Transcript
Polski Związek Działkowców Okręg Gdański pieczęć ogrodu PROTOKÓŁ INWENTARYZACJI DZIAŁKI nr ...............
Dotychczasowy użytkownik :..........................................................................................
Komisja w składzie: 1. Przewodniczący
………………………………………………………………………………
2. Członek
……………………………………………………………………………..
3. Członek
……………………………………………………………………………..
działając na podstawie §§ 84 – 86 Regulaminu ROD dokonała w dniu ................................. w obecności użytkownika działki* osoby przez użytkownika upoważnionej* ................................................................................................................................................................. – bez udziału użytkownika działki* (wpisać nazwisko i imię użytkownika lub osoby upoważnionej oraz dowód tożsamości)
prawidłowo powiadomionego - inwentaryzacji działki nr ……........... i stwierdziła, że na działce znajdują się niżej wymienione naniesienia i nasadzenia: NANIESIENIA 1. Altana
o
wymiarach:
dł.
…….......,
szer.
……...........,
wys.
…….............
wykonana
z
........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... (rodzaj materiału:. cegła, drewno, otynkowana, rodzaj okien i drzwi itp. – rodzaj dachu (płaski, stromy) materiał pokrycia dachu: ( papa, dachówka, eternit)
stan techniczny altany..................................................................................................................... (opisać, w jakim stanie podać orientacyjny stopień zużycia i ewentualnie rok budowy)
2. Instalacja wodna ............................................................................................................................. (podać przekrój w calach, rodzaj rur np. stalowe, PCV)
długość ............... mb, stójki wodne sztuk. ………....., wodomierz sztuk …......,
stan licznika
.........................., rok legalizacji .......................... 3. Instalacja elektryczna ..................................................................................................................... (podać długość kabla będącego własnością użytkownika działki, licznik elektryczny - gdzie zamontowany ( np. w altanie - w szafie licznikowej zewnętrznej) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Ogrodzenie ....................................................................................................................................... (podać rodzaj ogrodzenia np. siatka ogrodzeniowa, żywopłot, parkan drewniany itp., rodzaj i ilość słupków np. metalowe, betonowe długość i wysokość ogrodzenia) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Inne naniesienia ............................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... (szklarnie, namioty foliowe, oczka wodne, pergole itp. – podać ilość i stopień zużycia, ścieżki (rodzaj np. betonowa, polbruk, kamienna, długość i szerokość, stopień zużycia)
NASADZENIA ** rodzaj
j.m.
ilość
wiek
uwagi
** rodzaj - podać np. jabłoń, krzewy ozdobne (np. tuja, świerk), bukszpan, róże), krzewy owocowe (np. agrest, porzeczka), trawniki, truskawki, rośliny cebulowe, maliny itp.
Stan zagospodarowania działki ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ (opisać jak zagospodarowana jest działka, jakie znajdują się przedmioty do usunięcia z działki itp.)
Podpis użytkownika działki …………………………………………..
Podpisy Komisji ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………..
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje użytkownik działki, a drugi Zarząd ROD w celu włączenia do dokumentacji działki. * niepotrzebne skreślić
2
