Karta Badan Kontrolnych Ado

Transcript

oddział…………………………….. Nr ks. gł/ ks. oddz…………………. KARTA BADAŃ KONTROLNYCH pacjentów leczonych w programie ADO Nazwisko Imię PESEL………………………………………………….. Masa ciała [kg] Wzrost [cm] Wiek [lata] Ciśnienie tętnicze [mmHg] Dobowa zbiórka moczu Średnia dobowa ultrafiltracja Data badania WPUST Typ płynu Objętość [ml] WYPUST kreatynina Objętość [ml] BUN cykler Wymiana 1 [ml] [ml] Wymiana 2 Mocz dobowy→ MORFOLOGIA BIOCHEMIA ELEKTROLITY Leukocyty Kreatynina Sód Erytrocyty BUN Potas Hemoglobina Kw. moczowy Wapń Hematokryt AlAt Płytki AspAt Wapń zjonizowany Fosforany OB. CPK Magnez Segmenty Bilirubina Żelazo Limfocyty FA Ferrytyna Inne GGTP Transferyna Diastaza TSAT% UKŁ. KRZEPNIĘCIA APTT Cukier Wsk.protrombiny HbA1c GAZOMETRIA pH BADANIE MOCZU HCO3 BIAŁKA Cukier BE Białko Białko całk. Leukocyty Albuminy [%] Erytrocyty α1-globuliny nPNA α2-glubuliny Tyg.klir.kreatyniny β-globuliny KT/V(mocznik) HORMONY Wsk. efektywności γ-globuliny fT3 LIPIDY fT4 DIALIZAT TSH Cholesterol całk Białko PTH Trójglicerydy pleocytoza WIRUSOLOGIA Antygen HBs HDL-cholesterol LDL-cholesterol P/c antyHBs P/c antyHCV KAŁ na krew utajoną kom./μl INNE EKG opis ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Dolegliwości:…………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. Wywiad ginekologiczny: OM ………………………………………………………………………………………………………… Badanie fizykalne: ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….… ……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………… Stan ujścia cewnika Tenckhoff’a ↓ : (właściwe zakreśl) perfekcyjne dobre Średnica zaczerwienienia→ wątpliwe ziarnina→ ZALECENIA LEKARSKIE: Ostre zapalenie ujścia Przewlekłe zapalenie ujścia Zapalenie tunelu/mufki wydzielina→ LEKI DAWKI Erytropoetyna Dieta: / tyg Data kontroli: Płyny ADO Liczba wymian Objętość [ml] Stężenie glukozy Stężenie wapnia Cykler Wymiany ręczne ………………………………. podpis lekarza