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CIRUGÍA ORTOPÉDICA EN PEQUEÑOS ANIMALES En la prác práctitica ca en pequ pequeñ eños os anim animal ales es es una una situ situac ació ión n que que se ve muy muy continu continuame amente nte debido debido a trauma traumatis tismos mos y afecc afeccion iones es del del sistem sistema a muscul musculooesquelético, debido a accidentes, golpes, caídas, etc. Que sufren todos los días los perros en su mayoría debido a su característica amigable y uguetona. !a cirugía ortopédica se "a visto desde el inicio de los tiempos, sea directa o indirectamente, antes los tratamientos en "umanos se reali#aban simplemente con fiadores e$ternos, inmovili#ando el miembro afectado %vendas, ropa, telas, entre otras algunas usadas usadas con gelatina para ser mas &, e inclusive se dice que los cavernícolas tenían el instinto de la quietud ante el dolor para curarse de acue acuerd rdo o al tiem tiempo po,, adem además ás en 'rec 'recia ia al avan avance ce de los los años años util utili# i#ab aba a cauteri#ador, limpie#as con aceites, tanto 'aleno e (ipócrates fueron grandes investigadores de la cirugía en donde dieron muc"os aportes como por eemplo ya más más adel adelan ante te 'ale 'aleno no desc descub ubrió rió y uso uso las las prót prótes esis is con con made madera ra pero pero funcionaba en anteriores fec"as. Esta rama de la cirugía se empe#ó a ver refleada en )*+ usando los fiadores básicos e$ternos. a en )** se veía un avance en la ciugía a nivel de uso de instrumental, asepsia, antisepsia/ y con los avances en la tecnología para llevar a cabo una cirugía de pierna. así "a ido avan#ando pues a"ora tiene muc"os más equipos y seguridad ante el momento de una cirugía. El objetivo de este este trab traba ao o es inst instru ruir ir a los los estu estudi dian ante tes, s, vete veterin rinar ario ioss y difere diferente ntess perso personas nas a cerca cerca de la trauma traumatol tologí ogía a y cirugí cirugía a ortopé ortopédic dicas as en pequeños animales. !a cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que se refiere a desórdenes del apar aparat ato o loco locomo moto tor, r, de sus sus part partes es musc muscul ular ares es,, ósea óseass o arti articu cula lare ress y sus sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas y recurrentes. Es un procedimiento quir0rgico que se utili#a para resolver un anomalía a nivel del sistema musculoesquelético, como pueden ser las fracturas óseas, lu$aciones o displasias/ alineando, sosteniendo y consolidando las estructuras óseas para dar un buen funcionamiento. !os tratamientos quir0rgicos implican una acción sobre situaciones de mayor gravedad o que requieran cirugía como 0nico medio para resolver el problema, como pueden ser las fracturas óseas, la ruptura de ligamentos cru#ados o la displasia de cadera. 1ara ello se emplean2 la reducción abierta, aguas de 3irsc"ner y 4teinmann, placas y tornillos de osteosíntesis, dispositivos clavoplaca y tornillo-placa, clavos intramedulares %35ntsc"er, 'ross-3empf, Ender, 6uss&, 6uss&, fiado fiadores res e$tern e$ternos os %(offm %(offman, an, 7li#ar 7li#arov ov,, monol monolate ateral rales& es&,, inert inerto o óseo, óseo, cementos óseos y prótesis para reempla#os articulares.
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!os perros son animales que prestan un servicio a la comunidad y además una veterinaria muy buena gente debido a que esos lugares no se captan 9* a 9:9 "uesos "uesos entre esos están están los largos y "uesos cortos/ cortos/ generalmen generalmente te tienden a lesionarse los "uesos largos debido a diferentes tipos de fuer#a eercidas sobre este tipo, por esto se debe recordar las partes del "ueso que son2
"ttp2;;888.bdigital.unal.e "ttp2;;888.bdigital.unal.edu.co;)<):; du.co;)<):;*;=:>?17=.pdf *;=:>?17=.pdf
Esto Estoss pued pueden en ser ser afec afecta tado doss por por cier cierto toss tipo tiposs de fuer fuer#a #ass como como tens tensió ión, n, compresión, torsión, fle$ión o presión y por corte como tal2
Tensión: >uando "ay un efecto tensor sobre los tendones que están sosteniendo el "ueso y "ace que se disloque la articulación de este.
Co!"esión: Es cuando se eerce una fuer#a en el mismo "ueso el cual se comprime en sí mismo o en el caso de las vértebras entre ellas "aciendo que se forme una fractura tipo @tallo verdeA o incompleta.
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!os perros son animales que prestan un servicio a la comunidad y además una veterinaria muy buena gente debido a que esos lugares no se captan 9* a 9:9 "uesos "uesos entre esos están están los largos y "uesos cortos/ cortos/ generalmen generalmente te tienden a lesionarse los "uesos largos debido a diferentes tipos de fuer#a eercidas sobre este tipo, por esto se debe recordar las partes del "ueso que son2
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Esto Estoss pued pueden en ser ser afec afecta tado doss por por cier cierto toss tipo tiposs de fuer fuer#a #ass como como tens tensió ión, n, compresión, torsión, fle$ión o presión y por corte como tal2
Tensión: >uando "ay un efecto tensor sobre los tendones que están sosteniendo el "ueso y "ace que se disloque la articulación de este.
Co!"esión: Es cuando se eerce una fuer#a en el mismo "ueso el cual se comprime en sí mismo o en el caso de las vértebras entre ellas "aciendo que se forme una fractura tipo @tallo verdeA o incompleta.
To"sión: 4on fuer#as que se eercen en espiral sobre el "ueso en donde una parte de este rota y la otra no. 'enerando una fractura en pico de flauta o espiral.
#$e% #$e%ió ión n o &ob$ &ob$' 'ie ient nto: o: estas resultan de caídas ya que el "ueso responde al golpe o trauma, y puede generar fracturas incompletas en @caña verdeA
Co"te: Es donde interact0an dos fuer#as opuestas en planos distintos y generan diferentes tipos de fractura sobre todo transversa o espiral.
L(%')ión Es toda lesión en los e$tremos de cada "ueso con pérdida del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total %lu$ación& o parcial %sublu$ación&, es también llamada dislocación. %Bossum, 9==<&. Esta puede ser dañina en el paquete de nervios, venas y arterias además de tendones encontrados en esa #ona e impedir la funcionalidad de ese miembro o parte del cuerpo. 4e pueden presentar por caídas, fuer#as de tensión sobre los ligamentos o por defectos genéticos en ciertas ra#as como los !abrador, 'olden 6etriever y 1astor ?lemán. !os síntomas más comunes suelen ser2 dolor agudo, impotencia funcional inmediata y absoluta, aumento de volumen o deformidad. su diagnóstico generalmente es radiológico para diferenciarlo de una una posible fractura, aunque también "ay otros como la artroscopia, artografía, la ecografía, tomografía a$ial computari#ada, resonancia magnética, el fluoroscopio entre otros. Cna de las lu$aciones más comunes en pequeños animales es la de cadera y le sigue la de codo y la de rotula o rodilla, que en si son dislocaciones de las articulaciones ya mencionadas.
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#"')t("' >uando "ablamos de una fractura, nos referimos a la rotura completa o incompleta de la continuidad de un "ueso. Dsta va acompañada de varios grados de lesiones de los teidos blandos adyacentes, incluso del fluo sanguíneo, comprometiendo así el sistema locomotor. Es importante valorar la situación general y local del paciente. C$'si*i)')ión &e *"')t("'s 1ara clasificar las fracturas debemos tener en cuenta que depende de distintas ra#ones, dentro de las cuales incluyen varios factores causales, los cuales pueden ser la presencia de una "erida e$terna comunicante y su locali#ación, la morfología, la gravedad y la estabilidad de ésta, siguiendo la reducción a$ial de los fragmentos. #')to"es )'(s'$es: - iolencia directa aplicada al "ueso. - iolencia indirecta. - Enfermedades óseas. - Estrés continuado. !as fracturas se pueden clasificar de distintas maneras2 Se+,n $' o"ient')ión &e $' $-ne' &e $' *"')t("'. en "e$')ión )on e$ eje $on+it(&in'$ &e$ /(eso: -
4i la fractura presenta un ángulo superior a =F, nos referimos a una *"')t("' ob$i)('.
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0
4i en la fractura su ángulo es inferior a =F, corresponde a una *"')t("' t"'nsve"s'.
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E$iste un tipo de fractura oblicua, la *"')t("' es!i"'$, la cual tiene como particularidad que la línea se curva alrededor de la diáfisis.
"ttp2;;888.scielo.org.ar;scielo.p"ppidR4):+9-***99==*===<===)=SscriptRsciPartte$t
Se+,n e$ +"'&o &e $' $esión: #"')t("' in)o!$et': Este modo se utili#a cuando sólo se altera una corte#a del "ueso, en animales óvenes lleva el nombre de *"')t("'s en t'$$o, debido a que la corte#a no fracturada se dobla. #"')t("' )o!$et': !a fractura presenta una alteración del "ueso en forma de una 0nica circunferencia/ en caso de que sura un defecto en el lugar de la fractura debido a una fragmentación, ésta debe ser más pequeña que un tercio del diámetro del "ueso después de la reducción de la fractura. #"')t("'s ($ti*"'+ent'&'s: Estas fracturas, también denominadas )onin(t's, tienen uno o más fragmentos de tamaño intermedio separados completamente. Jambién pueden tener la siguiente clasificación2 #"')t("' en )(1' , en donde los fragmentos principales mantienen cierto grado de contacto después de la reducción.
"ttp2;;artrovet.blogspot.com;9=);=M;fractura-de-tibia."tml
C(1's "e&()ib$es, las cuales son fragmentos de una longitud y anc"ura superior a un tercio del diámetro del "ueso. Kespués reali#ar una reducción y fiación de las cuñas a un fragmento principal, se obtiene una fractura simple. C(1's no "e&()ib$es, son aquellos fragmentos cuya longitud y anc"ura son inferiores a un tercio del diámetro del "ueso y que al momento de la reducción "aya un defecto entre los principales fragmentos con un tamaño superior a un tercio del diámetro del "ueso.
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#"')t("' ,$ti!$e o se+ent'&', consiste en que el "ueso se rompe en tres o más segmentos/ las líneas de fractura no se untan en un punto en com0n. Esto es un caso especial de cuña reducible.
"ttp2;;myramarfracturastibia.blogspot.com;
Se+,n $' noen)$'t("' en $'s 2on's et'*isi'"i's !"o%i'$ 3 &ist'$:
#"')t("'s e%t"' '"ti)($'"es: Jambién reciben el nombre de *"')t("'s et'*isi'"i's. y consisten en que la cara articular no está fracturada, sin embargo si "ay una separación de la diáfisis. #"')t("'s '"ti)($'"es !'")i'$es: 4ólo está afectada parte de la superficie articular, con la #ona restante a0n unida a la diáfisis. Cn eemplo claro es la fractura (ni)on&i$'" . #"')t("'s '"ti)($'"es )o!$et's: !a superficie articular está totalmente fracturada y se encuentra separada por completo de la diáfisis. Est'bi$i&'& &es!(4s &e "e&()i" $' *"')t("' #"')t("' est'b$e: !os fragmentos encaan entre sí y resisten las fuer#as de
acortamiento. 4e reali#a fiación, con el obetivo de prevenir una deformación angular o rotatoria, o ambas. #"')t("' inest'b$e: !os fragmentos no encaan, lo cual produce que resbalen unos sobre otros y fuera de la posición natural de estos. !a fiación está indicada para mantener la longitud y alineación del "ueso y evitar su rotación. T4"inos &es)"i!tivos '&i)ion'$es
#"')t("' )on i!')to: !os fragmentos óseos están fuertemente unidos. #"')t("' )on 'v($sión: Cn fragmento óseo, que es el lugar de inserción del m0sculo, tendón o ligamento, se suelta como resultado de una tracción fuerte. C$'si*i)')ión S'$te" 5'""is Es un tipo de clasificación especial, esto se debe a que son fracturas que asientan en los cartílagos de crecimiento y trayecto de fractura cru#a dic"a estructura, dando como resultado la separación de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis. Es por esto que son e$clusivas de pacientes pediátricos. - S'$te" 5'""is ti!o I: >onsiste en el despla#amiento de la epífisis de la metáfisis en la placa de crecimiento, no presenta compromiso óseo. - S'$te" 5'""is ti!o II: 4on fracturas a través de la placa de crecimiento y una pequeña porción de la metáfisis se fractura y se despla#a unto con el movimiento de la epífisis. - S'$te" 5'""is ti!o III: 4e refiere a las fracturas a través de la placa de crecimiento y una pequeña porción de la metáfisis se fractura y se despla#a unto con el despla#amiento de la epífisis. - S'$te" 5'""is ti!o I6: 4on fracturas que se ven a través de la epífisis, cru#an la placa del crecimiento y comprometen la metáfisis, también se les conoce como fracturas articulares. - S'$te" 5'""is ti!o 6: 4on fracturas ocasionadas por un aplastamiento o una compresión que involucran la placa de crecimiento. !a metáfisis se despla#a "acia la epífisis, esto puede dar causar el cierre prematuro de toda la placa de crecimiento.
"ttp2;;ort"oinfo.aaos.org;figures;?==M9=B=9.pg
?ctualmente se está "ablando un nuevo tipo en esta clasificación, el S'$te" 5'""is ti!o 6I. el cual fue descrito para describir un cierre asimétrico. ?0n no "a sido establecido oficialmente.
Re&())ión &e (n' *"')t("' 1rocedimiento por el cual los fragmentos óseos son recolocados en su posición anatómica original
Re&())ión Ce""'&': o Jracción y contracción asociadas con la manipulación e$terna del "ueso. Létodo 0til en "uesos distales de los miembros. Re&())ión Abie"t': del foco fracturario, está indicada en fracturas o isuali#ación inestables y complicadas, tales como fracturas antiguas, articulares, despla#amientos simples Inovi$i2')ión 3 *ij')ión &e $'s *"')t("'s >onsiste en restaurar la forma atómica y la función del "ueso fracturado y los teidos adyacentes 7
#ij')ión E%te"n' 8ESOS
"ttp2;;fic"ero.veterinariaudec.cl;concepcion;8p-content;uploads;9==*;));reduccion-fracturas.pdf
7ndicaciones de uso2 Biación e$terna tal como el yeso requiere su reducción y estabilidad adecuadas, los ciruanos prefieren utili#arlos en fracturas cerradas, es posible su utili#ación después de las reducciones abiertas tanto de fracturas abiertas como cerradas. !os yesos largos de los miembros se adecuan meor a fracturas deadas del codo y de la babilla.
El principio de inmovili#ar la articulación por arriba y por debao de la fractura se debe en la mayoría de los casos. El las fracturas de "umero y fémur que requieren un yeso de espiga que englobe el "ombro o la cadera aunque este diseño no están utili#ado en animales porque no es cómodo para ellos. !as fracturas tales como incompletas tipo en tallo verde , transversas reductibles de la diáfisis o espiraladas que son relativamente estables después de la reducción debido a los bordes aserrados, se pueden inmovili#ar con yesos bien aplicados. !as fracturas de los "uesos distales del tarso y del carpo, donde el movimiento es limitado, o fracturas más distales de los metacarpos, metatarsos y falanges, también pueden estabili#ar con yeso. En las fracturas en el olecranon o de la tuberosidad calcanea debido a la tracción. !as fracturas diafisiarias conminutas donde el periostio mantiene los fragmentos en buena posición con frecuencia se puede inmovili#ar con yeso en especial en animales óvenes ya que su recuperación es más corta. !os yesos se modelan y disponen fácilmente para corregir deformaciones a$iales o compensar los problemas anticipados de cartílago de crecimiento, tal como fracturas de radio y cubito en perros en crecimiento, en los cuales el miembro se puede enyesar en desviación "acia medial para compensar el cierre prematuro del cartílago de crecimiento distal del c0bito. 4i se precisa un cambio adicional en la alineación a$ial después de la aplicación, el yeso se puede cortar en un lado, cal#ar en la posición correcta y fiar con yeso adicional. !os yesos de cuerpo entero están indicados en ciertos casos de fracturas espinales o lu$aciones, en las que no se necesita la reducción abierta y la descompresión.
>omposición y materiales2 El yeso mate se fabrica con un material cristalino sólido, conocido como sulfato de calcio di"idro o yeso. El procedimiento consiste en pulveri#ar para romper los cristales y luego se somete a color intenso, para e$traer la mayor parte de agua in"erente a la cristali#ación. >uando se agrega agua al yeso, la reacción mencionada se cumple a la inversa. Kespués que el yeso fragua, el e$ceso de agua se debe evaporar de la superficie antes que el yeso alcance la má$ima firme#a/ por lo tanto es importante no someter tempranamente el yeso a esfuer#os. Jipos de yeso y aplicación2
En los animales pequeños se recomienda el uso de yesos acolc"ado en forma liviana y uniforme ya que real#a la fiación de la fractura, al compensar el leve encogimiento del teido después de la aplicación del yeso. 4e interpone una capa de acolc"onada para yeso enrollado entre la gasa tubular sobre la piel y el yeso, el que se comprime luego firmemente contra el miembro aplicando la venda enyesada y moada bao presión. Este tipo de yeso ofrece comodidad y evita irritación en la piel, sin embargo la aplicación e$cesiva de acolc"ado permitirá el movimiento del yeso y puede efectivamente provocar ulceraciones debido a un yeso floo que se mueve sobre un punto de presión, como por eemplo el olecranon. ?demás con el yeso demasiado acolc"ado se puede impedir su adecuada conformación de los teidos. !a palpación y el e$amen radiográfico determinan el momento de la aplicación del yeso .!a fractura se debe someter a reducción manual y locali#arse donde el yeso "aga má$ima la inmovili#ación.
4e requiere anestesia general para una adecuado reducción y aplicación del yeso, dando el tiempo a que éste.
Laneo y complicaciones2 El deambular del paciente con un enyesado de miembro no debería presentar ning0n problema, si el yeso se aplicó correctamente. >uando el yeso está e$puesto a "umedad se lo debe tapar con una cubierta de plástico. Esto es especialmente importante durante las primeras <: "ora, mientras el yeso se está TcurandoT. El yeso de un paciente e$terno se debe controlar cada 9 a semanas, en especial en animales óvenes en crecimiento, o cuando el propietario no es suficientemente cuidadoso en el control. !a palpación de los dedos e$puestos permite controlar la circulación de todo el miembro.
6ENDA9ES 4e define como la ligadura que se "ace con vendas o con otras pie#as de lien#o dispuestas de modo que se acomode a la forma de la región del cuerpo donde se aplican y sueten el apósito.
6ENDA9E DE 5OLES Létodo de protección e lesiones de los miembros y en la prevención de lesiones adicionales al trauma de estos. >orrige el síndrome del cac"orro nadador y en las rodillas en casos de trauma pélvico y lu$ación co$ofemoral caudo ventral. Este vendae en circunferencia se construye de modo que se sueta a las e$tremidades y previene el movimiento de abducción en diferentes niveles. 4e aplica arriba del tarso y da soporte a paciente con trauma pélvico, previniendo la abducción de la articulación del tarso cuando es colocado a este nivel/ pero no previene la abducción de la rodilla ni del fémur. ?rriba de la rodilla previene la abducción de esta y del fémur, y es utili#ada especialmente en los casos de lu$ación co$ofemoral caudo ventral. Esta es una forma alternativa recomendada para evitar la rotación, la aducción o la abducción. Esto puede ser efectivo para la protección de fracturas femorales o "umerales altas, siendo especialmente 0til en animales de e$tremidades cortas. El paciente debe ser confinado después de la aplicación de este vendae, pudiendo permanecer así durante periodos prolongados si se requiere.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
6ENDA9E DE 6ELPEAU 4u uso es en lesiones del "ombro y de la escápula, ya que inmovili#a esta región posterior a una reducción cerrada de la articulación escapulo-"umeral secundaria a una lu$ación de la misma, o bien para inmovili#ación posquir0rgica de esta #ona, y también cuando e$isten fracturas de la escápula cuya estructura se necesita inmovili#ar. 4u obetivo es de prevenir el apoyo al miembro. 4u uso está contraindicado en fracturas oblicuas del "umero distal, porque la compresión del vendae puede resultar en un mayor despla#amiento de los
fragmentos fracturados y en posible daño al nervio radial/ también se encuentra contraindicado en los casos de reducción cerrada de la articulación "umeroradial-ulnar, ya que este tipo de vendae produce fle$ión de la articulación y por ende inestabilidad de la articulación recién reducida.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
6ENDA9E DE E5MER 4e emplea para estabili#ar la articulación de la cadera, está diseñado para mantener el miembro pélvico en fle$ión y la cabe#a femoral en rotación interna dentro del acetábulo, y por medio de la abducción que se produce en el miembro por medio de este vendae, contener o fiar la articulación de la cadera tras una reducción cerrada de esta secundaria a una lu$ación cráneo-dorsal, mientras permitiendo que se forme un teido fibroso peri articular que estabilice la articulación. 1uede ser utili#ado después de procedimientos quir0rgicos, como en el caso de reparación de fracturas de la cabe#a y del cuello femoral, o bien, de fracturas acetabulares y en el caso de reducciones abiertas de una lu$ación cráneo-dorsal. 4e debe mantener el vendae en un rango de + a 9= días. El tiempo má$imo de duración de este vendae no debe rebasar las semanas, ya que después de este tiempo se pueden presentar cambios irreversibles, como la proliferación de teido conectivo intra capsular y la aparición de alteraciones cartilaginosas.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
6ENDA9E DE ASPCA Este vendae evita el apoyo de la e$tremidad pelviana con un mínimo de fle$ión, es recomendado tras la reparación quir0rgica de los "uesos largos y de las articulaciones del miembro pélvico. Este vendae produce menos fle$ión de la articulación tarso-tibial, y puede ser considerado cuando se deseen o requieran tiempos prolongados de no apoyo, y de la esta forma minimi#ar la aparición de enfermedad de la fractura. Jambién puede ser utili#ado para prevenir el apoyo de los pacientes cuando no "ay una buena cooperación por parte de los propietarios o cuando el paciente es "iperactivo.
6ENDA9E DE ROERT 9ONES Este vendae es de los más utili#ados en medicina veterinaria. Este es el meor vendae temporal para las fracturas de las e$tremidades de los perros y gatos que proporciona una presión uniforme. ?unque voluminoso, es efectivo para reducir y evitar edema producido por un traumatismo o un procedimiento quir0rgico además evita traumatismo causados por el despla#amiento de fragmentos óseos contra los teidos blandos. El vendae original de 6obert Uones empleaba algodón enrollado y se lo aplicaba liberalmente en el miembro "asta un espesor de < a M pulgadas. !os vendaes modificados emplean menos algodón pero todavía brindan comprensión. !a capa de algodón gruesa brinda compresión ligera de los teidos blandos y inmovili#a fracturas sin ocasionar afección vascular. Es un vendae 0til para conseguir una inmovili#ación distal al codo o a la rodilla, suele emplearse normalmente en casos de inmovili#ación a corto pla#o. Cn inconveniente de este vendae es que, debido a la gran cantidad de algodón con el que se forma tiene a absorber muc"a agua/ si este se llega a moar
permanecerá "0medo pudiendo causar piodermas o infecciones de las "eridas quir0rgicas que este cubriendo.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
6ENDA9E DE ROERT 9ONES MODI#ICADO El vendae original de 6obert Uones empleaba algodón enrollado y se lo aplicaba liberalmente en el miembro "asta un espesor de < a M pulgadas. !os vendaes modificados emplean menos algodón pero todavía brindan compresión.
6ENDA9E DE #LE;Iirugia-)
#ÉRULAS
"ttp2;;fic"ero.veterinariaudec.cl;concepcion;8p-content;uploads;9==*;));reduccion-fracturas.pdf
Lalformaciones e inestabilidades articulares de carpo y tarso son una de las indicaciones de uso de férulas en medicina veterinaria que tienen meores resultados. !a función de la férula será mantener la posición del miembro en la alineación correcta para que pueda trabaar correctamente y soportar bien las cargas.
#ÉRULA DE SPICA 4e utili#a para inmovili#ación del "ombro y en ocasiones de la cadera, permite la inmovili#ación temporal o parcial de fracturas a nivel del "ombro y del fémur en su porción pro$imal y también es utili#ada posterior a procedimientos de reducción cerrada de una lu$ación lateral del "ombro. Esto permite un limitado apoyo y ambulación qué provee una moderada estabilidad. Esta 0ltima es producida por que el vendae y la férula empalman al miembro con el tóra$ para el caso del miembro torácico. 1uede aplicarse en la cadera, pero el vendae de esta región es muy difícil especialmente en mac"os y produce una ambulación inapropiada. !a construcción de esta férula es semeante a la del vendae de 6obert Uones, el material empleado para la base rígida de esta férula puede ser de varilla de aluminio, vendas de resina, de fibra de vidrio o de yeso. !as complicaciones que se pueden presentar son abrasiones, ulceras y necrosis de la piel, tener precaución de no originar e$cesiva compresión de la cavidad torácica y afectar la función respiratoria, especialmente en aquellos animales que presenten trauma torácico, neumotóra$, contusión pulmonar.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
#ÉRULA LATERAL LARGA Esta férula es más corta que la de 4pica, pero se reali#a y se fia de forma similar, distalmente desde la a$ila o desde la #ona inguinal. Está indicada en casos de inmovili#ación de las articulaciones del codo y de la rodilla y para lesiones a teido blandos principalmente, ya que es poca efectividad en lesiones óseas. Jambién puede estabili#ar fracturas menos graves del radio, de la ulna, de la tibia y de la fíbula. Este tipo de coaptación puede ser de muy 0til con protección frente a las fuer#as fle$oras después de la fiación interna o de la estabili#ación articular.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
#ÉRULA TIPO SC5ROEDER0T5OMAS Kenominada de marc"a, diseñada con un anillo que rodea la unión de la e$tremidad torácica o pelviana con el tronco y unas varillas que salen desde la a$ila o desde la ingle "asta la base del pie. Este tipo de versátil férula se "a utili#ado ampliamente para inmovili#ar fracturas, 0ltimamente "a sido sustituida por las férulas moldeables, pero a
pesar de ello sigue siendo 0til para los profesionales que tengan práctica en esta técnica, además de ser económica. Está indicada en casos de inmovili#ación del codo, de la rodilla, del carpo, del tarso, del radio, de la ulna, de la tibia, y de la fíbula. Este qui#á sea el sistema más efica# para la inmovili#ación de la articulación de la rodilla en un ángulo funcional y para permitir apoyo activo, lo cual se consigue colocando todas las articulaciones en ángulos funcionales en estática. Este dispositivo puede proporcionar una fiación precisa y continua de los fragmentos óseos contrarrestando las fuer#as musculares. Está contraindicado en el caso de fracturas de fémur o del "umero ya que no inmovili#a adecuadamente la cadera ni el "ombro, pacientes menores de ) año de edad.
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
#ÉRULAS DE MASSON >onsiste en una base de aluminio o de plástico prefabricada con forma acanalada, terminado en una forma de cuc"arilla donde descansan los coinetes. 4e utili#an para proteger las lesiones y para proveer estabilidad en la región distal al codo en el miembro torácica y al tarso en el miembro pélvico. Está indicada para las fracturas del radio y la ulna en sus porciones distal y media, en lu$aciones del carpo o del tarso y en fracturas de los metacarpos, metatarsos y falanges. Vo se recomienda para fracturas pro$imales del radio ni de la ulna, ya que en términos generales, la articulación del codo no puede ser inmovili#ada con facilidad
#ÉRULAS SINTETICA 4e recomienda como apoyo a otro método de fiación, o como inmovili#adores temporales. 4i se pretenden emplear en el tratamiento principal de una fractura, esta tendrá que ser en animales óvenes, con fracturas no despla#adas, no
articulares, locali#adas en "uesos por debao del codo y la rodilla, recordando que en cac"orros no deben permanecer en otras regiones anatómicas como en el cuello y el tóra$. 1resentan muc"as ventaas ya que los materiales que se utili#an para su elaboración son más ligeros, poco voluminosos, poseen mayor resistencia a la "umedad, fraguado es más rápido y son menos radiopacos por lo que no interfieren con las evaluaciones radiográficas.
Si$$' &e "(e&'s !'"' !e""o !'"'$-ti)o o )on ovi$i&'& "e&()i&' en e%t"ei&'&es !oste"io"es
"ttps2;;es.xdocs.com;doc;9)M+==9<;endaes-y-Berulas-E$po->irugia-)
!as sillas de ruedas para perros son indispensables para el maneo de los problemas graves de movilidad en las e$tremidades posteriores. 1ermiten al perro tener actividad y recuperar su salud general, que invariablemente se ve muy afectada por la inactividad. 7ncluso en algunos casos pueden ser claves para r e)(!e"'" $' ovi$i&'&, total o parcialmente, en animales parapléicos. En consecuencia, la calidad de vida tanto del perro como del propietario, meorará en gran medida. Jiene 9 usos fundamentales2
0 A(%i$i'" en perros con movilidad reducida de e$tremidades posteriores. El animal tendrá un apoyo para mover él mismo sus patas con libertad. ?segura su autonomía y evita la pérdida de masa muscular y la anquilosis por el desuso prolongado. 1ermite la recuperación de la movilidad. - A!o3o tot'$ del tren posterior en perros paralíticos. ?segura su autonomía y evita 0lceras en la piel debido al apoyo permanente sobre la cama o el suelo. !os usos más comunes de las sillas de ruedas son en displasia de cadera, artrosis, "ernia discal, déficits propioceptivos, como au$iliar durante la
re"abilitación o para poder inmovili#ar las e$tremidades posteriores después de una cirugía. W !os perros podrán "acer sus necesidades sin necesidad de baar de la silla
C'"')te"-sti)'s: 6eali#adas a mano y "ec"as totalmente a medida. Estructura de acero y ruedas ultrarresistentes %recambios en cualquier ortopedia&. 'ran robuste# y larga duración. El arnés es ergonómico para evitar molestias al animal. !igeramente regulable a lo largo y a lo anc"o para una mayor adaptabilidad. Kesmontable para facilitar su lavado.
=Cóo to'" $'s e&i&'s>: ). A$to2 del suelo a lo más alto del lomo del animal 9. L'"+o: desde el "ombro "asta la base de la cola . An)/o: línea imaginaria desde el lado derec"o al i#quierdo del perro %lo más fácil es medir en la parte delantera, a la altura de los "ombros& <. An)/o &e$ (s$o: de lado a lado de los muslos +. A$to2 del suelo a lo más alto del lomo del animal
M. L'"+o: desde el "ombro "asta la base de la cola . An)/o: línea imaginaria desde el lado derec"o al i#quierdo del perro %lo más fácil es medir en la parte delantera, a la altura de los "ombros& :. An)/o &e$ (s$o: de lado a lado de los muslos *. A$to &e$ estó'+o: sólo para ra#as pequeñas o de pata corta. Kesde el suelo "asta el estómago del perro Ent"e!ie"n' %no indicado en la figura& : distancia interna entre los )=. muslos.
#ij'&o"es e%te"nos Xsteofiador E$terno Lodular >apacidad de tratamiento de cualquier tipo de fracturas desde el punto de vista mecánico. •
•
4istema modular %facilidad y má$ima maniobrabilidad en el montae&.
•
!igere#a.
•
6apide# de montae.
•
4istema singular de anclae de los clavos en los módulos portaclavos por
las tuercas grapa. •
•
•
1osibilidad de tratamiento de fracturas epifisarias cerca de o en la articulación. Jracción y distracción preferentemente a$ial independientes de la posición de los clavos. 1osibilidad de cualquierY corrección postoperatoria sin necesidad de desmontar el fiador.
•
4on reutili#ables e$cepto los clavos transfi$antes.
•
Laterial fácilmente esterili#able.
1uede "acerlo de una forma total, o sólo de un fragmento de la fractura. Kesde que en )*: el Kr. !uera %Oarcelona& y en )*:< el Kr. Jarragó %Oarcelona&, comen#aron a investigar sobre la aplicación de este fiador, se "a utili#ado de una forma indiscriminada en todo tipo de fracturas, basándose en principios básicos de física vectorial para establecer los criterios de estabili#ación y comprensión. %OrinHer, )***& Estos sirven para todo tipo de fracturas como2 - Bracturas abiertas. Bracturas multifocales. •
•
Bracturas en tallo verde %animales óvenes& %ra#as grandes&.
•
Xsteoporosis.
•
Xsteomielitis.
•
Bractura conminuta.
•
1seudoartrosis.
•
1rocesos de no unión.
•
Xsteotomías correctivas.
•
•
•
?strodesis. 1olitraumatismos ?largamiento de "uesos.
"ttp2;;888.traumatologiaveterinaria.com;inde$.p"p8ebRfiacionPe$t;feP==9;inde$.p"p
En diferentes tipos de fracturas se pueden aplicar estos fiadores, pero esta tiene ciertos inconvenientes que serán mostrados en la siguiente tabla2
!os tipos de fiadores que e$isten son2 Biadores de tornillos y clavos2 Es el método más utili#ado en veterinaria, da muc"a estabilidad, permite acceso a procedimientos reconstructivos y se pueden configurar.
o
En montae unilateral
o
Lontae en
o
Larco bilateral
o
Lontae triangular
Biadores circulares con aguas %7!7Z?6X&2 Están constituidos por barras laterales y elementos circulares que se conectan al "ueso con alambres de 3irsc"ner aplicados bao una tensión, es un ambiente muy adecuado para la consolidación y permite apoyo.
Biadores "íbridos2 4on aquellos que tiene aguas y tornillos en la metáfisis y en la diáfisis solamente, son ideales en fracturas periarticulares, se puede anclar mas fácilmente, en "ueso esponoso sirve muc"o, y se puede combinar con una fiación interna.
Biadores 17V!E442 Estos están diseñados para no invadir la caña medular del "ueso y así evitan la infección endomedular, y usa un sistema de garras que lo enganc"an al "ueso.
Biadores completos2 E$isten los Xrt"ofi$, Lefisto, (offman, 8ganer y otros, son fiadores articulados, modulares y monolaterales que permiten dinami#ación, controla fuer#as laterales, tiene una alta rigide#, minimi#a el trauma por las aguas en los teidos blandos. 1ero es de alto costo.
"ttp2;;es.slides"are.net;ma$edi;fiadores-e$ternos-filippi
#ij')ión inte"n' !os métodos utili#ados en la fiación interna, son métodos invasivos ya que requieren del acceso quir0rgico al "ueso. Kentro de los métodos más utili#ados se encuentran los siguientes2 ?7 C$'vo int"'e&($'": Este método de fiación, "a venido tomando fuer#a desde la década de los cuarenta, donde se empe#aron a utili#ar en pequeños animales. (oy en día, los clavos intramedulares son más económicos que otro tipo de implantes para corregir una fractura/ este tipo de intervención quir0rgica ocasiona un grado menor en cuanto a traumatismo, daño vascular se refiere, y es meor la cicatri#ación de los pacientes en los que se usan. En comparación con las placas de osteosíntesis, los clavos intramedulares presentan ciertas desventaas cuando se "abla de biomecánica, por eemplo, cuando los fragmentos de la fractura son demasiados pequeños como para lograr una corrección adecuada, es posible que la meor opción no sea el uso de un clavo intramedular. Este tipo de clavos no está diseñado para mantener la longitud del "ueso debido que no e$iste una repartición equilibrada de cargas entre el clavo y el "ueso, mientras que las placas si proporcionan dic"o equilibrio de cargas. (ay diferentes tipos de clavos que cumplen con diferentes funciones, por lo que no todos son recomendados para las mismas fracturas.
?7?7 C$'vos &e Stein'nn. A$'b"es &e @i"s)/ne": •
C$'vos &e Stein'nn: ),+ a M,+ mm de diámetro.
•
A$'b"es &e @i"s)/ne": =.* a ).+ mm de diámetro.
•
•
•
•
•
>lavos circulares en sección transversal y lisos o con rosca total o parcial de modelo negativo. Csados en fracturas estables que no tiene tendencia al acortamiento o rotación a$ial. 1rincipalmente fracturas tipo ?. Ctili#ados con frecuencia también en animales de esqueleto inmaduro, especialmente cac"orros y gatitos menores de < meses de edad. Bracturas tipo O y algunas del tipo >. 4uelen insertarse con la ayuda de un mandril manual o con un taladro eléctrico, este 0ltimo permite una inserción más fácil y más rápida. !a inserción de estos clavos en "uesos largos consiste en dirigir los clavos desde el lugar de la fractura, "acia fuera en un e$tremo del "ueso y luego, de regreso al fragmento opuesto.
?77C$'vos &e RUS5:
•
•
•
•
4on considerados férulas dinámicas, ya que provocan fuer#as de compresión continua en dos o tres puntos sobre el "ueso, porque se fle$ionan la introducirse. 4uelen usarse en fracturas de tibia, con mayor frecuencia se recomiendan para fracturas pro$imales o distales, ofreciendo muy buena estabilidad. Estos clavos, se pueden encontrar en presentaciones desde ).+ a M.M mm de diámetro. En perros, los más comunes y recomendados son los de 9.< y .9 mm de diámetro. ? diferencia de los clavos de 4teinmann que deben ser introducidos en el espacio intramedular del "ueso, estos clavos deben ser insertados directamente en el "ueso, de manera tal de que al ser introducido este se doble. El clavo debe introducirse en un ángulo de 9= grados respecto al ee longitudinal del "ueso.
?7B7C$'vos )e""oj'&os: 4e
insertan en el canal medular y se mantienen en su sitio con tornillos o pernos interconectados colocados a través de los segmentos pro$imal y distal de la fractura y el clavo. !os clavos proporcionan apoyo para la fle$ión, mientras que los tornillos y los pernos proporcionan apoyo a$ial y rotacional. 4e utili#an principalmente para fracturas mediofisiarias del "ueso, fémur o tibia/ nunca deben ser usados para fracturas de radio. •
1ara veterinaria, estos clavos tienen diferentes diámetros que oscilan entre los < y )= mm, cada clavo cuenta con tres o cuatro orificios para los tornillos. El e$tremo distal puede ser un trocar o una punta roma y el e$tremo pro$imal tiene un orificio roscado por dentro y dos arandelas de alineación para que puedan conectarse otras pie#as de e$tensión.
7
A$'b"e &e Ce")$'je: •
?lambre
fle$ible que pasa total o parcialmente alrededor de la circunferencia del "ueso y luego se aprieta para ofrecer compresión inter fragmetaria estática sobre los fragmentos del "ueso. •
•
4e usa principalmente en fracturas largas oblicuas, espirales y algunas conminutas, o en fracturas m0ltiples. 4e emplean como fiación au$iliar con clavos intramedulares. E$isten dos métodos para apretar el alambre2 o Reto")iiento: uso de cualquier tipo de alicates o de pin#as de disección cuando el alambre es demasiado delgado. !os alambres deben retorcerse bao precarga de tensión para reproducir un retorcimiento uniforme de ambos alambres. o
Dob$'&o en ojete: se precisa un instrumento para doblar el alambre y producir el oal necesario. 4e debe tensar el alambre introduciendo el e$tremo libre en el oal y tirando mediante un tensador
B7 A$'b"e inte" *"'+ent'"io: •
•
4e utili#a normalmente para prevenir la rotación de las fracturas cortas oblicuas o trasversas, para asegurar fragmentos óseos y para estabili#ar fracturas con fisuras. Este alambre no rodea el "ueso, sino que pasa a través y parcialmente alrededor del mismo.
7 'n&'s tensión:
&e
!as fuer#as de distracción
activa contrarrestadas y convertidas en fuer#as compresoras. •
•
son
!as bandas de tensión, neutrali#an las fuer#as de doblamiento y a su ve#, también las convierte en realidad en fuer#as compresoras. Kiferentes situaciones en las que pueden ser implementadas2 o
Bractura con avulsión u osteotomía del trocánter mayor del fémur.
o o o o
o o
Bractura con avulsión de la tuberosidad de la tibia. Bractura u osteotomía del maléolo medial de la tibia. Bractura de la tuberosidad calcanea. Bractura u osteotomía de la apófisis del acromion de la escapula, normalmente en perros grandes. Bractura u osteotomía de la tuberosidad mayor del "umero. ?rtrodesis de la articulación pro$imal inter tarsiana.
7
To"ni$$os !'"' /(esos: •
Kos tipos básicos de tornillos2 o
Es!onjoso: Ctili#ados para comprimir fragmentos del "ueso epifisario y metafisiario.
o
1ueden tener rosca total o parcial, las roscas son bastante profundas.
Co"ti)'$: Kiseñados para utili#arse principalmente en el "ueso diafisiario denso.
1oseen rosca completa y menos profunda.
7 P$')'s !'"' /(eso: 6ecuperan la estabilidad del "ueso fracturado, por lo tanto "ay una recuperación rápida de la función del miembro. !as placas se define con implantes que varían de tamaño y forma que se fian a la superficie del "ueso mediante el uso de tornillos. •
(ay varios tipos de placas2 o
P$')' &e )o!"esión: 6eali#a la compresión sobre la línea de la fractura
o
Csada en fracturas transversas u oblicuas, cuando la línea de la fractura no supera los <+ grados.
P$')' &e ne(t"'$i2')ión: Csada en fracturas estabili#adas con tornillos o cerclaes para neutrali#ar las fuer#as de torsión, ci#allamiento, compresión o tracción sobre la línea fracturaría.
7ndicada en fracturas continuas reducibles y oblicuas cuando la línea de la fractura supera los <+ grados.
o
P$')' &e "e*(e"2o: ?puntalar una sección de "ueso manteniendo la longitud y el diámetro adecuados y conservar una epífisis colapsada en posición.
?plicada para fracturas diafisiarias no reducibles.
M'nejo &e *"')t("'s: 1ara el maneo del paciente que "a sufrido un fractura se tratara de disminuir el tiempo de recuperación del mismo pudiendo retornar en un corto período a su vida normal. Es importante establecer un correcto tratamiento fisioterápico, que pueda ser complementario a las terapias convencionales, para esto es importante conocer la variedad de métodos físicos, con las indicaciones y contraindicaciones que cada uno de ellos posee. Con)e!to &e $' te"'!i' *-si)': olver a las funciones normales de la parte corporal afectada mediante terapias de estimulación, adaptación y regulación. Objetivos &e $' *isiote"'!i': ). Eliminar la causa de la alteración física. 9. Leorar los síntomas clínicos para retornar a la función normal. . ?liviar el dolor. <. 6educir la inflamación. +. Linimi#ar la atrofia de los m0sculos, cartílagos, tendones y ligamentos. M. Leorar la buena forma cardiovascular. . ?umentar la velocidad de la recuperación. :. Leorar y prolongar la calidad de vida del animal. In&i)')iones !'"' '!$i)'" $' *isiote"'!i': ). 6ecuperaciones post-quir0rgicas ortopédicas y neurológicas. 9. >ontracturas, esguinces, tendinitis, bursitis y;o debilidad muscular. . ?lteraciones, dolor y edema. T4)ni)'s (ti$i2'&'s en *isiote"'!i': MASA9ES: 7ndicaciones2 ). Kisminuir la tensión muscular secundaria a la lesión. 9. Leorar la función de las articulaciones. . Lovili#ar ad"esiones. <. 6egular el tono muscular.
E$isten diferentes modalidades de masaes entre las que se destacan las siguientes2 4troHing %acariciar&, 3neading%pelli#car&, 6ubbing %friccionar&, >ircling %masae circular&, >lapping %palmoteo&,(acHing %palmoteo con el borde de la mano& ,4"acHing %agitar&.
"ttp2;;888."vmontuic.com;imatges;7ndicaciones-Bisio.pg
E9ERCICIOS TERAPEUTICOS: >on ellos evitamos que el periodo de dolor se alargue, reducimos la coera, meoramos el uso muscular y ayudamos a evita su atrofia. Eercicios pasivos. Eercidos terapéuticos asistidos. Eercicios activos. Estiramientos musculares. • • • •
"ttp2; ;888.ama8ebs.com;storage;p"otos;g+Mer<9adt$b.pg
M4to&os *-si)os: !os métodos físicos comprenden desde el uso de agentes físicos sencillos como el frío y el calor "asta sofisticados aparatos que poseen distintos de corrientes y radiaciones. El efecto de la mayoría de estos es el de producir vasodilatación y los beneficios son los siguientes2 A7 In)"eento 3 o!tii2')ión &e $' )i")($')ión s'n+(-ne' 3 $in*Fti)'. (e i!$i)'. ' s( ve2. '(ento 3 ejo"'iento &e: ). Vutrición tisular 9. >oncentración de o$ígeno en la #ona lesionada . Eliminación de metabolitos tó$icos <. ?umento de glóbulos blancos y otros factores defensivos. Los 'nte"io"es bene*i)ios )on$$ev'n ': ). Vormali#ación del p( 9. ?umento de la temperatura en el área afectada, activando su metabolismo. . ?umento de las defensas. CRIOTERAPIA:
El frío es un método simple y natural para aplicar, resultando muy efectivo en los momentos agudos de la lesión, por eemplo en las primeras 9<-<: "oras de producida la misma. 6educe la inflamación debido a que la respuesta fisiológica que provoca es, vasoconstricción local/ disminuyendo la temperatura, el metabolismo en los teidos y aumentando la viscosidad sanguínea. Jambién provee de analgesia por in"ibición presináptica y reducción de la velocidad de conducción nerviosa. 4e puede reali#ar por medio de2 •
1arc"es fríos, bolsas con "ielo, vendaes fríos, o combinada con "idromasae, empleando en este caso agua fría, que suma el efecto de masae/ se aplica durante 9= minutos, no menos de cuatro veces por día.
"ttp2;;888.ortocanis.com;es;content;)-crioterapia-en-perros 9=.pg
"ttp2;;888.ortocanis.com;img;p;=-
TERMOTERAPIA: >omprende todas las terapéuticas que utili#an el calor, cuyos efectos son a nivel circulatorio vasodilatación capilar, aumento de corriente sanguínea y metabolismo tisular/ logrando disminuir la percepción del dolor.
"ttp2;;re"abilitacionveterinarialosmadra#o.com;7magenes;termoterapia.gif
LASERTERAPIA: !áser es una abreviatura inglesa que significa @amplificación de la lu# por emisión estimulada de radiacionesA y en medicina Bísica su aplicación se basa en la acción vasodilatadora a nivel pre-capilar y capilar, meorando el fluo sanguíneo, aumento de nutrientes y o$igenación tisular.
"ttp2;;888.ama8ebs.com;storage;p"otos;gM*bu)fcnlb.pg
ELECTROTERAPIA: !a electroterapia en fisiatría, comprende un conunto de técnicas que utili#an la electricidad con fines terapéuticos. !as corrientes eléctricas que se utili#an en medicina son de distintos tipos2
"ttp2;;888.vettv.org;arc"ivos;videos;))=MP)9tramonP)==.pg •
•
E$e)t"o0esti($')ión: El m0sculo normalmente inervado se puede estimular mediante un impulso eléctrico de corta duración aplicado sobre la piel supra yacente a él. E$e)t"o0'n'$+esi': Este procedimiento consiste en producir el bloqueo del dolor trasmitido al cerebro desde la periferia, mediante la estimulación de ciertas regiones de la piel se puede producir analgesia o "ipoalgesia de una #ona dolorosa.
TERAPIA ACUATICA: El cuerpo soporta menos peso en el agua lo que reduce la carga sobre la articulación dolorosa y permite un eercicio confortable. ?sí mismo la presión del agua reduce la inflamación el edema, y la propia resistencia del agua es 0til para el fortalecimiento muscular y cardiovascular. !a estabilidad y flotación del agua facilita a los pacientes reali#ar eercicios que no pueden eecutarse en el piso.
"ttp2;;l adra.es;articulos;8p-content;uploads;9=));=;t"erapy-por-franH.=-==$)**.pg
MANE9O DEL PACIENTE INCAPACITADO: El maneo de animales en cirugía ortopédica o en problemas neurológicos requiere unos cuidados especiales en su casa. 4e deben evitar superficies resbaladi#as o saltar de los sofás. 4e debe ayudar a caminar el animal mediante arnés.
"ttp2;;blogciudaddelosangeles.es;8p-content;uploads;9=)<;=+;B747?J67?9Pciudaddelosangeles.pg
ib$io+"'*-' •
•
>ocom 1ere#, 'enaro Lanual de vendaes y férulas utili#ado en la inmovili#ación de miembros en diversas lesiones que se presentan en perros y gatos. Jrabao de grado eterinaria y #ootecnia, eracru#, Cniversidad eracru#ana, Bacultad de medicina veterinaria y #ootecnia, 9=)=, +p. -6udy 6ic"ard !. Laneo de las fracturas de los miembros en los pequeños animales. %)*:)&. (emisferio sur s.a. OrinHer, 1iermattei, K., Blo, '. %)***&. Ortopedia y reparación de fracturas de pequeños animales . Ladrid. Lc'6?I-(7!! [ 7VJE6?LE67>?V? KE E41?\?, 4. ?. C. 'utiérre#, !. 9=)9.>lasificación de las fracturas . REDVET Rev. Electrón. Vet . >olumen ) VF )9>. >"ile.
•
•
•
"ttp2;;scielo.sld.cu;scielo.p"ppidR4)M:<):9<9=)====9===)9SscriptRsciPartte$t "ttp2;;888.fvet.uba.ar;"ospital;pdf;Bisioterapia-y-re"abilitacion-enpequenas-especies-conferencia.pdf 6udy 6ic"ard !. Laneo de las fracturas de los miembros en los pequeños animales. %)*:)&. (emisferio sur s.a.
