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Marco Aplicado de Referencia del Neurodesarrollo
lic. TM. Veronica Espino Figueroa
Este marco de referencia está basado en los principios de control motor, facilitación neuromuscular e integración sensorial. Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto.
Este marco de referencia está basado en los principios de control motor, facilitación neuromuscular e integración sensorial. Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto.
Este MAR ha tenido una influencia significativa en la practica de la Terapia Ocupacional desde los años cuarenta y a partir de sus principios básicos, se han desarrollado varias técnicas y abordajes para utilizar en el tratamiento de los trastornos físicos, psicomotore psicomotores, s, pediátricos y del aprendizaje.
El enfoque neurodesarrollista considera a la persona como un todo, de tal forma que un déficit en una de sus áreas afecta a todo el conjunto.
El énfasis se hace en la secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a través del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el logro y la progresión de la utilización de la actividad que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la movilidad del paciente.
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo El sistema Nervioso esta organizado jerárquicamente, empezando por la medula espinal como el nivel mas bajo y terminando por la corteza cerebral como el nivel mas alto.
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo El desarrollo neurológico se produce en etapas; estas etapas se relacionan con la adquisición de destrezas sensoriomotrices. Para alcanzar el siguiente nivel de desarrollo es necesario poseer los niveles de control previo.
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo
Estas etapas no se pueden saltear o pasar por alto, cuando queremos que el individuo consiga o recupere un función, se debe seguir la secuencia normal del desarrollo.
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo
El cerebro, especialmente la corteza cerebral, contiene lo “programas” que
controlan los patrones de la actividad muscular, el tono muscular y la postura. El control esta organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal
Los patrones motores normales están basados en los reflejos y las reacciones primarias . Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el control postural. Con el desarrollo estos patrones primitivos se integran, quedando bajo el control de la corteza cerebral, apareciendo las reacciones de equilibrio y los movimientos normales. El resultado es un sistema nervioso organizado capaz de desarrollar progresivamente patrones de movimientos complejos
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo
Cuando existe un trastorno congénito o adquirido que afecta al SNC los patrones de movimiento y los reflejos posturales primitivos se liberan, apareciendo los movimientos anormales.
Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo Existe un fuerte vinculo entre el estimulo sensorial y la respuesta El uso de la propiocepción y del posicionamiento puede facilitar el movimiento normal, la postura correcta y las reacciones adecuadas.
Los trastornos en los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo
Son aquellos en los que existe compromiso del SNC a nivel cerebral.
Accidente cerebro vascular
Parálisis cerebral infantil
Traumatismo encefalocraneano
Los resultados tras la intervención
Consiste en el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales de manera que los patrones de movimientos normales se recuperen progresivamente. El grado de recuperación no siempre es completo, especialmente en aquellos casos en que existe un compromiso neurológico extenso
Los abordajes neurodesarrollistas usados en terapia ocupacional son: Abordaje del control motor Método Bobath Terapéutica por el movimiento o método Brunnstrom Facilitación neuromuscular propioceptiva Estimulación sensorial Método Rood Abordaje de integración sensorial de Ayres
Abordaje del control motor Método Bobath
Esta diseñado para ser utilizado en el tratamiento de niños con parálisis cerebral infantil o adultos con hemiplejia, que presentan espasticidad. Se usa ampliamente en terapia ocupacional. La intervención se basa en los siguientes pasos:
Las habilidades básicas deben mejorarse o aprenderse antes que las complejas. Estas habilidades básicas incluyen la simetría corporal, las reacciones correctas, la rotación de tronco y otras que ayuden a desarrollar una postura y movimientos normales.
Se debe trabajar siguiendo la secuencia del desarrollo: rastreo posición cuadrúpeda, control de tronco, sedestación, bipedestación transferencia de peso, elevarse y andar.
Los patrones motores normales se aprenden a través de la experiencia sensorial que proporcionan los movimientos normales. Por lo tanto hay que inhibir los reflejos anormales, las sinergias inapropiadas y el tono muscular anormal, para poder experimentar la sensación del movimiento normalizado
El control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento. El movimiento correcto se debe facilitar mediante el posicionamiento, el uso de puntos clave de control en el cuerpo, el contacto correcto con el paciente y el uso de la estimulación sensorial.
Es fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Hay que utilizar actividades que promuevan el cruce de la línea media con el brazo, el uso de los patrones diagonales del movimiento, la garra especial bilateral, el traspaso de peso de un lado al otro y la rotación de tronco.
PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica. Distal muñeca, pulgar rodillas y dedos de pie. DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral. ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades.
Resumen Facilitación del movimiento correcto mediante el posicionamiento. Trabaja desarrollando una secuencia ligada al desarrollo evolutivo. Control de la sedestación, rastreo, bipedestación, control del cuello, del paso, de la marcha.
Terapéutica por el movimiento o método Brunnstrom El abordaje Brunnstrom esta concebido para el tratamiento de los problemas motores de la hemiplejía. En 1970.Signe Brunnstrom, fisioterapeuta sueca escribió el libro" terapia a través del
movimiento” en el que describía los
fundamentos teóricos, los métodos, los objetivos terapéuticos de la hemiplejía del adulto.
Estímulos que utiliza Estímulos propioceptivos y exteroceptivos, que ayudan a provocar las sinergias. Resistencia, que facilita la participación de los demás músculos del patrón. Estimulación cutánea, que refuerza los músculos en particular. Retroinformación sensorial y visual, así como la sensación del éxito al lograr un movimiento voluntario que sirven como motivación al paciente.
Facilitación neuromuscular propioceptiva Es un método de tratamiento multisectorial, que utiliza varias técnicas de facilitación superpuestas para promover patrones posturales y de movimientos correctos. Es una técnica efectiva para el tratamiento de patologías que producen alteraciones físicas, tanto las que conllevan trastornos del control motor como las del aparato locomotor. Por ejemplo: parkinson artritis, lesiones medulares, accidente cerebro vascular, traumatismo encéfalocraneano.
Es un método para promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares, esto se consigue mediante el uso: Contacto manual Refuerzos visuales Ordenes verbales, para lograr la mayor cantidad de influencias posibles que ayuden al paciente a la recuperación motora.
El rasgo mas característico del enfoque es la utilización de los patrones diagonales de movimiento: Kabat descubrió que cuando se provoca un fenómeno de estiramiento de grupos de músculos topográficamente alineados, se produce un movimiento en dirección diagonal.
Estimulación sensorial Método Rood
Son similares al abordaje de la facilitación neuromuscular propioceptiva y al método de integración sensorial, sólo que este método enfatiza sobre la sensación táctil, desarrollando los llamados menús sensoriales (por ejemplo pasando un cepillo por la piel del paciente, utilizando hielo, vendajes, presión, estiramiento, etc. )
Supuestos básicos El empleo de estímulos sensoriales adecuados permitirá lograr respuestas musculares adecuadas y en consecuencias, la normalización del tono. el tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal: se empezara por el nivel del desarrollo del paciente y se ira progresando gradualmente a niveles mas altos de control sensorio motor, de acuerdo con las secuencias establecidas.
se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La sensación que se produce durante el movimiento es básica para el aprendizaje. La repetición para las respuestas sensorio motoras es necesaria para el reaprendisaje y permite una ejecución suave.
integración sensorial (ayres) El abordaje de integración sensorial fue introducido por Jean a. ayres en 1968. Muchas de sus ideas proceden de sus trabajos sobre los problemas perceptivo – motores asociados a trastornos visuales y motores.
La teoría de ayres esta basada la estimulación sensorial y en otros conceptos neuro fisiológicos. El núcleo central de este abordaje se basa en como el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada.
Se usan en trastornos pediátricos, sobre todo en niños con dificultad en el desarrollo, y también en adultos con trastornos psiquiátricos y discapacidades mentales. Basándose en las aferencias para favorecer el desarrollo de actividades en las que el sujeto tiene retraso, utiliza las actividades como juego o éstos como actividades importantes en su abordaje, usa sonidos, colores, olores, formas. Utiliza la estimulación y el equipamiento necesario a nivel vestibular
