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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DEMANABÍFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS SEMIOLOGIA APARATO UROGENITAL TEMA: HISTORIA CLÍNICA CATEDRÁTICO: DR. GONZALO RODRÍGUEZ ESTUDIANTE: MARIO DAVID GARCÍA QUIJIJE FECHA DE ENTREGA: MIÉRCOLES 5 DE ENERO DEL 2011 HISTORIA CLÍNICA 1.- Datos Estadísticos: y Nombre: Quimis Cuspe Juan Carlos y Edad: 56 y Sexo: masculino y Raza: mestizo y Procedencia: Quito y Estado Civil: casado y Ocupación: Comerciante Informal y Residencia Actual: Manta y Fecha de Ingreso: Martes 31 de enero del 2011 2 .- Motivo del Ingreso: Incontinencia urinaria, hematuria. 3.- Evolución de la Enfermedad: Paciente de sexo masculino de 56 años de edad que refiere que suenfermedad comenzó hace 15 días; presentando disminución del calibre y dela fuerza de chorro de eyección de la orina, goteo terminal, nicturiaacompañada de ligera hematuria. Antes de esto ya presentaba disminución leve del calibre y de la fuerza dechorro de la orina y disuria al final de la micción. 4.- Antecedentes Patológicos Familiares: y Padre: Fallecido cáncer de próstata. y Madre: Fallecida diabetes mellitus tipo 2. y Hermanos: No refiere 5 .- Antecedentes Patológicos Personales: Antecedentes de la infancia: no refiere. Antecedentes clínicos: Diabetes II, HTA (aprox. 14 años de evolución) Antecedentes quirúrgicos: no refiere. Antecedentes traumáticos: solo refiere traumas menores Antecedentes alérgicos: no refiere.Enfermedades de transmisión sexual: No refiere. 6.- Hábitos y Encuesta Social: Café: siTabaco: si.Te: No. Alcohol: Ocasionalmente.Drogas: No. Alimentación: Rica en carbohidratos y grasas.Vivienda: Hormigón armadoNúmero de habitantes: 3 personas Animales: no 7 .- Aparato Afecto: ³Aparato urogenital´ Examen funcional del Aparato y Sistema Digestivo Boca: 1. Trastornos en la Masticación: (-)2. Dolor Dentario: (-)3. Halitosis: (-)4. Trastornos en la Salivación: (-)5. Bruxismo: (-)Esófago:1. Disfagia: (-)2. Odinofagia: (-)3. Regurgitación: (-)4. Pirosis: (-)5. Trastornos en las Cuerdas Vocales: (-)6. Pérdida de peso sin perder el apetito: (-)Estomago:1. Dolor gástrico-Gastralgia: (-)2. Vomito: (-)3. Gastrorragia-Hematemesis: (-)4. Síndrome Dispéptico: (-)Intestino Delgado:1. Dolor Intestinal: (-)2. Diarreas: (-)3. Estreñimiento: (-)4. Enterorragia: (-)5. Melena: (-)Intestino Grueso:1. Íleo Dinámico: (-)2. Íleo Adinámico: (-)3. Íleo Vascular: (-)Sigmoideo, Recto, Ano:1. Dolor: (-)2. Enterorragia: (-)3. Pujo: (-)4. Tenesmo: (-)Hígado y Vías Biliares:1. Dolor: (-)2. Ictericia: (-)3. Coluria: (-)4. Acolia: (-)5. Prurito: (-)6. Cambios de carácter: (-) 7 . Transtornos en el sueño: (-)8. Fiebre: (-)9. Astenia: ( + )10. Anorexia: (-)11. Mareos: (-)Páncreas:1. Dolor: (-)2. Ictericia: (-)3. Hipersialia: (-)4. Diarrea: (-)5. Acolia: (-)6. Transtornos Hemorrágicos: (-) 7 . Hematurias: (-)8. Trastornos Hemorrágicos en el tubo digestivo: (-)9. Fiebre: (-)10. Pérdida de Peso: (-) y Examen funcional del Aparato y Sistema Respiratorio 1. Dolor: (-)2. Disnea: (-)3. Cianosis: (-)4. Tos: (-)5. Expectoración: (-)6. Vomica: (-) 7 . Pseudo vómica: (-)8. Epistaxis: (-)9. Hemoptisis: (-)10. Fiebre: (-) y Examen funcional del Aparato cardiovascular 1. Disnea ( + )2. Dolor: precordial (-)3. Edema (-)4. Palpitaciones (-)5. Pequeños signos del braditismo (-)6. Tos ( - ) 7 . Epistaxis (-)8. Mareo (-)9. Vértigo (-)10. Sincope (-)11. Lipotimia (-)12. Cianosis (-)
