Transcript
1. PRODI TEKNIK LINGKUNGAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT 2015 Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714, Telp : (0511) 4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan, Indonesia 2. UCAPAN TERIMAKASIH KEPADA DEKAN Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, ST., MT. REKTOR Dr. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc MAHASISWA Via Susetia Putri H1E114226 MAHASISWA Darmawati H1E114227 MAHASISWA Canciana H1E114232 H DOSEN Nova Annisa,S.Si.,MS DOSEN Prof.Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Dr. Rony Riduan, ST., MT 3. KASUS ISPA DI DAERAH GUNTUNG PAYUNG AKIBAT MUSIM KEMARAU SKRIPSI OLEH CANCIANA H1E114232 DARMAWATI H1E114227 VIA SUSETIA PUTRI H1E114226 PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT BANJARBARU 2015 KASUS ISPA DI DAERAH GUNTUNG PAIKAT AKIBAT MUSIM KEMARAU 4. DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT KELULUSAN MATA KULIAH EPIDEMOLOGI CANCIANA H1E114232 DARMAWATI H1E114227 VIA SUSETIA PUTRI H1E114226 PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT BANJARBARU 2015 HALAMAN PENGESAHAN 5. Judul laporan : Kasus ISPA di Daerah Guntung Payung Akibat Musim Kemarau Nama Mahasiswa : Canciana Darmawati Via Susetia Putri No. Induk Mahasiswa : H1E114232 H1E114227 H1E114226 Program Studi : Teknik Lingkungan Peminatan : Epidemiologi Lingkungan Disahkan Oleh Dosen Pembimbing Prof. Dr.Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp.ST.MKes Nova Annisa,S.Si., 6. i KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang mana atas berkat dan Rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul “Pencegahan Penyakit ISPA”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan kelulusan mata kuliah Epidemiologi di Fakultas Teknik (FT) Universitas Lambung Mangkurat (UNLAM). Tersusunnya laporan ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih, kepada : 1. Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp. ST. Mkes dan selaku dosen pembimbing mata kuliah Epidemiologi yang telah memberikan waktu dan bimbingan dalam proses penulisan skripsi ini. 2. Kepala Puskesmas Guntung Payung Zainal A,SKM,.MKM. dan Pengelola P2 ISPA Puskesmas Guntung Payung Melli Maria Limbong, AMK. Serta semua pihak Puskesmas Gutung Payung yang telah bersedia memberikan izin untuk melaksanakan observasi dalam rangka penyusunan skripsi ini. 3. Semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyeleseian laporan ini. Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih membutuhkan banyak masukkan dan kritikan dari berbagai pihak yang sifatnya membangun dalam memperkaya siripsi ini. Namun demikian, penulis berharap semoga skripsi ini berguna untuk ilmu pengetahuan khususnya ilmu Epidemiologi Lingkungan. Banjarbaru, November 2015 Penulis 7. ii DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………………………….i KATA PENGANTAR………………………………………………………………………………ii DAFTAR ISI………………………………………………………………………………………..iii DAFTAR TABEL…………………………………………………………………………………...v DAFTAR ISTILAH……………………………..…………………………………………………..vi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang………………………………………………………………………………..….1 1.2 Rumusan Maslah…………………………………………………………………………...…….2 1.3 Tujuan Penelitian……………………………………………………………………………..….2 1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………………………....2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)…………………...……………………………………3 2.1.1 ISPA dalam Pelayanan Kesehatan……………………….………………………………….…6 2.1.2 Tingkatan Pencegahan Penyakit………………………………………………………………..6 2.2 Klasifikasi ISPA………………………………………………………………………………….7 2.2.1 Kelompok untuk Umur 2 Bulan Sampai Kurang dari 5 Tahun……………………………..….7 2.2.2 Kelompok untuk Umur Kurang dari 2 Bulan……………………………………………..……8 2.3 Tanda-Tanda Terserang ISPA........................................................................................................9 2.4 Cara Penularan ISPA.....................................................................................................................9 2.5 Strategi Pencegahan Penyakit ISPA…………………………………………………………….10 2.5.1 Kegiatan Pokok P2 ISPA……………………………………………………………………...10 2.5.2 Pengembangan Program………………………………………………………………………15 2.6 Tingkatan Pencegahan Penyakit ISPA………………………………………………………….16 2.6.1 Distribusi dan Frekwensi ISPA……………………………………………………………….16 2.6.2 Determinan ISPA……………………………………………………………………………...16 8. iii BAB III METODOLOGI 3.1 Kerangka Konsep Penelitian………………………………………………………...………….28 3.2 Hipotesis…………………………………………………….……………………….….……...28 3.3 Definisi Operasional………………………………………………………………...………….29 3.4 Metodologi Penelitan……………………………………………...……………………………29 3.4.1 Lokasi & Waktu Penelitian………………………………………...………………………29 3.4.2 Desain Penelitian……………………………………………..……………………….……30 3.4.3 Variabel Penelitian……………………………………………………..……………….….30 3.4.4 Objek Penelitian…………………………………………………………..……….……….30 3.4.5 Instrumen Penelitian………………………………………………………...…………...…30 3.4.6 Teknik Analisi Data………………..…………………………………………………….....30 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 HASIL…………………………………..………………………………………………………31 4.2 PEMBAHASAN……………………………….………………………………………………..34 4.2.1 Prinsip Dasar Pencegahan dan Pengendalian Teknis dan Lingkungan Terhadap ISPA….….36 4.2.1.1 Penempatan Psien ISPA……………..……………………………………………………...36 4.2.1.2 Rancangan Ruang Triase dan Ruang Tunggu…………..…………………………………..37 4.2.2.3 Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)…..………………………………………………..37 4.2.1.3.1 Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) yang Benar.…………….....................................38 4.2.1.4 Perlindungan Pernapasan……………………………………………………………….…...38 4.2.1.5 Pemindahan Jenazah dari Ruang Isolasi………………………………………………….....40 4.2.1.5.1 Perawatan Jenazah………………………………………………………………….……..40 4.2.1.6 Pemeriksaan Post Mortem…………………………………………………………….…….40 4.2.1.7 Pencegahan dan Pengendalian Teknis dan Lingkungan Untuk Autopsy…...………..……..41 4.2.1.8 Ventilasi Ruangan Untuk Infeksi Pernapasan……………………………………………....42 4.2.2 Strategi Pencegahan Penyakit ISPA…………………………………………………………..43 4.2.2.1 Kegiatan Pokok P2 ISPA…………………………………………………………………....43 4.2.2.2 Pembangunan Program …………………………………………………………………......48 4.2.3 Tingkatan Pencegahan Penyakit ……………………………………………………………...49 9. iv 4.2.3.1 Distribusi dan Frekuensi ISPA ……………………………………………………………..49 4.2.3.2 Determinan ISPA …………………………………………………………………………...49 BAB V PENUTUP 5.1 KESIMPULAN…………..……………………………………………………………………..58 5.2 SARAN………………………………………………………………………………………….59 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 1 DOKUMENTASI LAPANGAN LAMPIRAN 2 LATIHAN SOAL LAMPIRAN 3 SURAT OBSERVASI LAPANGAN 10. v DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Data Pasien ISPA padabulan Januari…………………………………………………….31 Tabel 4.2 Data Pasien ISPA padabulan Februari…………………………………………………...31 Tabel 4.3 Data Pasien ISPA padabulan Maret……………………………………………………...31 Tabel 4.4 Data Pasien ISPA padabulan April……………………………………………………....31 Tabel 4.5 Data Pasien ISPA padabulan Mei………………………………………………………...32 Tabel 4.5 Data Pasien ISPA padabulan Juni…………………………………………………..........32 11. vi DAFTAR ISTILAH Advokasi : Aksi strategis yang ditujukan untuk menciptakan kebijakan publik yang bermanfaat bagi masyarakat atau mencegah munculnya kebijakan yang diperkirakan merugikan masyarakat Aerosol : Partikel halus yang tersebar dalam gas atau udara Audit : Membandingkan antara kegiatan yang diaudit dan kegiatan yang seharusnya terjadi, membandingkan antara kondisi dan kriterianya Biomassa : Jumlah bahan hidupnyang terdapat di dalam satu atau beberapa jenis organism yang berada dalam habitat tertentu Crackles : Ronki basah atau suara krekels Droplet : Partikel air kecil Enviroment : Lingkungan Epidemi : Penyakit menular yang berjangkit Epidemiologi : Ilmu yang mempelajari pola kesehatan dan penyakit serta faktor yang terkait di tingkat populasi Etiologi : Ilmu yang mempelajari tentang sebab dan asal muasal Exhaust : Pipa asap, alat pembuangan uap Inflamasi : Peradangan, bengkak kemerahan, panas, dan nyeri pada jaringan karena cedera fisik, kimiawi, infeksi, atau reaksi alergi ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut Kuantitatif : Metode penelitian yang bersifat induktif, objektif dan ilmiah di mana data yang di peroleh berupa angka-angka (score, nilai) atau pernyataan- pernyataan yang di nilai, dan dianalisis dengan analisis statistik Mikroba : Organisme yang berukuran sangat kecil Morbiditas : Keadaan sakit; terjadinya penyakit atau kondisi yang mengubah kesehatan dan kualtitas hidup Mortalitas : Sebuah akirat fatal, kematian 12. vii Nutriture : Keadaan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan gizi disatu pihak dan penggunaan oleh organism di pihak lain Pneumonia : ISPA bagian bawah Obstruksi : Penyempitan dari anastomosis atau segmen dari saluran pencernaan yang menghalangi perlintasan normal bahan makanan atau limbah Oportunistik : Infeksi yang disebabkan oleh organism yang biasanya tidak menyebabkan penyakitpada orang dengan system kekebalan tubuh normal Organisme : Makhluk hidup terdiri dari banyak komponen yang salin terkait dan bekerjasama untuk mencapai tujuan bersama Parasit : Hewan renik yang dapat menurunkan produktivitas hewan yang ditumpanginya Partikukat : Partikel padat pencemar udara yang berada di udara bersama-sama dengan tetesan cairan lain Pharingitis : Penyakit radang tenggorokan Polutan : Bahan/benda yang menyebabkam pencemaran Patogen : Jenis-jenis bakteri yang menjadi sumber penyakit Predisposisi : Kecenderungan khusus ke arah suatu keadaan atau perkembangan tertentu Prevalensi : Seberapa sering penyakit atau kondisi terjadi pada sekelompok orang Rasio : Perbandingan antara dua hal yang mirip Rontgen : Tindakan menggunakan radiasi untuk mengambil gambar dalam dari tubuh seseorang Sekresi : Proses untuk membuat dan melepaskan substansi kimiawi dalam bentuk lender yang dilakukan oleh sel tubuh dan kelenjar Surveilans : Upaya/sistem/mekanisme yang dilakukan secara terus menerus dari suatu kegiatan pengumpulan, analisi, interprestasi dari suatu data spesifik Temperatur : Ukuran panas-dinginnya dari suatu benda Vaksin : Bahan antigenetik yang digunakan untuk menghasilkan kekebalan aktif terhadap suatu penyakit Virulensi : Derajat tingkatan patogenitas bakteri Virus : Parasit mikrokopik yang menginfeksi sel organisme biologis 13. 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Salah satu ruang lingkup epidemiologi ialah mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan pada manusia. Adapun masalah kesehatan yang dipandang amat penting ialah yang menyangkut penyakit, terutama pada musim kemarau. Pada saat musim kemarau, Indonesia mengalami kekeringan hampir di seluruh wilayahnya. Musim kemarau menyebabkan perubahan lingkungan, dimana perubahan lingkungan tersebut merupakan salah satu faktor penyebab timbulnya penyakit. Salah satunya yaitu penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). Penyakit ini disebabkan oleh berbagai faktor lingkungan misalnya kebakaran hutan terus menerus, gaya hidup masyarakat sekitar yang kurang sehat, seperti kebiasaan merokok, membakar sampah, penggunaan obat nyamuk bakar dan masih banyak lagi. Penyakit ini meskipun dapat sembuh dengan sendirinya pada orang sehat , namun penyakit ini dapat menyebabkan hilangnya produktifitas dan menyebabkan kesakitan dan kematian pada usia lanjut. Penyakit ISPA ini juga merupakan salah satu penyakit penyebab kematian tersering pada anak-anak di negara-negara yang sedang berkembang. Berdasarkan laporan WHO tahun 2003 didapatkan bahwa dari 15 juta perkiraan kematian pada anak berusia di bawah 5 tahun terdapat 4 juta (26,67%) kematian yang diakibatkan oleh penyakit ISPA setiap tahunnya. Sebanyak dua pertiga kematian tersebut adalah bayi (khusus bayi muda). Berdasarkan hasil penelitian Khin, dan kawan-kawan tahun 2002-2003 di Myanmar, didapatkan bahwa insidens penyakit ISPA pada balita sebesar 1,8 dari 1.000 balita dalam sehari, hal ini berhubungan dengan tingkat pengetahuan ibu, pola asuh dan polusi udara dalam rumah yang kurang mendukung kesehatan balita. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan (PPM & PL) Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2004 menyatakan bahwa ISPA merupakan penyebab utama kematian bayi serta balita di Indonesia. Sebagian besar kematian tersebut disebabkan oleh ISPA bagian bawah (pneumonia). 14. 2 1.1 Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : 1. Bagaimana prinsip dasar pencegahan penyakit ? 2. Bagaimana tingkatan pencegahan penyakit ? 3. Bagaimana strategi untuk mencegah penyakit ISPA ? 1.2 Tujuan Penelitian tujuan dari penelitian ini adalah untuk : 1. Untuk mengetahui bagaimana prinsip dasar pencegahan penyakit . 2. Untuk mengetahui bagaimana tingkatan pencegahan penyakit . 3. Untuk mengetahui bagaimana strategi pencegahan penyakit ISPA. 1.3 Manfaat Penelitian Manfaat dari penelitian ini adalah : 1. Hasil penelitian ini merupakan salah satu sumber informasi bagi Puskesmas Guntung Payung dalam upaya pencegahan penyakit ISPA. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan dan merupakan bahan bacaan bagi peneliti selanjutnya. 3. Merupakan pengalaman bagi penulis dalam membuat skripsi dan memperluas wawasan pengetahuan tentang pencegahan penyakit ISPA melalui penelitian. 15. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Infeksi saluran nafas adalah suatu keadaan dimana saluran pernapasan (hidung, pharing dan laring) mengalami inflamasi yang menyebabkan terjadinya obstruksi jalan nafas dan akan menyebabkan retraksi dinding dada pada saat melekukan pernapasan (Dewi, 2014). Saat ini ISPA masih menjadi masalah kesehatan dunia. Berdasarkan WHO (2007), ISPA merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia. Hampir 4 juta orang meninggal akibat ISPA setiap tahun, 98%-nya disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bawah. Insiden ISPA bawah yaitu 34-40 per 1000 anak per tahun di Eropa dan Amerika Utara. Tingkat mortalitas sangat tinggi pada bayi, anak-anak, dan orang lanjut usia, terutama di negara- negara dengan pendapatan perkapita rendah dan menengah, dimana ISPA juga merupakan salah satu penyebab utama konsultasi atau rawat inap di fasilitas pelayanan kesehatan terutama pada bagian perawatan anak (Mahendra, 2014). Penyakit ISPA menduduki peringkat pertama dari 10 penyakit terbanyak di Indonesia selama lebih dari dua dasawarsa. Penyebabnya yaitu kualitas udara yang rendah secara fisik, kimia, dan biologi baik di dalam rumah maupun di luar rumah. Penyakit ISPA juga merupakan penyakit yang sering terjadi akibat kualitas udara dalam ruang yang tidak baik (Wardhani, 2010). Sedangkan pneumonia adalah infeksi alat yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) dan mempunyai gejala batuk, sesak napas, ronki, dan infiltrat pada foto rontgen. Terjadinya pneumonia pada anak sering bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkus yang disebut Bronko Pneumonia (Maryani R, 2012). Pneumonia berbahaya karena dapat menyebabkan kematian akibat paru-paru tidak dapat menjalankan fungsinya untuk mendapatkan oksigen bagi tubuh (Rahim, 2013). Pneumonia dijumpai dan terus menjadi pembunuh utama anak di negara berkembang dan lansia di negara maju. Menurut perkiraan WHO, terdapat 450 juta laporan kasus pneumonia setiap tahunnya, menyebabkan 7% (empat juta) dari keseluruhan 57 juta kematian. Insidens tertinggi terjadi pada anak usia kurang dari lima tahun dan orang dewasa usia lebih dari 75 tahun. Pada anak usia kurang dari lima tahun, 16. 4 khususnya di negara berkembang, pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas dan diperkirakan menyebabkan lebih dari dua juta kematian setiap tahunnya. Pada lansia, mortalitas nursing home acquired pneumonia dilaporkan mencapai 44-57% sedangkan mortalitas pneumonia komunitas berdasarkan penelitian pada rumah sakit dilaporkan mencapai 30% (Pardede, 2013), 25% penyumbang kematian pada anak, terutama pada bayi berusia kurang dari dua bulan. Berdasarkan survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1986 diketahui bahwa morbiditas pada bayi akibat pneumonia sebesar 42,4% dan pada balita sebesar 40,6%, sedangkan angka mortalitas pada bayi akibat pneumonia sebesar 24% dan pada balita sebesar 36% (Maryani R, 2012). Kejadian pneumonia pada balita yaitu proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru/alveoli yang ditandai dengan batuk disertai napas cepat atau terjadi tarikan dinding ke dalam pada anak usia balita 0-5 tahun, dengan kategori pneumonia dan bukan pneumonia (Pramudiyani, 2011). Studi mortalitas pada Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan bahwa proporsi kematian pada bayi (post neonatal) karena pneumonia sebesar 23,8% dan pada anak balita sebesar 15,5% (Depkes RI, 2011). Pneumonia dicirikan dengan infl amasi alveoli dan ruang udara terminal (terminal airspaces) sebagai respons terhadap invasi agen infeksius ke paru melalui inhalasi atau penyebaran hematogen, mencetuskan kebocoran plasma dan kehilangan surfaktan sehingga menyebabkan hilangnya udara dan konsolidasi. Interaksi antara agen infeksius yang masuk dan pertahanan pejamu (host) meningkatkan tonus dan tahanan otot polos jalan napas, sekresi mukus, sel infl amasi dan debris yang meningkatkan tahanan dan hambatan jalan napas serta menyebabkan airtrapping, atelektasis, dan ventilatory dead space. Peningkatan hambatan difusi alveolar, perburukan pintasan intrapulmoner, dan ventilation/perfusion mismatch yang terjadi menyebabkan gangguan pertukaran gas; sehingga paru lebih sulit menambah oksigen dan membuang karbon dioksida dari sirkulasi (Pardede, 2013). Selanjutnya, penyebaran infeksi atau respons infl amasi, baik ke sistemik atau tempat fokal lain, akan memperberat keadaan penyakit. Manifestasi klinis pneumonia pada anak bervariasi sesuai usia. Pada neonatus gejala dan tanda yang sering ditemukan adalah kesulitan minum (poor feeding), iritabilitas, takipnea, retraksi, merintih (grunting), dan hipoksemia. Setelah bulan pertama kehidupan, batuk merupakan gejala pneumonia yang paling sering dijumpai. Pada bayi lebih tua, 17. 5 merintih akan lebih jarang dijumpai tetapi takipnea, retraksi, hipoksemia sering dijumpai dan dapat disertai batuk persisten, kongesti, demam, iritabilitas, dan penurunan nafsu makan. Pada anak pra- sekolah, pneumonia paling sering bermanifestasi dengan demam, batuk (produktif atau nonproduktif), takipnea, kongesti dan kadang disertai muntah setelah batuk (posttussive emesis). Pada anak lebih tua dan remaja dapat juga bermanifestasi sebagai demam, batuk, kongesti, nyeri dada, dehidrasi dan letargi. Takipnea direkomendasikan oleh WHO sebagai kriteria klinis untuk membantu mendiagnosis pneumonia pada anak, yang didefi nisikan sebagai berikut: • Anak usia < 2 bulan – laju napas ≥ 60x/menit • Anak usia 2-11 bulan – laju napas ≥ 50x/menit • Anak usia 12-59 bulan – laju napas ≥ 40x/menit (Pardede, 2013). Meskipun tidak sensitif dan spesifik untuk diagnosis pneumonia dan tidak terdapat pada semua anak, crackles sering ditemukan. Ronkhi lebih jarang ditemukan pada bayi dibandingkan pada anak lebih tua. Temuan klinis lainnya yang sugestif untuk pneumonia adalah asimetri suara napas seperti mengi fokal atau penurunan suara napas di satu lapang paru (Pardede, 2013). Manifestasi klinis pneumonia pada lansia berbeda dari anak. Pada lansia dengan pneumonia komunitas, gejala respiratorik jarang dan demam tidak dijumpai pada 40- 60% kasus, sedangkan gangguan kesadaran dijumpai pada 20-50% kasus. Gejala dan tanda lain yang dapat dijumpai adalah menggigil, produksi sputum purulen, nyeri dada pleuritik, nyeri kepala, mialgia, syok, dan ronkhi. Pada lansia dengan nursing home acquired pneumonia, sering dijumpai gejala dan tanda yang tidak spesifik seperti gangguan kesadaran, inkontinensia, lemah menyeluruh, dan penurunan nafsu makan. Penu
