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DISFUNCIÓN MIOFASCIAL Región del Hombro
Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual
ARRIBA: Apófisis transversas de C1 a C4
ABAJO: borde vertebral de la escapula, entre el ángulo superior y la raíz de la espina
INERVACION: Ramas de C3 y C4, vía plexo cervical. A veces, fibras del nervio dorsal escapular derivado de C5
Inserción proximal Tendones en apófisis transversas de C1 y C2 y los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C3 y C4 detrás de la inserción del escaleno medio Elevador de la escápula
Escaleno medio Escaleno anterior
Inserción distal Borde medial de la escápula entre el ángulo superior y el área triangular plana en la base de la espina de la escápula. La parte más baja de su inserción escapular está cercada por el romboides menor
Esplenios de la cabeza Elevador de la escápula
Zona esencial: a nivel del ángulo del cuello
Zona difusa: a lo largo del borde vertebral de la escápula, y hacia la cara posterior del hombro. El PG inferior puede proyectar dolor hacia el ángulo inferior de la escapula
Unilateral, punto fijo en el cuello: ayuda a rotar la escápula, mirando la cavidad glenoidea hacia abajo, ( el ángulo inferior se acerca a la línea media) y luego eleva la escápula como un todo. Escápula fija: ayuda a completar la rotación del cuello hacia el mismo lado Acción bilateral: participan en la extensión cervical. En conjunto con el trapecio superior y las fibras superiores del serrato anterior: ayuda a elevar la escápula, como al encogemos de hombros, al sostener peso con el hombro (carteros), y cuando levantamos un peso con la extremidad superior. Reclutado durante la extensión del hombro
El angular del omóplato, los romboides mayor y menor, y el dorsal ancho juntos rotan la cavidad glenoidea hacia abajo. Esto junta los ángulos inferiores de las escápulas en el dorso.
Agonistas: esplenios de la cabeza y el escaleno medio, en la estabilización del cuello. Con los romboides en la elevación y rotación hacia abajo de la fosa glenoidea. Antagonistas: fibras inferiores del serrato anterior, trapecio inferior y el dorsal ancho (de la función elevadora)
Dolor en el ángulo del cuello “ Cuello rígido” : Incapacidad para girar la cabeza hacia el mismo lado y hacia el lado contrario
Tensión ocupacional (postural): Trabajo administrativo Teclear con la cabeza girada hacia un lado Llamadas telefónicas largas con la cabeza lateralizada para sujetar el aparato. Conversar con la cabeza girada hacia un lado. Transportar equipaje colgado del hombro Dormir con el angular en posición acortada Silla con reposabrazos demasiado altos Marcha con bastón demasiado largo
Tensión ocupacional (postural): • Trabajo administrativo • Teclear con la cabeza girada hacia un lado • Llamadas telefónicas largas con la cabeza lateralizada para sujetar el aparato. • Conversar con la cabeza girada hacia un lado. • Transportar equipaje colgado del hombro • Dormir con el angular en posición acortada • Silla con reposabrazos demasiado altos
• Marcha con bastón demasiado largo
Elevación del hombro derecho para evitar que el bastón tropiece con el suelo
Activación primaria de PG en el elevador de la escápula derecho, y secundaria en otros músculos de la izquierda, al caminar con bastón demasiado alto.
Actividad y Sobrecarga Exceso de ejercicio, como el tenis, nadar estilo crol “cuello del espectador” Se sobrecarga cuando la función del serrato anterior se encuentra inhibida por PG Sus PG pueden surgir como consecuencia de PG claves en el trapecio superior Luego de “latigazo” cervical. Por asimetrías de la parte inferior del cuerpo: dismetría de miembros inferiores, pie plano, debilidad de gemelos y/o soleo, cuadrado lumbar acortado
Infección Durante prodromos de infección respiratoria superior aguda
Buscar asimetrías posturales en cuello y hombro Pedirle que gire la cabeza completamente en ambas direcciones La cabeza puede estar ligeramente inclinada hacia el lado afectado. Si es marcada (tortícolis) puede deberse a PG en el esternocleidomastoideo Rotación activa más limitada hacia el lado del dolor Bilateral: rotación muy restringida hacia ambas direcciones
Flexión del cuello limitada al final del movimiento, la extensión es libre Limitación mínima del hombro. Abducción completa requiere de la rotación superior de la escápula completa (restringida por PG del angular) Prueba de la mano a la escápula es normal Prueba de la mano envolvente a la boca limitado (mas por la limitación de la rotación)
Prueba envolvente hacia la boca. Abducción y rotación externa del hombro. La mayoría de las personas pueden cubrir la mitad de la boca.
Prueba de la mano a la escápula. Exige aducción y rotación interna del hombro. Estira el infraespinoso y contrae al subescapular y dorsal ancho
Dolor a la palpación en el ángulo del cuello, donde asoma por debajo del borde anterior del trapecio superior
Zona secundaria cercana a su inserción en el ángulo superior de la escápula
Sentado relajado, pelvis nivelada y brazo del lado afectado colgando libre Cara girada 30º hacia lado contrario Se aplica el spray y el paciente va alargando el brazo hacia el suelo
Estabilícele la cabeza con una mano, con la otra aplicar presión suave hacia abajo y hacia delante, alrededor de la jaula costal para deprimir y abducir la escápula. Puede usar RPI y/o IR
PG superior: en decúbito lateral sobre lado sano y algo diagonal. Brazo sobre el cuerpo, codo flexionado Se puede colocar brazo en rotación interna
PG inferior: por encima de su inserción escapular . Abduce la escápula en posición de hombros redondeados
Palpar por debajo del borde libre del trapecio superior Localizar y fijar contra la columna cervical, la aguja dirigir hacia arriba y medialmente hacia la apófisis transversa subyacente lo suficientemente superficial. La inyección del PG superior puede eliminar el PG inferior, pero nunca viceversa. Inyectar solo PG inferior puede agravar el dolor referido desde PG superior. Luego de la inyección, seguir con estiramiento y rociado, CHC y finalmente rango activo de movimiento.
Ducha caliente y sentado, relaja y deja caer el hombro del lado afectado, con el brazo colgando. La mano contralateral ayuda a girar la cabeza hacia el lado sano y hacia abajo., mientras la mano libre se alarga hacia el suelo. Sentado, puede sentarse sobre la mano para estabilizar la escápula y aplicar estiramiento en diferentes grados de rotación de cabeza Adecuar el mobiliario de la oficina Silla con apoyo lumbar Corregir altura del bastón,
