ter Terramicina®po ®pomada oftálmica Oftalmolosa Cusi Eritromicina pomada® Azydrop®colirio monodosis Fucithalmic gel®
Oftalmolosa Oftalmolosa Cusi Gentam entamicina icina pomada® pomada® Colircusi Gentamicina colirio, 0,3% o 0,6%® continúa
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Tob Tobramicina: Am Amiinoglucósid sido. Bac Bactericida Gram +y - aerobios. Norf Norflox loxacin acino: o: Bact Bacteric ericid ida. a. Fluor Fluorq quin uinoln olna. Ofloxacino: Bactericida. Fluorquinolona. No usar lentes de contacto hasta pasados 20 minutos de la instilación. Moxifloxacino. Quinolona. Gram+aerobios, Gram – aerobios, anaerobios y Chlamydia
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Tob Tobrex®co ®colirio y pomada oftálmica Tob Tobrabac colirio Chib Chibroxin oxin coli colirrio Exocin colirio® colirio® Vigamox®colirio
MEDICACIÓN ANTIHERPÉTICA TÓPICA Inhiben la replicación del genoma vírico. La pauta más usada es pomada 5 aplicaciones/día. Tabla Tabla 2. Medicación anti herpética tóp ica Aciclovir: Antiviral. Uso oftálmico en infecciones herpéticas. Efectivo frente a H. simples y varicela-zoster pero no frente a adenovirus. Ganciclovi
Zovirax Oftálmico pomada® Virgan Virgan gel oftálm oftálmico ico
AINES TÓPIC TÓPICOS OS Contraindicaciones: alergia al compuesto, embarazo, lactancia, niños, asma con antecedentes de agudización tras toma de salicilatos u otros AINES, queratitis herpética. Tabla Tabla 4. AINEs AINEs tópico tóp icoss Diclofenaco: 1-2 gotas/6-8h.
Diclofenaco+Tobramicina Ketorolaco. 1 gota/8h comenzando 24h antes de la cirugía, mantener 3-4 semanas. Pranoprofeno.
Diclofenaco Oft Oftal al Lepor Leporii colirio 0,1%®y monodosis Voltaren colirio 0,1%®y monodosis Dicloabak colirio 0,1%® Ocubr Oc ubrax®colirio ax®colirio 0,5% Acular colirio 0,5%® Oftalar®colirio
FÁRMACOS FÁRMA COS EPITELIZANTES EPITELIZANTES Pomada Oc Epitelizante. Composición: aminoácidos 25mg, gentamicina 3mg, metionina 5mg, palmitato de retinol 10000 UI.
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CORTICOTERAPIA TÓPICA Tabla Tabla 5. Corticoterapia Cortic oterapia tópica tóp ica Corticoide potencia Fluorometolona media:
Hidrocortisona Corticoide orticoide potencia potencia alta
Dexametas Dexametasona ona Prednisolona
Corticoide+Descongestivos tópicos Corticoide+ orticoide+Cloranfenicol Corticoide+ orticoide+Neom Neomicina
Corticoide+ orticoide+Antiinfeccioso Antiinfeccioso Corticoide+Antiinfeccioso +Descongestivo
FML®colirio 0,1% FML-F ML-Fort orte®colir e®colir 0,25% 0,25% Oftalmolosa Cusí Hidrocortisona®. Pomada oftálmica Maxidex colirio 0,1%® Dexafree®0,1% monodosis Predred- Fort Forte e colir susp 1%®
Rimexolona Fosfato de dexametasona, clorhidrato de tetrizolina Cloranfenicol , acetónido de fluocinolona Dexametaso Dexametasona, na, sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B
Vexol colir susp 1% Vasodexa Llorens colirio®
P rednisona, rednisona, sulfat sulfato o de neomicina.
Oftalmolosa Cusi Prednisona Neom Neomicina®col. icina®col. Polypred®colirio Tob Tobradex colirio®
Dexametas Dexametasona, ona, gentagentamicina. Dihidrogenofosfato sódico de dexametasona, sulfato de gentamicina, clorhidrato de tetrizolina.
Colircusi De Icol colirio® Maxitrol®
Colircusi olircusi Gentadexa entadexa® ®
DESCONGESTIVOS DESCONGESTIVOS ADRENÉRGICOS A DRENÉRGICOS Indicados en estados congestivos e irritativos leves de la conjuntiva. Con ju juntivitis alérgica. Ev E vitar uso uso ma mantenido, po por va vasod sodilatación de de re rebote qu que conlleva uso reiterado, cerrando un círculo vicioso. Si tras 3-4 días de uso no mejora mejora la clínica, clínica, derivar al oftalm oftalmólogo. ólogo. P recaución en enfermedades enfermedades cardiovasculares e hipertiroidismo. Contraindicado en alergia al compuesto y glaucoma de ángulo estrecho. Tabla Tabla 5. Desco Descongesti ngestivos vos adrenérgico adrenérg icoss Fenilefrina: Posología: 1-2 gotas/6-8h.
Mirazul Mirazul colirio 0,125%® Visadron colirio 0,125%® Vistafrin colirio 0,12%®
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Nafazolina: Posología: 1-2 gotas 3-4 veces/día. Oximet Oximetazolina: azolina: Posología: P osología: 1-2 gotas/8h. gotas/8h. Tet Tetrizol zolina: Poso Posología: ía: 1-2 gotas/6 s/6-8h -8h.
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Zolina Llorens colirio 0,1%® 0,1%® Miraclar colirio 0.02%® Colirio Alfa® Alerfrin colirio 0,025%® Oftinal colirio 0,025%® Vispring colirio 0,05%®y monodosis Azulina
ANTIALÉRGI ANTIAL ÉRGICOS COS TÓPICOS TÓPICOS Tabla Tabla 6. Antialérgico Antialérgicoss tópico tó picoss Azelastina: Antihistamínico H1. Posología: 1 gota/6-12h Cromoglicato disódico: Inhibidor de degranulación de mastocitos. Profilaxis y tratamiento de conjunt conjuntivit ivitis is y blefaroconjuntivit blefaroconjuntivitis is alérgica. Tar Tarda varios días ías en iniciar su acción. Posología: 1 gota/6-8h. Precaución: no usar lentes de contacto blandas durante el tratamiento. Emedastina: edastina: Ant Antihist ihistam amínico ínico H1. H1. Posología: P osología: 1 gota/12h Epinastina: Antihistamínico H1. Indicado en conjunt conjuntivitis ivitis alérgica alérgica est estacional. Posología: P osología: 1 gota/12h. Äcido espaglúmico: Inhibidor de la degranulación de mastocit mastocitos. os. P osología: osología: 1 gota/8h. gota/8h. Ketot etotifen ifeno: o: Ant Antihist ihistam amínico ínico H1. H1. Posología: P osología: 1 gota/12 h. Levocabastina: Levocabastina: Ant Antihist ihistam amínico ínico H1. P osología: 1 gota/12h, inicialmente se puede usar/8h. Debe agitarse antes de usar. Precauciones: glaucoma de ángulo cerrado, lentillas hidrofílicas, evitar uso prolongado. Lodoxamida: Inhibidor de degranulación de mastocitos. astocitos. P osología: 1/6-12h. 1/6-12h. Alivi Alivio o puede tardar hasta 4 semanas en aparecer. Contraindicaciones: evitar lentes de contacto blandas. No experiencia en embarazo y lactancia. Nedocromilo sódico: Inhibidor de degranulación de mastocit astocitos. os. Posología: 1 gota/6-12 gota/6-12h. h. Olopatadina: Olopatadina: Antihist Antihistam amínico ínico H1. H1. Posología: P osología: 1 gota 2 veces/día.
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Afluon colirio 0,05%® Corifina orifina Colirio Colirio 0,05% 0,05% Cusicrom Oftálmico colirio 4%®
Emadine colirio 0,05%® Relestat colirio 0,5 mg/ml® Naaxia colirio 3,8%® Zaditen colirio 0,025%®y monodosis Bilina colirio 0,05%® Livocab colirio 0,05%®
Alomide colirio 0,1%®
Til Tilavist colirio 2%® Opatanol colirio 0,1%®
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LÁGRIMAS ARTIFICIALES Son el tratamiento básico del síndrome de sequedad ocular. La formulación monodosis no lleva conservantes por lo que producen menos efectos indeseables, pero son más caras. Para no perder líquido se debe evitar cerrar el ojo o parpadear en los 30 segundos siguientes a la administración del producto. Efectos secundarios: visión borrosa transitoria ocasional, sobre todo con geles y pomadas. No poner lentes de contacto blandas en los 20 minutos siguientes a su administración. Tabla Tabla 7. Lágrimas artificiales artific iales Alcohol polivinílico: Evitar uso excesivamente frecuente. Posología: 1 gota/6-12h, aunque se puede usar con más frecuencia. Carbómero: arbómero: Repet Repetir ir 2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia.
Carmelosa: armelosa: Repet R epetir ir 2-4 veces/día o cuando cuando se aprecie molestia. Hialuronato sódico: Lubricante ocular usado sobre todo todo en lentes de contact contacto. o. Posología: P osología: 1-2 gotas 4 veces/día en el saco conjuntival, o sobre la superficie de la lente de contacto.
Hipromelosa: 1 gota/6-12h, o más frecuente si fuera fuera necesario.
Hidroxipropilguar,propilenglicol Hidroxipropilguar,propilenglicol 400 Polividona: Colirio 1 gota/6-12h, monodosis 2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia. molestia. Vaselina filante: 1 aplicación antes de acostarse como complemento de las lágrimas.
Liquifilm Lágrimas solución 1,4%® Vist Vistil solución solución 1,4%® Liquifresh®colirio y monodosis Lacry Lacryvisc visc gel 0,3%® Lipolac gel 0,2%® Siccafluid iccafluid gel 0,25%® Viscot Viscotears ears gel 0,2%® Cellufresh®0,5% 1% Celluvisc®0,1% Viscofresh®0,5% o 1% Aquoral®monodosis Hyabak®colirio, embase abak Hyluprotec®colirio Lubristil® Oxyal monodosis® Vismed®monodosis Vislube®monodosis Acuolens®colirio Acuolens®colirio y monodosis monodosis Artific colirio®y monodosis Colircusí Humectante® Tea Tears Hum Humectante® Genteal®colirio Systane®colirio ystane®colirio Film ilmabak® abak®colirio, embase embase abak Oculot Oculotect ect colir colirio io 5% y monod onodosis osis Lacrilube pomada®
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MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA SISTÉMICA Tabla Tabla 8. Medicació Medicació n antiglaucom antigl aucoma a sistémica Diclofenamida: Diurético inhibidor de an- Glauconide caps 50mg® hidrasa carbónica. Posología: Oral, iniciar con una dosis de 100 mg, seguir con 100mg/12h y mantener con 25-50mg/8-24h. Precaución en acidosis respirat o metabólicas, insuf renal y hepática, litiasis renal, EPOC, enf de Addison. Contraindicado: embarazo, lactancia, alergia, insuf renal avanzada. Glicerol oral: Indicado Indicado en tratam ratamiento iento urgente urgente Glicerotens Glicerotens solución® de glaucoma. Diurético osmótico. Posología: 1-1,5mg/kg 1-1,5mg/kg en una sola toma. toma. Puede P uede repetirse a las 5 horas. Precaución en ICC, Insuf renal y hepática, diabetes, niños, ancianos, hipovolemia. Contraindicado en lactancia, embarazo, deshidratación severa, anuria, edema pulmonar, pulmonar, alergia. Acetazolamida: Diurético inhibidor de la Edemox comp 250mg® anhidrasa carbónica. Posología en glaucoma crónico simple: 1-4 dosis de 250mg/día (máx 1g/día). Precaución en DM, gota, acidosis hiperclorémica, acidosis respiratoria, nefrolitiasis. Contraindicado: embarazo, insuficiencia suprarrenal, hepatopatía o nefropatía graves, hipopotasemia e hiponatremia, terapia a largo plazo del glaucoma de ángulo cerrado.
MEDICACIÓN MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA A NTIGLAUCOMA TÓPICA TÓPICA Mióticos
Tabla Tabla 9. Medica Medicación ción antiglaucoma tópic a: mióticos miótic os P ilocarpina: ilocarpina: Miótico, usado en glaucoma glaucoma Colircusi Pilocarpina colirio 2%® agudo y crónico. Produce frecuentes trastor- Isopt Isopto o Carpin C arpina a colirio 1%® nos de acomodación. Posología: Glaucoma agudo: 1 gota cada 5-10min entre 3 y 6 veces y luego cada 1-3 horas hasta reducir PIO
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Betabloqueantes: disminuyen la producción de humor acuoso. Precaución en asmáticos, diabéticos, EPOC, sospecha de tirotoxicosis, toma de fármacos que interaccionan con betabloqueantes como verapamilo.
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Tabla Tabla 10. 10. Medicación antiglauc anti glaucoma oma tópica: tóp ica: betabloqueantes betabloq ueantes Betaxolol tópico: Betabloqueante cardioseBetoptic Betoptic Suspensión S uspensión colirio 0,25%® lectivo por lo que se puede usar en asmáticos y cardiópat cardiópatas. as. P osología: 1 gota/12h gota/12h.. Carteolol tópico: Betabloqueante no cardioElebloc colirio®1% o 2% selectivo. selectivo. Posología: P osología: 1 gota/12h gota/12h.. Mikelan Oftálmico colirio®1% o 2% Lebovunolol tópico: Betabloqueante no Betagan colirio 0,5%® cardioselectivo. Posologia: 1gota/12h. Tim Timolol tópico: Bet Betabloqueante no cardiosese- Cusimolol usimolol colirio®0,25% o 0,5% lectivo. lectivo. Posología: P osología: Colirio: 1 got gota/12h, a/12h, gel: 1 Tim Timolol®0, ®0,25% y 0,5 gota/24h gota/24h.. El E l colirio sin conservantes conservantes sólo sólo se Tim Timoftol®0,5% import im porta a para pacientes con con histor historia ia de Tim Timogel gel 0,1%®co ®colirio y monodosis sis alergia al cloruro de benzalconio u otros Sin conservant conservantes: conservantes, previa petición individualizada Tim Timabak colirio 0,25% o 0,5%® con informe.
OTROS FÁRMA FÁRMACOS COS ANTIGLAUCOM ANTIGLA UCOMA A Análo An álogo goss de pros pr ostag taglan land d inas: in as: efectos secundarios: crecimiento de las pestañas, pigmentación del iris, hiperemia conjuntival, pigmentación de la piel de los párpados, oscurecimiento de las pestañas.
Tabla Tabla 11. 11. Medicación Medicación antiglaucoma tópic a: análogos análogos de las prostaglandinas Bimat Bim atop oprrost: ost: Anál Análog ogo o de de pr prostag ostagla lan ndinas. inas. Lumig Lumigan an coli colirrio 0,01 ,01% y 0,03 ,03% Latanoprost: Análogo de las prostaglandiXalatan colirio® nas. Reduce PIO aumentando el flujo de salida del humor acuoso por la vía uveoescleral. Ventajas sobre timolol: no tiene efectos cardiovasculares, es suficiente una dosis diaria. Posología: 1 gota/24h de noche. Contraindicado en embarazo, lactancia, niños, alergia. Tra Travoprost: st: Aná Análogo de las prosta staglandinas. Tra Travatan colirio Taf Tafluprost Safl Saflutan®mo ®monodosis sis sin sin conser servante Bimatoprost Bimatoprost +Tim imolol olol Ganfort® anfort®colirio Latanoprost +Timolol. Xalacom colirio® Tra Travoprost +Tim +Timolol Duotrav®co ®colirio
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Estimulantes adrenérgicos: reducen la producción del humor acuoso. Indicación: glaucoma crónico. Contraindicación: glaucoma de ángulo estrecho, porque puede desencadenar glaucoma agudo. Separar 5-15min de la administración tópica de otros fármacos.
Tabla Tabla 12. 12. Medicación Medicación antiglaucoma tó pica: estimulantes adrenérgicos adrenérgicos Apraclonidina: Posología: colirio 0.5% Iopimax colirio®0,5% y 1% (tratamiento glaucoma crónico) 1 gota 3 veces/día máx 30 días. días. Colirio C olirio 1% (profilax (profilaxis is de aumento de PIO en cirugía con láser) 1 gota 1 h antes y otra al terminar. Brimonidi Brimonidina: na: Posología: P osología: 1 gota/12h gota/12h Alphagan colirio® Brimonidina +Timolol Combigan® Clonidina: lonidina: 1 gota gota / 6-8 horas Isoglaucon Isoglaucon®co ®colir lirio io Dipivefrina: 1 gota / 12 horas Diopine®colirio Diopine®colirio
Inhibidores de anhidrasa carbónica: administrar separado (al menos 10 minutos) de otra medicación tópica.
Tabla Tabla 13. 13. Medicación Medicación antiglaucoma: inhibidores inhibi dores de la anhidrasa carbónic carbónica a Brinzolamida: Derivado sulfonamídico inhibi- Azopt colirio® dor de la anhidrasa carbónica. Posología: 1gota/12h Brinzolam Brinzolamida ida +Tim imolol olol Azarga® Azarga®colirio Dorzolamida: Derivado sulfonamídico Tru Trusop sopt col colirio® inhibidor inhibidor de de la anhidrasa anhidrasa carbónica. PosoP osología: 1 gota/8h en monoterapia, o 1 gota/12h si se usa asociado a betabloqueantes. P recaución: recaución: en insuf renal. Cont Contraind raindiicado: Acidosis hiperclorémica, embarazo, lactancia, insuf renal severa, no asociar a inhibidores de anhidrasa vía sistémica. Efectos secundarios: visión borrosa, escozor, sensación de cuerpo extraño,... Dorzolamida/Tim Dorzolamida/Timolol. olol. Posología: P osología: 1 gota/12h gota/12h Cosopt colirio® colirio®
MIDRIÁTICOS Su uso tiene dos objetivos: terapéutico, en enfermedades inflamatorias del segmento anterior porque evitan y/o rompen sinequias posteriores al producir midriasis, y diagnóstico para explorar retina y refracción, pues relajan el músculo ciliar. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, ángulo estrecho sin glaucoma.
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Tabla Tabla 14. Midriático s Atropina: Midriático ciclopléjico más potente, dura 7-14 días, usado principalmente en estudios de refracción de niños pequeños. Inicio de acción ciclopléjica a las 2h y midriasis en 1h. Posología: Examen de refracción 1 gota/ojo 2 veces/día 1-3 dias,en niños y ojos claros usar solo 2 veces y soluc al 0.5%. Tratamiento de uveítis: 1 gota 0,51%/12-24h. Atropina Atropina +Escopolam +E scopolamina ina +Fenilef +F enilefrin rina a (20mg/ml+ (20mg/ml+5m 5mg/ml g/ml +40mg/ml) 40mg/ml) Efectos prolongados, el más potente midriático, puede durar su efecto 5 días. Fenilefrina: Vasoconstrictor y midriático simpáticomim simpáticomimético. ético. Duración Duración de acción 410h. Se emplea al 10% para hacer midriasis diagnóstica, y más diluido como descongestivo ocular. Posología: P osología: Diagnóstico: Diagnóstico: 2 gotas separadas 5min, explorar a los 30min, se puede repetir a los 30-60min. Tratamiento: 1 gota/8-12h. Homatropi Homatropina: na: Midr Midriasis iasis dura dura 24-36h. PosoP osología: Diagnóstico: adulto: 1 gota 2% cada 510min de 2 a 5 veces, niños: 1 gota 1 % cada 10min de 3 a 5 veces. Uveitis: Adultos: 1 gota 2% 2-3 veces/dia, Niños 1 gota 1% 23 veces/día. Tro Tropicamida: Mid Midriasis sis máx en 15 min, dura 1,5h. Aplicar 1 gota y a los 5min otras, explorar a los 15 min. Ciclopentolato: Midriático ciclopléjico, dura 624h. Posología: Diagnóstico: 2 gotas separadas 5 min, explorar a los 45 min, en niños 1 gota solamente. Tratamiento: 1 gota/6-8h.
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Colircusi olircusi Atropina Atropina colirio®0,5% o 1% Atropina Atropina Lloren Llorenss colirio®0,5% colirio®0,5% o 1%
Colirio olirio Lloren Llorenss Midriático® Midriático®
Colircusi Fenilefrina coirio® Fenilefrina Llorens®
Colirio Llorens Homatropina colirio 2%®
Colircusi olircusi Tropicamida® Tropicamida® Ciclopléjico Llorens colirio 1%® Colircusi Ciclopléjico colirio 1%®
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