Transcript
……….…………………………………………. (miejscowość, data)
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………… (imię, nazwisko, adres kierownika)
OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY O ZAKOŃCZENIU BUDOWY/ROBÓT BUDOWLANYCH* Oświadczam, że budowa/roboty budowlane* ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. (rodzaj zrealizowanego obiektu budowlanego oraz jego adres)
została/y zrealizowana/y zgodnie z projektem budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę/zgłoszenia* nr ……………………………………..……………………….…………………………………………. z dnia ………………………………………………………………………………………. wydanego/przyjętego* przez ……………………………………………..…….……………………………………………………………………………..…… oraz obowiązującymi przepisami, a także że teren budowy został doprowadzony do należytego stanu i porządku (w razie korzystania również teren drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu). Jednocześnie informuję, iż po dokonanych pomiarach w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt. 1 (Dz. U z 2010r. nr 243, poz. 1623 z póź. zm.): 1. powierzchnia użytkowa budynku mieszkalnego wynosi: ………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………..….………………………………………………. 2. powierzchnia użytkowa poszczególnych lokali mieszkalnych wynosi……………..…………………… ……………………………………………………………………………………..….………………………………………………. Oświadczam, że wbudowane wyroby budowlane posiadały odpowiednie oznakowanie i załączoną informację o wyrobie, instrukcję jeżeli była wymagana. Wyroby budowlane dopuszczone do stosowania w budownictwie przed 01.05.2004r. posiadały potwierdzenie zgodności wyrobu z odpowiednim dokumentem odniesienia. Pozostałe wyroby były wprowadzone do obrotu zgodnie z aktualnymi przepisami. Oświadczam, że dokonano nieistotnych odstąpień od zatwierdzonego projektu budowlanego/zgłoszenia* lub innych warunków pozwolenia na budowę/zgłoszenia*: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. …………………..…………………………………………………………………………………………………………………………. (wymienić nieistotne zmiany)
………..………………………………..…..
………..………..…………………………..
………..…..………………………………..
(czytelny podpis i pieczątka projektanta)*
(czytelny podpis i pieczątka inspektora)*
(czytelny podpis i pieczątka kierownika)
* - odpowiednie skreślić
