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21-04-14 Dr. Sergio Guerrero Clase introductoria - Definir ¿Qué es la traumatología? - Nomenclatura de lesiones traumáticas fundamentales - Estrategia de aproximación al paciente con lesiones traumáticas (dolor, deformidad) Definición Traumatología: rama de la medicina dedicada al estudio y manejo de la patología traumática del aparato locomotor (violencias externas) Ortopedia: Orthos (derecho) y Paidos (niño) estudia además el resto de las enfermedades del aparato locomotor: Congénita Metabólica Degenerativa, que es lo q más se ve Neoplásica (manejo de tumor óseo) Traumatólogo ( es cirujano) El paciente traumatológico puede precisar muy diversos tratamientos El ortopedista avanzado no solo es un cirujano, maneja conocimientos de: Reumatología Biomecánica Enfermedades metabólicas Rehabilitación Neurología y Psiquiatría Epidemiología Los traumatismos son una de las primeras causas de muerte en chile, sobretodo en pacientes entre 20-50 años, laboralmente activos. Son lesiones con una alta tasa de letalidad . Una de las causas de muerte más importantes en grupos jóvenes. Pacientes con prolongada estadía hospitalaria (cuesta estabilizas pre-operación y usualmente se complica en post-operatorio). Los pacientes traumatológicos consumen mucho recurso hospitalario (días-cama, instrumental, implantes, etc). Principios generales Entonces, en traumatología vamos a referirnos a las lesiones traumatológicas (causa externa), y a afecciones ortopédicas (cuadros dolorosos sin srcen claro, causa común de consulta – hombro doloroso, gonalgia, dolor lumbar, cervicalgia, coxalgia-). Lesiones traumáticas fundamentales Lesiones “leves”: contusión, esguince , distensión muscular Roturas : ligamentaria, tendinosa y muscular Lesiones “graves”: luxaciones, fracturas y luxofractura (combinación de ambas) siempre reina el factor infección (enemigo silencioso) Factor “infección”: heridas, fracturas expuestas En general las lesiones traumáticas pueden ir desde lesiones leves (contusion, distensión o contractura muscular), algunas lesiones menos graves (rotura de ligamento-esguince grado III-, rotura de tendón, desgarros musculares) y las lesiones graves (luxaciones y fracturas). Esto es sumamente importantes porque todas las fracturas, desde el punto de vista medico-legal, son lesiones graves, eso implica que a un paciente consultar por fractura, existe una disposición de la seremi que nos obliga a notificar todas las fracturas. Son lesiones graves porque su tratamiento es lento, porque aun al operar la consolidación toma tiempo (al menos dos meses en adultos) y demandan harto tratamiento, tiempo. En todos estos casos ronda el factor infección, ya sea una fractura cerrada o expuesta. Examen traumatológico 1. Inspección 2. Palpación 3. Exploración de los movimientos 4. Pruebas especiales 5. Examen de radiografías 6. Exploraciones complementarias 1. Inspección Tumefacción Hematomas Edema o cambios de coloración Atrofia muscular Alteración de la forma o postura Dismetrías * Dentro de lo que importa es la presencia de signos inflamatorios , sobre todo en las lesiones traumáticas recientes, los hematomas , la presencia de aumento de volumen (tumefacción), la atrofia-hipoatrofia muscular permite establecer si la dolencia es antigua o no y el impacto en su vida diaria. Se evidencian deformidades, aumento de volumen, tumefacción, hematoma, edema, cambio de coloración, atrofia muscular (extremidad sub-utilizada evidencia dolor crónico). Importante porque nos ayuda a distinguir detalles que pueden contradecir a la historia que nos está contando el paciente (por buscar compensación laboral, por ejemplo) o nos guían el actuar y manejo (determinando la antigüedad de la lesión decido si operar o si no hacerlo puesto que la fractura ya se consolidó). En resumen la inspección nos ayuda a hacer el diagnostico de lesión y determinar el tiempo de evolución. Paciente con 2 dias de evolución, enviado desde un hospital periférico con el diagnostico de esguince. No se reconoció la lesión que en verdad era una luxación. 2. Palpación Calor local (localizado o difuso) Dolor ( la mayoría de las veces) Deformidades Movilidad anormal *La mayoría de las pruebas semiológicas lo que intenta reproducir es el dolor por alguna maniobra determinada El síntoma cardinal es el dolor . Debo definir si es dolor localizado o difuso, para eso intento reproducir el dolor que el paciente experimenta (ojalá con menor magnitud). 3. Exploración de movimientos Conocer los rangos normales de cada articulación ( goniómetro ) Comparar lado sano con enfermo Movilidad activa y pasiva Presencia de clics o crujidos (no necesariamente patológico) Evaluar fuerza de la contracción muscular * uno tiene q conocer más o menos por ej. movilidad del hombro (rango de casi 180°) y en el caso que no sepan comparen con el otro hombro. En el examen traumatológico debe partir evaluando el lado bueno para tener una idea de cuáles son los rangos articulares normales de una articulación y ganarse la confianza del paciente. Me permite evaluar rangos articulares de movimiento, utilizamos el goniometro que también nos permite evaluar el seguimiento de manera obejtiva. Un elemento comparativo puede ser comparar el lado sano con el enfermo, siempre que el sano este indemne. Buscamos movilidad activa y pasiva . Se busca la presencia de clicks o crujidos . Escala MRC Evaluar fuerza de contracción muscular , para eso se utiliza la escala MRC (medical research council) permite evaluar el impacto del cuadro en la vida del paciente y la evolutividad del tratamiento y estimar si hay otra cosa agregada. Hay que saberla. 4. Pruebas especiales: Desarrolladas para examinar funciones especiales de cada articulación Habitualmente con nombres propios (Ej: Lachmann, Appley, Mac Murray, Thompson) *90% de los diagnósticos se pueden hacer con pruebas semiológicas específicas, hay que conocer las más importantes, describiremos algunas pero en la práctica se verán en el internado. Las pruebas especiales están desarrolladas para evaluar funciones especiales de cada articulación, como la rodilla que tiene alrededor de 163 pruebas para medir lo que ustedes quieran, que son de utilidad porque la mayoría del diagnóstico traumatológico es semiológico, la radiografía es complementaria. Para saber si un menisco está roto, la sensibilidad de la prueba de Apley es cercano al 96%, más que la RNM; la semiología es menos especifica pero más sensible. 5. Examen de radiografías: Forma, contorno y tamaño óseo Alineación articular Textura de la trama ósea Áreas de neoformación o destrucción Continuidad de corticales (clave de fractura pequeña a veces) Deformidades (congénitas o angulares) El otro pilar es la radiografía. Hay que tener en cuenta que ninguna patología se evalúa con una radiografía aislada, siempre exigir más de una, anterior y lateral por ejemplo. ¿Que evaluar acá? La anatomía, la forma, el contorno del hueso, la alineación, la textura de la capa ósea, áreas de destrucción o neo formación (tumorales), deformidades congénitas o de los ángulos. Lesiones traumáticas Consideraciones generales Qué produce la lesión
