Seminario Respiratorio Y Renal

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Seminario Respiratorio 1. La siguiente figura muestra un registro e spirométrico típico, con los volúmenes y capacidades pulmonares. a. Describa cada uno de los componentes indicados TLC: Capacidad pulmonar total… Es la capacidad vital mas volumen residual, Volumen máximo al que se puede ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio, cerca de 5800mL aprox VC: Capacidad vital. …Volumen de reserva inspiratoria mas el volumen corriente mas el volumen de reserva espiratorio, es la cantidad de aire máxima que una persona puede eliminar después de llenarlo al máximo, es 4600 mL aprox FRC: Capacidad residual funcional… Volumen de reserva espiratorio mas volumen residual, cantidad de aire que permanece en los pulmones después de la espiración normal, 2300 mL aprox. RV: Volumen residual… Volumen de aire remanente en los pulmones después de la espiración forzada, es 1200mL aprox ERV: Volumen de reserva espiratorio… Volumen extra de aire que puede ser espirado sobre e l volumen corriente normal, cerca de 1100mL IC: Capacidad inspiratoria…Volumen corriente mas volumen de reserva inspiratoria, es la cantidad de aire que se respira desde el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a la capacidad máxima. EC: Capacidad espiratoria. VT: Volumen corriente… Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal, es equivalente aprox a 500mL IRV: Volumen de reserva inspiratorio… Volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el volumen corriente normal, cerca de 3000mL IRV: volumen reserva inspiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede inspirar por arriba del volumen corriente inspirado. 2500 ml VT: volumen corriente: es el volumen de aire inspirado-espirado durante cada ciclo respiratorio. 500ml EC: capacidad espiratoria: es el máximo volumen de aire desplazado en una espiración intensa, posterior a una inspiración normal. IC: capacidad inspiratoria: éste es el volumen que se puede inspirar, empezando a nivel del final espiratorio. Representa la suma del volumen de reserva inspiratorio y de l volumen corriente. Es el máximo volumen de aire desplazado en una inspiración intensa, realizada posterior a una espiración normal. 3000 ml ERV: volumen reserva espiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede expulsar después que se permite el escape de volumen corriente. 1500 ml RV: volumen residual: éste es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de un esfuerzo espiratorio máximo. 1500 ml FRC: capacidad residual funcional: es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración normal. 3000 ml VC: capacidad vital: éste es el máximo volumen de aire que se puede expulsar de los pulmones después de la más profunda inspiración posible. Representa la suma del volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio, y volumen de reserva espiratorio. 4500 ml TLC: capacidad pulmonar total: es la cantidad de aire presente e n los pulmones después de un esfuerzo inspiratorio máximo. Es la suma del volumen residual y de la capacidad vital. 6000 ml b. ¿Qué volúmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometría? La capacidad inspiratoria (3L) y la capacidad funcional residual (3L) c. ¿Qué proporción aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muerto anatómico? Volumen de las vías respiratorias de conducción, son las que no poseen alvéolos y tienen un volumen de 150 ml en un individuo normal. d. ¿Qué sucede con el volumen del espacio muerto y su proporción, cuando el volumen pulmonar aumenta hasta la capacidad pulmonar total? El espacio muerto aumenta al aumentar el volumen corriente (volumen pulmonar) por dilatación de las vías, pero la proporción de este aumento es menor que el del volumen corriente. 2. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min. ¿Cuál será su ventilación pulmonar y su ventilación alveolar? Ventilación Pulmonar, total o minuto. Volumen de aire desplazado hacia adentro y afuera de los pulmones por unidad de tiempo o por minuto. VP= Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria VP= 0.5L x 14 min ----- 7L /min. Ventilación alveolar, es la ventilación minuto corregida por el e spacio muerto fisiológico. Es uno de los determinantes de la [C] de O2 y CO2 en los alvéolos, por ende indica eficiencia de intercambio. VA= (Volumen Corriente – Espacio muerto Fisiológico) x Frecuencia respiratoria. VA= (0.5L 0.15) x 14--- 1.05 L/min 3. Describa todos los tipos celulares que se e ncuentran presentes en el alvéolo. ¿Cuál es la función de cada tipo celular? • Neumocitos tipo I: Encargado del intercambio gaseoso. • Neumocitos tipo II: Secreta el liquido surfactante, (dipalmitilfosfatidil colina, DPPC) • Reduce la tensión superficial alveolar, por lo tanto, aumenta la distensibilidad (contrarresta la presión colapsante). • Causa Estabilización Alveolar (LaPlace), tiende a aumentar el diámetro alveolar. • Ayuda a mantener los alvéolos secos, reduce la fuerza de filtración. • Ayuda a prevenir el edema pulmonar. • Favorece la expansión del pulmón al nacer. • Macrófago alveolar en transición: Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática o por moco de las vías respiratorias (los fumadores pueden presentar muchos macrófagos). • Célula endotelial: Forma parte de la barre ra alveolo-capilar. 4. ¿Qué les sucederá a múltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire líquido) de diferentes tamaños que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace. Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona respiratoria), ¿cómo se resuelve esta situación? Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua, la cual se comporta como una burbuja que, por acción de la te nsión superficial en la interfase líquido-aire, tiende a achicarse y colapsarse. Según la ley de laplace, la presión necesaria para impedir el colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuación: | 2TS Presión = |r | | ------------- | | De ella se desprende que si aume nta la tensión superficial (TS) se favorece el c olapso, necesitándose mayor presión para impedirlo, mientras que si aumenta el radio (r), que tiene una relación inversa, disminuye la tendencia al colapso. Esto explica que, en alvéolos bien inflados, se necesite una pequeña presión para impedir el colapso; en cambio, en los alvéolos de radio reducido, como sucede normalmente en el r ecién nacido y en los alvéolos basales del adulto o e n algunas condiciones patológicas (hipoventilación, edema alveolar), la presión positiva intraalveolar o negativa peri-alveolar necesaria para distender esos alvéolos y mantenerlos distendidos es considerablemente mayo 5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se e ncarga de optimizar los parámetros que favorecen la difusión. Explique de acuerdo a la Ley de Fic k. Una vez que la ventilación ha asegurado en e l alvéolo una presión parcial de O2 superior a la de la sangre venosa que llega al capilar pulmonar y una presión parcial de CO2 inferior a la de la sangre venosa, se producen los gradientes necesarios para e l correspondiente movimiento o difusión de moléculas gaseosas a través de la membrana alvéolo-capilar. Los principales factores que influyen en este fenómeno están definidos por la ley de fick. En esta ecuación, es el volumen de gas que difunde a través de la membrana por unidad de tiempo; A es el área disponible para la difusión; P es la diferencia de presiones parciales del gas a través de la membrana y d es el coeficiente de difusión, que está relacionado con la solubilidad del gas en el agua de la membrana y el peso molecular del gas. 6. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb): a. Describa la estructura básica de la Hb, diga en qué componente sanguíneo se localiza y cual essu función en el transporte de O2. b. Explique a qué parte de la moléc ula de Hb se une el O2, cuales son las características de estaunión y como se llama el compuesto que se forma. c. Explique los conceptos de saturación de la Hb por el O2 y P50 a. La hemoglobina es una proteína que se encuentra e n los glóbulos rojos. Esta posee estructura cuaternaria, es decir, está constituidapor cuatro cadenas polipeptídicas. Su función en el transporte de oxigeno es contener en su interior grupos prostético que permite la unión de átomos de oxigeno, para su posterior transporte a través de la circulación sistémica permitiendo el intercambio gaseoso a nivel de los capilares. b. El oxigeno se une a un grupo pro stético Hem, un tetrapirrol cíclico que les proporciona el color rojo a los hematíes. Cada grupo Hem posee un atomo de fierro en su interior el que permite la unión del oxigeno, por lo cual una hemoglobina puede trasportar hasta 4 átomos de oxigeno. El átomo de hierro se encuentra en estado de oxidación ferroso (+2) y puede formar 5 o 6 enlaces de coordinación dependiendo de la unión del oxigeno a la Hb (oxiHb, desoxiHb). Cuatro de estos enlaces se producen con los nitrógenos pirrólicos de la porfirina e n un plano horizontal. El quinto enlace de coordinación se realiza con el nitrógeno del imidazol de una histidina denominada histidina proximal. Finalmente, el sexto enlace del átomo ferroso e s con el O2, que además está unido a un segundo imidazol de una histidina denominada histidina distal. Tanto el quinto como el sexto enlace se encuentran en un plano perpendicular al plano del anillo de porfirina. La parte porfirínica del Hem se sitúa dentro de una bolsa hidrofóbica que se forma en cada una de las cadenas polipeptídicas. c. La saturación de la hemoglobina es el contenido de oxígeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. La sat uración de la Hb depende de la PO2 según una curva de forma sigmoidea, que se obtiene midiendo el c ontenido de O2 de una solución de Hb cuando se expone a presiones crecientes de O2. Existe una formula empírica aproximada para calcular la saturación de la Hb si conocemos la PO2 y la P50 que es la PO2 para la que la saturación de la hemoglobina sea exactamente50% S = 1/(1 + P50n PO2-n) con n=2.72 7. La cantidad de O2 unido a la Hb no sólo depende de la PO2, pues existen algunos factores que afectan la afinidad de la Hb por el O2, cómo: - pH - Temperatura - PCO2 - 2,3 DPG a. ¿Qué sucede con la curva de saturación de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estos factores y por lo tanto qué pasa con el transporte de O2 y con la P50? b. Fisiológicamente ¿qué significa que la curva de disociación del O2 se de splace hacia la derecha? a. El aumento de La temperatura, la presión de CO2 y la concentración de iones H+ desplaza la curva hacia la derecha y abajo, e s decir, disminuye la afinidad de la Hb por el O2. P50 aumenta Este desplazamiento significa que en los tejidos, donde la PCO2, la concentración de H+ y la temperatura son mayores por efecto del metabolismo celular, la entrega de oxígeno se facilita: a una PO2 de 30 mmHg y un pH de 7,4, la saturación es de 57% pero a igual PO2 pero con pH 7,2, la saturación es de solo 45%, lo que implica mayor entrega de oxígeno a los tej idos. Al nivel pulmonar ocurre la situación opuesta, es decir, el desplazamiento de la curva es hacia la izquierda, lo que permite captar más oxígeno (efec to Bohr). El glóbulo rojo posee, además, un fosfato orgánico, el 2-3 difosfoglicerato (2-3 DPG), que disminuye la afinidad de la Hb por el O2, aumentando la entrega a los tejidos. Su co ncentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado, en la altura y en enfermedades que det erminan menos aporte de O2 a las células. En cambio, disminuye en la sangre conservada en banco por varios días, lo que tiene importancia en la transfusión sanguínea a pacientes con problemas graves de oxigenación, los cuales deben ser transfundidos con sangre fresca, y a que los glóbulos transfundidos demoran algunas horas en recuperar el nivel normal de 2 -3 DPG. b. La curva se desplaza hacia la derecha por disminución del pH, aumento de temperatura y aumento del 2-3DPG, disminuyendo la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, facilitando su entrega a los tejidos. 8. De acuerdo con la curva de disociación hemoglobina-oxígeno, ¿por qué la respuesta ventilatoria ala hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo 60 mm Hg? Figura 1: Curva de la disociación de la hemoglobina. Observese cómo a partir de una presión arterial de 60 mmHg la saturación de oxígeno disminuye notablemente, mientras que por encima de 60 la curva se aplana. Desplazamiento de la curva según diversas condiciones. Cuando laa PaO2 baja de 60 mmHg la cantidad de O2 contenida por la sangre se reduce considerablemente, sin embargo, cuando la presión parcial está por encima de dicha cifra sólo se consigue pequeños incrementos del contenido de O2. Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada P50 o cifra de PaO2 necesaria para saturar la hemoglobina en un 50%, es por esta razon que solo al bajar de esta medida se comienza a producir los sintomas y daños en el organismo por la falta de Oxigeno, por los cambios que se producen en este rango son fuertemente marcados, desde un 21% . 9. Si la proporción de oxígeno es de 21% al nivel de mar y a 5500 msnm, ¿por qué el ser humano experimenta “falta de aire” en la altitud? El ser humano al estar en lugares que se encuentran en altura, disminuye la cantidad de oxigeno inspirado, ya que baja la presión atmosférica del oxigeno y también su presión parcial, en esta situación se puede provocar una hipoxemia, que es la disminución de la presión parcial de oxigeno en la sangre arterial, con lo que se desencadena la producción de er itropoyetina para aumentar la producción de glóbulos rojos. 10. Defina los siguientes términos: a) Eupnea: es la respiración normal, en reposo. b) Hiperpnea: es el incremento de la respiración a causa de la demanda, como durante y siguiendo ejercicios. c) Taquipnea: es la aceleración considerable del ritmo respiratorio provocando un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). Existe un cuadro llamado taquipnea transitoria del recién nacido que se produce por una permanencia de liquido en los pulmones después del nacimiento en donde su frecuencias respiratorias se e leva de entre 60-160 por minuto (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto). d) Hipopnea: es toda disminución del flujo aéreo de magnitud superior al 50% del flujo basal, mantenida más de 10 segundos. e) Bradipnea: es un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto). f) Apnea: es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración, durante e l sueño y se produce debido a que la respiración durante el sueño depende de los músculos que controlan la mandíbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria; cuando estos músculos se relajan, la mandíbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares, instantes en los que el sueño se interrumpe para que el c uerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensión pulmonar al exigírsele un esfuerzo añadido a este órgano, hipertensión y problemas cardíacos como arritmias o cardiopatías isquémicas, temblores o espasmos musculares entre otras. Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea: * Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). * Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de e sfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). * Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina co n un componente obstructivo. g) Apneusis: h) Hipercapnia: es aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangrearterial, por encima de 46 mm Hg (6,1 kPa). Produce una disminución del pH debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. El aumento de anhídrido carbónico (hipercapnia) estimula la respiración. i) Hipoxemia: es la disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial, es decir, en la inspiración entra menos sangre. 11. Dibuje una curva normal de disociación O2  – hemoglobina, y superponga la curva de disociación O2 – hemoglobina en presencia de monóxido de carbono (CO). Explique. El monóxido de carbono compite con el oxigeno por los sitios de combinación con la hemoglobina; como su afinidad por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del oxigeno esta compete ncia se define a su favor alterando su capacidad para el transporte de oxigeno. La combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina produce la carboxihemoglobina modificando la conformación de la hemoglobina que se traduce en el desplazamiento de la posición de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda comprometiendo su capacidad para entregar oxígeno a las células. En la porción casi vertical se realiza el intercambio de oxígeno tisular se realiza en e sta porción y la Hb, al encontrar bajas presiones tisulares de O2, entrega grandes cantidades de oxígeno. La hemoglobina se satura, es decir, alcanza el 10 0% de su capacidad cuando la presión de oxigeno llega alrededor de 50mmHg. Cuando la hemoglobina se satura en un 50% con CO, formando carboxihemoglobina, se es suficiente para envenenar a un individuo, ya que aumenta la afinidad de la Hb por el CO impidiendo que se una O2 y además que no deje difundir al O2 que permanece en la Hb, provocando serias consecuencias. 12. Un sujeto padece intoxicación aguda por C O, la que ocasionó que su valor de carboxi -Hb fuera de 50%. Otro sujeto, a quién se le diagnosticó anemia, tiene 7.5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). En lo que respecta a la oxigenación ¿cuál de ellos está en situación más grave? Si una persona tiene un 40-50% de monóxido de carbono en su sangre (carboxihemoglobina), se comienza a envenenar al individuo, puede producir cefaleas, confusión o desmayo por el e jercicio, para que sea fatal se necesita que el porcentaje ascienda al 80%. Según la OMS, el hecho de tener 7.5 g/dL de Hb en la sangre indica que es una anemia de grado 3, es decir, grave. Las consecuencias que esta puede traer son: taquicardia, falta de aire al respirar (disnea), al realizar los esfuerzos mínimos. Este tipo de anemia se puede c ausar por un cáncer u otra enfermedad que haya ocasionado infecciones, se puede curar administrando Hb o haciendo transfusiones de sangre. Es casi imposible morir por anemia. Es por esto que en mi opinión la situación mas grave es la intoxicación con CO, ya que si aumentara a un 60% puede provocar inconsciencia, convulsiones intermitentes, insuficiencia respiratoria, muerte sí la exposición es prolongada. 13. ¿De qué manera se transporta el CO2 en la sangre? El CO2 se transporta en forma de bicarbonatos, y sólo una pequeña parte lo es en forma de carbohemoglobina, a través de la sangre. 14. Aplicación de conceptos: a. ¿Qué tipo de respiración adoptaría un paciente con una re sistencia normal de las vías aéreas pero pulmones muy rígidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio? Debido a la poca distensibilidad que tienen los pulmones, lo ideal es tener un respiración corta en tiempo, ya que de esta manera no se forzara a los pulmones a t ener un mayor grado de distensibilidad y así se disminuye el trabajo respiratorio. b. ¿Qué sucedería con la difusión de los gases respiratorios, entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, si un paciente sufre edema intersticial. Plantee una hipótesis respecto de cómo afecta ésto a las posibilidades de realizar ej ercicio físico. La barrera de liquido que se forma dificultad el intercambio gaseoso, esto se ve regflejado primeramente en un hipoxemia moderadam por la disminuída capacidad de difusión de oxígeno, alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunt y en una fase tar día, con hipoxemia moderada, se produce hipercapnia, acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio. Por lo que se puede decir que al aumentar la actividad fisica, se eleva e l gasto respiratorio, el cual no se puede realizar de manera normal, produciendo fatiga, cansancio temprano y falta de oxigeno. c. Calcule el volumen corriente de un sujeto que respira a una frecuencia r espiratoria de 12/min y tiene ventilación minuto de 6 L. VM= FR x VC 6L/min= 12min x VC ---- VC= 0 .5L d.Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min, ¿cuál será su ventilación pulmonar minuto y su ventilación alveolar minuto? VE = (VT) x Fr 500x14= 7000 VA = (Vt - VD) x Fr (500-150)x14= 4900 e. Si la ventilación alveolar se duplica y la producción de CO2 se mantiene constante, ¿qué sucede con la PCO2 arterial? Existe una relación inversa entre la ventilación alveolar (VA) y la presión de CO2 en el alveolo (PACO2) VA = VCO2x K PACO2 = VCO2 x K PACO2 VA VCO2: Tasa de producción de CO2(ml /min) K: Constante (863 mmHg) Si la tasa de producción de CO2 e s constante la PACO2 será determinada por la ventilación alveolar. Al incrementarse la ventilación alveolar disminuye la PACO2 y viceversa (relación inversa) Para mantener la PACO2 cte., si se duplica la VCO2, también se duplica la VA f. El tío de Juan le dice a su sobrino que él puede permanecer to do el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra, pues simplemente re spiraría por un tubo de 10 cm de radio, conectado desde su boca hasta la superficie. Determine el volumen del c ilindro (Vcil = ð * r2 * h; ð=3.14; r, radio del cilindro; h, altura del cilindro; 1 L = 1000 cc = 1000 cm3). A qué volumen pulmonar lo adicionaría. Si el tío de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y, en ambos casos con una fR 15 min-1; c alcule la ventilación alveolar en cadacaso (recuerde que el volumen del e spacio muerto anatómico, VD es 150 mL). Con estos antecedentes, indique si el tío de Juan está en lo correcto. Fundamente su respuesta. 15. pH | HCO-3 | pCO2 | Alteración | 7.34 | 15 | 29 | Acidosis metabólica | 7.49 | 35 | 48 | Alcalosis metabólica | 7.47 | 14 | 20 | Alcalosis respiratoria crónica | 7.34 | 31 | 60 | Acidosis respiratoria crónica – normal | 7.26 | 26 | 60 | Alcalosis respiratoria aguda | 7.62 | 20 | 20 | Alcalosis respiratoria aguda | 7.09 | 15 | 50 | ¿? 7.40 | 15 | 25 | Alcalosis respiratoria crónica - normal | | 16. La siguiente figura muestra la relación ventilación-perfusión (V/Q) en un pulmón de adulto en posición vertical (bipedestación). a. Cuantitativamente ¿la relación V/Q es similar en la base y el vértice pulmonar? b. ¿Cómo será la PAO2 en la zona del vértice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona de la base pulmonar (zona dependiente)? ¿y la PACO2? En sujetos normales en posición vertical la presión dentro de los vasos sanguíneos es mayor en las bases que en los vértices debido al peso de la columna de sangre por lo que el flujo sanguíneo pulmonar disminuye progresivamente desde las bases hacia los vértices, donde casi no hay perfusión. En posición vertical la ventilación alveolar también disminuye desde la base hacia el vértice, pero la magnitud del cambio es mucho menor que el de la per fusión. Esto se debe a que el peso del pulmón gravita sobre las bases .determinando que la presión pleural en éstas sea menos negativa que en los vértices. En consecuencia al comienzo de una inspiración normal la presión transpulmonar en el vértice es alrededor de 10 cmH2O y en la base sólo de 2,5 cm H2O. Esto significa que los alvéolos de la base están menos distendidos que los del vértice por lo cual pueden expandir mas y captar mas del aire que se inspira. Por otra parte, como la curva de presiónvolumen no es lineal y tiende a la horizontalidad en su porción superior, los alvéolos del vértice, por tener un mayor volumen inicial, están en un nivel de menor distensibilidad que los de la base y expandirán menos ante un mismo cambio de presión transpulmonar. En las áreas ventiladas, pero mal perfundidas, se produce una broncoconstricción debido a la caída de PACO2 o hipocapnia alveolar. El consiguiente aumento de la resistencia al flujo aéreo dirige el aire inspirado hacia zonas mejor perfundidas. Por otra parte, la disminución de PaO2 en áreas mal ventiladas provoca vasoconstricción local y : el aumento de resistencia vascular resultante redistribuye la sangre hacia las zonas bien ventiladas.