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L ABC DE L ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE : UN GUIDE CLINIQUE POUR SOUTENIR L EXPERTISE INFIRMIÈRE Philippe Asselin, inf. M. sc. Conseiller en soins spécialisés - santé mentale CHU de Québec Université Laval Congrès Mondial du SIDIIEF Juin 2015 Plan de la présentation Mise en contexte Problématique Présentation du guide clinique Retombées cliniques Défis 2 Mise en contexte CHU de Québec Université Laval Situé dans la ville de Québec; Comprend lits, répartis dans 5 hôpitaux, dont; Trois urgences psychiatriques (31 civières) Six unités de santé mentale adulte (127 lits) Deux unités de pédopsychiatrie (30 lits) Affilié à l Université Laval 3 Mise en contexte Au Québec, le champ d exercice de l infirmière comprend 17 activités réservées, dont notamment : Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes. (OIIQ, 2014) 4 Mise en contexte Statistiques nombre de suicides au Québec En 2011, Québécois se sont enlevés la vie, dont 852 hommes et 253 femmes. (Institut national de santé publique du Québec, 2014) 5 Mise en contexte Taux ajusté de mortalité par suicide, selon le sexe, ensemble du Québec, 1981 à 2011 Source : Institut national de santé publique du Québec, Mise en contexte Plusieurs références au Québec : 7 Problématique Au Québec, l évaluation du risque suicidaire repose fréquemment sur un outil d évaluation. Cependant, cette évaluation ne devrait pas se limiter uniquement à un outil d évaluation du risque de suicide. Les résultats de ces outils ne peuvent pas remplacer le jugement clinique. (AIIO, 2009, CAHM, 2010 ; OIIQ, 2007; Perleman et al., 2011). 8 Problématique De plus, l évaluation du risque suicidaire doit tenir compte de la condition mentale de la personne (AIIO, 2009; CAMH, 2010 ; OIIQ, 2007). Rappelons nous que la première activité réservée de l infirmière est d évaluer la condition physique et mentale 9 Présentation du guide clinique Afin de favoriser le développement du rôle d évaluation de l infirmière et son jugement clinique, un guide clinique a été élaboré: ABC de l évaluation du risque suicidaire 10 ABC de l évaluation du risque suicidaire L évaluation du risque suicidaire comprend : a) L évaluation de la condition mentale; b) L évaluation des facteurs de risque et de protection; c) L évaluation des idées suicidaires et de la présence d un plan. 11 ABC de l évaluation du risque suicidaire A : Évaluation de la condition mentale L évaluation de la condition mentale est une partie importante de l évaluation du risque suicidaire, compte tenu de l association entre le suicide et les problèmes de santé mentale. (AIIO, 2009, NSW heath, 2004, Victorian gouvernment of health, 2010) 12 13 ABC de l évaluation du risque suicidaire B : Évaluation des facteurs de risque et de protection Ces facteurs constituent la partie centrale de l évaluation. L infirmière évalue les facteurs qui peuvent augmenter le risque de suicide tels que les tentatives de suicide antérieures, la consommation de substances, le faible réseau de soutien et l impulsivité, etc. (AIIO, 2009; Fortinash & Holoday Worret 2013; OIIQ, 2007). 14 ABC de l évaluation du risque suicidaire B : Évaluation des facteurs de risque et de protection L infirmière demeure vigilante lors de moments critiques tels qu une rupture amoureuse, un échec professionnel ou scolaire, etc. L infirmière évalue les facteurs de protection tels que les ressources personnelles, les forces, la présence d espoir, la capacité de résolution de problèmes et le réseau de soutien, etc. (AIIO, 2009 ; CAMH, 2010 ; OIIQ, 2007). 15 16 ABC de l évaluation du risque suicidaire C: Évaluation des idées suicidaires et de la présence d un plan. L infirmière évalue la fréquence et l intensité des idées suicidaires, ainsi que le degré de planification, soit la présence d un plan (COQ : comment, où, quand) et l accessibilité au moyen si pertinent (AIIO, 2009 ; CAMH, 2010). À ce moment, un outil d évaluation du risque suicidaire peut être utilisé. 17 ABC de l évaluation du risque suicidaire Intégration de l ABC de l évaluation du risque suicidaire aux formations sur la prévention du suicide et l évaluation de la condition mentale. De septembre 2013 à février 2015 Plusieurs formations des infirmières en santé mentale et dans les unités de soins généraux; Conférences du CII ; Formations à l externe; Articles dans des revues professionnelles; Soutien clinique. 18 ABC de l évaluation du risque suicidaire Modifications apportées aux évaluations initiales en santé mentale. Dépôt des documents de références sur l intranet de l établissement. 19 Retombées cliniques préliminaires Conscientisation des infirmières à l importance : d évaluer le risque suicidaire; d évaluer la condition mentale; d évaluer les facteurs de risque de suicide et protection. L évaluation de la condition mentale et des facteurs de risque et de protection sont davantage considérées. Développement des compétences et de l expertise infirmière. 20 Défis Les outils d évaluation demeurent une référence sécurisante pour les infirmières. Importance d effectuer de la formation continue et du soutien clinique. Évaluation structurée des retombées cliniques à réaliser. 21 Mot de la fin L infirmière est une professionnelle clé en prévention du suicide Il faut miser sur le développement de son jugement et ses compétences cliniques. 22 Mot de la fin L évaluation du risque suicidaire est une partie de l expertise infirmière en prévention du suicide. En effet, l infirmière, Établit une relation thérapeutique; Exerce une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques; Effectue le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes Assure la continuité des soins 23 Références Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario (2009). Assessment and care of adults at risk for suicidal ideation and Behavior. CAMH (2010). Suicide prevention et assessment handbook. Fortinash & Holoday Worret (2013). Soins infirmiers santé mentale et psychiatrie. Chenelière éducation : Montréal. CHU de Québec - Institut universitaire en santé mentale de Québec (2014) Examen de l état mental. Institut nationale de santé publique du Québec (2014). Décès par suicide de 1981 à 2011 (mise à jour, 2014). Récupéré de : PQ.pdf OIIQ (2007). Prévenir le suicide pour préserver la vie Guide de pratique clinique. OIIQ (2014). Champ d exercice et activités réservées. NSW health (2004). Framework for suicidal risk asessment and management Perlman CM, Neufeld E, Martin L, Goy M, & Hirdes JP (2011). Suicide Risk Assessment Inventory: A Resource Guide for Canadian Health care Organizations. Toronto, ON : Ontario Hospital Association and Canadian Patient Safety Institute Regroupement des DSI des centres hospitaliers de soins psychiatriques du Québec (2006). Prévention et gestion des conduites suicidaires en milieu hospitalier psychiatrique. Victorian departement of heath (2010). Working with the suicidal person. Liste non exhaustive 24
