Síndrome Coronario Agudo (semiología Clínica)

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Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas B iológicas “Dr. “Dr. Ignacio Ignacio Chávez” Clínica roedéutica Médico !uir"rgica #índro$e coronario agudo %á&era 'costa '$airani %ataly %á&era 'costa #ección () Matrícula* (++,+(- /0C1/D'/* 'terosclerosis*  0s una en2er$edad roia de las arterias en la 3ue los revesti$ientos interiores se llenan de grasa y van 2or$ando una laca 3ue las 4lo3uea. 'l 2or$arse esta laca5 la ared de la arteria au$enta y ierde su elasticidad. /0C1/D'/* #eg$ento #67* Indica la cantidad de tie$o 3ue transcurre desde el 2inal de una contracción de los ventrículos hasta el co$ienzo del eríodo de reoso 8reolarización9.  /0C1/D'/*  'nato$ía de las arterias coronarias* #C'*  Des4alance entre la sulencia y de$anda de o;ígeno $iocárdico5 ocasionado or un s"4ito deterioro del 2lu&o sanguíneo coronario 3ue lleva a la is3ue$ia5 desarrollado $ás co$"n$ente or la 2or$ación de un tro$4o sanguíneo so4re la rutura de una laca ateroesclerótica. D0FI%ICI:% Caso clínico , a$5 llega a urgencias un aciente $asculino de <= a>os 3ue&ándose de dolor torácico. /e2iere 3ue a las + a$ lo desertó un dolor oresivo en el echo asociado a dia2oresis irradiado al cuello y al 4razo iz3uierdo5 osterior$ente tuvo nauseas sin llegar al vó$ito5 intentó to$ar un ali$ento y 4e4er lí3uido ara cal$ar el dolor ero este continuó en au$ento $otivo or el cual decidió acudir a reci4ir atención de urgencias.  Clasi2icación Síndromes coronarios agudos • • SEST: angina inestable SEST: inesta ble e IAM. CEST: IAM. Factores de riesgo 0dad #e;o Masculino ? 14esidad 7a4a3uis$o @iercolesterole$ia @iertensión arterial DM Angina Inestable e IAMSEST Diagnóstico @istoria Clínica 0;loración 2ísica 0CA 0nzi$as cardíacas 0valuación inicial* (. @ist @istor oria ia Clí Clínnic ica* a* 4"s3ueda de 2actores de riesgo 8@'#5 DM5 o4esidad y ta4a3uis$o9. +. 'na$n 'na$nes esis is del del dol dolor or re recor cordi dial al**  7io de dolor* oresivo5 3ue$ante.  ugar* retroesternal.  Irradiación* región $andi4ular y 4razo iz3uierdo5 cuello y región interescaular.  Duración* $enor + $inutos.  #ínto$as aco$a>antes* sin 2recuencia neurovegetativos 8náuseas5 vó$ito5 dia2oresis5 de4ilidad5 ansiedad9.  1tros 2actores desencadenantes* actividad 2ísica5 estrés e$ocional5 rit$o circadiano5 etc.  Factores 3ue los dis$inuyen* reoso5 nitritos. -. 0;l 0;lor orac ació iónn 2í 2ísi sica ca**  Insección* ha4itus e;terior.  alación* 666666  'uscultación* torácica5 ruidos cardiacos o resiratorios 8valvuloatías5 ericarditis5 ede$a ul$onar5 insu2iciencia cardiaca9. Is3ue$ia su4endocárdica. #e origina un vector 3ue se ale&a en dirección al eicardio con ondas 7 altas si$étricas acu$inadas.  esión su4endocárdica. Eector de lesión 3ue aunta hacia la zona lesionada del endocardio inscri4iéndose en el 0CA un desnivel negativo del #7  Co$le$entos /170%' C /0'C7IE /0'C7IE' ' 0C1C'/DI1A/'M' C1/1%'/I1A/'FI' 7rata$iento  Mane&o inicial 1;ígeno  Gcido acetilsalicílico  a;antes  %itritos  Beta 4lo3ueadores  I0C'  Burenor2ina  0statinas  #0#7 #0#7** cloridrogel5 hearinas de 4a&o eso5 ihni4idores de tro$4ina.  IAM CEST 0valuación inicial (. @ist @istor oria ia Clí Clíni nica ca** 4"s3ueda de 2actores de riesgo 8@'#5 DM5 o4esidad y ta4a3uis$o9. +. 'na$n 'na$nesi esiss del del dolo dolorr reco recordi rdial al**  7io de dolor* oresivo y alasta$iento. 8unzante9  ugar* orción central del tóra;5 eigastrio o a$4os.  Irradiación* 4razo iz3uierdo.  Duración* $ás de + $inutos.  #ínto$as aco$a>antes* sin 2recuencia neurovegetativos 8náuseas5 vó$ito5 dia2oresis5 de4ilidad5 ansiedad9 y sensación de $uerte in$inente.  1tros 2actores desencadenantes* reoso  Factores 3ue los dis$inuyen* Hencontrar osición 3ue $e&ore el dolor. -. 0;l 0;lor orac ació iónn 2í 2ísi sica ca**  Insección* ha4itus e;terior.  alación* ta3uicardia o 4radicardia.  'uscultación* #- y #<5 dis$inución en la intensidad de tonos cardiacos e incluso desdo4la$iento del segundo tono.  ercusión* 666 00C7/1C'/DI1A/'M'*  Is3ue$ia su4eicárdica. Is3ue$ia en te&ido su4eicárdica 3ue origina vector 3ue se ale&a del $is$o hacia el endocardio re2le&ándose co$o ondas 7 lana o invertida si$étricas. esión su4eicárdica. Eector de lesión 3ue aunta hacia el eicardio lesionado re2le&ando un desnivel ositivo del seg$ento #7 de ($$ a artir unto .  %ecrosis 8onda ! atológica9. 7e&ido necrótico 3ue no roduce vector de desolarización5 se evidencia con una onda ! de (?- onda / con $uescas o e$asta$ientos.  7rata$iento  Gcido acetilsalicílico  %itratos  Beta 4lo3ueo  1;ígeno  7eraéutica 2i4rinolítica resentaciones clínicas 'I C0#7  Consecuencia a nivel 2isioatológico or rotura de la laca y tro$4o con oclusión total.  Dolor recordial oresivo retroesternal.  Irradiado a región de $andí4ula5 cuello5 ho$4ro iz3uierdo5 cara interna de 4razo y en ocasiones a región interescaular. 'I #0#7  #ecundario a rotura de la laca con tro$4o y oclusión arcial.  Dolor recordial oresivo retroesternal.  Irradiado a región de $andí4ula5 cuello5 ho$4ro iz3uierdo5 cara interna de 4razo y región interescaular. 'I C0#7 'I #0#7 Duración K+ $in  Dis$inuye con el reoso y ad$inistración de nitritos  Menor 2recuencia de sínto$a neurovegetativos  Desnivel negativo del seg$ento #75 datos de is3ue$ia su4eicárdica5 su4endocárdica o incluso nor$alidad de 0CA.  Marcadores enzi$áticos nor$ales  Duración J+ $in  6666  #e aco$a>a 2recuente$entee de disnea5 2recuente$ent dia2oresis5 alidez5 náuseas y vó$ito.  Desnivel ositivo del seg$ento #7 en el 0CA  0levación enzi$ática 