Transcript
PENYAKITTROFOBLASGANAS PenyakitTrofoblasGanas I.Pendahuluan Penyakitkeganasanyangberasaldarisel-seltrofoblasgestasional.Adapunyang non-gestasionaltidakdibahaspadababini. Epidemiologi Keganasaninidapatberasaldarimolahidatidosadannonmolahidatidosa. Sebanyak 23 molahidatidosadapatbertransformasimenjadikeganasan. Insidenmolahidatidosadiperkirakanantara0,26-2,1setiap1000kehamilan. Padasaatinihampirseluruhkasuspenyakittrofoblasganasdapatdiobatitanpa haruskehilanganfungsireproduksinya.Halinidikarenakankemajuandari deteksidini,pemeriksaanpetandatumor~-hCGyangsensitifdantersedianya kemoterapiyangsensitif Penyakittrofoblasganas GestationalTrophoblasticNeoplasia/GTN , menggantikanistilahmolainvasif,koriokarsinoma,dan Placentalsiteof trophoblastictumor yangmerupakandiagnosissecarahistopatologisyangsecara klinispadasaatiniverifikasipemeriksaantersebuttidakdiperlukanlagi. MolahidatidosamerupakansebagiandariPenyakittrofoblasgestasional(PTG GestationalTrophoblaticDiseases/GTD . Sebanyak 9 20 molahidatidosa komplitakanmengalamitransformasimenjadikeganasanGTN.Apabilaproses terbataspadauterusmakadisebutsebagaiPTGnonmetastasissedangkanapabila telahbermetastasispadaparu,vagina,otak,hepar,ginjalataudimanapun 77 PENYAKITTROFOBLASGANAS tempatmetastasismakadisebutsebagaiPTGmetastasis. II.Skrining Pemeriksaan~-hCGmerupakansalahsatutumormarkeryangcukupsensitif untukmenegakkandiagnosisPTGsecaradini. Kewaspadaanyangtinggiterhadapkeluhanperdarahan,subinvolusidariuterus pascamolahidatidosa,abortusataupascakehamilanyanglaindenganditunjang pemeriksaan~-hCGdapatmenegakkandiagnosisdinidariPTG. III.ManifestasiKlinis Perdarahanpervaginam,pembesaranrahimsetelahkehamilandanadanyagejala klinisdarimetastasisataukomplikasi. Iv.KriteriaDiagnosis DiagnosisPTGberdasarkandataklinisdenganatautanpahisrologi. Adapunbeberapakriteriadiagnosis: _SetidaknyaterdapatpeningkatankadarhCGsecaraberurutanpada harike-1,7,14,21 _PeningkatankadarhCGtanpaberurutandenganinterval pemeriksaan2minggupadaharike-I,7dan14. _KadarhCGmenetap3mingguataulebih _KadarhCGdiatasnilainormalsampai14minggusetelahevaluasi _UteruslebihbesardarinormaldengankadarhCG normal_PerdarahandariuterusdengankadarhCG normal_DijumpailesimetastasisdengankadarhCG normalMetastasisparudidiagnosisdenganfotorontgentoraks. 78 PENYAKlTTROFOBLASGANAS StadiumPTG FIGO2000 .StadiumI Tumorterbataspadauterus Tumormeluaskeorgangenitalialainnya Tumormetastasiskeparu. Metastasisjauhdenganatautanpa metastasisparu StadiumIIStadiumIIIStadium WHOScoringSystem WHOmenetapkansistemskoringdenganbeberapaparameterantaralain parameterumur,kehamilansebelumnya,intervalkadarhCGsebelumterapi, ukurantumorterbesar,tempatmetastasis,jumlahmetastasisdankegagalan kemoterapisebelumnya.Skordiberikanantara0-4.Rlsikorendahbilaskor6 ataukurangdanrisikotinggibilaskor7ataulebih. HGO{\1/1(0)Risk FactorScoringwith FlGOStaging Age Antecedent Preg:n, l:llcy I[yd : tidi Orin tI. 101e Term bortion Interval tenths fromIndex Pregn..lLl1.cy < 4 6 7-12 >,12 10 - O >W I }, > > :3 em ~cm spleengastrotntesttnaI brain kidney tract liver 1 4 S S >8 Slngle Two Drug Or More DrugB PretreatmenthCG<10 Millilw ML LargestTumor Size inetuding Uterus SiteofMetastases Including uterus NumberofMetastases Identified Prevlous Failed 01enotherapy PENYAKITTROFOBLASGANAS V.DiagnosisBanding Kankerendometrium,hiperplasiaendometrium,abortus. VI.PemeriksaanPenunjang 1.PemeriksaanhCCserumsecaraserial 2.Pemeriksaandarahlengkaptermasukhitungdarahtepi, platelets PT,PTT,fibrinogen,BUN,kreatinin,dantesfungsihati. 3.Fotorontgentoraks 4.MRIatauCTscanotakapabilaadakecurigaanmetastasisdiotak 5.CTscanheparjikaadaindikasi. Wholebody Tscan ·padapasienyangditemukanadanyametastasisdiparu. 6.Kuretaseharusdilakukanjikaadaperdarahanyangberasaldari uterus.Biopsipadaternpatmetastasissangatberbahayakarena timbulnyaperdarahanbanyakpadaternpatbiopsi. 7.MRIdilakukanatasindikasi 8.T4dantestfungsitiroidlainnyaatasindikasi. VII.Konsultasi KonsultanOnkologiCinekologi VIII.Terapi 1.PTCrisikorendah,skorWHOkurangdari6,FICOStadiumI, II,danIII:a.Metotreksat0,4mg/KgBB1Mtiaphariselama5hari, diulangtiap2minggu 8 PENYAKITTROFOBLASGANAS b.Metotreksat1,0mg/KgBBselangsatuharisampai4dosis denganditambahkanLeukovorin0,1mg/KgBB24jam setelahMTX,diulangtiap2minggu. c.Metotreksat50mg/m2diberikansecaramingguan. d.Acrinornycin-D1,25mg/m2diberikantiap2minggu e.Actinornycin-D12ug/KgBBIVtiaphariselama5hari diulangtiap2minggu.Protokolinidigunakanpada pasiendengangangguanfungsihati. f. Metotreksat250mginfusselama12jam,diulangtiap2 minggug.Kemoterapidilanjutkan1atau2kalisetelahkadarhCC normal.. 2.PTCrisikotinggi,FICOstadiumI,II,IIIdenganskorWHOlebih dariatausarnadengan7ataustadiumIV. TerapiprimeradalahEMA-CO (Etoposide,MTX,Actinomycin,CyclophosphamiddanOncovin(Vincristine). Jikaresponkurangbaikatauresistenalternatiflainadalah: -MA-PA(Etoposide,MTX,Actinomycin-Cisplatindan Adriamycin) -EMA-EP(Etoposide,MTX,Actinomycin-EtoposidePlatinum). JikaEMA-EPresistendapatdiberikanalternatif: -Paclitaxel-Cisplatin -Paclitaxel-Etoposidel3 -Paclitaxel-5FU -ICE(Iphosphamid,Cisplatin,danEtoposide)
