Transcript
1 Stroke2 Dagens ämne Akut handläggning Vad händer sedan Tid är hjärna TIA – en akut hjärn-attack3 WHO def av stroke: Snabbt påkommande fokal (eller global) störning av hjärnans funktion med symtom som varar längre än 24 timmar eller leder till döden, där orsaken inte uppenbarligen är annat än vaskulär. TIA 24 tim Epidural-/subduralhematom ej stroke4 Näst vanligaste dödsorsaken 5,5 milj dödsfall/år (1999) 2/3 i u-land Tredje vanligaste dödsorsaken i västvärlden5 Prevalens: 0 – 1 000 per 100 000 Epidemiologi: (Världen) efter 19906 Epidemiologi: (Sverige) 30 000/år, varav 20 000 förstagångsstroke (8 000 TIA) Medelålder insjuknande Kvinnor: 77 år Män: 73 år 80 % över 65 år 10–12 % av dödsfallen i Sverige Kostar minst 14 miljarder/år En miljon vårddagar/år7 Epidemiologi: (Sverige), forts 85 % ischemi 10 % intracerebrala blödningar 5 % subaraknoidala blödningar8 Trombolys9 Enda godkända akutbehandlingen för ischemisk stroke10 Tid är hjärna11 63-årig man insjuknar akut den 23 maj kl 20:00 med högersidig svaghet och afasi, BT 240, hö pup ngt större än vä, NIHSS 20 1. Undersöks kl 21:50, DT hjärna kl 21:2812 Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 2. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten13 Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 3. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten14 Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 4. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten15 Efter hemicranektomi 5. DT hjärna 26 maj16 Efter hemicranektomi, cirka 2 månader 6. DT hjärna 22 aug17 Benlambå åter efter 9 mån, denna bild 4 år senare 7. DT hjärna dock 4 år senare18 Trombolys är effektiv Behandlar 100 pat inom 3 timmar 13 patienter blir oberoende 3 patienter får symtomgivande intrakraniella blödningar Nettoeffekten: 10 oberoende Number Needed to Treat upp till 3 timmar = 1019 Trombolys - 4,5 timmar Trombolys fungerar upp till 4,5 timmar Tid är hjärna Varje minut dör 2 miljoner nervceller Number Needed to Treat 3 till 4,5 timmar = 1420 Vilka symtom ska behandlas?21 Kvarvarande & betydande symtom22 Kontraindiaktioner Intrakraniell blödning Mer än 4,5 timmar innan behandling kan påbörjas Mer än 25 poäng på NIH-skalan Höggradigt medvetandepåverkan (RLS 4-8) Terminal eller svårt handikappande sjukdom Krampanfall vid insjuknande Blodglukos under 2,8 eller över 22 mmol/Liter Blodtryck över 185 systoliskt eller 110 diastoliskt Symtom som varat mindre än 30 minuter eller signifikant förbättrats Antikoagulantia Blödningsbnägent (LP inom 24 tim, Kirurgi 1 mån …) … några till23 Intraarteriell trombolys Fungerar PROACT II (n = 190, rand 2:1) Upp till 6 timmar, MCA stroke (9 mg pro-Urokinas + heparin vs heparin) mRS ≤ 2 vid 90 dagar 40 % behandling vs 25 % Furlan et al Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The proact II study: A randomized controlled trial. Prolyse in acute cerebral thromboembolism. JAMA. 1999;282:2003-201124 När i.v. trombolys inte hjälper - bridging Kanske en framtid The Interventional Management of Stroke IMS3 www.ims3.org25 När i.v. trombolys inte hjälper - MERCI Studerat i 2 medelstora studier - utan kontroller Svåra till mycket svåra stroke Inom 8 timmar2627 Demo MERCI28 T I A Tack till prof Andreas Terént 10 % får en stroke inom 1 vecka efter en TIA29 80 % BT-sänkning, anticoagulantia (vid FF), ASA, statiner, karotis- op > 50 % RÖKSTOPP30 Patientdemonstration31 Medikamentell behandling –Trombocythämmare –ACE-hämmare + diuretika målblodtryck 130/80 –Statin Rökstopp Karotiskirurgi –inom 2 veckor TIA32