Taller De Estimulacion Cognitiva 3 Edad

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“TALLER DE ESTIMULACION COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES DEL ASILO LOS OLIVOS” Índice Introducción………………………………………………………………………… 1 Justificación………………………………………………………………………… 2 Marco teórico………………………………………………………………………. 3   Adultez  Etapas en el desarrollo del adulto Estimulación cognitiva.  Areas básicas para reforzar las terapias cognitivas  En que consiste la estimulación cognitiva  Estimulación cognitiva y demencias  Programa de estimulación cognitiva en los distintos niveles de deterioro.  Orientación  Lenguaje  Praxias  Gnosias  Memoria  Calculo  Procesos cognitivos Proyecto de intervención…………………………………………………………. 4 Anexos… ………………………………………………………………………… ... 5 Material……………………………………………………………………………… 6 Bibliografía………………………………………………………………………… 7 Índice Introducción………………………………………………………………………… 1 Justificación………………………………………………………………………… 2 Marco teórico………………………………………………………………………. 3   Adultez  Etapas en el desarrollo del adulto Estimulación cognitiva.  Areas básicas para reforzar las terapias cognitivas  En que consiste la estimulación cognitiva  Estimulación cognitiva y demencias  Programa de estimulación cognitiva en los distintos niveles de deterioro.  Orientación  Lenguaje  Praxias  Gnosias  Memoria  Calculo  Procesos cognitivos Proyecto de intervención…………………………………………………………. 4 Anexos… ………………………………………………………………………… ... 5 Material……………………………………………………………………………… 6 Bibliografía………………………………………………………………………… 7 INTRODUCIÓN El presente proyecto pretende contribuir en la prevención y potenciación de los procesos cognitivos que se deterioran en la etapa de la adultez, es decir, las distintas necesidades cognitivas, referidas al razonamiento, memoria, atención, etc. Esta propuesta, ayudara en la permanencia de las habilidades cognitivas en el desarrollo del adulto mayor, posibilitando a una mejor calidad de vida. Dentro del marco teórico se describen las diversas etapas y características características del adulto mayor. mayor. Así como también, hablar de la Estimulación Cognitiva y las demencias. Estimulación cognitiva es una disciplina de intervención psicológica que integra todo un conjunto de técnicas y estrategias sistemáticas y estandarizadas que tienen por objetivo activar y ejercitar las distintas capacidades y funciones cognitivas del individuo con el fin último de mejorar su rendimiento. Así como también hablar de las demencias en el deterioro cognitivo. La demencia es la pérdida global de la función cognitiva que interfiere en las actividades habituales de la persona, tanto en su relación social como laboral. El estado de demencia se caracteriza por la disminución de la memoria reciente y retrógrada junto a otro déficit, como, por ejemplo, alteraciones del pensamiento abstracto, juicio, coordinación, planificación y organización, habla, escritura y cálculo, cuya evaluación es necesaria necesa ria para llegar al un diagnóstico. El presente proyecto pretende, estimular las capacidades de las personas adultas, atraves de evaluaciones y realizando ejercicios para una mejor psicoestimulación cognitiva. Realizar actividades que servirán pasa su propio desarrollo cognitivo. La actividad mental es uno de los pilares fundamentales del envejecimiento activo, estimular su mente por medio de juegos de mesa como lo son la lotería, el bingo, etc. Que harán que el adulto mayor se sienta a gusto consigo mismo y sus demás compañeros, JUSTIFICACION El llevar a cabo un taller de estimulación cognitiva para los adultos mayores, es importante porque ayudara a que el anciano pueda tener un mejor rendimiento, al igual que reforzar y tener activas sus capacidades cognoscitivas. El rendimiento de las personas a esta edad de su vida es inferior al nivel que llevaban de cuando eran adultos jóvenes. Al llegar a la etapa de la adultez tardía experimentan cambios físicos, biológicos, afectivos, sociales y cognitivos. En este último, al que nos referiremos, ay disminución en las actividades cognitivas como lo son: la orientación, la atención, la memoria, el lenguaje, el razonamiento, las praxias, etc. La estimulación y el entrenamiento de habilidades cognitivas pueden mejorar el estado de ánimo y puede prolongar el periodo de autonomía de la persona y una mejor calidad de vida. OBJETIVOS GENERALES - Recuperar y/o mantener las funciones mentales - Mejorar las habilidades en el proceso cognitivo que se deterioran. - Mantener las habilidades intelectuales, conservándolas al máximo tiempo posible, con la finalidad de preservar su autonomía. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Hacerle sentir bien Que tengan un momento agradable Estimulas los procesos cognitivos: memoria, atención, etc. A través de las AVDB ejercitar sus capacidades. Mejorar su calidad de vida. Adultez MARCO TEORICO El concepto de adulto ha sido definido según diferentes autores, con concepciones tales como, que el adulto es “un individuo que desde el punto de vista físico ha logrado una estructura corporal definitiva; biológicamente, ha concluido un crecimiento; psíquicamente, ha adquirido una conciencia y ha logrado el desarrollo de su inteligencia; socialmente, obtiene deberes y derechos ciudadanos; económicamente, se incorpora a las actividades productivas y creadoras” (Nogales, F., 2002). La etapa de la adultez es también considerada como “una etapa de grandes cambios y toma de decisiones acerca del propio proyecto de vida, momento en que se alcanzarían los mayores logros, tanto profesionales como personales. Está caracterizado por el hecho de asumir nuevos roles de acuerdo a las expectativas sociales respecto de la adultez. En este proceso, la persona tiende a flexibilizar sus valores y planes de acuerdo a la realidad”. (Undurraga, C., 2004). Otra perspectiva se refiere al criterio cronológico, en el cual no hay consenso entre los investigadores de cuándo comienza la adultez, pero desde un punto de vista fisiológico ésta se iniciaría entre los 20 y los 40 años. Desde un punto de vista psicológico, se señala que es una etapa de desarrollo y expansión de la personalidad, siendo a la vez, una época de importantes cambios y experiencias individuales, pues el sujeto alcanzará sus mayores logros, realizaciones y rendimiento. (Márquez, A., 1998). Se considera también que, “una vez que el ser humano ha alcanzado esta etapa biológica y psicológica, inicia una etapa interesante, la adultez sociológica”, el hombre en la sociedad, su comportamiento, sus derechos y deberes. Esta etapa se manifiesta en tres sectores: en el trabajo, en la participación social (político y cívico) y en la responsabilidad jurídica. (Adam, F., 2002). Otras concepciones se refieren a la adultez como “el proceso de integración de los diferentes estados biológicos, psicológicos y mentales, como también, ecológicos, sociales y jurídicos, los cuales se caracterizan por la actividad psíquica, las funciones intelectuales y emocion ales”. (Adam, F., 2002). También se considera la adultez como plenitud vital, pues el ser humano debe entenderse como su capacidad de crear, de participar en el trabajo productivo y de asumir responsabilidades inherentes a su vida social, para actuar con independencia y tomar sus propias decisiones con entera libertad (Adam, F., 2002). Para efectos de esta propuesta, se ha creado una propia definición de Adultez y así delimitar los destinatarios, por lo tanto adultez se considera como “Una etapa evoluti va donde el ser humano experimenta cambios físicos, biológicos, afectivos, cognitivos y sociales, siendo ésta la tercera etapa del desarrollo. Asimismo, se caracteriza por adquirir responsabilidades y tomar decisiones para enfrentar con eficacia, autonomía e iniciativa las diferentes situaciones que se le presenten”. Otro punto importante, son las características que presenta el adulto en su propio desarrollo, en el cual, es necesario mencionar, que las pruebas tradicionales revelan que los patrones de inteligencia permanecen en la edad madura, ya que los adultos con alto Coeficiente Intelectual (CI), tienden a ser más saludables, mejor educados y con mayor nivel socioeconómico que los que tienen puntajes más bajos. De igual forma, el desempeño en algunas tareas mejora en la edad adulta, y se alcanza el máximo rendimiento en diversas habilidades en momentos diferentes. Es por eso, que estudiar la inteligencia de los adultos es mayormente complicado, ya que existen variados tipos de habilidades intelectuales, siendo necesario destacar, que hay ciertos tipos de inteligencia que continúan desarrollándose a lo largo de toda la vida, es decir, que el adulto en la etapa intermedia, emplea dos tipos de inteligencia característicos. (Papalia y Wendkos, 1987). La primera es la Inteligencia Fluida, que depende del desarrollo neurológico y está relativamente libre de la influencia del aprendizaje, educación o cultura. Es por eso, que se define como, “la capacidad de aplicar las habilidades intelectuales a nuevas situaciones, comprendiendo a su vez, el proceso de percepción de relaciones, formación de conceptos, razonamiento y abstracción”. Se mide a través de tareas en las que un problema es nuevo para todos o es un elemento cultural demasiado conocido, como por ejemplo la prueba de Matrices progresiva de Raven. La segunda, es la Inteligencia Cristalizada, la cual representa el conocimiento adquirido durante la vida, por lo tanto se define como, “la capacidad para recordar y emplear la información aprendida”. A diferencia de la Inteligencia Fluida, depende de la educación y del acervo cultural y al mismo tiempo, del uso de la información almacenada y cómo funciona el procesamiento automático que posee una persona. Se mide por medio de pruebas de vocabulario, información general y respuestas a situaciones y dilemas sociales. (Papalia y Wendkos, 1987). De igual forma, gracias a un estudio de Adams, R., (1986), se estableció que los adultos piensan simultáneamente en dos niveles, ya que integran lo que presenta un texto con el significado metafórico y psicológico, llamándolo Pensamiento Integral , el cual contiene implicaciones emocionales y sociales, donde la capacidad de interpretar con madurez los eventos, posibilita que muchos adultos comprendan los sucesos de la niñez que alguna vez los perturbaron, en parte por su capacidad limitada para interpretarlos (Schafer, 1980). Etapas en el desarrollo del adulto Al terminar la adolescencia, comienza una nueva fase de desarrollo en la persona, la cual conlleva variados cambios, ya sea a nivel personal, social y cultural. Además, en esta etapa conocida como la adultez, se distinguen tres nuevas etapas: La primera, denominada Adulta temprana , se vive entre los 20 y 40 años. En esta etapa, la persona cambia y crece en variados aspectos, ya sea a nivel personal y social, donde toma decisiones que marcarán su vida. Es en este período, donde la mayoría de las personas desea enfrentar nuevos desafíos, comenzando por abandonar su hogar, buscar un trabajo por primera vez, formar una vida matrimonial y tener hijos, es por eso, que científicos afirman, que son estos años los más importantes de la vida. La segunda etapa es, la Adulta intermedia , que se desarrolla entre los 40 y 65 años de edad, teniendo en cuenta que, a pesar del cambio, el crecimiento y el desarrollo que se ha dado en la etapa anterior, continúan en la persona ciertos rasgos característicos básicos que persisten durante toda la vida. Uno de los cambios importantes que se puede dar en este período, es la tendencia a expresar aspectos de personalidad, que se habían reprimido durante la juventud, ya que ahora surgen con el aumento de confianza en uno mismo y la placidez que normalmente acompaña a esta edad. Otro cambio importante en la personalidad, es la tendencia a la introspección que acompaña al envejecimiento, a pesar que se reconoce que varios objetivos básicos que se plantearon antes, ya se han conseguido. Finalmente, está la etapa considerada como Adulta tardía , la cual es la última fase de la vida, donde se enfrentan desafíos antiguos y nuevos de una manera individual, comienza a partir de los 65 años de edad. (Papalia y Wendkos, 1987). Cabe mencionar que, dentro de los autores clásicos no se puede dejar de mencionar a Erick Erickson, quien ha influido en la concepción de las diversas etapas que van desde el nacimiento hasta la muerte, entregando a la vez, una delimitación de la adultez y estableciendo tres etapas dentro del proceso (adulto joven, la adultez media o etapa madura y la senescencia o adultez tardía). Erick Erickson : Etapas de la Adultez Características Etapas Adultez Joven Mayor capacidad física. (entre los 20 y 40 años) Tendencia progresiva a realizar compromisos. Estabilización de elecciones ya realizadas. Crisis: Intimidad v/s aislamiento. Adultez Medio o Etapa Madura Acuerdos en torno a la vida común. (entre los 40 y los 65 años) Integración armoniosa en todos los planos (personal, emocional y social). Elección vocacional y adaptación laboral. Crisis: Se pueden dar ajustes laborales disfuncionales, lo que provocaría tensión crónica y falta de entusiasmo. Vejez Acertamiento agradecido de la propia (después de los 65 años) vida. Crisis: Mirar desesperanzado lo que ha sido la vida. Estimulación cognitiva La Estimulación Cognitiva es una disciplina de intervención psicológica que integra todo un conjunto de técnicas y estrategias sistemáticas y estandarizadas que tienen por objetivo activar y ejercitar las distintas capacidades y funciones cognitivas del individuo con el fin último de mejorar su rendimiento. La Estimulación Cognitiva puede ser aplicada a cualquier individuo, puesto que cualquiera de nosotros podemos mejorar nuestras capacidades para ser más hábiles y diestros; pero su objetivo es también en muchas ocasiones terapéutico, puesto que muchas poblaciones que manifiestan algún tipo de déficit o deterioro cognitivo importante y significativo -discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo, personas con daño cerebral, demencias, etc. La estimulación cognitiva tiene como propósito conservar la capacidad intelectual y enseñar estrategias que permitan enlentecer y compensar los cambios en el procesamiento mental que se produce con el aumento de edad. Las funciones cognitivas son todas las actividades mentales que realiza el ser humano al relacionarse con el ambiente que le rodea. Desde esta perspectiva, representan la esencia de la adaptación personal del individuo y de todo el proceso social debido a la capacidad que tiene el ser humano de desarrollar estrategias, planificar el futuro y evaluar sus consecuencias. El envejecimiento es un proceso de deterioro generalizado del individuo en el que por diferentes procesos los tejidos van degenerándose, “... hay una limitación de la renovación celular y una ralentización de la mayor parte de los procesos” (Arriola e Inza, 1999:84). Sin embargo, dicha degeneración no se debe solamente al proceso de envejecimiento centrado en lo biológico, sino que este deterioro depende de otros factores, tales como el ambiental, social y familiar, pero especialmente del grado de estimulación que se reciba de estos ámbitos. Psico-estimulación cognitiva como un proceso de mejoramiento en la calidad de vida de las personas mayores a las cuales se les aplique procesos de estimulación de las funciones cognitivas: atención, memoria, comprensión, orientación temporal, orientación espacial. Es necesario realizar intervenciones que aseguren una adecuada adaptación del adulto mayor a los cambios ambientales, suministrándole mecanismos para que adquieran estrategias compensatorias y le ayuden a mantener su competencia social. Áreas básicas para reforzar las terapias cognitivas El programa de rehabilitación y mantenimiento cognitiva buscan intervenir y estimular las siguientes áreas: Orientación y atención: Ambas funciones son fundamentales para poder realizar y aplicar el resto de las funciones cognitivas, no obstante definir sus características específicas resulta ciertamente dificultoso. En casos de alteración de la atención aparece falta de persistencia, facilidad de distracción, gran vulnerabilidad a la interferencia y dificultad para inhibir respuestas inmediatas inapropiadas. En los casos de deterioro más avanzado de la capacidad atencional, aparece desorientación, generalmente primero temporal y luego espacial. Memoria: Existen diferentes modelo teóricos sobre la memoria, desde los que afirman que la memoria consta de diferentes procesos, hasta los que opinan que la memoria está compuesta por diferentes sistemas y subsistemas. La memoria es la facultad de conservar las ideas anteriormente adquiridas. Funciones ejecutivas frontales: Son las funciones que se le atribuyen al lóbulo frontal o también conocidas como funciones frontales, se podrían denominar como ejecutivas o conducta adaptativa, es decir, una conducta apropiada, modificable, motivada y libre de respuestas impulsivas disruptivas. Estas conductas deben controlar los cambios en el ambiente y, si es posible, prevenirlos. También está ligada al lóbulo frontal la conducta social adaptada y la capacidad de auto cuidado, de ahí que las personas con deterioro de esta área cerebral (por ejemplo, demencias) sufran un importante deterioro en este tipo de conductas y que en muchos casos es uno de los deterioros fácilmente observables, especialmente en personas que tenían muy desarrolladas las habilidades y capacidad de auto cuidado. Lenguaje: Se va a entender lenguaje no solamente al hablado, sino al habla espontánea, denominación de objetos o situaciones, comprensión, repetición, expresión escrita y lectura comprensiva. Cálculo: Es la capacidad para escribir, leer, comprender números y realizar cálculos aritméticos. Praxias: Se consideran praxias a la capacidad de realizar ciertos movimientos, en diferentes regiones del cuerpo: buco-facial y extremidades superiores (Leturia, Yanguas, Arriola y Uriarte,2001). López, López y Ariño (2002) argumentan que no existe en estos momentos mejor fórmula que el entrenamiento cognitivo, ya que éste proporciona una ayuda para afrontar el deterioro multifuncional y entrena las capacidades que se encuentran preservadas o menos afectadas. “La estimulación y el entrenamiento de habilidades cognitivas pueden mejorar el estado de ánimo y prolongar el período de autonomía del paciente, consiguiendo un aumento de su autoestima y asertividad” (pág. 19). Señalan López, López y Ariño (2002) que la mejoría del estado de ánimo probablemente aumente la flexibilidad de los esquemas mentales y mejore ciertas áreas cognitivas asociadas a la ejecución de las actividades de vida diaria y actividades instrumentales de la misma. Alfaro y Castro (2002) señalan que el paciente con algún deterioro cognitivo puede beneficiarse de estimulación cognitiva, siendo evidente como primer resultado una mejora en la calidad de vida. Pretendiéndose que la estimulación cognitiva estimule las áreas en las que presentan déficit, favoreciendo a que el deterioro sea menos significativo o ya sea reforzar otras áreas cognitivas donde no presenta dificultad, y así, recompensar la deficiencia en el área afectada. ¿En qué consiste la estimulación cognitiva?  La estimulación cognitiva consiste, según López, López y Ariño (2002) en la rehabilitación como proceso a través del cual las personas que están discapacitadas, debido a una enfermedad o lesión trabajan junto a profesionales, familia, miembros de una amplia comunidad para alcanzar el estado máximo de bienestar físico, psicológico, social y vocacional posible. Por lo que se busca alcanzar una mejoría a nivel emocional, ya que se entrena a las personas a reutilizar habilidades instauradas, (tanto mentales como sociales), ya olvidadas y a ejercitar la utilización de recursos externos, manteniendo durante más tiempo las habilidades conservadas y retrasando su pérdida definitiva. La definición de lo qué es la estimulación cognitiva, indica que ésta no solamente se centra en la parte cognitiva, sino que aborda otros factores de relevancia dentro del ser humano, tales como la afectividad, lo conductual, lo social, lo familiar y lo biológico, buscándose intervenir a la persona adulta mayor de forma integral. Se puede mencionar que al ir aumentando la población de adultos mayores, el área de la salud se ha venido interesando en estudiar más a fondo la dinámica y desarrollo de esta fase de la vida, procurándose establecer estrategias e intervenciones que permitan un mayor grado de satisfacción en las personas de tercera edad, visionándose obtener una mejor calidad de vida para ellas, de ahí la gran incidencia de formas de intervenir propuestas anteriormente. Objetivos de cualquier tipo de estimulación cognitiva Cualquier tipo de estimulación cognitiva lo que busca es alcanzar los siguientes objetivos:    Mantener las habilidades intelectuales (atención, memoria, praxias, funciones ejecutivas, cálculo) conservadas el máximo tiempo posible con la finalidad de preservar su autonomía. Crear un entorno rico en estímulos que facilite el razonamiento y la actividad motora. Mejorar las relaciones interpersonales de los sujetos (Puig, 2000). Tipos de estimulación cognitiva  Existen diferentes programas de estimulación cognitiva. Cada programa tiene objetivos específicos y métodos ajustados a diferentes contextos y poblaciones. En el envejecimiento normal los programas de estimulación cognitiva se diseñan como una respuesta terapéutica a las quejas subjetivas de pérdida de memoria. El objetivo de todas ellas es enlentecer el deterioro cognitivo y el mantenimiento de competencias psicosociales necesarias para las actividades de la vida diaria y social mediante el refuerzo de las funciones relativamente preservadas y residuales. En la actualidad existe una gran gama de tipos de estimulación cognitiva utilizables en personas adultas mayores, tales como: la Terapia de Reminiscencia, los Grupos de Buenos Días, Orientación a la Realidad, Modificación Ambiental, Técnicas de Comunicación y Terapia de validación, Musicoterapia, Bingo terapia, las intervenciones psicosociales dirigidas a los cuidadores y Programas de Psico-estimulación Cognitiva. Terapia de Reminiscencia La reminiscencia constituye una forma de mantener el pasado personal y de perpetuar la identidad de la persona. Es una técnica muy completa ya que utiliza la estimulación, la comunicación, la socialización y el entretenimiento (Laborda, 2002). Se pueden utilizar temas desde el recuerdo de hechos generales hasta recuerdos de experiencias personales. En las personas afectadas con demencia, sabemos todos que tienen más memoria de su juventud, ya que se tratan de recuerdos muy aprendidos, fijados y repetidos o que tienen un especial significado emocional o personal. La estimulación de los recuerdos y la expresión de los mismos puede ser de gran dificultad en aquellas personas con trastornos de lenguaje, pero el utilizar por ejemplo canciones u otro tipo de estimulación sensorial como olores, ruidos puede ayudar a conseguir el efecto que deseamos. Es importante conocer las diferencias individuales en el momento de aplicar técnicas de reminiscencia, e incluso prever las posibles reacciones de las personas. Conocer el pasado supone poder entender alguna de las reacciones actuales que presenta. Menciona Laborda (2002) que lo que se busca alcanzar a través de la técnica de reminiscencia es favorecer y dar oportunidad de expresión de vivencias pasadas con el fin de potenciar la identidad de la persona. Por lo que se tiene que realizar sesiones grupales con personas de edad similar y afinidades parecidas, es decir, sean lo más homogéneas posibles. Utilizándose ciertos recursos prácticos como libros de historia de vida (se trata de realizar un libro donde se recogen los datos biográficos (escritos o fotográficos) de la persona, como la infancia, trabajo, matrimonio, hijos, nietos. Grupos de Buenos Días Es una actividad ampliamente difundida dentro de programas generales de funcionamiento de las Residencias Geriátricas en países desarrollados (Arriola e Inza, 1999), donde deben acudir al grupo todos los(as) usuarios(as) que estén cognitivamente sanos, junto a una menor proporción de ancianos con demencia senil leve o moderada. El primer grupo estará informado de que una de sus funciones será la de estimular y dinamizar a este segundo grupo haciéndoles hablar, preguntándoles (¿Cómo se encuentran?, ¿qué realizaron durante el día anterior?). Mencionan Arriola e Inza (1999) que las funciones terapéuticas del grupo son las siguientes:      Mantenimiento de la atención. Estimulación a la verbalización. Ejercitación de las habilidades sociales. Integración en la colectividad (sentimientos de grupo). Orientación general. Arriola e Inza (1999) señalan que los temas a tratar en este grupo serían:    Saludo. Es importante interesarse por el estado de los miembros del grupo. Orientación tempo-espacial. Se trabaja a través de un calendario móvil. Lectura y comentario de los titulares más importantes o llamativos del periódico. Grupo de Orientación a la Realidad La Orientación a la Realidad es un método terapéutico que incluye diversas técnicas de rehabilitación cognitiva que se utilizan con personas con pérdida de memoria, desorientación temporal y espacial, y problemas de confusión, esto es, en trastornos cognitivos y demencias, mediante la estimulación y provisión estructurada de información acerca de sí mismo y de su entorno (Leturia y Yanguas, 1999). Mencionan Leturia y Yanguas (1999) que las metas principales a alcanzar a través de los Grupos de Orientación a la Realidad son:    Proporcionar información sistematizada y repetitiva básica a personas desorientadas o confusas, respecto a orientación en el tiempo (temporal), en el espacio y respecto a las personas. Conseguir una mejora de las conjuntas sociales y personales, con frecuencia desintegradas en casos de demencia. Estimular la comunicación y la interacción, como complemento de la modificación de conductas no apropiadas derivadas del tratamiento cognitivo. Leturia y Yanguas (1999) señalan que en la dinámica de los Grupos de Orientación a la Realidad se producen las interacciones personales se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:    Prevenir el aislamiento social. Inducir comunicación y participación de todo el grupo. Atender y utilizar el lenguaje no verbal. Los Grupos de Orientación a la Realidad pueden seguir el siguiente esquema de trabajo:  Saludo y presentación.         Identificación: ¿Quiénes estamos?, ¿quiénes faltan? El nombre de cada u no de nosotros. Orientación temporal: ¿Qué día de la semana es hoy?, fecha, mañana o tarde y relacionarlo con las actividades propias del momento, si hay alguna festividad cercana, etc. Orientación espacial: ¿Dónde nos encontramos?, la sala, el piso, el centro, el pueblo, etc. Acontecimientos diarios, cotidianos. Ejercicios/ tareas de carácter lúdico relativos a funciones cognitivas: como son la orientación, la atención, la retención y la estimulación. Orientación espacial: Recuerdo. Orientación temporal: Recuerdo. Recordar la próxima sesión, cierre y despedida ( Leturia y Yanguas, 1999). Como bien, se puede percibir el Grupo de Buenos Días y el de Orientación a la Realidad guardan una estrecha relación dentro de su desarrollo de trabajo, lo que los podría hacer compatibles en su abordaje, realizándose una integración al trabajarse con éstos. Modificación ambiental. Los programas de modificación ambiental se centran en el entorno en el que se desenvuelve el paciente. El objetivo es realizar los cambios necesarios en ese entorno para que el paciente se encuentre más seguro, orientado, pueda ser más independiente y durante más tiempo y menos frustrado ante las demandas del entorno. La modificación ambiental es una técnica práctica y económica con la que se consigue una mejoría conductual y del funcionamiento cognitivo (Reeve y Ivison, 1985). Como principios generales se debe considerar: a) realizar el mínimo de cambios posibles. estabilidad y la seguridad del paciente. Un medio externo estable facilita la orientación, la b) Adaptar el medio  externo  tomando medidas de seguridad y prevención en áreas del hogar donde existe mayor peligrosidad como es el cuarto de baño (colocando agarraderos en la bañera, sustituyendo la bañera por una ducha, etc. ), en la cocina, zonas en las que existan desniveles y zonas poco iluminadas; y, c) simplificación del medio reduciendo así la carga cognitiva que exige localizar, seleccionar y emplear determinados objetos e instrumentos. Técnicas de comunicación y terapia de de validación. Estas técnicas pretenden favorecer la comunicación positiva con el paciente evitando entrar en conflictos, incrementar su autoestima ante el empeoramiento de las alteraciones cognitivas reforzando la identidad personal del paciente, su dignidad personal e intimidad. Los principales aspectos generales que favorecen la comunicación consisten en hablar claro y pausadamente, ofrecer mensajes cortos y claros (es mejor dos frases sencillas con una sola acción que una compleja), utilizar un tono de voz adecuado, solicitar las cosas de una en una y dar el tiempo que requiera para responder. Musicoterapia . La musicoterapia constituye una técnica afable y muy utilizada en nuestros centros geriátricos. Hace uso de técnicas neuropsicológicas especializadas que incluyen la estimulación sensorial, la rehabilitación de la memoria, la terapia de entonación melódica, la estimulación auditiva rítmica, la estimulación sensorial de patrones y los ejercicios motores funcionales, mediante el uso terapéutico de tocar instrumentos, cantar y bailar para facilitar la recuperación-estimulación de las funciones cognitivas alteradas o para mantener las funciones que se están deteriorando (Davis y cols., 2000). Bingo terapia. El juego del Bingo es un juego que tiene muchos seguidores en nuestros geriátricos. Existen defensores del Bingo como técnica terapéutica no farmacológica que mejora la atención, memoria a corto plazo, recuerdo de palabras y reconocimiento (Sobel, 2001) Ludo-terapia. Realizar distintos juegos, tiene la particularidad de que casi ninguna persona se niega a involucrarse debido a que el hombre es un ser incapaz de responder a la música. A través de este abordaje se pueden facilitar algunos cambios en la conducta habitual, facilita la capacidad para mantener el interés, focalizar la atención, disminuir algunos efectos de la depresión, ansiedad o desesperación. Si se logra que el paciente se integre a esta actividad y secundariamente obtenga resultados positivos, consecuentemente aumentará su autoestima y facilitará la inclusión a los distintos grupos. Intervenciones psicosociales dirigidas a los cuidadores. Este tipo de intervención va dirigida a los cuidadores de los pacientes y no a los pacientes mismos. El objetivo de estas intervenciones es la de contener las ansiedades, miedos y estrés de los cuidadores en una labor agotadora y poco gratificante. Estas intervenciones estarían encaminadas a ofrecer información de la enfermedad a los familiares y/o cuidadores, ofrecer apoyo, facilitar medidas de descanso que permitan mejorar el estado emocional del cuidador y su calidad de vida. Estas medidas efectuadas sobre los cuidadores favorecen las relaciones con el paciente y consiguen en muchas ocasiones retrasar la institucionalización de éste (Doody y cols., 2001). A pesar de que cada día existe más conciencia y desarrollo de técnicas de estimulación cognitivas, existen muchas dificultades metodológicas que permitan determinar su eficacia específica. Queda aún un largo camino que recorrer, un camino cuyo curso tiene una dirección contraria a la evolución de la enfermedad. Programas de Psico-estimulación Cognitiva Este es el programa de mayor carga terapéutica dentro del plan general de abordaje de usuarios(as) afectados por deficiencias cognitivas (pérdida de memoria, falta de atención, dificultades para leer y escribir, incapacidad para razonar y hacer asociaciones, etc.) Los Programas de Psico-estimulación Cognitiva para Personas Adultas Mayores consisten en un conjunto de estímulos que pretenden incrementar la actividad de las habilidades cognitivas (orientación, atención, memoria, lenguaje, razonamiento y praxias) que intenta mantener las habilidades intelectuales (memoria, orientación, atención, cálculo, funciones ejecutivas, praxias) conservadas el máximo tiempo posible con la finalidad de restaurar la autonomía del ser humano a quién se le aplique (Puig, 2001). Está concebido tomando como premisa la flexibilidad y plasticidad cerebral y el demostrado efecto positivo de la actividad intelectual como obstáculo del deterioro cognitivo, y tomando como base de trabajo los sistemas pedagógicos (educativos) (Arriola e Inza, 1999). El planteamiento es sencillo, en cuanto a su aspecto técnico, puesto que se basa en la utilización programada y sistemática de material, tratando de combinar diferentes áreas de estimulación (atención, memoria, comprensión, praxias). Por otro lado, es necesario decir que es una sesión altamente exigente para el encargado de dirigirla, puesto que requiere mucha atención directa a los(as) usuarios(as) en la resolución de los problemas planteados, y un esfuerzo importante en la clasificación de los conceptos que se piden. Los pasos indicados para aplicar Programas de Psico-estimulación Cognitiva para Personas Adultas Mayores se detallan a continuación: 1. Primeramente hace falta realizar una exploración del estado cognitivo de la población geriátrica existente en el Centro Psico-geriátrico o Geriátrico, a través de instrumentos que los midan. Se puede utilizar el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002). Este instrumento mide el grado de funcionalidad cognitiva, evaluando las áreas de orientación, atención, lenguaje, memoria, praxias y la lectoescritura. 2. El paso siguiente es la formación de los grupos. Se recomienda que lo formen de 2 a 4 adultos mayores (dependiendo de los fines del Centro Geriátrico), para facilitar la intervención. Cada uno de los grupos se diferenciarán sólo en la hora de aplicación del tratamiento. Pueden distribuirse los(as) participantes en función de su edad, sexo, puntaje obtenido en el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002) o su disponibilidad de horario. 3. Seguidamente puede comenzar a aplicar el Programa de Psico-estimulación Cognitiva, diseñado por un profesional del área de la salud, tal como un(a) Psicólogo(a), un(a) Psiquiatra o un(a) Geriatra. 4. Una vez concluido el Programa de Psico-estimulación Cognitiva se administra por segunda vez el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002), con el objetivo de evaluar el grado de funcionalidad del programa aplicado. ESTIMULACIÓN COGNITIVA Y DEMENCIAS. Las demencias, presentan un inicio por lo general insidioso y un curso progresivo, caracterizado por una pérdida de capacidades cognitivas y cambios de conducta que interfieren progresivamente en la autonomía de las personas que la sufren, lo que les hace dependientes de su entorno (familiares, cuidadores). Estas pérdidas y cambios se pueden observar inicialmente en las actividades avanzadas e instrumentales de la VDB y posteriormente en las actividades básicas de ésta. Típicamente, en las fases iniciales, es la memoria la función más alterada, pero no es la única y no se altera de manera uniforme. La pérdida de otras funciones cognitivas se manifiesta en la dificultad para planificar actividades cotidianas habituales  –compra – o no habituales  –preparación de un viaje –, el no poder seguir una conversación o una noticia por la radio o la televisión, el tener las palabras en la punta de la lengua y no poder decirlas, el no recordar nombres propios y no retener acontecimientos importantes de cada día u olvidar planes de futuro (citas con el médico), el no ver diferentes puntos de vista de un problema cotidiano y no poder resolverlo. Todas estas dificultades observadas en el día a día, son también manifestaciones de la enfermedad en las fases leves. A medida que progresa la enfermedad, en las fases moderadas aparecen alteraciones más severas en otras funciones cognitivas, que se manifiestan, por ejemplo, en el reconocimiento de los objetos del entorno o en la situación que tienen en el espacio (agnosia), Reduciéndose el habla y olvidando el significado que tienen las palabras (afasia) y perdiendo la secuencia motora necesaria para utilizar los objetos del entorno  –un cepillo de dientes – o vestirse (apraxia). Estas manifestaciones son un reflejo de los síntomas del clásico síndrome afasoapraxo-agnósico, que caracteriza la enfermedad de Alzheimer . Las alteraciones neuropsicológicas que presentan los enfermos de Alzheimer en las fases moderadamente graves y graves de la enfermedad afectan globalmente todas las funciones cognitivas, agravándose el síndrome afásico (habla reducida a varias palabras), apráxico (comer con las manos) y agnósico (no reconoce a sus familiares ni incluso a sí mismo en una fotografía o en el espejo), de manera que pierde su autonomía para casi todas las actividades básicas y necesita asistencia permanente las 24 horas del día. Algunos enfermos presentarán alteraciones de la conducta en el inicio o a medida que progresa la enfermedad. Estas alteraciones de la conducta interferirán en la mayoría de las actividades que se presentan en este libro como programa de estimulación, y aunque no nos referiremos específicamente a ellas no las perderemos de vista.  _________________________________________________________________  Capacidades cognitivas: capacidades mentales, inteligencia. VD: vida diaria. Funciones cognitivas: habilidades mentales en general, como lenguaje, cálculo, reconocimiento, razonamiento, abstracción, etc. Agnosia: incapacidad para reconocer las cosas que nos rodean, por la vista, el tacto, el oído, el olfato o el gusto. En este caso concreto nos referimos a las agnosias visuales, consecuencia de una afectación cerebral. Afasia: incapacidad para poder hablar o comprender el lenguaje verbal, consecuencia de una afectación cerebral. Apraxia: incapacidad para poder llevar a cabo movimientos aprendidos. Siempre son consecuencia de una afectación cerebral. Deterioro: disminución de las capacidades cognitivas, mentales o intelectuales respecto al nivel previo de la persona. En ausencia de un nivel previo, se sitúa a la persona en un grupo normativo de iguales características como edad, sexo y nivel de escolaridad y se compara con él. Capacidades residuales: en relación con la plasticidad cerebral y con la presencia de circuitos cerebrales funcionales también presentes en procesos neurodegenerativos. PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN LOS DISTINTOS NIVELES DE DETERIORO La valoración neuropsicológica orientada a una intervención terapéutica, teniendo en cuenta las características previas de la persona, como el nivel educativo e intelectual, permite conocer, además de cuáles son los déficit y el deterioro del enfermo, cuál es su grado de afectación y por lo tanto el estadio de la enfermedad. Igualmente, detectará con precisión cuáles son las capacidades residuales que conserva el enfermo, que estarán en relación por un lado con el estadio y por otro con el tipo individual de afección, abriendo el abanico de posibilidades terapéuticas y facilitando estrategias más personalizadas. Por ser una enfermedad progresiva con grados de afectación diferentes en los distintos sujetos y por la gran heterogeneidad con la que se manifiesta, tanto al inicio como en la fase terminal, no existe una única manera de abordarla desde un programa de estimulación. Es necesario, pues, adaptar el programa, en primer lugar a la valoración neuropsicológica, en segundo lugar, a las capacidades residuales, y en tercer lugar, a su historia personal y a su estilo de vida como punto de referencia (escolar, de logros, de aficiones). Si bien hemos elaborado y planteado qué vamos a hacer, no podemos obviar, bajo ningún concepto, cómo lo haremos. La puesta en práctica de las diferentes tareas del programa debe de estar vehiculizada en la relación enfermo-educador-familia, a través de la comunicación con el paciente, la aceptación de su déficit y sus realidades, potenciando siempre sus éxitos, no exponiéndolo a situaciones de fracaso y favoreciendo situaciones de complicidad. Enfermos con deterioro cognitivo moderado o demencia leve: GDS 4 La estimulación cognitiva se dirige específicamente en este nivel de deterioro hacia las capacidades mentales más elaboradas y complejas, como la lectura y la escritura, el cálculo y el razonamiento abstracto. Típicamente, las personas dementes conservan en este estadio la mecánica de la escritura y la lectura, al igual que se encuentran preservados los conocimientos generales sobre el mundo. En esta fase de deterioro, así como en las restantes fases de la enfermedad, se han de estimular también las capacidades más básicas, como la atención, la orientación y la memoria, en sus diferentes tipos. Las capacidades preservadas de los sujetos que se utilizarán como base y para facilitar los ejercicios serán las capacidades de lectura y escritura. Se focalizara en los siguientes puntos: • La atención: con tareas simples que ayuden a reforzar la activación mental (ejemplo: series numéricas concretas, nombres de los meses del año en sentido directo e inverso). • La orientación temporal, espacial y de la persona: con tareas básicas de situación en el momento temporal y espacial, biografía personal y de su entorno más inmediato (amigos, familia…), para mantener al enfermo en contacto con la realidad que le rodea, objetivos básicos de la Terapia de Orientación a la Realidad. • La memoria: potenciando la memoria inmediata con ejercicios de repetición de series, reforzando la memoria reciente con ejercicios cortos que faciliten la fi jación y el recuerdo (“me llamo como su hija”), manteniendo el mayor tiempo posible la memoria remota (mediante la repetición continuada de los ejercicios). • El concepto numérico y el cálculo: tareas de cálculo mental, resolución de problemas aritméticos , operaciones aritméticas y juegos numéricos. • El razonamiento: con ejercicios que trabajen la capacidad de clasificar características de los objetos. • El lenguaje escrito: con tareas de redacción de un texto, escritura de una frase o palabras, al dictado y/o copia. • El dibujo libre o guiado (copia), optimizando las praxias constructivas. Enfermos con deterioro moderadamente grave o demencia moderada: GDS 5 En esta fase, la estimulación cognitiva persigue los aspectos básicos de la cognición: la atención, la orientación temporal y espacial más simple  –día de la semana – y en la persona, la memoria, sobre todo la memoria remota, sin abandonar los aspectos cognitivos más instrumentales como el lenguaje, la percepción visual y las capacidades práxicas. En esta fase se utilizan estímulos más simples que en la fase precedente. La lectura continúa siendo una de las capacidades residuales del enfermo en las cuales se apoya la psico-estimulación para facilitar las tareas. Asimismo, la realización de ejercicios a diario, de una manera repetitiva y rutinaria, constituye una ayuda a la permanencia de una memoria reciente muy reducida. Se focalizara en los siguientes puntos: • Orientación temporal, espacial y de la persona: realizada a diario ayudará al enf ermo a mantener una orientación continuada, mediante la Terapia de Orientación a la Realidad (TOR). Enfermos con deterioro grave o demencia moderadamente grave: GDS 6 La estimulación cognitiva en este estadio se halla mucho más limitada y debe adaptarse al modelo involutivo correspondiente a la pérdida de las operaciones concretas, utilizando ejercicios de simulación con objetos reales y básicos de la vida diaria. Se focalizara en los siguientes puntos: • La pre-escritura: en esta etapa, la escritura no es posible, recurriendo en la mayoría de los casos, a tareas de pre-escritura y coordinación visual-motora. • El reconocimiento visual mediante ejercicios en los cuales los objetos son reales, o son fotografías con un contenido emocional elevado para el enfermo por pertenecer a su propia biografía. • El reconocimiento de las características físicas de los objetos: por ejemplo, el color mediante tareas de coloreado de figuras geométricas sencillas (círculo, cuadrado, triángulo…) u objetos muy simples (p. ej., un árbol, una casa, un vaso); también se realizará la estimulación sobre las formas simples de los objetos. • El reconocimiento espacial básico: mediante tareas de dentro, fuera. resulta esencial para mantener el mayor tiempo posible una mínima independencia en tareas cotidiana (usar el tenedor • La manipulación de los objetos reales de uso habitual por el enfermo o cuchara, uso del peine…). En este tipo de tareas la imitación es una primera fase de facilitación. ORIENTACION La orientación en ESPACIO, TIEMPO y PERSONA, entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, constituye un concepto heterogéneo relacionado con capacidades cognitivas como la atención y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiográfico y la proyección en el futuro. ALTERACIONES EN LA ORIENTACIÓN ESPACIO-TEMPORAL Y DE LA PERSONA En las demencias leves una de las características típicas es la desorientación temporal en la fecha, el mes, incluso día de la semana, conservando la orientación en el año; en fases moderadas y más graves de las demencias , la desorientación temporal es completa. También se observa desorientación espacial en el lugar en el que se encuentran. Algunos aspectos de la desorientación en el tiempo y en el espacio inmediato, se encuentran relacionados con la pérdida de la memoria reciente (el día es una información en permanente cambio, al igual que el lugar donde se encuentran en un determinado momento); otros aspectos de la orientación temporal y espacial son más permanentes y más resistentes al deterioro en las fases leves de la demencia (año). Respecto a la persona, los aspectos que más se pierden en las fases leves son aquellos referentes a su edad, siendo el año de nacimiento, la fecha y el nombre de sus familiares más resistentes al deterioro en las primeras fases. Las estrategias que se proponen se fundamentan en la TOR y en las técnicas de validación, basadas en la capacidad, conocimientos y habilidades del educador, en aceptar y empatizar con el paciente y su situación. El objetivo es realizar las tareas en un ambiente distendido, facilitado por una buena comunicación oral y gestual y propiciada al máximo por el contacto interpersonal. El éxito radica en la ausencia del estrés. La terapia de orientación a la realidad, entendida como un conjunto de técnicas mediante las cuales una persona toma conciencia de su situación en el tiempo (orientación temporal) y en el espacio (orientación espacial), es una terapia imprescindible en un programa terapéutico de demencias. ORIENTACIÓN ESPACIO-TEMPORAL Y DE LA PERSONA Orientación temporal: • ¿Qué día de la semana es hoy? • ¿En qué fecha estamos? • ¿En qué mes estamos? • ¿En qué año? • ¿En qué estación del año? • ¿Qué hora es? • ¿En qué momento del día estamos? • ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser? Dada una situación determinada (por ejemplo): • Mañana será 25 de Diciembre. • ¿Qué fiesta celebraremos? • ¿Con quién lo celebraremos? • ¿Qué comeremos? Orientación espacial: • ¿Dónde estamos? • ¿Qué es este sitio? • ¿En qué calle estamos? • ¿En qué planta estamos? • ¿En qué barrio estamos? • ¿En qué ciudad estamos? • ¿En qué provincia? • ¿En qué nación? Orientación de la persona: • ¿Cómo se llama? • ¿En qué año nació? • ¿Qué edad tiene? • ¿Está casado/a? • ¿Cómo se llama su esposo/a? • ¿Tiene hijos? • ¿Cómo se llaman? • ¿Y nietos? • ¿Cómo se llaman? • ¿Qué edades tienen? • ¿En qué calle vive? • ¿Cuál es su número de teléfono? LENGUAJE “Función humana que permite la comunicación entre individuos sociales mediante un sistema o código de signos interpretables por ellos y que se adquiere a lo largo de un aprendizaje  particularmente largo. La adquisición del lenguaje es posible porque el desarrollo filogenético y  ontogenético dotó al cerebro humano de unas estructuras cerebrales que son el sustrato biológico  del lenguaje. Por ello, el lenguaje supone un aspecto biológico, individual y social. ”  (Diccionari  Enciclopèdic de Medicina , Enciclopedia Catalana; Lenguaje y Habla , Miller, 1981; L’aphasie, Lecours y Lhermitte, 1979.) ALTERACIONES DEL LENGUAJE: AFASIAS, AGRAFIAS Y ALEXIAS Afasias:  etimológicamente “sin habla”; este síndrome clínico se traduce en una alteración del lenguaje oral con múltiples signos posibles en la comprensión y en la expresión. Presentan las siguientes características: a) Son una consecuencia de una lesión orgánica de origen vascular, traumática, tumoral degenerativa, en las estructuras neurobiológicas del lenguaje (zonas silvianas y perisilvianas izquierdas en la gran mayoría de los sujetos diestros y zurdos). b) Son adquiridas, se producen en un sujeto que previamente había adquirido formal y funcionalmente su lenguaje. c) En ocasiones, se encuentran asociadas a otros signos neurológicos y neuropsicológicos. Alexias:  etimológicamente “sin lectura”; síndrome clínico que se traduce por una dificultad o incapacidad adquirida para la lectura y/o comprensión de la lectura. En algunas alexias se produce una alteración en el nivel fonológico de las letras. La lectura es una de las actividades más complejas de la cognición humana. Agrafias:  etimológicamente “sin escritura”; síndrome clínico que se traduce por una dificultad adquirida en la producción del lenguaje escrito. La escritura supone una serie de integraciones complejas del lenguaje, representaciones ópticas, gnósicas y grafomotoras. El lenguaje es una de las funciones cognitivas que se deteriora en el transcurso de las demencias. En las demencias leves, típicamente, el habla es fluida aunque c on transformaciones, parafasias, pausas para buscar palabras y anomia. La dificultad para encontrar las palabras se compensa con sustituciones, pero más tarde, la fluidez se pierde. Posteriormente, en las demencias moderadas , el lenguaje espontáneo se reduce, con más anomia y con la utilización de palabras ómnibus, se convierte en elíptico, concreto, tangencial y repetitivo, abundante en perífrasis y circunloquios (frases donde habría una palabra) y parafasias semánticas, la comprensión es cada vez más reducida. Finalmente, en las fases moderadamente graves de la enfermedad, el lenguaje oral espontáneo está prácticamente ausente, mútico y en la incitación el lenguaje oral se reduce a dos o tres frases estereotipadas. En las demencias leves, de manera característica el lenguaje oral aparece más alterado que el escrito, que se preserva durante más tiempo durante el proceso evolutivo.  __________________________________________________________________  Parafasias: errores afásicos en la expresión verbal por deformación de fonemas (parafasias fonémicas) o por sustitución de una palabra por otra (parafasias semánticas). Anomia: reducción en la expresión verbal, falta de nombres y de verbos. Palabras ómnibus: palabras generales que sirven para la comunicación de cualquier contenido: esto, aquello, cosa. ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN EL ÁREA DEL LENGUAJE LENGUAJE AUTOMÁTICO • Tareas de producción verbal automática (evocación de los meses del año, días de la series numéricas). semana, LENGUAJE ESPONTÁNEO • Ejercicios de descripción de imágenes, láminas, situaciones y hechos. DENOMINACIÓN • Denominación visuo -verbal (objetos, partes de objetos, partes del cuerpo humano, im ágenes). • Denominación verbo -verbal. EVOCACIÓN CATEGORIAL • Ejercicios de fluidez verbal  (clave de palabras por minuto. fonética/clave categorial) en los que se contemplan el número • Ejercicios de evocación (clave fonética/clave semántica) de situaciones. REPETICIÓN VERBAL • Ejercicios de repetición (letras, palabras, frases y números). LECTO- ESCRITURA • Ejercicios de lectura (frases, palabras, sílabas y letras). • Ejercicios de escritura : redacción (secuenciación temporal), descripción, dictado, copia. • Fuga de letras: completar palab ras. RAZONAMIENTO, ABSTRACCIÓN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES • Abstracciones. • Asociaciones de palabras. • Complementación de familias de palabras. • Resúmenes y opiniones personales de noticias de la prensa o hechos determinados. EJERCICIOS PARA TRABAJAR EL ÁREA DEL LENGUAJE LENGUAJE AUTOMÁTICO I. Son ejercicios que se trabajan oralmente . Se pueden utilizar estrategias de facilitación oral, como por ejemplo empezar la serie automática de palabras. Diga: • ¿Cuáles son los meses del año? • ¿Cuáles son las estaciones del año? • ¿Cuáles son los días de la semana? • Los números del 1 al 10 • Siga la serie, contando de 2 en 2 hasta llegar a 50 LENGUAJE ESPONTÁNEO II. Dada una lámina concreta, una fotografía o una situación determinada: Describa: • ¿Qué hay en esta fotografía? • ¿Qué ropa lleva? • ¿Qué objetos hay en esta sala? • ¿Qué observa en esta lámina? • Explique lo que hace normalmente a diario. DENOMINACIÓN I. Ponga debajo de cada imagen el nombre del objeto que represente. II. Complete la palabra a partir de la definición. GA MA TO DEFINICIÓN PALABRA • El árbol que da dátiles como frutos P _ _ _ _ _ _  • Construcción para pasar de un lado a otro de un río P _ _ _ _ _  • Edificio con murallas y fosos C______O • Mover el remo para impulsar una embarcación R _ _ _ _  • Planta que se usa para fumar T _  _ _ _ _  • Piedra preciosa de color rojo R _ _ _  • Dibujos grabados con tinta en la piel humana T _ _ _ _ _ _  L _ _ _  • Duelo por la muerte de una persona • Pieza de hierro que se clava en los cascos de los caballos HE _ _ _ _ _ _ _  • Señora que se dedica a cocinar C______A • Animal con alas y plumas P____O EVOCACIÓN CATEGORIAL I.Escriba palabras que empiecen por las sílabas: GA MA TO GA Gato MA MAdre TO TOro LA SE CA Lana SErvilleta CAsa II. Escriba palabras que empiecen por las letras: M Maria P Pera L Lapiz M II REPETICIÓN VERBAL I. Repita las siguientes frases: Deben proponerse frases con diferente número de palabras y distinto nivel de dificultad de éstas, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas de producción oral, al estadio de deterioro del enfermo. • Los impuestos se pagan en la oficina de recaudación municipal • En el garaje hay treinta coches • La mantequilla se compra en el supermercado • El domingo comeremos migas • Hay un gato en el tejado • Me gusta bailar  • Hablo tres idiomas • Vivo con mi hija • Hoy es lunes • Tengo un perro • Voy a casa • Bebo agua • Tengo hambre II. Repita las siguientes letras: • G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R • A, E, I, O, U LECTO-ESCRITURA I. Redacción Escriba una breve redacción sobre las actividades que ha realizado este fin de semana. Escriba una breve redacción sobre algún espectáculo al que ha asistido: obra de teatro, cine, partido de fútbol… II. Redacción guiada Escriba algún refrán que usted conozca: Ejemplo: Dime con quién andas y te diré quién eres . Escriba un poema o la letra de una canción que usted conozca. Escriba una frase en la que aparezca la siguiente palabra: • Azul Ejemplo: Llevo un vestido azul. • Grande • Elegante • Alto • Oscuro • Blanco • Limpio III. Fuga de letras: completar palabras Complete las palabras con la letra adecuada: • N_CHE • G_RAJE • M_DRE • P_BRE • M_NISTRO • S_LDADO • M_DICO • B_LANZA • S_NTO • DOMING_  • P_DRE • S_LITARIO • TESOR_  • REM_  • MONT_  RAZONAMIENTO, ABSTRACCIÓN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES I. ¿Qué tienen en común las siguientes palabras? Ejemplo: El perro, el gato y el león son animales. • El blanco, el rosa y el azul son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El rosal, el almendro y el abeto son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El bolígrafo, la pluma y el lápiz son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • La falda, las medias y el j ersey son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El ron, el vino y la cerveza son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Madrid, Barcelona y Toledo son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El avión, la moto y el tren son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El dos, el cinco y el nueve son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Pintor, escultor y mecánico son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El salmón, la sardina y la trucha son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • La primavera, el verano y el invierno son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • España, Francia y Holanda son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • La nariz, la boca y los ojos s on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • La langosta, el centollo y las gambas son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • La batidora, la tostadora y el horno son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • El cuchillo, el tenedor y la cuchara son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. Une con flechas, el adjetivo más adecuado a cada palabra: DIENTES VERDE PELO JUSTA CAUSA PRADERA FRUTA MADURA BLANCOS CANOSO III. ¿En qué se relacionan? • Un estribo y una herradura: Son complementos que se le ponen a los caballos. • Una guitarra y unas castañuelas: • Una corbata y un cinturón: • Una rueda y un motor: • Un disco y la mú sica: • Un teléfono y una carta: • Un cuadro y una fotografía: • Un calendario y un reloj: • Una bombilla y la luz IV. Escriba el nombre de las tiendas correspondientes: Ejemplo: ¿Dónde compramos el pan? En la panadería. ¿Dónde compramos… • La carne? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  • El pescado? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  • El periódico? _ _ _ _ _ _  • Los relojes? _ _ _ _ _ _ _ _ _  • Las zapatillas? _ _ _ _ _ _ _ _ _  • Los bolígrafos? _ _ _ _ _ _ _ _ _  • El pollo? _ _ _ _ _ _ _  • La colonia? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  • Las aspirinas? _ _ _ _ _ _ _ _  • Los tomates? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  PRAXIAS Entre la ejecución de movimientos y el comportamiento se sitúan las praxias, en relación con los gestos (Hécaen, 1982) y la construcción. Las praxias se definen a partir de las apraxias. Apraxia: síndrome adquirido que se manifiesta en la alteración del control voluntario de los movimientos intencionales (Liepmann, 1908). Como alteración compleja y heterogénea, se han descrito varios tipos de apraxia, los más importantes son: APRAXIA IDEOMOTORA Incapacidad de ejecutar el gesto simple ni a la orden ni en imitación (adiós, saludo militar, imitar que coge una mosca, imitar la utilización de un cepillo de dientes, etc.). APRAXIA IDEATORIA Incapacidad de las secuencias gestuales (saca bien la cerilla de la caja pero la quiere encender por el lado incorrecto) y/o en la utilización real de los objetos. APRAXIA CONSTRUCTIVA Dificultad en la reproducción de un modelo  –dibujo de dos y tres dimensiones, dificultad en la construcción de rom pecabezas o modelar objetos con barro. APRAXIA DEL VESTIDO Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocación por azar en un lugar inapropiado (los calcetines en las manos). En las demencias leves, las capacidades práxicas constructivas se alteran, por lo que es aconsejable la simplificación de tareas complejas. Posteriormente, éstas se acaban convirtiendo en impracticables, aunque sólo consistan en la copia de un esquema sencillo. Las alteraciones práxicas gestuales surgen en fases más moderadas , y se manifiestan en la dificultad para imitar gestos simbólicos y manipular objetos comunes, así como al realizar actividades cotidianas. Las dificultades práxicas relativas al vestirse, aparecen primero al ponerse la ropa y, más tarde, al quitársela, afectando sobre todo al orden de colocación de las prendas. En los estadios moderadamente graves y graves , el enfermo no sabe cómo comer, beber o vestirse porque ha perdido la secuencia de acción de los objetos y su uso, el significado de éstos y no puede reconocerlos. ESTIMULACIÓN COGNITIVA DE LAS CAPACIDADES PRÁXICAS Utilización de objetos cotidianos (praxias ideatorias) • Con el soporte físico de un objeto. • Sin el soporte físico. Ejercicios de motricidad fina • Escritura. • Pre-escritura. • Ejercicios de coordinación visual y lineal. PRAXIS CONSTRUCTIVA • Dibujos a la orden y a la copia. • Construcción de partes de dibujos: simetrías. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES PRÁXICAS Utilización de objetos cotidianos (praxias ideatorias) I. Una vez entregados una serie de objetos reales, pedir al paciente que los nombre, explique para qué se usan y haga uso de ellos. Una muestra de algunos objetos es: • Peine, espejo, cerillas, sobre martillo, clavo, botón, lana… y sello, vela, reloj, percha, gorro de ducha, calcetín, anillo, llave, Ejercicios de motricidad fina I. Coja un lápiz de color y una todos los puntos, siguiendo la numeración, hasta conseguir que aparezca el dibujo de la figura. Praxis constructiva I. Dibuje: • una casa • un árbol • un peine • un teléfono • unas gafas • una zanahoria • un reloj GNOSIAS Etimológicamente, de “conocimiento”, las gnosias son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las características físicas –visuales, auditivas, somestésicas, olfativas, gustativas – de las personas y de los objetos del entorno. Las agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), táctil (agnosia táctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visión, de la audición, tacto, olfato y gusto (Hécaen, 1982). Típicamente, en las demencias leves, una de las primeras manifestaciones de las agnosias visuales se observa en la dificultad para reconocer estímulos visuales complejos y la organización espacial de éstos. Durante la progresión de la enfermedad, aparecen trastornos de reconocimiento de caras familiares poco frecuentes, objetos, de la organización del espacio, trastornos en el reconocimiento táctil del propio cuerpo (no reconoce simultáneamente dos estímulos que se producen a la vez en distintas partes del propio cuerpo) y trastornos en el reconocimiento de olores familiares (anosmia) . En las últimas fases de la enfermedad es posible encontrarse con elementos de prosopoagnosia severa  (p. ej., que el paciente no reconozca su propia cara), con fenómenos  en los cuales el cuerpo del otro se reconoce como cuerpo propio. Gnosias visuales • Reconocimiento de imágenes gráficas  – Asociación de imágenes.  – Encuadre de imágenes en un contexto.  – Discriminación figura-fondo.  – Búsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de  – Reconocimiento de letras.  – Reconocimiento de números.  – Asociación imagen-palabra.  – Fotografías.  – Objetos cotidianos. dibujos. • Reconocimiento de colores  – Percepción cromática (concepto de color): Denominación del color. Reconocimiento de objetos asociados a su color habitual. Conceptos básicos: oscuro-claro. Apareamiento de grupos de colores. • Reconocimiento facial  – Reconocimiento de caras: Reconocimiento de familiares y amigos (biografía personal). Personajes conocidos (famosos). • Organización espacial, percepción y lateralidad  – Organización visual del espacio.  – Organización espacial horaria.  – Caminos y laberintos.  – Arabescos.  – Geoplanos.  – Ejercicios de pre-escritura.  – Copiar dibujos en una cuadrícula.  – Reproducción de dibujos con adhesivos.  – Localización geográfica.  – Localización de las partes del cuerpo.  – Entretenimientos: búsqueda de diferencias entre dos imágenes.  – Ejercicios de conceptos espaciales (arriba, abajo, derecha, izquierda…).  – Similitudes entre dos dibujos.  – Ejercicios práxicos de orientación y coordinación visual-motora.  – Crucigramas. Gnosias táctiles • Reconocimiento táctil de objetos cotidianos. • Reconocimiento de letras y números en relieve. Gnosias auditivas • Reconocimiento de sonidos. • Evocación de sonidos (animales, objetos de la vida cotidiana…). • Imitación de sonidos. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES GNÓSICAS Gnosias visuales Reconocimiento de imágenes gráficas I. ¿Qué objetos ve en las siguientes imágenes? Reconocimiento de colores I. • Diga • Diga • Diga • Diga Evocar nombres de 5 objetos o cosas azules. nombres de 5 objetos o cosas rojas. nombres de 5 objetos o cosas amarillas. nombres de 5 objetos o cosas verdes. MEMORIA La memoria es el “sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y  recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay  una memoria sino varias memorias.” (Tulving, 1983.) Clínicamente (Signoret, 1987) hablamos de: • Memoria inmediata:  se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad limitada en torno a 7 ± 2 elementos y una duración temporal igualmente limitada. • Memoria reciente:  memoria del presente que nos permite retener información nueva constituyendo recuerdos; puede ser incidente  –la memoria de cada día –; intencional  –en función de un proyecto de futuro, prospectiva –; voluntaria  –aprendizaje de memoria –. • Memoria remota: memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es variado:  – Memoria episódica: memoria biográfica personal.  – Memoria semántica:  conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, históricos, lingüísticos.  – Memoria de las habilidades sensorio-motrices. Por ejemplo, conducir un coche. ALTERACIONES DE LA MEMORIA En los enfermos con demencias, encontramos una alteración en la capacidad de aprender material nuevo y de recordar la información aprendida. La afectación de la memoria, en las demencias, y en particular en la enfermedad de Alzheimer , en algún momento del proceso evolutivo de la enfermedad es muy extensa, puesto que se ve afectada tanto la memoria reciente, y por lo tanto el proceso de fijación-, como el proceso de consolidación de material produciéndose el olvido. El enfermo no puede por lo tanto recordar la información reciente y también presenta dificultades en evocar información de la memoria remota. La amnesia  es la pérdida o la disminución adquirida de la memoria como consecuencia de una alteración de las estructuras neurobiológicas que sostienen la memoria. La estructura neurobiológica más básica en la formación de nuevas memorias es el hipocampo, pero no es la única estructura que participa en un sistema tan complejo como el sistema de memoria humano. ESTIMULACIÓN DE LAS CAPACIDADES MNÉSICAS Memoria reciente y proceso de evocación inmediata y diferida de imágenes con material visual • Evocación de los nombres de familiares, lugares… (con fotografías). • Memorización de objetos, “memory”, tablillas de imágenes diferentes (animales, objetos de la vida diaria, alimentos, etc.). Memoria reciente y proceso de evocación inmediata y diferida con material verbal • Juegos: “memory”, tablillas de imágenes. • Memorización de palabras, grupos de palabras, frases. • Recordar una información (noticia periodística, acontecimiento…) y evocarla en un período de tiempo determinado. • Recordar  acontecimientos cotidianos (nombre de amigos o personas próximas al paciente, comida del día anterior, actividades del fin de semana anterior, etc.). Memoria remota • Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la dirección, nombre de los más próximos, número de teléfono…). familiares • Ejercicios de memoria biográfica. • Ejercicios Mnésicos con material visual. • Ejercicios Mnésicos con material verbal (refranes, canciones, poemas…). Memoria inmediata • Repetición de listas numéricas. • Ejercicios de repetición de palabras. CALCULO La habilidad para manipular números en una operación aritmética implica varios procesos: 1. El conocimiento básico de las tablas numéricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). 2. La comprensión de los conceptos de las operaciones aritméticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los símbolos utilizados para las operaciones (+, !, ). 3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los cálculos (Mesulam, 1985). Las habilidades numéricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales más importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilización del dinero). ALTERACIONES DEL PROCESAMIENTO ARITMÉTICO El nivel de desestructuración de las habilidades numéricas y aritméticas presenta de manera característica un patrón inverso al presentado previamente. En las demencias leves se observan alteraciones de la estrategia y el procedimiento de resolución de problemas ( cálculo  complejo  ) que se manifiestan en situaciones de la vida diaria donde interviene el dinero en las actividades de compra y venta. Los pacientes son incapaces de estimar el precio relativo de los objetos. Los números pierden su valor simbólico. Igualmente, se altera el cálculo mental simple y complejo por una alteración en los sistemas de atención y concentración. Posteriormente se observan mayores signos de acalculia y, en ocasiones, se observa acalculia espacial (trastorno de la organización espacial, en la que no se mantiene el orden ni la posición de los dígitos). Acalculia:  etimológicamente “no contar”, es un signo adquirido que se manifiesta por una alteración en la habilidad aritmética donde el procedimiento de cálculo en sí mismo está afectado. Los sujetos con acalculia pueden estar afectados en algunas de las áreas presentadas previamente. ESTIMULACIÓN COGNITIVA DEL PROCESAMIENTO ARITMÉTICO Y NUMÉRICO Secuenciación de números • Clasificación de números pares e impares. • Progresiones aritméticas. • Formación de cifras a partir de unos números determinados. • Ordenación de cifras de mayor a menor o viceversa. Operaciones aritméticas • Suma. • Resta. • Multiplicación. • División. • Resolución de problemas matemáticos. • Simulación de AVD que impliquen la realización de operaciones compras cotidianas, cambio después de una compra…). aritméticas (importe de pequeñas Conjuntos y pertenencia • Relaciones entre números (números pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras…). Juegos con números • Bingo. Reconocimiento numérico • Observación, discriminación, dictado y copia de números EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS ALTERACIONES EN LAS TAREAS NUMÉRICAS I. Marque en color rojo los números pares y en color azul los números impares. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 II. 2 5 10 Continúe las secuencias numéricas: 4 10 6 Procesos cognitivos Se entiende por procesos cognitivos a aquellos procesos mentales que le permiten al hombre conocerse a sí mismo y conocer el medio ambiente que lo rodea. Los procesos mentales son internos, se desarrollan dentro del sujeto a nivel cerebral y su objetivo es conocer y comprender el mundo externo. También son considerados como aquellas construcciones hipotéticas mediadoras entre el comportamiento del hombre y su ambiente; estos permiten organizar e interpretar el mundo. Además, estos procesos son la base para los aprendizajes. (Santrock, J., 2001.) Ejercicios y actividades para la estimulación cognitiva Los pasatiempos y ejercicios cognitivos son una excelente forma de mantener y potenciar la actividad mental. Los juegos de mesa, además, facilitan y potencian la participación social. Sin embargo, todo puede tener dos caras. Los beneficios cognitivos que puede aportar la realización de ejercicios pueden perder todo su valor si no somos capaces de dosificarlos, haciendo que nos comportemos como seres solitarios y con pocos intereses respecto al resto del panorama vital. Asimismo, las ventajas de la implicación social derivadas de la participación en juegos de mesa pueden convertirse en un conflicto familiar, e incluso de salud, si olvidamos que tenemos otros deberes que cumplir para llevar un envejecimiento activo y saludable. La actividad mental es uno de los pilares fundamentales del envejecimiento activo, pero que debe complementarse con la participación social, el ejercicio físico y una adecuada nutrición, todo ello de forma equilibrada. Cada cosa a su tiempo y un tiempo para cada cosa. Juegos de mesa Cuando hablamos de mantener la mente activa y de estimular las capacidades cognitivas tal vez imaginemos la idea de tener que realizar duras tareas de tipo académico para lograrlo. Nada más lejos de la realidad. Aunque los trabajos de estudio y auto-exigencia pueden servir como fuente de estimulación de las capacidades intelectivas, no son la única forma, ni necesariamente la más adecuada. Un modo de potenciación de estas habilidades mediante una opción que, además, ofrece otras ventajas, es la participación en juegos de mesa. Según refleja un estudio llevado a cabo por el Instituto Tecnológico del Juguete (AIJU, Asociación de Investigación de la Industria del Juguete), la práctica de los juegos de mesa aporta numerosos beneficios para la salud física, mental y afectiva de las personas mayores. La investigación ha contado con un enfoque más amplio y, además de los juegos de mesa tradicionales, como cartas, dominó o bingo, ha incluido también otras alternativas de juego como los juegos de preguntas y respuestas y los juegos de creación. El estudio forma parte del Proyecto Ludiman,* impulsado por la AIJU y el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV). El proyecto analiza las posibilidades de los juegos de mesa como instrumento de mejora y prevención de los efectos menos deseables del envejecimiento, y ofrece pautas para adecuar el diseño de los juegos a las necesidades y preferencias de las personas mayores. Como resultado del trabajo, y respondiendo a uno de los objetivos principales del mismo, se ha elaborado la guía de referencia para profesionales, tanto de la rama juguetera como de la gerontología: Juegos de mesa y  personas mayores. La importancia de nuevos diseños .* Además, jugar favorece el desarrollo de otros muchos aspectos: -Mejora la movilidad y la agilidad. Los juegos que requieren coordinar movimientos, movilizar articulaciones o realizar estiramientos contribuyen al mantenimiento de las habilidades sensoriales y motoras. -Estimula la percepción sensorial . Cualquier actividad lúdica, al ser fuente de motivación, incrementa la atención y mejora la percepción y estimulación de los sentidos. -Ejercita las habilidades cognitivas. Los juegos de preguntas y respuestas, y aquellos que requieren atención y concentración, contribuyen a la activación de la memoria. Los juegos de palabras y letras, o los de cálculo, ayudan a practicar algunos hábitos necesarios para el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana. Otra interesante aportación al mantenimiento cognitivo es el aprendizaje y memorización de las reglas de juego. -Potencia el contacto social y la comunicación . El juego compartido fomenta las relaciones sociales y la comunicación, a la vez que estimula la satisfacción emocional y la seguridad. Los  juegos cooperativos son especialmente adecuados para promover los mensajes positivos dentro del grupo. El juego en compañía, sea cual sea su temática, es siempre una oportunidad para potenciar y mejorar el uso del lenguaje. -Ofrece nuevos entornos para el aprendizaje . Los ambientes estimulantes generados por la actividad lúdica facilitan el proceso de enseñanza-aprendizaje. Cualquier edad es adecuada para adquirir nuevos conocimientos y el soporte lúdico facilita un aprendizaje que es adquirido sin apenas ser consciente de ello. El ocio formativo es también una excelente alternativa para el tiempo libre. Se sostiene, pues, que cualquier programa dirigido a la promoción de un envejecimiento saludable puede verse beneficiado por las aportaciones lúdicas. PROPUESTA DE INTERVENCION Después de haber realizado una extensa búsqueda de información, voy a trabajar el proyecto “Taller de estimulación cognitiva” mediante ejercicios que estimulen y mejoren la calidad de vida del adulto mayor, por medio de actividades reales, aplicables y cotidianas del mismo y de la vida diaria. - Iniciar con la aplicación del test Mini-examen cognoscitivo (lobo et al, 1079) para saber el deterioro cognitivo del adulto mayor (se muestra en el material) - Después de aplicar el test viene la evaluación y por consiguiente la ubicación de qué tipo de deterioro está padeciendo la persona, si lo llegara a presentar en la tabla I, y la tabla II, se muestran los resultados (material). - Por medio de un cuadernillo de ejercicios que se le brindara a la persona, realizara las actividades que vayan de acuerdo a sus capacidades cognitivas. - La participación de los juegos de mesa (lotería), para que al practicarlo puedan tener una mente más activa, así como también aporte beneficios para su salud física, mental y afectiva de las personas mayores. - Por medio de la tabla de control diario III (material), se irán haciendo las anotaciones correspondientes a cada persona, de acuerdo a como se vaya desarrollando. - A través de las AVDB, también serán de gran ayuda, para la intervención del Taller de Estimulación Cognitiva”. Cronograma Actividades del Taller de Estimulación Cognitiva Actividades Objetivos Aplicación de test Saber si sufren deterioro cognitivo Recursos Mini-examen cognoscitivo Aplicación de Mejorar sus Cuaderno de ejercicios capacidades introducción y cognivas ejercicios Organización Tiempo del grupo Individual Fecha 10-15 min Individual 20-30 min Juego de lotería Mantener su mente activa 1 juego de lotería Grupal 30 min Realizar AVDB Relacionarlo con las actividades anteriores Hacer algo que desee hacer la persona Individual y/o grupal 45 min Puede variar entre días o semanas MATERIAL Mini-examen cognoscitivo (lobo et al, 1079) DESCRIPCION: El MEC de Lobo es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein. Se trata de un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30 puntos un instrumento más útil para comparaciones internacionales. Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versión en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versión de 35 puntos, fue la primera y es la más utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere más de 5  – 10 minutos para su administración. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje. INSTRUCCIONES GENERALES: Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 ítems del test. 1. Orientación: No se permite la Comunidad Autónoma como respuesta correcta para la provincia ni para nación o país (excepto en las comunidades históricas). 2. Fijación. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Están permitidos seis intentos para que las repita correctamente. 3. Concentración y Cálculo: Sustracción de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres ¿cuántas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que dé el paciente. Se dará un punto por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5  – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta. 4. Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden. 5. Lenguaje y construcción: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el ítem: - Semejanzas: En las semejanzas perro- gato las respuestas correctas son animales de “x” características. Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos veces es otro error. - Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga. - Frase: Advertir que no se considerará correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto. - Figura. Cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto. PUNTUACIÓN: La puntuación total máxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la puntuación es < 23puntos. Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuación total corregida: la obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuación final se calculará sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una puntuación (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al núm. entero + próximo, el 23). INTERPRETACIÓN: Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales habilidades para su administración. La edad y la escolarización influyen en la puntuación total. Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficit sensoriales. No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo. RANGO de PUNTUACION 0  – 35. Lobo y col, proponen: - Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 años), punto de corte 23/24( es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más a “no caso”., y en - Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (e s decir, 27 0 menos igual a “caso”, y 28 ó más igual a “no caso”. Paciente.......................................................................................Edad................ Ocupación......................................................Escolaridad.................................... Examinado por..................................................Fecha.......................................... ORIENTACIÓN Dígame el día...........fecha ……..Mes.......................Estación...........................Año..........(5 puntos) Dígame el hospital (o lugar)............................................................................. Planta.....................ciudad.................Provincia......................Nación................ (5 puntos) FIJACIÓN Repita estas tres palabras ; peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda) (3 puntos) CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO Si tiene 30 ptas. y me dando de tres en tres ¿cuántas le van quedando? (5 puntos) Repita estos tres números: 5, 9,2 (hasta que los aprenda) .Ahora hacia atrás (3 puntos) MEMORIA ¿Recuerda las tres palabras de antes ? (3 puntos) LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN Mostrar un bolígrafo. ¿Qué es esto?, repetirlo con un reloj (2puntos) Repita esta frase: En un trigal había cinco perros (1 punto) Una manzana y una pera, son frutas ¿verdad? (2 puntos) ¿Qué son el rojo y el verde? ¿Que son un perro y un gato ? (1 punto) Coja este papel con la mano derecha dóblelo y póngalo encima de la mesa (3 puntos) Lea esto y haga lo que dice : CIERRE LOS OJOS (1punto) Escriba una frase (1 punto) Copie este dibujo (1 punto) TABLA I. Rangos de las puntuaciones del Mini-Mental State Examination (MMSE) respecto a los estadios GDS de Reisberg, según los estudios de Reisberg y cols. (1986) y Eisdofer y cols. (1992). Estadios GDS Rango MMSE (Reisberg, 1986) Rango MMSE (Eisdofer, 1992) 2 25-30 26-30 3 20-27 21-25 4 16-23 17-20 5 10-19 11-16 6 0-12 1-10 7 0-0 0-0 TABLA II. GDS 1 Escala de deterioro global Sin deterioro cognitivo/Normalidad GDS 2 Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil GDS 3 Deterioro cognitivo Alzheimer incipiente GDS 4 Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve GDS 5 Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada GDS 6 Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave GDS 7 Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave leve/Compatible con enfermedad de TABLA DE CONTROL DIARIO III. FECHA: Sujeto 1 ¿Es capaz de recordar con una sola explicación lo que hay que hacer en la actividad? ¿Completa adecuadamente* la actividad? ¿Escribe/pinta/recorta de forma autónoma? ¿Reconoce la fecha? ¿Reconoce su nombre y apellidos? ¿Reconocen el nombre del las demás personas del grupo? VI. Cuadernillo de ejercicios. V. juego de lotería Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4 Sujeto 5 Sujeto 6 Sujeto 7 Sujeto 8