Transcript
Children s Nurses The Italian Journal of Pediatric Nursing Sciences Gli Infermieri dei Bambini Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche Anno 6, numero 2, Estate 2014 Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - 70% - CB FIRENZE Prezzo: Italia 12,50. Estero 15 ISSN: SOCIETÀ ITALIANA di SCIENZE INFERMIERISTICHE PEDIATRICHE Gli Infermieri dei Bambini Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche ISSN Pierluigi Badon (University of Padua) Elena Bernabei (Aversa, Italy) Elena Bezze (University of Milan) Teresa Bordone (University of Eastern Piedmont, Novara) Hicran Cavusoglu (Hace$epe University, Ankara) Franca Creva(n (Burlo Garofolo Children Hospital, Trieste) Philip Darbyshire (Adelaide, Australia) Giuliana D'Elpidio (University of Rome Tor Vergata, Bambino Gesù Children Hospital) Filippo Fes(ni (University of Florence) Laura Fornoni (University of Genoa, Gaslini Hospital for Sick Children) Children s Nurses. Italian Journal of Pediatric Nursing Science Editor in Chief: Sofia Bisogni (University of Florence) Scientific Committe: Susan Gennaro (Boston College) Edward Alan Glasper (University of Suthampton) José Rafael Gonzalez Lopez (University of Sevilla) Mariagrazia Greco (University of Naples Federico II ) Susan Madge (Royal Brompton Hospital, London) Anna Persico (University of Turin) Denis Pisano (Cagliari) Simona Pizzi (Milan) Jim Richardson (University of Glamorgan, Wales) Mariangela Roccu (University of Rome La Sapienza ) Loredana Sasso (University of Genoa) Fiona Smith (Royal College of Nursing, London) Children s Nurses. Italian Journal of Pediatric Nursing Science is indexed by the following bibliographic databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature - CINAHL Google Scholar EMCare - Elsevier Indice della Letteratura Infermieristica Scientifica Italiana - ILISI EBSCO Host Società scien(fica affiliata alla Gli Infermieri dei Bambini - Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche - Trimestrale Direttore Responsabile: Filippo Festini Printed on acid-free paper Redazione: Sofia Bisogni, Daniele Ciofi. Copyright Società Italiana di Scienze Infermieristiche Società Italiana di Scienze Infermieristiche Pediatriche Pediatriche. Via Borgognoni 7/C, Pistoia Testi, fotografie, disegni: riproduzione vietata I dati personali forniti per l indirizzario sono usati Registrazione Tribunale di Firenze n del esclusivamente per l invio della pubblicazione e non vengono 20/12/2007 ceduti a terzi per nessun motivo (DLgs 196/2003) Finito di stampare nel mese di Agosto 2014 Copertina: Shutterstock Stampa: Pubblimail Calenzano In questo numero Ricerca Cerne D et al. Distress e dolore nei bambini sottoposti a venipuntura: efficacia 40 della distrazione con bolle di sapone vs. audiovisivi. Studio randomizzato controllato Revisione della letteratura ECM Terni I et al. Il bambino portatore di tracheostomia: raccomandazioni di best 44 practice Ricerca Bortolotti C et al. Il ruolo dell infermiere nella promozione, protezione e sostegno dell allattamento al seno. Indagine conoscitiva sul ruolo dei consultori familiari della AUSL di Modena e Bologna Revisione della letteratura Barilati EM et al. Abuso alcolico negli adolescenti. Analisi di un problema trascurato Revisione della letteratura Giacalone M et al. La Proteina C-reattiva. Utilizzo e significato in ambito pediatrico Ricerca Saccon M et al. Sovradosaggio di Paracetamolo nel paziente pediatrico: uno studio descrittivo Esperienze professionali Actis Caporale G et al. Un esperienza di tirocinio presso gli ambulatori dei pediatri di libera scelta. Obiettivi formativi nell ambito dell assistenza e dell educazione terapeutica 49 ECM 53 ECM Dalla SISIP Risultati del premio di Laurea Charles West Ricerca Distress e dolore nei bambini sottoposti a venipuntura: efficacia della distrazione con bolle di sapone vs. audiovisivi. Studio randomizzato controllato Abstract Introduzione. La venipuntura è una procedura temuta da mol bambini in quanto dolorosa e stressante. Obie2vi. Lo scopo di questo studio è stato quello di idenficare la strategia di distrazione più efficace nel ridurre il distress ed il dolore nei bambini soopos a venipuntura. Materiali e metodi. E stato realizzato uno studio randomizzato controllato, RCT. Bambini di età compresa tra 3 e 6 anni soopos a venipuntura sono sta assegna casualmente a tre gruppi: due gruppi sperimentali dove venivano distra2 con bolle di sapone o audiovisivo ed uno di controllo dove venivano distra2 con procedura standard. Il distress, prima, durante e dopo la venipuntura, è stato rilevato con la Amended Observaon Scale of Behavioural Distress aosbd, il dolore con la Wong Baker Scale. Risulta. Sono sta valuta 45 bambini. I livelli di distress e di dolore rileva non hanno dimostrato differenze stascamente significave rispeo alle tecniche di distrazione ulizzate. Non è stata rilevata correlazione significava tra il distress, il dolore ed il sesso dei bambini. E risultata stascamente significava la correlazione tra distress (durante: r=-0.56; p= ; dopo: r=-0.56; p= ), dolore e età dei bambini (r=-0.45; p=0.0018). Conclusioni. I risulta non sostengono una relazione significava tra la tecnica di distrazione ulizzata ed i livelli di distress e di dolore prova dai bambini durante la venipuntura. Diana Cerne 1, Marco Petean 2, Elisa Varagnolo 3 1-Azienda per i Servizi Sanitari 2 Isonna - Ospedale San Polo di Monfalcone 2-Azienda per i Servizi Sanitari 4 Medio Friuli - Distreo di Cividale del Friuli 3-Università degli Studi di Padova, Corso di Laurea in Infermierisca, sede di Mestre Keywords: children, venipuncture, distracon techniques, distress, pain, soap bubbles, cartoons Introduzione Il dolore in età pediatrica è il risultato di una complessa interazione tra fa$ori gene(ci, esperienziali e di sviluppo (1). Le specifiche esperienze di vita possono determinare differenze individuali nella risposta agli s(moli dolorosi. I ricordi dei bambini di esperienze dolorose, possono modellare le loro reazioni future ad even( dolorosi (1). Nei bambini più piccoli la memoria può essere spesso distorta e contribuire alla percezione nega(va delle cure mediche (2). Rocha et al. evidenziano nel loro studio, che i bambini che hanno provato più esperienze nega(ve nel corso delle procedure mediche, reagiscono più intensamente al dolore, rispe$o a quelli con meno esperienze nega(ve. Tu$avia, so$olineano come la qualità delle esperienze preceden( è stata più significa(va rispe$o alla quan(tà delle procedure sostenute dai pazien( (3). La venipuntura è una procedura temuta da mol( bambini poiché provoca distress e dolore (4). Ques( possono avere effee di vasta portata che includono: risposte di ansia condizionata, aumentata percezione del dolore, diminuita efficacia dell analgesia e un rifiuto di so$oporsi a cure mediche a causa di belonefobia o aichmofobia (5). Gli effee immedia( del dolore e del distress da venipuntura sono associa( anche a conseguenze nega(ve, come il fallimento di numerosi tenta(vi procedurali e la mancanza di cooperazione del bambino, con conseguente aumento del tempo speso per eseguire la procedura stessa (1,5) Le tecniche per prevenire il distress ed il dolore da venipuntura nella popolazione pediatrica sono di (po farmacologico, non farmacologico ed integrate (6). Gli interven( di (po farmacologico comprendono le creme o polveri aneste(che ad uso topico (es. lidocaina e prilocaina, ametocaina) per le procedure più semplici e la sedazione e l anestesia generale per le procedure invasive più complesse. Gli interven( non farmacologici vengono scel( dagli operatori sanitari in base all età del paziente, al grado di collaborazione ed alle loro cara$eris(che cliniche (6,7). Gli interven( non farmacologici sono di natura psicologica ed aiutano i bambini so$opos( a procedure invasive a sviluppare competenze di coping nella ges(one del distress e del dolore e sono principalmente tra$amen( cogni(vo-comportamentali (8,9). Tra ques( il più efficace risulta essere la distrazione, che prevede la possibilità di diro$are l a$enzione del sogge$o lontano dalla sensazione indesiderata verso aevità piacevoli e non stressan(, non richiede al bambino abilità di le$ura e scri$ura, è di facile realizzazione e non comporta cos( par(colari (7). Le tecniche di distrazione includono: la visione di cartoni anima( (10,11,13,7), l ascolto di musica dal vivo (14,15), il soffiare bolle di sapone (16), il gonfiare un palloncino o stringere una palla di gomma (17), l ipnosi (18), la clown terapia (19) o l u(lizzo di strategie integrate, come la visione di un cartone animato accostata agli interven( educa(vi da parte degli infermieri (10) o di interven( integra( farmacologici (aneste(co in crema ad uso topico) e non farmacologici, come l educazione (20). Tu$avia, non pare esserci un accordo tra gli autori su quale sia la tecnica distraeva più efficace. Obievi Lo scopo di questo studio è stato quello di iden(ficare la strategia di distrazione più efficace nel ridurre il distress ed il dolore nei bambini so$opos( a venipuntura. Materiali e metodi E stato realizzato uno studio randomizzato controllato, RCT. Sono sta( seleziona( bambini di età compresa tra i tre ed i sei anni, so$opos( per la prima volta a venipuntura per prelievo ema(co. Sono sta( esclusi dallo studio i bambini con ritardi di sviluppo neurologico, con serie difficoltà verbali, in tra$amento con farmaci ansioli(ci, analgesici o narco(ci, so$opos( a più di un tenta(vo di venipuntura, che presentavano distress o dolore non correlato alla venipuntura. L indagine è stata condo$a presso l Azienda ULSS 12 Veneziana, Ospedale dell Angelo di Mestre (Ve), Unità Opera(va Complessa di Pediatria e Pronto Soccorso Pediatrico, dal 15 luglio al 30 se$embre Lo strumento u(lizzato nello studio è una scheda di rilevazione da(, in cui sono sta( rileva(: l età del bambino, il sesso, la presenza o meno del genitore durante l esecuzione della procedura e la tecnica di distrazione u(lizzata. Il distress dei bambini è stato misurato con la scala Amended Observa(on Scale of Behavioural Distress aosbd, versione italiana (15). La aosbd è composta da 11 items, che valutano il comportamento del bambino prima, durante e dopo la procedura e lo misurano con una scala Likert a qua$ro pun(, da 0 per niente a 3 per tu$o il tempo ; pertanto il range della scala per ogni singola misurazione è compreso tra 0 e 33. Il dolore è stato rilevato con la scala visivo-algometrica Wong Baker, con range da 0 nessun male a 10 il peggior male possibile. Lo studio è stato presentato in un incontro preliminare al 40 Dire$ore della U.O. di Pediatria, al Coordinatore infermieris(co ed agli infermieri. Finalità e mo(vazioni dell indagine sono state individualmente spiegate ai genitori dei bambini al momento del loro accoglimento ed è stato o$enuto il consenso informato. I bambini sono sta( assegna( casualmente ad uno dei tre gruppi. I gruppi erano così dispos(: 1. gruppo sperimentale, cos(tuito da bambini so$opos( a venipuntura con l uso delle bolle di sapone soffiate dal bambino, come tecnica di distrazione aeva. Questa è stata iniziata circa due minu( prima dell inizio della procedura, sino al suo termine; 2. gruppo sperimentale, cos(tuito da bambini so$opos( a venipuntura con la riproduzione di filma( audiovisivi come tecnica di distrazione passiva. Prima di realizzare la procedura il bambino è stato posto di fronte allo schermo di un Notebook 12 pollici ad una distanza approssima(va di meno di un metro, le immagini sono state visionate dal bambino per circa cinque minu(. I piccoli assis(( sono sta( invita( a concentrarsi nella visione del cartone animato scelto da loro tra due film: Rapunzel e Winny the Pooh e gli Efelan(; 3. gruppo di controllo, composto da bambini so$opos( a venipuntura con la tecnica di distrazione standard, ovvero distrazione verbale effe$uata da parte di personale infermieris(co esperto. La randomizzazione è stata compiuta tramite un generatore di numeri online, che poi sono sta( inseri( in un foglio di calcolo Excel di Office I genitori che erano presen( durante la venipuntura, sono sta( invita( a non fare nulla per distrarre i bambini nel corso della procedura. La misurazione del distress tramite la scala aobsd è stata effe$uata in tre fasi: fase 1: è iniziata quando il bambino è entrato nella stanza dove è stata eseguita la procedura ed è finita quando il sito della venipuntura è stato disinfe$ato; fase 2: è iniziata quando è stata eseguita la procedura di venipuntura ed è finita quando l ago è stato estra$o; fase 3: è iniziata quando il cotone è stato posto sul sito della venipuntura per prevenire il sanguinamento ed è terminata con l uscita del bambino dalla stanza. Il dolore è stato autovalutato dai bambini immediatamente dopo la venipuntura con la Wong Baker Scale, u(lizzata chiedendo al bambino quale faccina esprimesse il suo dolore. Il punteggio numerico che corrispondeva alla faccina scelta, indicava l intensità del suo dolore (da 0 nessun male a 10 il peggior male possibile ). Ai bambini dei tre gruppi non è stato applicato aneste(co locale prima della venipuntura, che è stata effe$uata in vena cubitale mediana, u(lizzando un ago bu$erfly 21 Gauge. Lo studio è stato autorizzato dalla Direzione Sanitaria dell Ospedale sede dello studio, previo consenso informato dei genitori dei bambini, la cui partecipazione è stata volontaria. La raccolta da( è stata effe$uata rispe$ando l anonimato dei partecipan( e i da( sono sta( analizza( in forma aggregata. Sono state usate tecniche di salvaguardia della privacy. Analisi dei da(: I da( sono sta( elabora( con i programmi Excel di Office 2003 e R Per l analisi descrieva dei da( sono sta( u(lizza( indici di Ricerca tendenza centrale (media) e di variabilità (deviazione standard). La significa(vità sta(s(ca delle differenze di distress e dolore tra i tre gruppi, è stata studiata mediante il test Anova di analisi della varianza. Per valutare la distribuzione del distress e del dolore rispe$o al sesso dei bambini è stato u(lizzato il test non parametrico di Mann Whitney. La correlazione tra l età dei bambini e il distress (misurato con la scala aosbd), prima, durante e dopo la venipuntura ed il dolore rilevato con la scala algometrica Wong Baker è stata valutata con il coefficiente di correlazione di Spearman. Il livello di significa(vità sta(s(co è stato fissato a p 0.05. Risulta& Cara$eris(che dei gruppi di studio Sono sta( complessivamente valuta( 45 bambini, 24 femmine e 21 maschi, suddivisi in tre gruppi da 15 ciascuno. L età media era di 4.5 anni (DS 1.4; min. 3, max. 6 anni). I bambini inseri( nel gruppo tra$ato con le bolle di sapone aveva un età media lievemente inferiore (4.1 anni, DS 1.6) rispe$o a quella degli altri due gruppi (procedura standard: media 4.7 anni, DS 2.0; e video media: 4.9 anni; DS 1.2). La tabella 1 mostra le cara$eris(che dei bambini nei tre gruppi. In tue i casi valuta(, almeno un genitore era sempre presente accanto al bambino nel corso della procedura. Rilevazione del distress e del dolore associato a procedura di venipuntura Considerando complessivamente tue i bambini analizza( (n=45), i valori medi del distress misurato con la scala aosbd sono sta( di 5.6 (DS 7.0) prima della procedura; 11.3 (DS 9.1) durante la procedura e di 5.5 (DS 7.0) dopo la procedura di venipuntura. Rispe$o ai tre diversi gruppi studia(, i livelli di distress sono risulta( inferiori nel gruppo tra$ato con la procedura standard e maggiori nel gruppo distra$o con le bolle di sapone (tabella 2). Tu$avia, non è stata riscontrata alcuna differenza sta(s(camente significa(va tra le variabili indagate e le tre diverse procedure di distrazione u(lizzate. Il dolore accertato con la Wong Baker Scale, è risultato mediamente di 4.8; DS 3.3 compreso tra un pò più di male e ancora più male. Riguardo ai tre gruppi studia(, è emerso che i bambini compresi nel gruppo dove è stata u(lizzata la procedura standard, hanno riferito il livello di dolore più basso (media 4.0; DS 3.3), segui( dal gruppo di bambini distrae con l audiovisivo (media 4.9; DS 3.4). I bambini distrae con le bolle di sapone durante la venipuntura hanno riferito il livello di dolore maggiore, con una media di 5.7 su una scala da 0 nessun male a 10 il peggior male possibile. Non è stata rilevata una correlazione sta(s(camente significa(va tra il distress ed il dolore dei bambini ed il loro sesso (tabella 3). La correlazione tra l età dei bambini, il distress durante e dopo la venipuntura ed il dolore, è risultata Tabella 1 Cara$eris(che dei bambini nei tre gruppi di studio Procedura Bolle Audiovisivi standard di sapone (n=15) (n=15) (n=15) n % n % n % Maschi Femmine Media DS Media DS Media DS Età Distress and pain in children undergoing venipuncture: Randomized controlled trial on the effec&veness of distrac&on Research with soap bubbles vs distrac&on with cartoons Introducon. Venipuncture is one of the most common painful and stressful events for a child. Aims. The purpose of this study was to idenfy the techniques of distracon most effecve in reducing pain and distress in children undergoing venipuncture. Materials and methods. A randomized controlled trial was carried out. Children aged 3 to 6 years undergoing venipuncture, were randomly assigned to one of three groups. In the first group a standard approach was implemented: verbal distracon made by the nursing staff; the second group was distracted during the venipuncture with the use of soap bubbles, while in the third group children were subjected to distracon by cartoons. Levels of distress were measured before, during, and ajer the procedure, using the Amended Observaon Scale of Behavioral Distress, while self-reported pain level in children was measured with the Wong Baker Scale. Results. 45 children were evaluated. No significant difference was observed between distress and pain mean values in the three groups. No significant correlaon was observed between venipuncture distress, pain, and sex. Stascally significant correlaons were found between distress (during: r =-0.56, p= , ajer: r=-0.56, p= ) and age and between pain and age(r = -0.45, p=0.0018). Conclusions. Our study did not show differences in distress and self-reported pain levels using three different types of distracon techniques in children undergoing venipuncture. 41 Ricerca Tabella 2 Valori medi di distress e dolore nei tre gruppi Procedura Bolle Audiovisivi standard di sapone (n=15) (n=15) (n=15) Media DS Media DS Media DS Distress aosbd prima aosbd durante aosbd dopo Dolore Wong Baker Tabella 4 Correlazione tra valori di distress/dolore ed età aosbd prima Distress aosbd durante aosbd dopo Dolore Wong Baker Scale r Tabella 6 Contenimento fisico, secondo i gruppi di tra$amento Procedura Bolle standard di sapone (n=15) (n=15) Contenimento fisico, item n 3 OSBD sta(s(camente significa(va (tabella 4). In par(colare, i bambini più piccoli (3 anni di età), hanno registrato i livelli di distress (media aosbd: 7.3 prima; 19.4 durante; 10.4 dopo) e di dolore (media Wong Baker 7.8) più eleva(. I bambini di 4 e 6 anni hanno presentato i livelli di distress più bassi, mentre i bambini di 5 anni hanno provato il livello di dolore più basso (media 2.5; DS 4.3), come evidenziato nella tabella 5. Correlazione tra il contenimento fisico, distress ed età Dis(nguendo tra gli item cos(tu(vi della aosbd, rela(vamente al contenimento fisico il bambino dev essere mantenuto fermo per mancanza di collaborazione si è evidenziata una sostanziale omogeneità tra i tre gruppi studia(, (media 0.7; range 0-3) nella valutazione prima della procedura. Si è notato un valore medio maggiore per il gruppo distra$o con le bolle di sapone durante e dopo la venipuntura (tabella 6). L analisi della correlazione tra il contenimento fisico e l età dei bambini, ha evidenziato differenze sta(s(camente significa(ve nella rilevazione durante e dopo la procedura. InfaE, i bambini più piccoli, 3 anni di
