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FORMATO HOJA DE VIDA Este formato debe ser diligenciado por el Representante Legal DEPOSITARIOS PERSONA JURÍDICA I. I N F O R M A C I Ó N RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SIGLA GENERAL INVERSIONES CAMACHO NUÑEZ S A S I N V E R C A N U NIT No. S A S NOMBRE COMERCIAL MATRICULA MERCANTIL No. COLOMBIA PAIS DEPARTAMENTO DIRECCIÓN CRA 4 NO. 4 -81 TELÉFONOS 7 8 1 2 3 0 5 4 10 2004 DIA MES AÑO FECHA ÚLTIMA REFORMA 12 9 2011 DIA MES AÑO CAPITAL AUTORIZADO (Pesos) $ 8 0 0 0 0 0 0 0 1 7 9 PÁGINA WEB WWW.INVERCANU.COM.CO CRA 31 NO. 45-33 B. El Triunfo DEPARTAMENTO CLASE DOCUMENTO 7 2 SOACHA, MADRID, CHOCONTA, VILLAVICENCIO CIUDADES DE UBICACIÓN VILLAVICENCIO FECHA CONSTITUCIÓN 4 APARTADO AÉREO [email protected] DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA MUNICIPIO 1 8 SOACHA CIUDAD / MUNICIPIO FAX No. ESTABLECIMIENTOS DE COMERCIO CORREO ELECTRÓNICO CUNDINAMARCA D.V. 830.503.581 PAÍS META No. DOCUMENTO No. NOTARIA COLOMBIA CIUDAD FECHA DE REGISTRO 8 10 2004 DIA MES AÑO 0 0 9 5 6 8 6 7 PRIVADO CLASE DOCUMENTO No. DOCUMENTO PRIVADO No. NOTARIA CIUDAD FECHA DE REGISTRO 0 1 5 1 1 8 3 6 DIA CAPITAL SUSCRITO (Pesos) $ 8 0 0 0 0 0 0 0 CAPITAL PAGADO (Pesos) $ 8 0 0 0 0 0 0 0 APORTES SOCIALES (Pesos) $ MES AÑO CAPITAL ASIGNADO (Pesos) $ CLASIFICACIÓN PARA ENTIDAD O SOCIEDAD PÚBLICA: TIPO ORDEN NAL. NACIONAL O1 MINISTERIO O DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DPTL. DEPARTAMENTAL O2 SUPERINTENDENCIA O UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DIST. DISTRITAL O3 ESTABLECIMIENTO PÚBLICO MPL. MUNICIPAL O4 ENTE UNIVERSITARIO AUTÓNOMO O EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO OTRO ¿CUÁL? O5 EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL ESTADO O6 SOCIEDAD DE ECONOMÍA MIXTA O7 OTRO SOCIEDADES COMERCIALES E INSTITUCIONES FINANCIERAS O4 ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALES O2 SOCIEDADES SIN ÁNIMO DE LUCRO O5 SOCIEDADES EXTRANJERAS (SUCURSALES Y FILIALES) O3 SOCIEDADES CIVILES O6 OTRA CLASIFICACIÓN PARA ENTIDAD O SOCIEDAD PRIVADA: X CUAL? SOCIOS O PROPIETARIOS RELACIONE LOS SOCIOS HASTA LLENAR LAS CASILLAS. DE MAYOR A MENOR PARTICIPACIÓN. (SOLO EN CASO DE SOCIEDADES POR ACCIONES DILIGENCIAR LOS MAYORITARIOS) NOMBRE COMPLETO Mery Cecilia Nuñez Arenas PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. Rentista de capital 1 0 0% TELEFONO (S) 3 1 0 2 0 8 4 NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO % PARTIC. TELEFONO (S) 9 5 0 HV Depositario Persona Juridica SAE - Formato PJU - Página 1 de 3 9 INVERSIONES CAMACHO NUÑEZ S A S II. S E R V I C I O S FORMATO DE: QUE PRESTA LA 830.503.581 NIT No. EMPRESA 8 D.V. CLASIFIQUE SU EMPRESA DE ACUERDO A LO SERVICIOS QUE PRESTA ACTIVIDAD ECONÓMICA ACTIVIDAD ESPECÍFICA ACTIVIDAD PRINCIPAL 4 (Código DIAN) ACTIVIDAD ECONÓMICA ACTIVIDAD ESPECÍFICA ACTIVIDAD 7 3 1 FECHA INICIO ACTIVIDAD 8 Comercio al por menor de combustible para automotores 10 2004 DIA ACTIVIDAD SECUNDARIA 7 (Código DIAN) ACTIVIDAD 1 7 0 OTRA ACTIVIDAD (Código DIAN) FECHA INICIO ACTIVIDAD Alquier y arrendamiento de vehiculos automotores ACTIVIDAD 4 3 7 2 MES 18 2 2009 DIA MES AÑO FECHA INICIO ACTIVIDAD 8 10 2004 DIA MES AÑO Comercio al por menor de lubricantes (aceites, grasas) RELACIONE LOS SERVICIOS ADICIONALES QUE OFRECE SU EMPRESA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III. E X P E R I E N C I A Y S I T U A C I Ó N A C T U A L EN CASO DE HABER CELEBRADO CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS CON EL ESTADO, RELACIONELOS EMPEZANDO POR EL ACTUAL O ÚLTIMO (Orden Cronológico) : ENTIDAD CONTRATANTE NOMBRE CONTACTO TELÉFONO FECHA TERMINACIÓN VALOR (Pesos) FUERZA AEREA COLOMBIANA CAMAN CARLOS MURILLO 8 2 0 90 40 1 1 2 2 0 0 9$ 285,220,000 MUNICIPIO CHOCONTA SAUL ABALLEN GARZON 8 5 6 21 25 3 1 1 2 2 0 1 0 $ 382,200,000 3 8 5 6 22 23 3 1 1 2 2 0 1 0 $ 99,000,000 FUERZA AEREA COLOMBIANA CAMAN CARLOS MURILLO 8 2 0 90 40 3 0 1 0 2 0 1 0 $ 341,801,728 EMPRESA ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO MADRID JORGE HERNAN RODRIGUEZ 8 2 5 48 99 3 1 1 2 2 0 1 2 $ 160,000,000 EMPRESA ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO MADRID ENRIQUE ORTIZ VELASQUEZ 8 2 5 48 99 3 1 1 2 2 0 1 3 $ 165,000,000 UNIVERSIDAD CUNDINAMARCA CARLOS SIERRA 8 7 3 26 12 3 1 1 2 2 0 1 3 $ 130,000,000 HOSPITAL MARIO GAITAN YUNGUAS YOLIMA ZAMORA GARCIA 7 3 0 92 30 3 0 1 2 2 0 1 3 $ 600,000,000 7 3 0 55 0 3 1 1 2 2 0 1 3 $ 250,000,000 8 2 5 48 99 3 1 1 2 2 0 1 4 $ 235,000,000 HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRAS ALCALDIA MUNICIPAL DE SOACHA EMPRESA DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO JAIME HERNANDEZ OBSERVACIONES DE LAS ENTIDADES CONTRATANTES IV. O R G A N O S NOMBRE COMPLETO Mery Cecilia Nuñes Arenas NOMBRE COMPLETO Nestor Javier Camacho Nuñez NOMBRE COMPLETO Claudia Patricia Bayona Diaz DIRECTIVOS PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO TELEFONO (S) Accionista Rentista de capital CARGO Ingeniero Industrial PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO Representatnte legal CARGO Ingeniera Industrial 3 1 0 2 0 8 4 9 5 0 5 0 5 7 TELEFONO (S) 3 1 0 2 0 8 4 9 TELEFONO (S) Gerente Administrativo 3 1 0 7 7 7 3 5 NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) NOMBRE COMPLETO PROFESION, OCUPACIÓN U OFICIO CARGO TELEFONO (S) HV Depositario Persona Juridica SAE - Formato PJU - Página 2 de 3 FORMATO DE: INVERSIONES CAMACHO NUÑEZ S A S NIT No. V. R E P R E S E N T A N T E L E G A L O A P O D E R A D O PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA) Camacho Nestor Javier NACIONALIDAD F X M LIBRETA MILITAR CLASE 1a COL. X DOBLE NAL. PAÍS EXTRANJERO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN PARA NACIONALES EXTRANJ. NÚMERO x C.C. D.M. 551297 X NIT 79.568.597 NÚMERO OTRO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN PARA EXTRANJEROS C.E. LUGAR DE NACIMIENTO - MUNICIPIO NÚMERO NIT PASAPORTE DEPARTAMENTO NÚMERO PAÍS BOGOTA FECHA DE NACIMIENTO COLOMBIA ESTADO CIVIL No. DE HIJOS CASADO 2 DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 3 1 0 2 0 8 4 9 TARJETA PROFESIONAL No. INGENIERO INDUSTRIAL FOLIO 57 15 REG 1 AC E- MAIL 1971 MES AÑO PAÍS DEPARTAMENTO COLOMBIA ACTÚA EN CARÁCTER DE : Representante Legal CAPACIDAD DE CONTRATACIÓN (Pesos) x Apoderado $ INDEFINIDA FECHA INICIO EJERCICIO REPRESENTACIÓN CELULAR 3 1 0 2 0 8 4 9 5 0 [email protected] 11 DIA 5 0 BOGOTA D.C PROFESION - OCUPACIÓN U OFICIO 20 TELEFONOS DE CONTACTO MUNICIPIO CL 126 N 52A 96 RECREO LOS FRAILES 8 D.V. NOMBRES Nuñez SEXO 830.503.581 0 8 1 0 DIA MES 2 0 0 4 AÑO VI. I N H A B I L I D A D E S E I N C O M P A T I B I L I D A D E S ACTUANDO EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO, MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE EL SUSCRITO Y LA EMPRESA QUE REPRESENTO: SI NO X SE ENCUENTRAN INCURSO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD O INCOMPATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS CON LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (ART. 1o. LEY 190 DE 1995). OBSERVACIONES : VII. C E R T I F I C A C I Ó N PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MÍ ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO SON VERACES. (ARTÍCULO 5o. DE LA LEY 190/95). FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 0 8 DD 1 MM 0 2 0 1 AAAA VIII. A U T O R I Z A C I Ó N X AUTORIZO PEDIR INFORMACIÓN DE LA EMPRESA SIN NINGUNA RESTRICCIÓN IX. A V I S O DE NO COMPROMISO PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, LA PRESENTACIÓN DE ESTE FORMATO NO GENERA PARA LA DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUPEFACIENTES NINGUN COMPROMISO CONTRACTUAL O LEGAL Y LA PRESENTACIÓN DEL MISMO SE REALIZA LIBREMENTE. LA FINALIDAD QUE BUSCA LA DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUPEFACIENTES CON EL RECIBIMIENTO DE ESTA INFORMACIÓN, ES PARA INCLUIRLA EN LA BASE DE DATOS Y LA MISMA SE TENDRÁ EN CUENTA SOLAMENTE CUANDO ASÍ LO REQUIERA LA DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUPEFACIENTES HV Depositario Persona Juridica SAE - Formato PJU - Página 3 de 3 4