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Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225
Manual
1 Formador/a: Benedita Osswald
Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225
Índice
Introdução ...........................................................................................................
2
Âmbito do manual.............................................................................................
2
Objetivos ..........................................................................................................
2
Conteúdos programáticos ...................................................................................
2
Carga horária ....................................................................................................
2
1.Âmbito de atuação do técnico familiar e de apoio à comunidade ............................
3
2.Procedimentos e cuidados no apoio à toma de medicação .....................................
6
2.1.Precauções sobre o uso de medicamentos......................................................
6
2.2.Cuidados no armazenamento e administração (verificação do estado de validade; cuidados no armazenamento; outros)..................................................................
8
2.3.Procedimentos de registo das tomas .............................................................
14
3.Técnicas de deteção de alterações do estado de saúde ........................................
17
3.1.Observação dos sinais vitais .........................................................................
17
3.2.Questionamento acerca de sinais ou sintomas de alerta .................................
25
3.3.Vigilância da toma de medicação e outros cuidados de saúde .........................
28
4.Regras de atuação em situações de alteração do estado de saúde........................
31
4.1.Forma de atuação .......................................................................................
31
4.2.Rede de contactos.......................................................................................
36
4.3.Procedimentos para registo das ocorrências ..................................................
40
Bibliografia ..........................................................................................................
44
Sites Consultados.................................................................................................
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Introdução Âmbito do manual O presente manual foi concebido como instrumento de apoio à unidade de formação de curta duração nº 7225 – Estado de saúde: abordagem geral em contexto domiciliário, de acordo com o Catálogo Nacional de Qualificações.
Objetivos
Reconhecer o âmbito de atuação do técnico familiar e de apoio à comunidade.
Apoiar o indivíduo na toma de medicação.
Identificar alterações do estado de saúde do indivíduo/pessoa.
Aplicar procedimentos em casos de alteração do estado de saúde do indivíduo.
Efetuar o registo e transmitir ocorrências.
Conteúdos programáticos
Âmbito de atuação do técnico familiar e de apoio à comunidade
Procedimentos e cuidados no apoio à toma de medicação o
Precauções sobre o uso de medicamentos
o
Cuidados no armazenamento e administração (verificação do estado de validade; cuidados no armazenamento; outros)
o
Procedimentos de registo das tomas
Técnicas de deteção de alterações do estado de saúde o
Observação dos sinais vitais
o
Questionamento acerca de sinais ou sintomas de alerta
o
Vigilância da toma de medicação e outros cuidados de saúde
Regras de atuação em situações de alteração do estado de saúde o
Forma de atuação
o
Rede de contactos
o
Procedimentos para registo das ocorrências
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Carga horária
25 horas
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Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225 Estado de saúde: abordagem geral em contexto domiciliário
1.Âmbito de atuação do técnico familiar e de apoio à comunidade
Âmbito de atuação O Técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade tem como funções principais prestar cuidados de apoio direto a indivíduos no domicílio ou em contexto institucional, nomeadamente idosos, pessoas com deficiência e pessoas com outro tipo de dependência funcional temporária ou permanente, de acordo com as indicações da equipa técnica e os princípios deontológicos de atuação. De acordo com o respetivo perfil profissional, cabe a este profissional, no que respeita aos cuidados de saúde: Estabelecer a articulação com a equipa técnica responsável reportando a evolução do estado físico ou psíquico, situações anómalas e/ou agravamento do estado de saúde do cliente, de acordo com as orientações e procedimentos definidos pela equipa técnica:
Acompanhar o indivíduo na toma de medicamentos e no cumprimento de planos de cuidados, de acordo com as orientações da equipa de saúde;
Atuar em situação de acidente, doença súbita ou agravamento do estado de saúde.
O Socorrista é toda e qualquer pessoa com habilitação para prestar socorro quando exerce este ato. Um médico, um enfermeiro, um bombeiro, paramédico ou um trabalhador de uma organização não deixam de ser socorristas pelo facto de possuírem outro título profissional, no momento em que prestam socorro são socorristas.
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Quem presta primeiros socorros não substitui a equipa de saúde mas tem um papel fundamental em alertar os serviços e ajudar a vítima, evitando o agravamento da situação, exigindo uma atuação responsável.
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É necessário saber atuar com eficácia e prontidão, tendo sempre em mente a idade da vítima, pois o socorro em algumas situações é diferente. É importante que o/a Técnico de Apoio Familiar e à comunidade:
Se sinta autoconfiante, mas tenha a noção das suas limitações.
Tenha uma atitude de compreensão e paciência.
Seja capaz de tomar decisões, organizar e controlar a situação.
Basicamente devem existir dois tipos de procedimento/atitude:
O que se sabe, se pode e se deve fazer.
O que não se sabe, não pode e não deve fazer.
Enquanto espera pelos socorros deve-se: • Observar a evolução do estado da pessoa. • Cobrir a vítima, pois o estado de choque e a imobilidade podem originar arrefecimento. • Deve-se desapertar o vestuário (este pode incomodar ou comprimir), mas não despir a vítima. • Não dar nada a beber e/ou a comer, pois a vítima pode ter náuseas, vómitos e aspirar o vómito. • Nunca abandonar uma pessoa em estado de choque ou ferida. Contexto de atuação O seu âmbito preferencial de intervenção é o das respostas sociais, designadamente no Serviço de Apoio Domiciliário (SAD). De acordo com a legislação em vigor, O SAD é a resposta social que consiste na prestação de cuidados e serviços a famílias e ou pessoas que se encontrem no seu domicílio, em situação de dependência física e ou psíquica e que não possam assegurar, temporária ou permanentemente, a satisfação das suas necessidades básicas e ou a realização das atividades instrumentais da vida diária, nem disponham de apoio familiar 1 Formador/a: Benedita Osswald
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para o efeito.
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O serviço de apoio domiciliário é um serviço de proximidade, uma vez que corresponde a uma resposta social organizada a que as pessoas em situação de dependência podem ter acesso para satisfação de necessidades básicas e específicas, tendo apoio nas atividades instrumentais da vida quotidiana e atividades sócio recreativas. Compreende-se
por
serviços
de
proximidade
sobretudo
as
atividades
que
tradicionalmente eram asseguradas pelas famílias, nas suas casas (tais como assistência a pessoas idosas, crianças, deficientes) e que, com a evolução das condições de vida, passaram a ser realizadas no exterior da família.
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2.Procedimentos e cuidados no apoio à toma de medicação 2.1.Precauções sobre o uso de medicamentos 2.2.Cuidados no armazenamento e administração (verificação do estado de validade; cuidados no armazenamento; outros) 2.3.Procedimentos de registo das tomas
2.1.Precauções sobre o uso de medicamentos O Serviço de Apoio Domiciliário deve definir o responsável pela gestão, controlo e assistência medicamentosa. Sempre que considere necessário, este responsável deve informar, sensibilizar e/ou formar o cliente e/ou pessoa significativa para as várias questões no domínio da assistência medicamentosa. Os colaboradores do SAD devem planificar o apoio na assistência medicamentosa em função da maior ou menor autonomia do cliente. Os colaboradores do SAD só deverão administrar medicamentos (via oral e tópica) mediante a apresentação de prescrição médica ou declaração de responsabilidade do cliente e/ou pessoa significativa. A indicação terapêutica deve estar definida de forma clara, assim como a sua forma de administração. Esta deve estar registada num documento acessível a todos os intervenientes na assistência medicamentosa. Deve ser do conhecimento do cliente, dos colaboradores ou outros intervenientes diretos nesta função, a indicação terapêutica, bem como o modo de atuação em situações de 1 Formador/a: Benedita Osswald
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emergência relativas aos efeitos secundários da administração dos medicamentos em causa.
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Todos os intervenientes na assistência medicamentosa devem possuir um conjunto de informações sobre a indicação terapêutica dos clientes. Sempre que considere necessário, o responsável pela gestão, controlo e assistência medicamentosa deve informar, sensibilizar e/ou formar o cliente e/ou pessoa significativa para as várias questões no domínio da assistência medicamentosa. No caso do cliente necessitar de controlos periódicos (p.e., diabetes), a Organização deve assegurar e monitorizar o acesso e execução dos mesmos, bem como a adequada assistência medicamentosa. Quando a administração medicamentosa envolve conhecimentos técnicos específicos ou a execução de determinados procedimentos, os colaboradores diretamente envolvidos devem ter formação adequada. No domicílio do cliente os medicamentos devem ser guardados em local que seja adequado à sua conservação e acessível ao uso apenas daqueles que executam a sua administração (fora do alcance de crianças ou pessoas que sofram de perturbações mentais): • Os medicamentos são guardados na embalagem, devendo a mesma ter a respetiva informação terapêutica. • Alguns medicamentos necessitam ser conservados no frigorífico, devendo esta informação ser assinalada na caixa. • Todos os medicamentos devem ter a informação do prazo de validade e serem alvo de controlo. • O transporte de medicamentos para outros locais deve ser efetuado na respetiva embalagem ou em embalagens de acondicionamento próprias para o efeito. • Sempre que exista o risco de duplicação da toma medicamentosa, afigura-se útil que a mesma seja preparada previamente de acordo com a indicação 1 Formador/a: Benedita Osswald
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terapêutica – utilização de caixas doseadoras. Sempre que o cliente e/ou pessoa significativa desconheçam este instrumento de apoio, os colaboradores do SAD devem informar da sua existência, local de compra ou, inclusivamente, fornecêlo ao cliente.
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• O colaborador do SAD responsável pelo processo deve supervisionar ou delegar em outro interveniente (familiar ou outro) a supervisão do planeamento desta caixa doseadora.
2.2.Cuidados no armazenamento e administração (verificação do estado de validade; cuidados no armazenamento; outros)
Tipo de remédio
Tipos de prescrições
Fixas: Cumpridas até que o médico mande parar. Até esgotar o prazo determinado. Aplicada num momento específico
SOS: Aplicado enquanto o doente necessitar.
Imediatas: Uma única dose
Tipo de remédio
Líquidos: soluções, gotas, injetáveis, loções, suspensões e algumas emulsões
Semissólidos: pomadas, géis, pasta e cremes
Plásticos: supositórios, óvulos e velas
Sólidos: pós, granulados, cápsulas, comprimidos, drageias, pílulas, pastilhas, etc.
Gasosos: sprays, aerossóis, fumigações, etc.
Horário Cuidados a ter:
Respeite sempre o horário da medicação 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Siga as indicações dadas pelo médico ou farmacêutico
Não troque o horário dos medicamentos sem consentimento do médico.
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Tenha atenção:
1id = 1 vez ao dia
2id ou bid = 2 vezes ao dia
In = à noite
A.c. = antes comer
D.c. = durante comer
P.c. = depois comer
Prn =sempre que necessário
Od = olho direito
Os ou oe = olho esquerdo
Ou = em cada olho
Modo de administração Via oral Absorção Sublingual São absorvidos por pequenos vasos sanguíneos debaixo da língua Absorção rápida, passa direto para circulação geral Não passa nos intestinos e no fígado Absorção incompleta e errática Intestinal (ingestão) Mais seguro, conveniente e económico Pode irritar o estômago, interferir a digestão Por vezes pode haver dificuldade em engolir Os medicamentos podem apresentar-se nas seguintes formas Comprimidos Cápsulas 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Xaropes Elixires Óleos Pós Grânulos
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Via oral contra indicada em: Doentes inconscientes Com vómitos Com diarreias Via oftálmica
Qualquer medicamento oftálmico deve ser colocado diretamente na córnea, pois, evita desconforto. Evitar tocar nas pálpebras ou noutras estruturas, para evitar risco de infeção. Só devem ser dados no olho afetado. Via auricular Usados à temperatura ambiente, para evitar desconforto. Usar soluções estéreis no caso de rutura da membrana timpânica. Não forçar o medicamento a entrar no ouvido. Retificar o canal auditivo: Crianças – segurar pavilhão auricular para baixo e para trás Adultos – para cima e para trás Via nasal Usada para tratar infeções, alívio congestão nasal ou como anestésicos e antissépticos.
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Apresentação Gotas Inaladores Vaporizadores
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Via rectal Função Ação local: Estimular defecação, Aliviar dor, Atenuar inflamações Atuação sistémica: Supositórios antipiréticos (baixam a febre), são facilmente absorvidos no intestino para a circulação sanguínea. Usados quando O doente não coopera pela via oral, em Bebés, em Utentes com sondas e no caso de Comprimidos com mau sabor ou cheiro. Apresentação Supositórios Clisteres: Usados para facilitar evacuação e para Preparação para outros procedimentos terapêuticos. Via vaginal Apresentação Medicamentos Comprimidos Óvulos Supositórios Pomadas Duche vaginal Usado para combater infeções. 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Via cutânea Ou dérmica Apresentação Adesivos e implantes subdérmicos Uso Fornecem libertação sustentada dos ativos ao longo do tempo. Diminui risco de efeitos colaterais. Mantém concentração princípio ativo sempre constante no sangue Via subcutânea Medicação introduzida na hipoderme, o que permite uma Absorção lenta e de forma continua e segura. O volume injetado não deve ultrapassar os 3ml. Usada em: Vacinas (sarampo) Anticoagulante Insulina
O local escolhido deve ser revezado. Ângulo da agulha deve ser 90º em pacientes gordos e 45º em pacientes magros. Complicações que podem surgir são Infeções, Úlceras ou necroses, Embolias (Obstrução vasos).
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Via intradérmica Via restrita. Deve-se administrar pequenos volumes 0,1 a 0,5 ml. Esta
via
é
usada
em
reações
de
hipersensibilidade, Provas alérgicas e BCG (tuberculose). Usada a face interior do braço para aplicação, pois, é Pobre em pelos, tem Pouca pigmentação, Pouca vascularização e é de Fácil acesso para leitura. Via intramuscular Aplicação de Absorção rápida. O músculo escolhido deve ser bem desenvolvido, de fácil acesso e não de deve ter grande calibre nem nervos. O volume injetado no Deltóide (ombro) deve ser 2 a 3 ml, na Glútea deve ser 4 a 5 ml e na Coxa deve ser 3 a 4 ml. Devemos usar a região glútea (rabo) em crianças com menos de 2 anos e em pessoas com Paralisia de membros inferiores. Complicações A fim de evitar complicações devemos evitar nervo ciático, evitar veias. Põem ocorrer Infeções e abcessos. Via endovenosa Via muito usada. É aplicada na Face anterior antebraço (esquerdo). Devemos evitar articulações. É indicada em grandes volumes. Tem uma ação imediata. Os medicamentos injetados na veia devem estar em soluções solúveis no sangue, 1 Formador/a: Benedita Osswald
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composta de sais orgânicos e medicamento. A solução não deve ser oleosa e não deve conter cristais visíveis em suspensão.
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2.3.Procedimentos de registo das tomas Todas as ações e tarefas executadas no âmbito desta atividade ou decorrentes de situações anómalas são registadas, datadas, assinadas e integradas no processo individual do cliente. No caso do cliente ser diabético, os registos de controlo da glicémia são registados, datados e assinados no livro do diabético. A indicação terapêutica deve estar registada num documento acessível a todos os intervenientes na administração medicamentosa – IMP03.IT04.PC05 - Medicação e Indicação Terapêutica. Todos os intervenientes (colaboradores, cliente e/ou pessoa próxima) na administração medicamentosa devem possuir um conjunto de informações base sobre a indicação terapêutica dos clientes, que devem ser registadas no impresso IMP04.IT04.PC05 – Indicação Terapêutica – Informação Genérica que contém a seguinte informação: • O nome dos medicamentos para toma e a sua função principal; • A via de administração de cada medicamento (oral, aplicação de cremes, supositórios, etc.), bem como a respetiva dose e número de vezes de tomas ao dia; • O tempo para administração de cada medicamento; • Os efeitos secundários dos medicamentos (náuseas, vómitos, alteração da cor das fezes e urinas, alergias, cefaleias, etc.) e formas de atuação em situações de emergência; • As precauções a adotar na administração dos medicamentos, por exemplo, não ingerir álcool, expor-se ao sol, entre outras. Em caso de dúvida na administração medicamentosa, ou outra, os colaboradores deve consultar o impresso IMP04.IT04.PC05 – Indicação Terapêutica – Informação Genérica. 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Todos os medicamentos devem ter a informação do prazo de validade e serem alvo de controlo. O controlo realizado deve ser sempre registado no IMP04.IT04.PC05 – Indicação Terapêutica – Informação Genérica.
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3.Técnicas de deteção de alterações do estado de saúde 3.1.Observação dos sinais vitais 3.2.Questionamento acerca de sinais ou sintomas de alerta 3.3.Vigilância da toma de medicação e outros cuidados de saúde
3.1.Observação dos sinais vitais Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal. Dentre os inúmeros sinais que são utilizados na prática diária para o auxílio do exame clínico, destacam-se pela sua importância e por nós serão abordados: o pulso, a temperatura e a respiração. Por serem os mesmos relacionados com a própria existência da vida, recebem o nome de sinais vitais. É essencial ter conhecimento dos valores que indicam os sinais de vida de um ser humano, de acordo com a faixa etária e sexo do paciente. Assim, a verificação de sinais vitais é de suma importância, para que através de sua averiguação possamos correlacionar os dados para realizar a promoção da saúde.
Os cuidados de enfermagem são prestados de acordo com o estabelecido no PDI (Plano de Desenvolvimento individual) de cada cliente. Em função dos resultados da avaliação geriátrica de cada cliente e das normas específicas relativas aos tipo de cuidados a prestar, visando a promoção de autonomia e a prevenção da dependência, o enfermeiro responsável por este processo define as regras para a prestação dos cuidados que são da sua exclusiva responsabilidade e aquelas que são delegadas aos colaboradores do SAD (Serviço de Apoio Domiciliário). 1 Formador/a: Benedita Osswald
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As atividades de enfermagem no domicílio, podem ser delegadas/executadas por um colaborador interno ou externo (contratualização de serviço, rede parceira) do SAD, desde que este possua formação específica para o efeito.
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Sempre que necessário, o enfermeiro deverá ainda organizar, colaborar na execução e avaliar programas ou ações de formação destinadas aos colaboradores da Instituição, bem como às pessoas próximas do cliente (família, amigos, vizinhos, voluntários ou outros). Temperatura A temperatura corporal é o equilíbrio entre a produção e a perda de calor do organismo, mediado pelo centro termorregulador. Existem vários fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo influenciada por meios físicos e químicos e o controle feito através de estimulação do sistema nervoso. A temperatura do corpo é registada em graus celsius (centígrados). O termómetro clínico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o pedúnculo. O bulbo contém mercúrio; um metal liquido, o qual se expande sob a ação do calor e sobre pelo interior do pedúnculo, indicando a temperatura em graus e décimos de graus.
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Pode ser avaliada nas regiões axilar, timpânica, oral, inguinal ou rectal. A mais utilizada é a axilar. Normalmente os termómetros clínicos são calibrados em graus e décimos de graus, na faixa de temperatura de 35ºC a 42ºC. Não é necessária uma faixa de temperatura mais
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ampla, pois raramente o ser humano sobrevive com temperatura corporal fora desta faixa. O índice normal de temperatura é de 37ºC, admitindo-se variações de até 0,6ºC para mais ou para menos. As crianças têm temperaturas mais altas que os adultos, porque seu metabolismo é mais rápido. Tem-se observado que a temperatura do corpo é mais baixa nas primeiras horas da manhã, e mais alta no final da tarde ou no início da noite. A temperatura corporal pode se elevar em situações de infeção, trauma, medo, ansiedade, etc. Exposição ao frio e choque são causas frequentes de temperatura abaixo do normal.
Termologia Básica:
Febre ou pirexia - aumento patológico da temperatura corporal
Hipertermia ou hiperpirexia - elevação da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal
Hipotermia ou hipopirexia - redução da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor normal.
Respiração Na espécie humana, referimo-nos à troca de gases realizada pelos pulmões, que retiram oxigénio do ar e devolvem dióxido de carbono. Pode ser influenciada por doença, stress, 1 Formador/a: Benedita Osswald
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idade, sexo, exercício, etc. Tipos de respiração:
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Respiração Celular: consiste no consumo de glicose, com liberação de energia e ocorre nas células
Respiração Pulmonar: consiste na troca de gases entre os pulmões e o ambiente
Na ventilação ocorre a entrada de ar rico em oxigénio para os pulmões (inspiração) e a eliminação de ar rico em dióxido de carbono para o meio ambiente (expiração). O caminho do ar até aos pulmões: - Cavidade nasal - Faringe - Laringe - Traqueia - Pulmões: Brônquios, bronquíolos e alvéolos A avaliação da respiração inclui: frequência respiratória (movimentos respiratórios por minuto – mrpm), carácter (superficial e profunda) e ritmo (regular e irregular). Deve ser avaliada sem que a vítima perceba, preferencialmente enquanto se palpa o pulso radial, para evitar que a vítima tente conscientemente controlar a respiração.
A frequência respiratória é o número de ciclos respiratórios (inspiração/expiração) por minuto. Pode ser influenciada por doença, stress, idade, sexo, exercício, etc. Padrão de frequência respiratória
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Deve ainda ser avaliada a frequência respiratória tendo em vista os sinais e sintomas de comprometimento respiratório: cianose, inquietação, dispneia, sons respiratórios anormais.
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Pulsação Define-se como o número de batimentos cardíacos por minuto. Pode ser influenciada por doença, exercício, ansiedade, dor, etc. Cada onda de pulso sentida é um reflexo do débito cardíaco, pois a frequência de pulso equivale à frequência cardíaca. Débito cardíaco é o volume de sangue bombeado por cada um dos lados do coração num minuto. A determinação do pulso é parte integrante de uma avaliação cardiovascular. Além da frequência cardíaca (número de batimentos cardíacos por minuto), os pulsos também devem ser avaliados em relação ao ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e ao volume (intensidade com que o sangue bate nas paredes arteriais - forte e cheio ou fraco e fino). O pulso fraco e fino, também chamado filiforme, geralmente estão associados à diminuição do volume sanguíneo (hipovolemia). Sob circunstâncias normais, existe um relacionamento compensatório entre a frequência 1 Formador/a: Benedita Osswald
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cardíaca e o volume sistólico. Esta compensação é vista claramente no choque hipovolêmico, no qual um volume sistólico diminuído é equilibrado por uma frequência cardíaca aumentada e o débito cardíaco tende a permanecer constante.
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Os locais de verificação mais frequentes são as artérias temporal, carótida, radial, femoral, popliteia e pediosa ou diretamente na área cardíaca (pulso apical).
A avaliação dos pulsos arteriais periféricos compreende a pesquisa de um conjunto de parâmetros: frequência, ritmo, amplitude e regularidade.
A frequência e o ritmo informam-nos acerca da atividade elétrica do coração
A amplitude e a regularidade traduzem a função do ventrículo esquerdo
Terminologia Básica:
Taquicardia: FC > 100 batimentos/minuto
Bradicardia: FC < 60 batimentos/minuto
Pulso filiforme, fraco, débil: redução da força ou volume do pulso periférico
Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos são desiguais
Pulso dicrótico: impressão de 2 batimentos 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Meios de identificação dos sinais vitais
1 Formador/a: Benedita Osswald
Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225 Estado de saúde: abordagem geral em contexto domiciliário
Monitorização da temperatura Definição
Consiste na avaliação sistemática e registo da temperatura do corpo
Procedimento
Providenciar os recursos para junto do indivíduo
Lavar as mãos
Instruir o indivíduo sobre o procedimento
Posicionar o indivíduo ou assisti-lo a posicionar-se, se necessário
Aplicar o termómetro aplicado durante o tempo recomendado para o tipo de dispositivo utilizado
Remover cuidadosamente o termómetro
Descartar a cobertura, se necessário
Limpar secreções remanescentes
Posicionar o indivíduo ou assisti-lo a posicionar-se se necessário
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mãos
Registar os valores obtidos
Monitorização da respiração Definição
Consiste na avaliação sistemática e registo dos ciclos respiratórios
Procedimento 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Providenciar os recursos para junto do indivíduo
Lavar as mãos
Instruir o indivíduo sobre o procedimento
Posicionar ou assisti-lo a posicionar-se, se necessário;
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1 Formador/a: Benedita Osswald
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Proteger o indivíduo com uma cortina em volta da cama ou fechar a porta, se necessário
Assegurar que o tórax e abdómen do indivíduo estejam visíveis
Monitorizar a frequência respiratória: o
Monitor cardíaco Aplicar os elétrodos no tórax numa disposição triangular, de acordo com a derivação selecionada Fazer a leitura dos valores no ecrã
o
Sem monitor Observar um ciclo respiratório completo (inspiração e expiração), simulando a avaliação do pulso Iniciar a contagem da frequência respiratória: Se o ritmo for regular, contar durante 30 segundos e multiplicar por dois Se o ritmo for irregular, contar durante um minuto
Observar a amplitude da respiração (superficial, normal ou profunda), se possível, em simultâneo com a avaliação da frequência;
Posicionar ou assistir o indivíduo a posicionar-se, se necessário
Lavar as mãos
Registar os valores observados.
Monitorização do pulso Definição
Consiste na avaliação sistemática e registo do pulso
Procedimento
Providenciar os recursos para junto do indivíduo 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Lavar as mãos
Instruir o indivíduo sobre o procedimento
Posicionar ou assistir a posicionar o membro superior:
Ao logo do corpo, se o indivíduo estiver em decúbito dorsal;
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Apoiado no braço do profissional ou numa superfície, se estiver na posição sentada
Monitorizar o pulso: o
Monitor de sinais vitais: Aplicar a braçadeira cerca de 2,5 cm acima do local de palpação da artéria, com as tubuladuras orientadas para a face anterior do membro; Pressionar o botão do monitor para insuflar a braçadeira; Fazer a leitura dos valores no ecrã
o
Sem monitor Palpar a artéria radial com os dedos indicador e médio; Comprimir suavemente e em, seguida aliviar a pressão; Avaliar, durante 60 segundos, as características do pulso: amplitude, ritmo e frequência
Posicionar ou assistir a posicionar o membro superior, se necessário
Lavar as mãos
Registar os valores observados.
3.2.Questionamento acerca de sinais ou sintomas de alerta
Os principais sinais e sintomas passíveis de indicar uma emergência médica são variáveis consoante a situação e a emergência concreta a que se referem. Assim, podemos considerar os seguintes sintomas/ condições: Sinais e sintomas que podem indicar uma dor de origem cardíaca Dor torácica tipo: • «Facada»; 1 Formador/a: Benedita Osswald
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• Opressão; • Esmagamento; • Aperto.
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Dor que pode irradiar para o membro superior esquerdo, pescoço e mandíbula. Esta dor pode ainda ser acompanhada de: • Náuseas ou vómitos; • Alterações do ritmo cardíaco; • Sensação de desmaio; Dificuldade em respirar. Sinais e sintomas de enfarte no miocárdio
Dor no meio do peito, tipo aperto, peso ou opressão
Irradiação ao braço esquerdo, costas e/ou pescoço;
Suores;
Náuseas;
Vómitos;
Falta de ar;
Ansiedade.
Sinais e sintomas de asma O principal sintoma é a dificuldade respiratória, resultante sobretudo da diminuição do diâmetro dos brônquios e que altera o volume de ar que deveria entrar e sair dos pulmões. Assim, a respiração torna-se ruidosa, em especial durante a fase expiratória, na qual o asmático sente maior dificuldade e tem que exercer um maior esforço para expulsar o ar dos pulmões. Sinais e sintomas de AVC
Cefaleias intensas e súbitas (dores de cabeça);
Perda da força ou do movimento de um dos lados do corpo; 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Desvio da comissura labial (boca de lado);
Dificuldade em falar ou em articular as palavras;
Incontinência (principalmente urinária);
Comportamento repetitivo.
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Sinais e sintomas de hipoglicémia
Deve suspeitar-se de hipoglicemia quando se estiver perante um doente diabético que esteve sujeito a um jejum prolongado ou a esforço físico continuado e que se apresente inconsciente, confuso ou agitado, pálido e suado.
Sinais e sintomas de hiperglicemia
Inconsciência ou sonolência, pele vermelha e quente, hálito acetónico.
Sinais e sintomas de convulsão Os sinais e sintomas que podem ajudar a identificar uma convulsão podem ser organizados em três fases: 1.º Antes da convulsão o doente pode ficar parado, como ausente, começando a ranger os dentes. Muitos doentes referem sentir um cheiro ou ver luzes coloridas; 2.º Normalmente o doente grita e cai subitamente, começando a cerrar com força os dentes e mexendo-se descontroladamente. Neste caso, o doente poderá ficar cianosado (cor azulada/cinzenta da pele) devido ao facto de ocorrerem períodos curtos
em que ocorre
a suspensão
da respiração
e poderá
salivar
abundantemente, o que pode ser identificado pelo «espumar pela boca»; 3.º A crise termina e o doente apresenta-se inconsciente, recuperando lentamente a consciência. Normalmente apresenta-se confuso e agitado e não se lembra do que aconteceu. É normal ocorrer mordedura da língua, mas na generalidade sem gravidade. Sinais e sintomas de intoxicação:
Hálito com odor estranho e alteração na cor da língua e lábios, no caso de ingestão ou inalação da substância tóxica;
Dor e ardor na garganta; 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Dificuldade em respirar e tosse;
Sonolência;
Delírio;
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Lesões na pele e queimaduras;
Olhos vermelhos e inchados;
Náuseas ou vómitos;
Diarreia
Dor de cabeça intensa;
Rigidez nas articulações;
Sensação de músculo preso;
Febre.
3.3.Vigilância da toma de medicação e outros cuidados de saúde As intoxicações acidentais são a terceira causa de lesão não intencional nas pessoas co m mais de 65 anos. Os medicamentos, os alimentos retardados e o monóxido de carbo no são as principais causas de intoxicação. Intoxicações medicamentosas Fatores de risco:
Sobredosagem.
Hipersensibilidade
do
organismo,
originando
reações
alérgicas
aos
medicamentos.
Reação derivada das peculiaridades genéticas do paciente.
Interações entre medicamentos.
Efeitos secundários dos medicamentos.
Efeitos teratogénicos dos medicamentos (provocam alterações na estrutura e funções do organismo).
Ação: Embora todos os medicamentos possuam uma ação benéfica mais ou menos específica, 1 Formador/a: Benedita Osswald
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a maioria deles, mesmo administrados nas doses corretas, podem igualmente originar vários efeitos secundários adversos, de maior ou menor envergadura.
No entanto, o principal perigo da maioria dos medicamentos é a sua administração incorreta, em doses demasiado elevadas, pois podem originar uma verdadeira intoxicação. De facto, a intoxicação por medicamentos constitui, atualmente, um fenómeno bastante frequente, sobretudo nas pessoas idosas e nas crianças mais pequenas. Embora praticamente qualquer medicamento, administrado em doses elevadas, possa provocar uma intoxicação, os que mais frequentemente provocam este perigo são os analgésicos, por serem os mais utilizados, e os sedativos e hipnóticos, de utilização mais comum nos idosos. Caso se esteja perante uma pessoa que evidencie sinais e sintomas graves de uma intoxicação aguda, deve-se chamar o corpo médico o mais rápido possível. De qualquer forma, enquanto a assistência médica não chega, deve-se tentar obter o máximo de informação sobre as possíveis causas de intoxicação: de que substância se trata, quando e qual a quantidade ingerida ou inalada e quais os sinais e sintomas que o intoxicado apresenta, informações fundamentais para que os médicos possam identificar com exatidão o tóxico e proceder rapidamente ao tratamento correspondente. Para além disso, enquanto se aguarda pelo corpo médico, deve-se igualmente efetuar algumas medidas de primeiros socorros, de modo a reduzir ou travar a entrada ou disseminação do tóxico ao longo do organismo. Em caso de intoxicação por via digestiva, deve-se provocar o vómito da vítima, por exemplo, desencadeando o seu estímulo através da introdução de um par de dedos na 1 Formador/a: Benedita Osswald
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garganta e mediante a ingestão de goles de água morna com sal ou com produtos específicos, como o xarope de ipecacuanha. Todavia, deve-se referir que a provocação do vómito encontra-se contraindicada quando o problema é provocado pela ingestão de substâncias corrosivas, porque a nova passagem das mesmas pelas vias digestivas em direção ao exterior pode agravar as lesões internas e, quando a vítima se encontra inconsciente, pode correr o risco de o conteúdo do estômago ser desviado para o pulmão e originar o desenvolvimento de uma pneumonia de aspiração. Por outro lado, não se deve igualmente administrar qualquer medicamento ou o presumível antídoto ao intoxicado sem o prévio consentimento de um médico. Para além disso, caso o paciente esteja inconsciente, enquanto se aguarda pela assistência médica, deve-se mantê-lo deitado de lado, na posição lateral de segurança, para se evitar que, caso o paciente vomite, o material seja desviado para os pulmões. Por último, se a vítima não respirar ou o fizer com muita dificuldade, deve-se proceder à respiração boca a boca.
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4.Regras de atuação em situações de alteração do estado de saúde 4.1.Forma de atuação 4.2.Rede de contactos 4.3.Procedimentos para registo das ocorrências
4.1.Forma de atuação O cliente e pessoas significativas têm conhecimento das regras de atuação do SAD em situações de emergência médica, de doença ou morte súbita. Deste modo, o SAD deverá ter definido as regras e as condições gerais de atuação dos colaboradores em situação de emergência. Os colaboradores do SAD devem possuir formação em primeiros socorros. Em caso de acidente, os colaboradores respeitam as normas estabelecidas no âmbito dos cuidados dos primeiros socorros, devendo a Organização cumprir os normativos legais vigentes nesta matéria. No domicílio do cliente deve existir uma caixa que contenha material essencial à prestação de primeiros socorros (antisséptico de largo espectro - tipo Betadine, gaze, pensos, ligaduras, adesivo, algodão, etc.), sendo a sua localização acessível e conhecida por todos os intervenientes. O seu conteúdo é verificado regularmente por um responsável previamente identificado, no sentido de garantir os prazos de validade. Na viatura de apoio à prestação do SAD deve existir também uma caixa que contenha o equipamento necessário à prestação de primeiros socorros. 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Não há uma fórmula para conseguir o controlo emocional pleno, depende de cada pessoa e situação, sua educação, valores, crenças, vivências, etc., no entanto existem linhas orientadoras que nos poderão facilitar o quotidiano.
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Momentos de tensão, nervosismo, agitação, pânico, perigo, etc. em que se torna necessário agir de imediato de modo a resolver ou controlar a situação. Dever-se-á agir de imediato, mantendo a calma, gerindo as emoções e respeitando o Utente. Lembrar que apesar de algumas instituições apresentarem procedimentos definidos para cada situação, cada uma delas apresenta aspetos específicos, por isso a torna única. O Utente é sempre o principal afetado. Caixa de primeiros-socorros O conteúdo mínimo de uma mala/caixa/armário de primeiros socorros deverá consistir em:
o
Compressas de diferentes dimensões;
o
Pensos rápidos;
o
Fita adesiva;
o
Ligadura não elástica;
o
Solução anti-séptica;
o
Álcool;
o
Soro fisiológico;
o
Tesoura de pontas rombas;
o
Pinça;
o
Luvas descartáveis.
Fármacos: o
Analgésico;
o
Anti-inflamatório;
o
Anti-alérgicos;
o
Anti-eméticos;
o
Soro fisiológico;
o
Diazepan;
o
Furosemida;
o
Nitroglicerina; 1 Formador/a: Benedita Osswald
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o
Sistemas de soros;
o
Salbultamol inalador (opcional);
o
Adrenalina (opcional).
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Como atuar em caso de: Queda e de suspeita de fratura
Se encontrar o idoso caído no chão e este referir dor na cabeça, pescoço ou coluna vertebral ou se referir ausência de sensibilidade ou movimento dos membros, contacte o 112.
Não tente levantá-lo (pode lesioná-lo ainda mais)
Pode suspeitar-se de fratura se houver deformação aparente do membro magoado, dor ou inchaço intensos.
Imobilize o local com uma tala, usando o que tiver a mão para imobilizar o local.
Ligue 112 e acompanhe o idoso ao hospital.
Engasgamento
A situação de engasgamento é frequente no caso das pessoas idosas, muitas vezes por alimentação pouco adaptada, presença de placas dentárias soltas ou por dificuldade em engolir.
Trata-se de uma situação que pode colocar a vida da pessoa em risco, podendo provocar morte por asfixia ou pneumonias por aspiração de alimentos. Como tal necessita de atuação imediata.
Se por acaso houver um engasgo é importante não estimular a pessoa engasgada a empurrar o objeto, é necessário tossir e induzir o vómito.
Em caso de engasgo, não se deve incentivar a empurrar a comida para baixo, mas incentivar o vómito ou a tosse.
Se a pessoa apresentar pele arroxeada é sinal de que o engasgo está a impedir a passagem de ar, podendo conduzir a iminente desmaio ou paragem respiratória.
Age-se inicialmente incentivando a pessoa a tossir.
Se não resultar aplica-se as 5 pancadas interescapulares (no cimo e centro das costas), dobrando a pessoa ligeiramente para a frente. 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Ataque cardíaco
O enfarte ou ataque cardíaco tem uma sintomatologia bastante evidente: • Respiração deficiente e sensação e asfixia • Dores no peito, pescoço e cabeça • Palidez acentuada e tonturas.
A empregada deverá de imediato chamar uma ambulância e um médico. Entretanto, poderá ter os seguintes procedimentos: • Colocar a vítima em posição reclinada para facilitar a respiração • Desapertar a roupa em volta do pescoço e peito • Manter a vítima tranquila e aquecida • Não dar qualquer tipo de bebida ao medicamento à vítima.
Feridas
A atuação nas ações de socorro a doentes com ferimentos deverá ter sempre presente que a proteção da ferida envolve vários aspetos, entre os quais o conforto do doente, com consequente diminuição da dor, presente na maioria das situações que envolvem ferimentos.
A escolha dos materiais que se utilizam na realização de um penso não deve ter como finalidade o tratamento
A utilização de soluções desinfetantes nas feridas deve ser limitada. Deverá ter em conta que as soluções desinfetantes podem resultar num novo traumatismo para a ferida, complicando a situação da pessoa a quem prestamos socorro.
Não sendo o tratamento o objetivo da intervenção pré-hospitalar, o produto de eleição a utilizar é o soro fisiológico.
Os movimentos de limpeza de uma ferida deverão ser dirigidos do centro para a periferia impedindo o arrastamento de detritos dos tecidos circundantes para a ferida. Ou seja, a limpeza da ferida deverá ser feita da zona mais limpa para a mais conspurcada. A utilização do soro fisiológico nesta limpeza é indispensável.
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Envenenamento
O envenenamento pode advir de várias causas, como picadas de insetos, mordeduras de répteis, asfixia por inalação de gases e alimentos estragados. Os
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sintomas são, dores no abdómen, náuseas, vómitos, diarreia, enfraquecimento geral e em alguns casos visão afetada.
Existem duas hipóteses: • Se a vítima estiver inconsciente, a empregada deverá avisar o superior para que a vítima seja enviada de imediato para o hospital • Se esta estiver consciente, enquanto aguardam a chegada do médico, deve dar-lhe a beber grandes quantidades de água para ajudar a diluir o veneno
Provocar o vómito, introduzindo um dedo na boca e baixando a base da língua ou administrando água morna com sal. Nunca se deve provocar o vómito à vítima que ingeriu substâncias corrosivas (ácido, lixívia, ou produtos de limpeza), nem dar leite a uma vítima de intoxicação.
Queimadura Primeiros socorros nas queimaduras de primeiro e de segundo grau
Neste tipo de feridas, é fundamental uma intervenção rápida e eficaz. Passo a passo, eis os procedimentos indicados:
Arrefecer a zona queimada com água. Este processo pode ser feito por uma das seguintes três formas: o
Colocar a zona magoada sob água corrente fria (o jato d'água não pode ser forte demais para não arrebentar as bolhas nem causar dor);
o
Imergir a zona queimada num recipiente cheio de água fria (não se deve usar gelo);
o
Quando não é possível uma das duas primeiras hipóteses, aplicar compressas frias e húmidas, utilizando para tal efeito toalhas, guardanapos ou roupas limpas.
Manter o processo ao longo de 5 minutos, até a dor desaparecer.
Secar com muito cuidado o local queimado, através de pancadinhas e com um pano limpo ou uma compressa;
Também com uma compressa, ou com um pano limpo seco, fazer um curativo 1 Formador/a: Benedita Osswald
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frouxo;
Nas situações em que as queimaduras têm bolhas, o acidentado deverá deslocar-se ao Serviço de Urgências mais próximo.
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Primeiros socorros nas queimaduras de terceiro grau
Remover roupas apertadas e jóias (podem ficar ainda mais apertadas no caso, muito provável, de ocorrência de edema);
Arrefecer rapidamente a zona queimada com água, aplicando compressas húmidas e frias (com um pano limpo). Verificar também, e com muita atenção, se o lesionado apresenta complicações respiratórias;
Em caso de ser uma queimadura de terceiro grau pequena (com menos de 5 cm de diâmetro), é possível colocar a zona magoada sob água fria corrente ou numa pia com água fria, ou, em alternativa, usar compressas húmidas frias, durante 5 minutos. Nunca se deverá utilizar gelo.
Secar com muito cuidado o local queimado, através de pancadinhas e com um pano limpo ou uma compressa;
Deslocar a pessoa ferida ao Serviço de Urgência mais próximo.
4.2.Rede de contactos Os contactos para a resolução das situações de emergência estão em local acessível aos colaboradores e restantes intervenientes.
O sistema integrado de emergência médica (SIEM) é um conjunto de meios e ações que visa uma resposta atempada a qualquer ocorrência em que exista risco de vida. Trata-se de um sistema composto por uma sequência de procedimentos que permitem que os meios de socorro sejam ativados, mas também que estes sejam os mais adequados à ocorrência em causa, permitindo assim o posterior encaminhamento do doente à unidade de saúde mais adequada.
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Fases do SIEM
Deteção Deteção da ocorrência de emergência médica que corresponde ao momento em que alguém se apercebe da existência uma ou mais vítimas. Alerta Fase na qual se contacta através do número nacional de emergência médica (112), dando conta da ocorrência anteriormente detetada. Pré-Socorro 1 Formador/a: Benedita Osswald
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Conjunto de gestos simples executados e mantidos até a chegada de meios de socorro mais especializados.
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Socorro Cuidados de emergência iniciais efetuados às vítimas de doença súbita ou de acidente, com o objetivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade. Transporte Transporte assistido da vítima numa ambulância com caraterísticas, pessoal e carga definidos, desde o local da ocorrência até à unidade de saúde adequada, garantindo a continuação dos cuidados de emergência necessários. Tratamento / Hospital Após a entrada no estabelecimento de saúde mais próximo a vítima é avaliada e são iniciadas as medidas de diagnóstico e terapêutica com vista ao seu restabelecimento. Se necessário pode considerar-se posteriormente um novo transporte, transferência para um hospital de maior diferenciação, onde irá ocorrer o tratamento mais adequado à situação. Um sistema de emergência médica depende de tudo e de todos, não podendo afirmarse que existe uma única entidade ou profissional com responsabilidades exclusivas na prestação do socorro. Existe sim um conjunto de intervenientes que vai desde o público em geral, aquele que deteta a situação, até aos elementos que permitem que a assistência de urgência seja possível. Ou seja, entre outros, os intervenientes no sistema são: • Público em geral; 1 Formador/a: Benedita Osswald
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• Operadores das centrais de emergência; • Agentes da autoridade; • Bombeiros; • Socorristas de ambulância;
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• Médicos; • Enfermeiros; • Pessoal técnico dos hospitais; • Etc.. ORGANIZAÇÃO do SIEM: Esta organização é da responsabilidade do INEM (Instituto Nacional de Emergência Médica), cabendo a este organizar programas específicos de atuação para cada fase. O INEM tem vindo a ampliar a sua rede de atuação, através de Subsistemas. De todos estes intervenientes, os que têm como função iniciar os cuidados de emergência no local da ocorrência e manter esses cuidados durante o transporte até a unidade se saúde são os tripulantes de ambulância e as equipas médicas de emergência. No entanto, é necessário compreender que em algumas situações é fundamental que o cidadão comum execute alguns «gestos» que permitam «dar tempo ao doente», ou seja, que impeçam que a situação da vítima se agrave até a chegada do socorro. Numa situação de emergência em que exista risco de vida para um doente, se não forem aplicadas medidas básicas de suporte de vida durante o tempo que medeia o pedido e a chegada do meio de socorro, a recuperação do doente pode ficar definitivamente inviabilizada ou dar origem a sequelas permanentes.
O 112 é o Número Europeu de Emergência, sendo comum, para além da saúde, a outras situações, tais como incêndios, assaltos, etc. A chamada é gratuita e está acessível de qualquer ponto do país a qualquer hora do dia. A chamada será atendida por um operador da Central de Emergência, que enviará os meios de socorro apropriados. O número 112 DEVE ser SÓ utilizado em situações de Emergência.
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Em qualquer caso de emergência, de Norte a Sul do País, o número 112 pode ser ligado através dos telefones das redes fixa e móvel. A chamada é gratuita e é atendida de imediato pelos centros de emergência que acionam os sistemas médico, policial e de incêndio, consoante a situação verificada.
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As Centrais de Emergência ativam os meios de socorro adequados de acordo com a sua informação. Antes de ligar 112, informe-se sobre os pormenores que a Central tem necessidade de conhecer:
ONDE (local exato da ocorrência): rua, n.º da porta, estrada (sentido ascendente ou descendente), pontos de referência.
O QUÊ (tipo de ocorrência: acidente, incêndio florestal ou outro, parto, doença súbita, intoxicação, etc.).
QUEM (Vítima/doente, número de vítimas, queixas).
A eficácia do socorro depende da sua colaboração. Em caso de doença súbita, tente saber e comunique:
Queixa principal.
Há quanto tempo se iniciou.
Quais são os sintomas associados?
Doenças conhecidas.
A sua colaboração é fundamental sempre que se encontre em risco a vida humana. Preste atenção às perguntas efetuadas, responda com calma e siga as instruções indicadas.
4.3.Procedimentos para registo das ocorrências O SAD tem identificadas as situações globais de emergência e a forma de atuação (ver impresso IMP02.IT02.PC05 –SOS). Todos os intervenientes (colaboradores, cliente e/ou pessoa(s) próxima(s) têm conhecimento dos procedimentos a efetuar em caso de emergência.
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Todas ocorrências deverão ser registadas no IMP01.PC05 – Cuidados Pessoais e de Saúde, datadas, assinadas e integradas no Processo Individual do Cliente.
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Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225
Bibliografia
AA VV: Manual de normas de enfermagem: procedimentos técnicos, Ministério da saúde, 2008 AA VV:, Manual de processos-chave: Serviço de Apoio Domiciliário, Programa de cooperação para o desenvolvimento da qualidade e segurança das respostas sociais, Instituto da Segurança Social, 2005 AA VV., Manual TAS: Emergências médicas, Ed. INEM, 2012 Alves, Ana Paula et al. Noções de Saúde: Manual do Formando, Projeto Delfim, GICEA Gabinete de Gestão de Iniciativas Comunitárias do Emprego, 2000 Sanches, Maria do Carmo; Pereira, Fátima, Manual do formando: Apoio a idosos em meio
familiar, Projeto Delfim, GICEA - Gabinete de Gestão de Iniciativas Comunitárias do Emprego, 2000
Sites Consultados
Catálogo Nacional de Qualificações http://www.catalogo.anq.gov
INEM – Instituto Nacional de Emergência Média http://www.inem.pt
1 Formador/a: Benedita Osswald
Curso: TAFAC_ativos – técnico/a de Apoio Familiar e à comunidade Módulo: Estado de saúde – abordagem geral em contexto domiciliário – UFCD 7225
1 Formador/a: Benedita Osswald
