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Minimental - Formulario

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Rev Méd Chile 2004; 132: 467-478 21/22 ANEXO 1: MMSE MODIFICADO MMSE m Fe ch a: __/ __/ ____ Aho ra me gus taría taría hacerle algunas pregun tas para ver com o es tá su me mo ria y con cen tración tración ». Ite m si no n / s re s p u e s ta 1 Que dí día de la sem semana ana es hoy 2 Cual es la fec fecha ha de de hoy 3 En que que mes mes est estamos amos 4 En que esta estaci ción ón del año esta estamos mos Sea flexible cuando hay cambio de estación, p.ej. marzo= verano/otoño /junio= otoño/invierno; septiembre= invierno / primavera; primavera; diciembre= diciembre= primavera/ primavera/ verano verano ). 5 En que que año año es estamos amos 6 Que direc direcci ción ón es esta esta ( cal calle, número) número) 7 En que que paí país es estamos amos 8 En que que cui cuida dad d est estamos amos 9 Cuales son las las 2 calles calles principal principales es cerca cerca de aquí  10 En que piso piso estamos estamos Le voy a nom brar 3 objetos. Desp ués que los diga quiero que Ud. Ud. los repita. Recuerde cuales so n, porque voy a volver a preguntar en algunos momentos más. Nombre los 3 objetos objetos siguientes demo rando rando 1 segundo para decir decir cada cada uno: árbol, árbol, mesa, avión. 11 á rb rb ol ol 12 m e sa sa 13 avi avión 1 pun to por cada respuesta respuesta correcta en e l primer intento y ano te el núme ro de respuestas. NUMERO RESPU RESPUEST ESTAS AS CORRECT CORRECTAS AS ( ) Si hay cualquier cualquier error error u om isión en e l primer intento, repita todos los no mbres h asta asta que el paciente los aprenda (máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones (O si todos son correctos en el primer intento). NUMERO NUMERO DE REPET REPETICIONES ICIONES ( ) ¿Puede usted restar 7 de 100 y después restar 7 de la cifra que usted obtuvo y seguir restando 7 hasta que yo lo respues ta correcta. correcta. Deténgase Deténgase desp ués de 5 respues tas. tas. Cuente 1 error detenga? (de 1 pun to por cada respues cuando la diferencia entre los números no sea 7). Ite m si no n / s re s p u e s ta 14a . 93 15a . 86 16a . 79 17a . 72 18a . 65 «Aho ra voy a decirle un n úme ro de 5 dígitos dígitos y qu iero qu e uste d rep ita los los dígitos al revés. El número es 1 - 3 - 5 - 7 - 9 (dígalos (dígalos o tra tra vez si es necesario, pero n o desp ués de h aber comen zado a decirlos; decirlos; de un p unto po r cada cada dígito correcto). 14b . 9 15b . 7 16b . 5 17b . 3 18b . 1 ARTÍCULO 476 I D E NVESTIGACIÓN TEST DE TAMIZAJE EN DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA ASOCIADA A LA EDAD- P Quiroga et al Ahora, ¿cuáles eran los 3 objetos que yo le pedí que recordara? Item si no n/ s 19. árbol 20. mesa 21. avión Muestre un reloj de pulsera (anote 1 si es correcto) 22. ¿Qué e s ésto? Muestre un lápiz (ano te 1 si e s co rrecto) 23. ¿Cómo se llama ésto? 24. «Me gustaría que usted repitiera esta frase despu és d e mi: «tres pe rros en un trigal». (permita un solo intento). Pásele la ho ja con la frase «Cierre los Ojos » (de 1 pun to si e l sujeto cierra los o jos ) 25a. Lea las palabras en esta hoja y luego haga lo que está escrito» 25b. Pase una foto «un h ombre levantando su s manos». (de 1 punto si responde levantando sus manos). «Mire esta foto y actúe e n la m isma forma». 26. «Le voy a dar un papel. Cuando se lo pase, tome el pape l con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóq uelo en sus rod illas». Entréguele el papel y ano te un p unto por cada acción realizada correctamente 27. «Escriba una oración completa en este papel para mi»(la oración deb ería tener un sujeto y un verbo, y tener sentido. No considere los errores gramaticales o de ortografía). respuesta «Aqu í hay do s dibujos. Por favor cop ie los dibu jos en e l mismo pap el, (está correcto s i la intersección de las 2 figuras de 5 lados forma una figura de 4 lados y s i todos lo s ángulos de las figuras de 5 lados se mantienen . Los círculos deben superpone rse meno s de la mitad). Item si no n/ s respuesta 28a. pentágonos 28b. círculos Incorrecto .............. 0 Correcto .............. 1 Incorrecto .............. 0 Correcto .............. 1 PUNTAJE TOTAL MMSE /__/ __/  ARTÍCULO D E INVESTIGACIÓN 477 Rev Méd Chile 2004; 132: 467-478 Anexo 2. Cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer PFEFFER M (del informante) 0 normal 1 d ifícilme nte , p ero lo hace 2 requiere ayuda Fecha:__/ __/ ____ 0 nunca lo ha hecho, pero podría hacerlo ahora 1 n un ca lo h a h ech o, y te ndría d ificu ltad para h ace rlo 3 dependiente Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9. 10. 11. 0 1 2 3 ¿Maneja él/ella su propio dinero? ¿Es él/ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa, y comestibles? ¿Es él/ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina? ¿Es él/ella capaz de preparar una comida? ¿Es él/ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales, también de la comunidad o del vecindario? ¿Es él/ella capaz de poner atención y entender y discutir un programa de radio o TV, diario o revista? ¿Es él/ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? ¿Es él/ella capaz de manejar sus propios medicamentos? ¿Es él/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? ¿Es él/ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? ¿Puedeél/ella ser dejado en casa en forma segura? Puntaje Total Pfeffer Activities Questionnaire /_/_/  (Pfeffer et al, 1982, modificado) ARTÍCULO 478 I D E NVESTIGACIÓN