Oświadczenie O Uczęszczaniu Rodzeństwa

Transcript

….…………………………………………………… Czernica, dn. ……………………. Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna OŚWIADCZENIE o zgłoszeniu jednocześnie do tego samego przedszkola dwojga lub więcej dzieci lub uczęszczaniu rodzeństwa dziecka do tego samego przedszkola/szkoły1 Ja niżej podpisana/y oświadczam, że:  zgłaszam jednocześnie do tego samego przedszkola dwoje lub więcej dzieci 1. ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka 2. rok urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka 3. grupa/klasa rok urodzenia grupa/klasa ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka rok urodzenia grupa/klasa  moje dziecko …………………………..………………………………………………. posiada rodzeństwo, które imię i nazwisko kandydata uczęszcza do Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Czernicy. 1. ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka 2. grupa/klasa ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka 3. rok urodzenia rok urodzenia grupa/klasa ……………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka rok urodzenia grupa/klasa Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane powyżej informacje są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.2** …………………………………………………. Czytelny podpis rodziców/prawnych opiekunów Niepotrzebne skreślić Zgodnie z art. 150 ust. 6 ustawy Prawo oświatowe, oświadczenia, o których mowa w ust. 2, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. 1 2