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Hoosier Healthwise | Healthy Indiana Plan
O t o ñ o 2 0 1 4 | M H S I n d i a n a . c om
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mhsindiana.com/health ¿Tiene alguna pregunta acerca de sus síntomas o cómo tomar sus medicamentos, o quiere obtener más información acerca de una afección de salud? Visite la biblioteca de salud en línea de MHS mhsindiana.com/health. Esta biblioteca puede ayudarlo a obtener más información sobre sus necesidades médicas o si tiene preguntas. Hay más de 4000 temas de salud, en inglés y en español.
Cómo tomamos decisiones sobre la atención médica de nuestros miembros La “Administración de la utilización” es la forma en la que tomamos decisiones sobre el pago de la atención y los servicios. Las decisiones se toman basado en lo que está cubierto, si el servicio es médicamente necesario y si el servicio es adecuado para usted en este momento.
Utilizamos la información de varios médicos para tomar estas decisiones. MHS no recompensa a los médicos o al personal por decir no a la atención. Para obtener más información, llame a la Administración de la utilización de MHS, disponible telefónicamente al 1-877-647-4848 de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes.
Su derecho a apelar decisiones Usted tiene el derecho de saber si MHS no está de acuerdo con el servicio que su médico ha solicitado. Si no estamos de acuerdo, usted y su médico recibirán una carta de MHS. Ésta se denomina “carta de negación”. Si usted recibe una carta de negación, puede pedirle a MHS que examine el servicio por segunda vez. Esto se denomina “apelación”. Usted necesita apelar en el plazo de los 33 días calendario desde la fecha de la carta de negación de MHS. MHS responderá dentro de 20 días hábiles. Si usted cree que podría enfermarse seriamente sin este servicio médico, puede pedirle a MHS que responda más rápido. Esto se denomina “apelación acelerada”. Si esto es necesario, MHS responderá dentro de las 48 horas. Si usted recibe una segunda carta de negación, usted puede pedirle a MHS que le dé la revisión a alguien que no trabaje para MHS. Esto se denomina “Revisión externa independiente”. Usted necesita solicitar esto en el plazo de 120 días calendario desde la fecha de la segunda carta de decisión de MHS. MHS responderá dentro de los 15 días hábiles. Los Servicios para miembros de MHS puede ayudarle a escribir la apelación. Para solicitar ayuda, comuníquese con Servicios para miembros de MHS al 1-877-647-4848 o en línea en mhsindiana.com/ contact-us.
Vacunas contra la gripe ¡Mantenga segura a su familia! Todos aquellos mayores de seis meses de edad deben recibir una vacuna contra la gripe. Es una forma inteligente de ayudarse a usted mismo, a su familia y a su comunidad a mantenerse sanos. Llame a su médico para preguntarle acerca de recibir una vacuna contra la gripe o aerosol nasal antigripal hoy. Si necesita ayuda o si tiene preguntas, podemos ayudarlo. Llame a Servicios para Miembros de
MHS al 1-877-647-4848. Recuerde: La vacuna contra la gripe no produce gripe. Es segura y le ayudará a protegerse contra la gripe que está vigente este año. ¿Piensa en el aerosol nasal antigripal en lugar de la vacuna contra la gripe? Funciona de la misma manera que la vacuna para protegerlo a usted y su familia. El aerosol nasal antigripal es seguro para las personas de entre 2 y 50 años de edad.
¡Felicitaciones, futuras mamás! Usted puede ser elegible para unirse a nuestro programa StartSmart for Your Baby®, entregas especiales o programas First Year of Life (el primer año de vida). Ayude a su bebé a comenzar su vida fuerte y saludable. Llame al 1-877-647-4848, ext. 20304, para empezar. Estos programas le ayudan a ganar recompensas CentAccount.
Servicios odontológicos La prestación de los servicios odontológicos se realiza directamente por medio de Medicaid de Indiana para los miembros de Hoosier Healthwise y de CHIP. Para encontrar un dentista de la red de Medicaid de Indiana,
llame al 1-800-457-4584. Puede encontrar una lista de servicios odontológicos cubiertos en el manual de MHS, disponible en línea en mhsindiana.com/handbook.
Programa Choose Health (Elija la salud) El Programa Choose Health (Elija la salud) está diseñado para ayudar a las personas con diagnóstico de depresión, TDAH o trastorno bipolar, otorgándoles las herramientas para alcanzar sus metas de salud y bienestar. Cuando se trata de su salud y bienestar, es importante entender que la salud mental es parte de la salud general. Como parte del programa, usted tendrá acceso a otro profesional de la atención médica, su Entrenador
de Choose Health (Elija la salud). Trabajaremos con usted y con su médico para asegurarnos de que tenga todo lo que necesita para sentirse mejor otra vez. También hablaremos con otros miembros del equipo de atención médica, incluidos especialistas en salud mental, para ayudarle con cualquier problema que pueda surgir. Llame a Servicios para Miembros de MHS si está interesado en formar parte de este programa.
Cómo atendemos a nuestros miembros MHS tiene un programa llamado Mejoramiento de la calidad (QI, por su sigla en inglés). El programa está dirigido por un director médico, un director de QI y un comité de QI. Usamos este programa para que nos ayude a mejorar aún más nuestra atención y servicios. El objetivo es mejorar la salud de los miembros. Lo hacemos evaluando la calidad y seguridad de la atención y los servicios que les damos a nuestros miembros, tales como: @atención médica @atención la salud conductual (salud mental)
@atención de la visión @atención preventiva @atención de emergencia @atención primaria @atención para especialidades @atención hospitalaria Esto ayuda a asegurar que la atención que recibe es de buena calidad, útil y adecuada para usted. Visite mhsindiana.com para obtener más información sobre el programa. O puede pedir que le manden por correo una copia. Si desea hablar con MHS sobre la atención que recibe, llame a Servicios para Miembros de MHS.
¿Cuánto tiempo de espera es demasiado? MHS desea que reciba atención cuando la necesite. Ese es el motivo por el que establecemos estándares del tiempo de espera para las citas. Por favor llame a Servicios para miembros de MHS si tiene preguntas o inquietudes sobre el tiempo de espera en el consultorio del médico. Aquí está cuánto tiempo debería tomar para programar una cita con su médico: @V isitas de rutina (chequeos, vacunas): dentro de los tres meses @Visitas no urgentes (un pequeño problema): dentro de las 72 horas @Visitas de urgencia (muy enfermo): dentro de las 24 horas @Visitas de emergencia: dentro de las 24 horas @Su tiempo en la sala de espera: menos de 1 hora
Atención de salud mental/del comportamiento A veces las personas se sienten estresadas y fuera de control. Tal vez una persona se enoja sin razón. El consumo de drogas y alcohol puede empeorar las cosas. Las mujeres embarazadas pueden experimentar tristeza o “depresión posparto”. Su médico puede ayudarlo. MHS también puede apoyarlo. Ofrecemos programas especiales y médicos para este tipo de problemas. Para obtener más información, llame a Servicios para miembros de MHS al 1-877-647-4848. ¿Usted o su hijo/a comenzar el tratamiento con un nuevo medicamento? Debe saber que cuando le administran medicamentos nuevos para el TDAH o antidepresivos, es necesario realizar una visita de seguimiento en el plazo de los 30 días de la primera dosis. Hable con su médico para asegurarse de que reciba su seguimiento.
Consultas al Dr. Yancy: No necesita obtener la aprobación de su médico o de MHS para chequeos anuales para mujeres, tales como el Papanicolaou, el análisis de clamidia o un mamograma.
Herramientas para ayudarlo a dejar de fumar o usar tabaco ¿Desea dejar de fumar o usar tabaco o conoce a alguien que desea hacerlo? MHS le puede brindar las herramientas que necesita para poner fin a este vicio: @ SmokefreeTXT: Un programa de mensajes de texto, dependiendo de cuándo establezca la fecha para dejar de fumar o usar tabaco. También harán un seguimiento con usted después de dicha fecha. Visite smokefree.gov/smokefreetxt.
Encuesta para miembros Todos los años, MHS envía a nuestros miembros una encuesta para determinar el nivel de satisfacción con respecto a nuestro servicio. Sus respuestas nos ayudan a mejorar nuestros servicios. Los resultados para 2014 muestran que a la mayoría de los miembros de MHS están contentos con su médico y los especialistas de MHS,
creen que sus médicos los escuchan, piensan que reciben la atención que necesitan, piensan que reciben buena atención médica de MHS y, en general, están satisfechos con MHS como su plan de seguro de salud. MHS desea agradecerles a aquellos miembros que recibieron la encuesta, que la completaron, la enviaron y nos dijeron lo que piensan.
@ 1 -800-QUIT-NOW: Soporte telefónico gratuito para ayudarle a dejar de fumar o usar tabaco. Llame a 1-800-QUIT-NOW. Recibirá asesoramiento gratuito de personal capacitado. También obtendrá un plan para dejar de fumar, material de lectura e información sobre medicamentos que le ayudarán a dejar de fumar o usar tabaco. @ Su médico: Hable con su médico acerca de dejar de fumar o usar tabaco. MHS cubre medicamentos recetados y asesoramiento para ayudarle a dejar de fumar o usar tabaco. Ellos le ayudarán a disminuir la necesidad de fumar.
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Publicado por McMurry/TMG, LLC. Derechos de autor, © 2014. Se reservan todos los derechos. Ningún material de esta publicación podrá reproducirse en su totalidad o en parte sin el permiso expreso y por escrito de la casa editorial. El propósito de la información de esta publicación es de complementar—y no reemplazar—las recomendaciones de su proveedor de atención médica. Consulte a su doctor antes de hacer cualquier cambio importante a su estilo de vida o régimen de cuidado de su salud. McMurry/TMG no hace recomendaciones ni da garantías respecto a ningún producto o servicio mencionado en esta publicación o en los artículos.
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