Circulación Pulmonar, Edema Y Líquido Pleural 38

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Circulación Pulmonar: el pulmón tiene 2 circulaciones  1) Una circulación de bajo flujo y alta presión: aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, los tejidos de sostén y las capas adventicias de los vasos pulmonares. 2) Una circulación de alto flujo y baja presión: suministra la sangre venosa de todas partes del organismo a los capilares alveolares Vasos pulmonares  La arteria pulmonar es delgada y corta  Árbol arterial pulmonar: distensibilidad de 7mmHg.  Las venas pulmonares  VASOS BRONQUIALES LINFÁTICOS transportan 1 al 2% del  Comienzan en espacios total del GC.  de tejido conectivo ---->  Sangre Bronquial: sangre hilio ----> conducto oxigenada, las arterias linfático torácico bronquiales vascularizan derecho. los tejidos de soporte de  eliminan sustancias que los pulmones entran en los alveolos  flujo es mayor hacia la  Eliminan proteínas aurícula izquierda y el plasmáticas gasto hacia el ventrículo izquierdo son 1-2% mayores que el GC del   NOTA: Impiden el ventrículo derecho. edema pulmonar.  ¿Para qué sirve la circulación pulmonar?   Acomodar el flujo sanguíneo generado por el VD  Ponerlo en contacto con los 300 millones de alveólos.  Facilitar la captación de O2 y la eliminación de CO2. PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR  Curva del pulso de presión del VD Presión Sistolica Presión Diastolica Ventriculo 25 mmHg Derecho 0 mmHg 25 mmHg 8 mmHg Arteria Pulmonar PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR  Presiones en la arteria pulmonar. PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR Presión Capilar Pulmonar  PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR Presiones en la A-I y venosa pulmonar  Presión media 2mmHg decúbito (1 o 5mmHg) Presión de enclavamiento pulmonar 5mmHg (es de 2 a 3mmHg mayor que la presión en la aurícula izquierda. VOLUMEN DE SANGRE EN LOS PULMONES  VSP  450ml VTAC  9% 70ml  capilares Resto  Venas Arterias – LOS PULMONES COMO RESERVORIO DE SANGRE  Cantidad de sangre puede variar entre la ½ y doble Ej. Tocar trompeta-expulsa 250ml Hemorragia.  DESPLAZAMIENTO DE SANGRE ENTRE LA CP Y LA CS COMO CONSECUENCIAS DE CARDIOPATIAS  M Estenosis o insuficiencia >100% volumen pulmonar FLUJO SANGUINEO PULMONAR Y SU DISTRIBUCIÓN = al gasto cardiaco. Tubos pasivos y distensibles  Distienden  > presión Estrechan  < presión EFECTO DE LA DISMINUCIÓN DEL O2 ALVEOLAR SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO ALVEOLAR, CONTROL AUTOMÁTICO DE LA DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Desciende PO2 < 70% Vasos sanguíneos se constriñen lentamente 3 a 10 min   Contrario al efecto de la C – S Vasos se dilatan Vasoconstrictor  cel epitelio alveolar  hipóxicas  Distribución Zonas mejor aireadas  EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESIÓN HIDROSTATICA EN LOS PULMONES SOBRE  EL FLUJO SANGUINEO REGIONAL PULMONAR Diferencia de presión de 23mmHg (15mmHg arriba del corazón [< que la P.A. a nivel cardíaco] y 8mmHg abajo [>]). ZONA 1, 2 Y 3 DE FLUJO SANGUINEO PULMONAR  Zona 1: Ausencia de flu jo solo en condiciones patológicas Zona 2: Flujo Intermitente inicia 10cm por encima del nivel del corazón y se extiende a la parte superior de los pulmones Zona 3: Flujo Continuo se extiende de 10cm encima del nivel del corazón a la parte inferior de los pulmones. EFECTO DEL EJERCICIO SOBRE EL FLUJO SANGUINEO EN LAS DIFERENTES PARTES DE LOS PULMONES Del flujo en la parte sup del pulmón  700 a 800% Parte inf del pulmón no supera de 200 a 300% Aumento del GC durante el ejercicio  4 a 7 veces aumenta el flujo 1) Aumentando el numero de capilares abiertos, a veces hasta 3 veces. 2) Distendiendo todos los capilares y aumentando el flujo a través de cada capilar hasta más del doble. 3) Aumentando la presión arterial pulmonar. Funcionamiento de la circulación pulmonar cuando la presión de la aurícula izquierda se eleva a consecuencia de insuficiencia cardiaca izquierda.   Presión de aurícula izquierda de 1 a 5mmHg hasta 40 0 50mmHg.  7 u 8mmHg no hay problema.  Mayor a 8mmHg existe aumento equiparable en presión capilar pulmonar.  25 a 30  mmHg (Edema Pulmonar)  DIN MICA DE LOS CAPILARES PULMONARES  LAMINA DE FLUJO *presión capilar pulmonar *  Utilizando el Método Isogravitatorio tenemos que: •  – La Presión Capilar Pulmonar  – La Presión Auricular Izq. Media  – 7 mm Hg La Presión Arterial Pulmonar Media Hg 2 mm Hg 15 mm *duracion del tiempo que permanece la sangre en los capilares*    Diferencias del intercambio de líquido a través de las membranas capilares entre la circulación pulmonar y sistémica  Fuerzas que causan movimiento del líquido hacia afuera de capilares y hacía adentro del intersticio pulmonar. Presión Capilar 7mmHg (17mmHg P.C.F.T.P) Presión coloidosmótica del líquido intersticial 14mmHg Presión negativa del líquido intersticial 8mmHg Presión ATM 0mmHg FUERZA TOTAL HACIA AFUERA 29mmHg Fuerzas que tienden a causar absorción de líquido hacia capilares. Presión coloidosmótica de plasma 28mmHg FUERZA TOTAL HACIA ADENTRO 28mmHg PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN MEDIA Fuerza total hacia afuera + 29mmHg Fuerza total hacia adentro - 28mmHg PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN MEDIA +1 Presión intersticial negativa para mantener alveolos “secos”. CAUSAS… C O Insuficiencia cardiaca izquierda N  C O PRESIÓN DE LOS CAPILARES N S E Enfermedad de válvula mitral. C U INUNDACIÓN DE ESPACIOS INTERSTICIALES E N T E INFECCIONES Daño a la membrana capilar pulmonar INHALACIÓN DE SUSTANCIAS NOCIVAS  INFECCIONES Daño a la membrana capilar pulmonar INHALACIÓN DE SUSTANCIAS NOCIVAS FACTOR DE SEGURIDAD CONTRA EL EDEMA PULMONAR AGUDO:  21mmHg, por encima de los 7mmHg de presión capilar, para alcanzar la presión oncotica del plasma de 28mmHg. EN LOS TRASTORNOS CRONICOS: el sistema linfático es capaz de compensar y se han medido presiones capilares pulmonares de 40 a 45mmHg. RAPIDEZ DE MUERTE…  25-30 mmHg del FACTOR de seguridad EDEMA PULMONAR AGUDO  HORAS  20-30 min