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1 NEFROLITÍASE ÓTICA CLÍNICALORETE FOLLADOR MARÇO DE 20102 OBJETIVOS IDENTIFICAR CLÍNICAMENTE OS PACIENTES COM NEFROLITÍASE.CONHECIMENTO DOS EXAMES COMPLEMENTARES INVESTIGATÓRIOS. CONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS DE CÁLCULOS BEM COMO SUA EPIDEMIOLOGIA. INVESTIGAR A ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO CALCULOSA – DOENÇAS QUE SE MANIFESTAM COM A FORMAÇÃO DE NEFROLITÍASE. SABER TRATAR OS CASOS AGUDOS E O TRATAMENTO PROFILÁTICOS PARA A FORMAÇÃO DE CALCULOS. DIFERENCIAR OS CASOS QUE DEVEM RECEBER TRATAMENTO UROLÓGICO EMERGÊNCIAIS.3 CONTEÚDOS DESCRIÇÃO DA CRISE AGUDA DA CÓLICA RENAL.EXPOSIÇÃO DAS PRINCIPAIS DOENÇAS QUE EVOLUEM COM A FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS. DEMONSTRAÇÃO DOS DIFERENTES TIPOS DE CÁLCULOS BEM COMO SUAS DIVERSAS ETIOLOGIAS INDICAÇÃO DOS TIPOS DE TRATAMENTO A SER ESTABELECIDOS PARA EVITAR A FORMAÇÃO DE NOVOS CÁLCULOS. INUMERAÇÃO DOS CASOS QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÕES UROLÓGICAS.4 METODOLOGIA AULA EXPOSITIVA5 LEITURA OBRIGATÓRIA E COMPLEMENTARESVIDE REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS6 NEFROLÍTIASE PREVALÊNCIA : ♂ 4 – 9 % E ♀ 2 – 4 %.MANIFESTAÇÃO CLÍNICA : PIÚRIA E HEMATÚRIA MACRO OU MICROSCÓPICA ASSINTOMÁTICA. CÓLICA RENAL : DEPENDE DO TAMANHO DO CÁLCULO E LOCALIZAÇÃO. EX LOMBAR COM GIORDANO POSITIVO OU ABDOMINAL IRRADIADA PARA GENITÁLIA. PODE ESTAR ASSOCIADO A NÁUSEA, VOMITO E DISÚRIA. INFECÇÃO URINÁRIA RECORRENTE UROPATIA OBSTRUTIVA : IRC SE HOUVER NEFROLITÍASE BILATERAL PP CÁLCULO CORALIFORME.7 DIAGNÓSTICO DE NEFROLITÍASEEXAMES COMPLEMENTARES CONFIRMATÓRIOS : PARCIAL DE URINA RX SIMPLES DE ABDOME US VIAS URINÁRIAS UROGRAFIA EXCRETORA TC ABDOMINAL – CÁLCULOS URETERAIS.891011 QUANDO ENCAMINHAR PARA O UROLOGISTA ?EMERGENCIAL SEPSE URINÁRIA COM A PRESENÇA DE CÁLCULOS. DOR INTRATÁVEL. CÁLCULO BILATERAL COM IRA. OUTRAS INDICAÇÕES PARA ACOMPANHAMENTO CIRÚRGICO : OBSTRUÇÃO PERSISTENTE TEMPO DE ELIMINAÇÃO DO CÁLCULO MAIOR QUE 1 MÊS. HEMATÚRIA QUE NECESSITA DE TRANSFUSÃO. CÁLCULO > 4 – 5 mm. CÁLCULO CORALIFORME. CÁLCULOS QUE AUMENTAM DE TAMANHO A DESPEITO DO TRATAMENTO CLÍNICO.12 INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO DO CÁLCULOAVALIAÇÃO METABÓLICA INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA DA FORMAÇÃO DO CÁLCULO13 NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO METABÓLICA COMPLETA INDICAÇÕES : CRIANÇAS.CÁLCULOS RECORRENTES. CÁLCULOS MÚLTIPLOS NA PRIMEIRA APRESENTAÇÃO. CÁLCULO COM COMPOSIÇÃO SEM CÁLCIO. NEGROS.14 NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO BÁSICA ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO.PARCIAL DE URINA HEMATÚRIA , ITU, PH ( ALCALINO = CÁLC. DE CÁLCIO , PH > 5.5 COM ACIDOSE METABÓLICA = ATR ), CRISTAIS. UROCULTURA. GASOMETRIA VENOSA = AVALIAR ACIDOSE METABÓLICA. CREATININA. ÁCIDO ÚRICO. CÁLCIO SÉRICO = REPETIR SE ESTIVER NO LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE. PTH = SE CÁLCIO ALTERADO.15 NEFROLITÍASE AVALIAÇÃO URINÁRIA2 COLETAS DE URINA EM 24 HS PARA DOSAGEM DE : CÁLCIO, OXALATO, CITRATO, FÓSFORO, ÁCIDO ÚRICO , SÓDIO.16 CÁLCULOS DE CÁLCIO – OXALATO E FOSFATO.EPIDEMIOLOGIA : HOMENS, BRANCOS, TERCEIRA DÉCADA. RECORRÊNCIA : 50 % EM 5 ANOS E 60 % EM 10 ANOS. ETIOLOGIA : A SEGUIR17 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 1 - HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO20 % DOS CASOS DE CÁLC. DE CÁLCIO. MC : CÁLCULOS BILATERAIS E RECORRENTES OU NEFROCALCINOSE. DIAGNÓSTICO: HIPERCALCEMIA, HIPERCALCIÚRIA E ELEVAÇÃO DO PTH. TRATAMENTO : PARATIROIDECTOMIA. TTO CLÍNICO SE HOUVER CONTRA-INDICAÇÃO A CX DIETA HIPOSSÓDICA, BIFOSFONADOS. DO18 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 2 - HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICAHIPERCALCIÚRIA COM NORMOCALCEMIA. ETIOLOGIA : ↑ ABS Ca INTESTINAL, ↓ REABS RENAL TUBULAR DE Ca ASSOCIADO A PERDA RENAL DE FOSFATO, ↑ MOBILIZAÇÃO ÓSSEA DE Ca, TRATAMENTO : DIETA :ESTÍMULO INGESTA DE ÁGUA ( ↓ 50 % RECORRÊNCIA ), HIPOTROTEICA E HIPOSSÓDICA POIS O CÁLCIO PENETRA NAS CÉLS POR CANAIS ESPECÍFICOS E RETORNA AO TÚBULO COM A AJUDA DO SÓDIO. CONTRA-INDICADO A RESTRIÇÃO EXCESSIVA DE CÁLCIO - BAIXA EFETIVIDADE E RISCO DE OSTEOPENIA. TIAZÍDICO : ↑ REAB. DE Ca PELO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL.19 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 3 - HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICACUIDADO !!!! SE HOUVER HIPERCALCEMIA ACOMPANHANDO A HIPERCALCIÚRIA INVESTIGAR . SARCOIDOSE, PAGET, CUSHING, HIPERTIROIDISMO, TU MALIGNOS, ACIDOSE TUBULAR RENAL, DOENÇAS ÓSSEAS RAPIDAMENTE PROGRESSIVA, IMOBILIZAÇÃO , USO DE FUROSEMIDA.20 ETIOLOGIA DE CÁLCULOS DE CÁLCIO 4 - HIPERURICOSÚRIAFISIOPATOLOGIA : FORMAÇÃO DE GRÃOS DE URATO QUE SERVEM DE BASE PARA A PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO, FORMANDO CÁLCULOS MISTOS. EPIDEMIOLOGIA : PACIENTES IDOSOS, SENDO GRAVE E COM FORMAÇÃO ATIVA, 2 X MAIS RECORRÊNCIAS. FATOR DE RISCO : DEPLEÇÃO E PH URINÁRIO BAIXO. TTO : DIETA RICA EM ÁGUA, COM BAIXO TEOR DE PTN E PURINA ( DIFÍCIL MANUTENÇÃO ) ALOPURINOL, TIAZÍDICO, CITRATO DE POTÁSSIO – INÍCIO COM 1 cp - 10 mEq 3 X DIA OBJETIVO : ALCALINIZAÇÃO URINÁRIA PH = 6,5.21 ETIOLOGIA DE CÁLCULOS DE CÁLCIO 5 - HIPOCITRATÚRIA60 % DOS PACIENTES COM CÁLCULO. FISIOPATOLOGIA - CITRATO INIBE A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS CAUSAS: IDIOPÁTICA, ASSOCIADO A HIPERCALCIÚRIA, ACIDOSE TUBULAR RENAL, ESTADOS DIARREICOS CR, HIPOCALEMIA INDUZIDA POR DIURÉTICOS. TTO : CITRATO DE POTÁSSIO.22 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 6 - ACIDOSE TUBULAR RENAL - ATRALTERAÇÃO METABÓLICA : HIPERCALCIÚRIA, HIPERFOSFATÚRIA, HIPOCITRATÚRIA, PH URINÁRIO ALCALINO E ACIDOSE METABÓLICA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA : NEFROCALCINOSE E NEFROLITÍASE. TTO : CITRATO DE POTÁSSIO.23 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 7 - FORMA IDIOPÁTICA10 % DOS PACIENTES QUE FORMAM CÁLCULOS DE CÁLCIO NÃO ALTERAM OUTROS EXAMES DA QUÍMICA URINÁRIA. TRATAMENTO : DIETA RICA EM ÁGUA, HIPOSSÓDICA, COM RESTRIÇÃO A PTN.. ALOPURINOL / TIAZÍDICO ( MENOR EVIDÊNCIA ), CITRATO DE POTÁSSIO. SEMPRE TENTAR ENCONTRAR A ALTERAÇÃO BIOQUÍMICA DURANTE A EVOLUÇÃO DA DOENÇA. LEMBRAR QUE PODE OCORRER ALTERAÇÃO ESTRUTURAL GERADORA DE CÁLCULOS!24 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE CÁLCIO 8 - HIPEROXALÚRIA5 – 25 % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS. CAUSAS HIPERABSORÇÃO : DIETA RICA EM OXALATO – BETERRABA, CENOURA, MORANGO GORDURA, CHOCOLATE LESÃO ENDOTELIAL INTESTINAL - DOENÇA DE CROHN / CELÍACA / INSUF. PANCREÁTICA. 2. SUPERPRODUÇÃO METABÓLICA. 3. OXALÚRIA PRIMÁRIA. 4. INTOXICAÇÃO COM ETILENOGLICOL. TTO : DIETA POBRE EM ALIMENTOS COM OXALATO, QUELANTES DE OXALATO - CARBONATO DE CÁLCIO E COLESTIRAMINA.25 CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO5 – 10 % DOS CÁLCULOS, NÃO DEPENDEM DA PRESENÇA DE HIPERURECEMIA ALTERAÇÃO RENAL PELO ÁCIDO ÚRICO : CRISTALÚRIA - QUALQUER PESSOA QUE APRESENTE QUEDA DO PH URÍNÁRIO. CÁLCULOS. DEPÓSITO PARENQUIMATOSO RENAL. ETIOLOGIA A SEGUIR :26 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 1 - FORMA IDIOPÁTICADIVIDE-SE EM : IDIOPÁTICO E FORMA FAMILIAR, SENDO ESTA ÚLTIMA MAIS PRECOCE E COM MAIOR RISCO DE CAUSAR OBSTRUÇÃO. PREVALÊNCIA : JUDEUS E ITALIANOS , SEM PREFERÊNCIA PELO SEXO. FISIOPATOLOGIA : ↓ EXCREÇÃO DE AMÔNIA CAUSANDO ↓ DO PH URINÁRIO COM A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS.27 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 2 - GOTADEPENDENTE DOS NÍVEIS SÉRICOS DE ÁCIDO ÚRICO. FISIOPATOLOGIA : ↑ EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO INDEPEDENDENTE DA DIETA, ↓ PH URINÁRIO PELA ↓ DA EXCREÇÃO DA AMÔNIA, DEFEITO NA EXCREÇÃO DOS URATOS.28 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 3 - DOENÇAS MALIGNASSUPERSATURAÇÃO URINÁRIA COM OBSTRUÇÃO E IRA.EXEMPLOS : DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS SÍNDROME DE LISE TUMORAL ( NECROSE CELULAR MACIÇA DURANTE QT ).29 ETIOLOGIA DOS CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO 4 - INDUZIDOS POR DROGASDROGAS QUE ↑ URICOSÚRIA PODE-SE MANTER A HIPERURICOSÚRIA MESMO COM A SUSPENSÃO DO FÁRMACO. EX : AAS.30 TRATAMENTO DIETA RICA EM LÍQUIDOS COM REDUÇÃO DAS PURINAS.CITRATO DE POTÁSSIO MANTENDO PH = 6 A 6,5. ACETAZOLAMIDA 250 mg - DOSE ÚNICA A NOITE ANTES DE DORMIR. ALOPURINOL : SE O TTO ACIMA NÃO REDUZIR O TAMANHO DO CÁLCULO OU DURANTE QUIMIOTERAPIA.31 CISTINÚRIA CÁLCULO DE ESTRUVITA / CORALIFORMES.ASSOCIADO A ITU – BACTÉRIAS DESDOBRADORAS DE URÉIA – PRODUTORAS DE UREASE. BACTÉRIAS ASSOCIADAS : PROTEUS, PROVIDENCIA. MENOS COMUM – KLEBSIELLA, E.COLI, PSEUDOMONAS, UREAPLASMA FATOR DE RISCO : IDIOPÁTICO, CÁLCULOS DE OUTRAS ETIOLOGIAS, CATETERIZAÇÃO VESICAL CRÔNICA. TTO : REMOÇÃO CIRÚRGICA COM UROCULTURA E AVALIAÇÃO METABÓLICA URINÁRIA FREQUENTE.3233 CISTINÚRIA
