Oświadczenie O Odstąpieniu Od Umowy.

Transcript

……………………………., …………………... (miejscowość, data) Sklep internetowy Jeans24h.pl Skrzeszewscy sp. j. Pl. Zwycięstwa 27, 28-100 Busko-Zdrój NIP: 655-10-03-635 Tel. +48 41 378 40 38, Tel. kom: +48 668 199 911 OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY Oświadczam, że zgodnie z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. nr 22, poz. 271 z późn. zm.) odstępuję od umowy nr ........................... (nr zamówienia) / ……………………………….… (nr paragonu/faktury) zawartej dnia (data złożenia zamówienia) ............................. . Proszę o zwrot gotówki na rachunek bankowy. DANE OSOBY ZAMAWIAJĄCEJ TOWAR IMIĘ: ULICA: MIASTO: NR TELEFONU: ZWRACANY TOWAR/Y NAZWISKO: NR DOMU: KOD POCZTOWY: ADRES EMAIL: NAZWA NR MIESZKANIA: WOJEWÓDZTWO: ROZMIAR ILOŚĆ CENA BRUTTO DANE DO PRZELEWU DANE WŁAŚCICIELA KONTA BANKOWEGO (ZOSTAWIĆ PUSTE JEŚLI TAKIE SAME JAK DANE OSOBY ZAMAWIAJĄCEJ TOWAR) IMIĘ: ULICA: MIASTO: NR TELEFONU: NAZWISKO: NR DOMU: KOD POCZTOWY: ADRES EMAIL: NR MIESZKANIA: WOJEWÓDZTWO: DANE KONTA BANKOWEGO NAZWA BANKU: NUMER RACHUNKU BANKOWEGO: …………………………….…………………... (podpis)