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20 maggio 2011-Aula Leonardo Aggiornamenti in Neuroftalmologia
Il Campo visivo nelle otticopatie Sara Campanerut – Luigi Cerri
Il Campo Visivo Percezione di elementi visivi posti ai lati, al di sopra o al di sotto di un oggetto su cui viene fissato lo sguardo.
I limiti del campo visivo • 60°superiormente • 75°inferiormente • 100°temporalmente • 60°nasalmente
La valutazione dei limiti assoluti codifica l’estensione del campo visivo.
Il Campo Visivo Manuale
Il Campo Visivo computerizzato
Le Neuropatie Ottiche
Il Glaucoma
Il Glaucoma I difetti campimetrici • salto nasale di Roenne
Il Glaucoma I difetti campimetrici • scotoma arciforme di Bjerrum
Il Glaucoma I difetti campimetrici • scotoma paracentrale
Il Glaucoma I difetti campimetrici • difetto concentrico di tipo avanzato
Papilledema Incremento della pressione intracranica con formazione di un idrocefalo interno o comunicante (causa meccanica) e ostruzione del flusso assonico ortogrado delle fibre nervose della papilla ottica
Papilledema Il Campo visivo • Ingrandimento della macchia cieca e alterazione delle sommazioni spaziali attorno ad essa (cfr Goldmann) dovuto al danno meccanico sulle fibre nervose peripapillari • Limiti periferici normali
Papilledema Il Campo visivo • In caso di episodi di amaurosi fugace è possibile osservare un restringimento irregolare del campo visivo
Papilledema Il Campo visivo
• Se persistenza del papilledema: deficit nasale inferiore
PROGNOSI CORRELATA ALLA CAUSA E ALLA PERSISTENZA DEL PAPILLEDEMA
Neuriti ottiche • Neuriti ottiche interstiziali • Neuropatie ottiche retrobulbari • Neuropatia ottica ischemica anteriore • Neuropatia ottica ischemica posteriore
Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali Meningiti del nervo ottico sostenute da molteplici fattori eziologici : • Processi flogistici che diffondono per continuità (meningiti-uveiti) o per contiguità (celluliti orbitariesinusiti)
Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Allargamento della macchia cieca (dovuto al rigonfiamento papillare)
Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Difetti fascicolari (fascio papillo-maculare+scotoma centrale)
Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Variabilità: scotoma centro-cecale, cuneiforme, arciforme, quadrantico nasale o temporale o periferico.
Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Casi gravi: restringimento concentrico con risparmio centrale
Neuriti ottiche Neuropatie ottiche retrobulbari • Iniziale comparsa di scotomi negativi • Ampi scotomi delle dimensioni di 15-20°dal punto di fissazione con riferita totale cecità
Neuriti ottiche Neuropatie ottiche retrobulbari (NORB) Eziopatogenesi : • Tossiche e metaboliche (alcoolico-tabagica, diabetica, da etambutolo….) • Carenziali • Da malattie demielinizzanti • Ereditarie • Da compressione • Vasomotorie
Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Scotoma fra macchia cieca e punto di fissazione
Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Inglobamento della macchia cieca
Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Scotoma centrale assoluto
Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica Da chinino: difetto concentrico con risparmio centrale
Prognosi: possibile restitutio ad integrum con modalità opposta rispetto alla comparsa del difetto
Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
OS
OD
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti • Difetto monolaterale (eccetto malattia di Devic) • Scotoma centrale
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti • Rari scotomi paracentrali o periferici (arciformi-anulariemianoptico o giunzionale)
• Regressione spontanea dopo 10-15 giorni con possibile persistenza di fini deficit campimetrici
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 22.07.2005
OS
OD
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 1.08.2005
OS
OD
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 1.04.11
OS
OD
Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 7.04.11
OS
OD
Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica di Leber • Scotoma centro-cecale relativo assoluto che rimane stazionario per mesi o anni
Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica di Leber • Raramente scotoma anulare o fascicolare • Possibile la regressione nei mesi dello scotoma centrale con incremento dell’acuità visiva • Cecità completa evento eccezionale
Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica ereditaria giovanile AD • Scotoma centro-cecale • Raramente scotoma emianopsico, quadrianopsico, fascicolare
Neuriti ottiche NORB: CV nella neurite da compressione • Progressiva perdita delle funzioni visive • Scotoma centrale+deficit fascicolare • Progressione similare al danno glaucomatoso
Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore (NOIA) • Associata ad arterite di Horton, aterosclerosi, DM, IA,anemia acuta, complicanza isolata di interventi in AG (prolungata ipotensione arteriosa) • Alterazione inizialmente monoculare • Rari segni prodromici
Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo • Allargamento della macchia cieca • Difetti fascicolari e del quadrante nasale inferiore
Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo • Difetti cuneiformi, arciformi, centrali • Emianopsia altitudinale superiore o inferiore • Nei casi gravi: restringimento concentrico del campo visivo
Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo
Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 9.10.07
OS
OD
Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 31.08.08
OS
OD
Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 4.11.08
OS
OD
Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica posteriore • Ischemia della porzione intraorbitaria del nervo ottico • Al campo visivo: scotoma centrale o paracentrale, con o senza emianopsia
Anomalie del nervo ottico Coloboma della papilla ottica e Morning Glory Syndrome Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit temporale
Anomalie del nervo ottico Drusen della papilla ottica Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit settore nasale inferiore
Anomalie del nervo ottico Drusen della papilla ottica: campo visivo
OS
OD
Il chiasma ottico
Il chiasma ottico Lesione della porzione antero-mediana
Quadrantopsia bitemporale superiore
Il chiasma ottico Lesione dell’angolo antero-mediana
Emianopsia temporale omolaterale+quadrantopsia temporale superiore
Il chiasma ottico Lesione della porzione postero-mediana
Quadrantopsia bitemporale inferiore
Il chiasma ottico Lesione dell’angolo postero-mediale
Emianopsia temporale controlaterale+quadrantopsia temporale inferiore omolaterale
Il chiasma ottico Lesione della porzione mediana
Emianopsia bitemporale
Il chiasma ottico Lesione simmetrica dei bordi laterali
Emianopsia binasale
Il chiasma ottico Lesione antero-laterale
Emianopsia nasale omolaterale+quadrantopsia temporale superiore controlaterale
Il chiasma ottico Lesione postero-laterale
Emianopsia nasale omolaterale+emianopsia temporale controlaterale
Il chiasma ottico Le principali patologie: PRIMITIVE • anomalie congenite • patologie demielinizzanti • patologie vascolari • Neoplasie primitive • Traumi • Tossici • sarcoidosi
Il chiasma ottico Le principali patologie: PERICHIASMATICHE • neoplasie endosellari: adenomi • neoplasie sovrasellari: craniofaringioma • neoplasie presellari: meningiomi della doccia olfattoria • neoplasie parasellari: meningiomi piccola ala dello sfenoide • aneurismi del poligono di Willis • sindrome della sella vuota • idrocefalo interno
Il chiasma ottico Adenoma ipofisario
OS
OD
Il chiasma ottico Adenoma ipofisario: pre-op
OS
OD
Il chiasma ottico Adenoma ipofisario: post-op
OS
OD
Emianopsie omonime sottogenicolate
Lesioni delle bandellette ottiche Emianopsia omonima destra o sinistra: • emianopsia omonima dx=lesione bandelletta sin • emianopsia omonima sin=lesione bandelletta dx
Lesioni delle bandellette ottiche Emianopsie omonime incomplete: • Forte incongruità • associazione con alterazioni pupillari (pupilla di Behrreazione di Wernicke)
Lesioni delle bandellette ottiche Eziopatogenesi: • malattie infiammatorie • affezioni vascolari • traumi • affezioni occupanti spazio delle strutture vicine (neoplasie lobo temporale, gangli basali, corpo striato)
Lesioni delle bandellette ottiche MAV
OS
OD
Emianopsie omonime sopragenicolate
Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione del fascio inferiore delle radiazioni ottiche
Quadrantopsia omonima superiore sinistra
Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione del fascio superiore delle radiazioni ottiche
Quadrantopsia omonima inferiore sinistra
Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione di tutte le radiazioni ottiche
Emianopsia omonima sinistra con risparmio maculare
Emianopsie omonime sopragenicolate Esiti di ictus cerebri - 1 Pz monocolo funzionale post trauma OD
OS
Emianopsie omonime sopragenicolate Esiti di ictus cerebri - 2
Emianopsie omonime sopragenicolate Neoplasia del lobo temporale
OS
OD
Grazie per l’attenzione