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1. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 1 “Año de la consolidación del Mar de Grau” PLAN DE CAPACITACION EN CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DIRIGIDO A LAS IPRESS DE LA RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI I. JUSTIFICACION El Seguro Social de Salud, con la finalidad de contribuir en la mejora de la calidad de atención en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), viene promoviendo una cultura de calidad a través de la implementación del Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud 2016-2017, aprobado con Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 393-PE-ESSALUD-2016, que norma el desarrollo de diversas acciones con el propósito de que se logren estándares de calidad y seguridad en las prestaciones que se brindan a los asegurados. En concordancia con esta política institucional, es que la Oficina de Calidad de la Red Desconcentrada Rebagliati (RDR), está ejecutando diversas actividades de asistencia técnica dirigidas al personal que labora en las IPRESS, las cuales se encuentran programadas en el Plan Anual de Calidad y Seguridad del Paciente 2016; dicho documento técnico, incluye objetivos y metas precisas, cuya finalidad es la de promover el desarrollo de estrategias que fortalezcan la gestión de la calidad, alineado con temas específicos, en especial aquellos incluidos en el eje N°4 Gestión de Riesgos y Practicas Seguras. Por otro lado, la Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud – EsSalud, aprobada con Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD- 2016, tiene como finalidad contribuir en la mejora de la calidad de las prestaciones de salud, que brinda el Seguro Social de Salud, mediante la implementación de las Directrices institucionales; que interpretativamente se refiere a las Directivas relacionadas con las “Buenas Prácticas, Eventos Adversos e Incidencias”, las cuales se vienen socializando a los Directores, Responsables de las Oficinas de Calidad de las IPRESS, Comités de Calidad y personal operativo, con la finalidad de lograr una cultura de calidad con la aplicación de prácticas seguras1 . 1 ESSALUD. Presidencia Ejecutiva. Oficina de Gestión de La Calidad y Humanización. DOCUMENTO TECNICO: “Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud – ESSSALUD. Aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD-2016. Con fecha 04/08/2016 Disponible en Intranet: Observatorio de Calidad 2. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 2 II.OBJETIVOS General: Capacitar mediante sesiones de asistencia técnica al personal de las IPRESS de la Red Desconcentrada Rebagliati involucradas en la implementación de las directivas de Prácticas Seguras, Rondas de Seguridad, en el registro y reporte mensual de Eventos Adversos e Incidencias, para lograr la efectiva implementación de las actividades orientadas a garantizar la Seguridad del Paciente. Específicos: 1. Socializar los contenidos y lineamientos de cada una de las Directivas de Prácticas Seguras para lograr su implementación óptima en cada una de las IPRESS. 2. Mejorar la calidad de información remitida a la RDR para la construcción de indicadores de gestión de la calidad. 3. Facilitar el aprendizaje del uso de aplicativos informáticos diseñados para la carga de datos y adecuado procesamiento de la información, para una óptima evaluación de los indicadores de gestión de la calidad y prácticas seguras. 4. Fortalecer el análisis de los indicadores de gestión de la calidad del eje 4 sobre gestión de riesgos y prácticas seguras. 5. Propiciar la elaboración de planes de mejora en base a la identificación de las prácticas inseguras post ronda de seguridad 3. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 3 III. METAS 1. Socializar el contenido de las Directivas relacionadas con las “Buenas prácticas, eventos adversos e incidencias” al 100% de operadores del sistema de calidad en las IPRESS. 2. Sensibilizar al 100% de los responsables de los Comités de Calidad y Seguridad del paciente para la realización de Rondas de Seguridad en las IPRESS. 3. Mejorar la calidad de información remitida a la RDR, capacitando al personal en el uso de aplicativos informáticos para realizar la evaluación de los indicadores en el 100% de IPRESS. IV. BASES NORMATIVAS: 1. Resolución Ministerial N°727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud. 2. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°393-PE-ESSALUD-2016, de fecha 16 de agosto 2016, que aprueba el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud – ESSALUD 2016-2017. 3. Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente 2016, presentado por la Red Desconcentrada Rebagliati mediante con Carta N°1937-GRDR-ESSALUD- 2016, de fecha 01 agosto de 2016. 4. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD-2016, emitida el 04 de agosto de 2016, que aprueba el Documento Técnico: “Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud – ESSALUD”. 5. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°983-GG-ESSALUD-2013, de fecha 19 de julio de 2013, que aprueba las Directivas sobre “Buenas Prácticas, Eventos Adversos e Incidencias”. 4. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 4 V. ALCANCE: El presente plan de actividades de capacitación en Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente, está dirigido a los profesionales de salud las IPRESS: Jefes de las Unidades de Planeamiento y Calidad, responsables de Calidad, jefaturas del servicio de enfermería y responsables operativos encargados de realizar los informes mensuales; así mismo para los encargados de ejecutar el reporte a través del aplicativo informático de los eventos adversos e incidencias. VI. FINALIDAD: Garantizar la implementación eficaz de las Directivas sobre “Buenas Practicas, Eventos Adversos e Incidencias”, en todas las IPRESS de la Red Desconcentrada Rebagliati, cuyo resultado se evidenciará en la ejecución de acciones de prevención de eventos adversos y otros riesgos relacionados con las prácticas inseguras. Además, se pretende mejorar los procesos de elaboración de informes y la evaluación correcta de los indicadores relacionados con la gestión de la calidad y prácticas seguras. VII. ANALISIS SITUACIONAL RELACIONADO CON LOS INDICADORES DE GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE La Red Desconcentrada Rebagliati (RDR) se creó el 17 de setiembre del 2015, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°601-PE-ESSALUD-2015, actualmente cuenta con 16 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) intra institucionales y con una población total asegurada de 1,832,483 personas. Según el Informe Gerencial de EsSalud correspondiente al año 2015, en los Establecimientos de Salud adscritos a la Red Desconcentrada Rebagliati, se realizaron un total de 3´174,601 atenciones de salud; se reportaron un total de 25, 716 egresos hospitalarios y se informó 22, 759 intervenciones quirúrgicas entre los Hospitales: Hospital III Suarez Angamos, Hospital II Cañete, Hospital I Carlos Alcántara Butterfield y Hospital I Uldarico Rocca Fernández y, excepcionalmente se incluye al Policlínico Chincha, porque también reporta información sobre seguridad de la cirugía. Según este informe, las atenciones en Consulta Externa se incrementaron en un 9.1%, en relación al año 2014. 5. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 5 Cuadro N°01. TOTAL DE ATENCIONES REALIZADAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI - AÑO 2015 SERVICIOS N° % CONSULTA EXTERNA 2,619,832 83% EMERGENCIA 529,550 17% EGRESOS HOSPITALARIOS 25,219 1% TOTAL 3,174,601 100% Fuente: Información Gerencial de Principales Prestaciones de salud 2015 - Presentado en abril 2016. En el Cuadro N°01, se puede apreciar , que durante el año 2015 se realizaron un total de 3´174,601 atenciones en las 16 IPRESS adscritas a la Red Desconcentrada Rebagliati; de los cuales 2´619,832 (83%) pacientes, fueron de Consulta Externa, 529,550 fueron atendidos en Emergencia (17%) y se registraron 25, 219 (1%) Egresos Hospitalarios. Cuadro N°02. EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI - AÑO 2015 ESTABLECIMIENTO DE SALUD N° % HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS 9,270 36% HOSP I ULDARICO ROCCA FERNADEZ 5,853 23% HOSP II CAÑETE 5,675 22% HOSP I CARLOS ALCANTARA 4,963 19% TOTAL 25,761 100% Fuente: Información Gerencial de Principales Prestaciones de salud 2015 - Presentado en abril 2016. En el Cuadro N°02, se observa que durante el año 2015, el Hospital III Suarez Angamos reportó 9,270 (36%) egresos hospitalarios, el Hospital I Uldarico Rocca Fernández 5,853 (23%), el Hospital II Cañete 5,675 (22%) y 4,963 (19%) egresos informó el Hospital I Carlos Alcántara Butterfield. 6. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 6 Cuadro N° 03. INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS POR CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI - AÑO 2015 ESTABLECIMIENTO DE SALUD N° % HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS 8,826 39% HOSP I CARLOS ALCANTARA 4,880 21% HOSP I ULDARICO ROCCA 4,543 20% POLICLINICO CHINCHA 2,680 12% HOSP II CAÑETE 1,830 8% TOTAL 22,759 100% Fuente: Información Gerencial de Principales Prestaciones de salud 2015 - Presentado en abril 2016. En el Cuadro N°03, se evidencia datos sobre las intervenciones quirúrgicas realizadas en los Hospitales de la Red Desconcentrada Rebagliati durante el año 2015; al respecto se observa que, de un total de 22,759 intervenciones quirúrgicas realizadas el Hospital III Suarez Angamos realizó 8,826 (39%), el Hospital I Carlos Alcántara Butterfield 4,880 (21%), el Hospital Uldarico Rocca Fernández 4,543 (20%), el Policlínico Chincha informó que realizó 2,680 (12%) y el Hospital II Cañete reportó 1,830 (8%) respectivamente. La información anterior, nos demuestra que las IPRESS adscritas a la Red Desconcentrada Rebagliati, ofertan prestaciones de salud en gran proporción; por lo tanto, es imprescindible la promoción de prácticas seguras en la atención de salud, para crear en los agentes prestadores de servicios de salud una cultura de seguridad del paciente y por ende prevenir eventos adversos e incidentes, a través de la implementación de mecanismos de gestión de riesgos; que permitirán además, controlar la aparición de eventos centinela durante la ejecución de actividades asistenciales. Respecto a la política nacional de salud, en el Perú desde el año 2009 se cuenta con una norma que orienta la aplicación de los lineamientos de calidad en los servicios de salud, aprobada con RM N° 727-2009/MINSA. De igual modo; en EsSalud, se cuenta con el Plan Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud 2016 – 2017, cuyo objetivo es fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de calidad y seguridad del paciente, a través de la estandarización y adherencia a prácticas seguras durante las prestaciones de los servicios de salud. El eje 4, es el que incluye 7. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 7 la gestión de riesgos y prácticas seguras, el cual se viene impulsando para su aplicación en todos los niveles de atención en la institución. En sincronía con el marco normativo institucional, la Oficina de Calidad de la Sub Gerencia de Gestión y Desarrollo de la RDR, también ha diseñado un Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del paciente 2016; el cual se viene ejecutando según lo establecido en los lineamientos técnicos administrativos, incorporando estándares de calidad a nivel asistencial y administrativo en las IPRESS de nuestra jurisdicción. En relación a la evaluación de los indicadores sobre prácticas seguras, aún no se cuenta con la información necesaria para realizar la medición de los indicadores; es por ello que, en el I, II y III Trimestre 2016, se tuvo limitaciones en el procedimiento de evaluación de los indicadores relacionados con las Directivas de “Buenas Practicas Eventos Adversos e Incidencias”, afectando la óptima evaluación de los indicadores de Gestión de la Calidad y prácticas seguras; los cuales desde nuestro criterio técnico requieren una inminente estandarización de criterios para el adecuado procesamiento de datos y análisis de los resultados; que posibiliten el planteamiento y ejecución de acciones de mejora para prevenir la ocurrencia de eventos centinela. Por lo tanto, consideramos pertinente diferenciar la evaluación de indicadores en dos grupos: Primero, nos enfocaremos a los indicadores establecidos en cada una de las Directivas de Buenas Practicas: Identificación Correcta del Paciente, Administración Correcta de Medicamentos, Prevención de Caídas de Pacientes, Implementación de Rondas de Seguridad, Prevención de Riesgos de Ulceras por Presión y los Lineamientos para la implementación de las Comisiones de Eventos Centinela. En segundo lugar, nos referiremos a los indicadores incluidos en el Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad (SGIC), el cual contiene en el sistema de información y reporte online a un total de 19 indicadores, de los cuales 8 pertenecen a indicadores sobre “Prácticas Seguras”, rubro que nos corresponde monitorear para una oportuna toma de decisiones en la implementación de planes de acción. A continuación brindamos las precisiones sobre los dos grupos de indicadores: 1. INDICADORES SEGÚN DIRECTIVAS: Incluye los Indicadores, establecidos en cada una de las Directivas relacionadas a las “Buenas Practicas y Eventos Adversos”, las IPRESS según nivel de complejidad, deben evaluar los siguientes indicadores: 8. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 8 DIRECTIVA N°009-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras y gestión del riesgo para la identificación correcta del paciente”. Indicador: Porcentaje de pacientes con pulsera de identificación con datos correctos Fórmulas: 1. % de pacientes con pulsera de identificación con datos correctos según protocolo: N° de Pacientes con Pulseras de identificación con datos correctos según protocolo x 100 Total de Pacientes evaluados en el mismo periodo 2. % de Identificación errónea de pacientes: N° de Incidentes motivados por identificación errónea del paciente x 100 Total de Incidentes en un periodo 3. % de actividades ejecutadas para la implementación de la Directiva: N° de actividades ejecutadas del Plan de Implementación de Directiva x 100 Total de actividades planificadas en el Plan de implementación de Directiva DIRECTIVA N°007-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras y gestión del riesgo para la administración correcta de medicamentos”. Indicador: -Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes hospitalizados Fórmulas: 1. % Cumplimiento de las condiciones de administración segura de medicamentos (05 correctos): N° de Supervisiones realizadas que cumplen al 100% las condiciones de seguridad (5 correctos) x 100 Total de Supervisiones realizadas 2. % de Servicios y unidades clínicas que cumplen con pautas de seguridad en la administración de medicamentos de acuerdo a Directiva: N° de Servicios y Unidades clínicas que cumplen con las pautas de Seguridad en la administración de medicamentos de acuerdo a Directiva x 100 Total de Servicios y unidades clínicas 3. % de Error en la administración de medicamentos: N° de Eventos adversos por error en la administración de medicamentos x 100 Total de egresos hospitalarios 4. % de actividades ejecutadas para la implementación de la Directiva: N° de Actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva x 100 Total de actividades planificadas en el Plan de implementación de Directiva DIRECTIVA N°03-DA-PE-ESSALUD-2012 sobre “Directiva de implementación de rondas de seguridad en los centros asistenciales del seguro social de salud – EsSalud” 9. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 9 Indicador: Porcentaje de cumplimiento de mejoras post ronda de seguridad Fórmulas: 1. % de Rondas de Seguridad realizadas en el CAS N° de Rondas de Seguridad realizadas en el CAS x 100 N° de Rondas de Seguridad programadas en el CAS 2. % de Cumplimiento de las actividades de mejora en el periodo programado en el CAS: N° de actividades realizadas en el CAS en el periodo programado x 100 N° Total de actividades programadas en actas de Rondas de Seguridad DIRECTIVA N°008-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras y gestión del riesgo para la prevención de caídas de pacientes” Indicadores: -Porcentaje de pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caídas -Prevención de caídas de pacientes hospitalizados Fórmulas: 1. % de pacientes con valoración de riesgo de caída al ingreso: N° de Pacientes hospitalizados con valoración del riesgo de caída al ingreso x 100 Total de egresos en el mes 2. % de aplicación de medidas de prevención en pacientes con riesgo de caídas: N° de pacientes con diagnóstico de riesgo alto y moderado, a los que se aplica medidas de prevención x 100 Total de pacientes con riesgo alto mediano 3. % de Caídas: N° de Total de caídas x 100 Total de Egresos hospitalarios 4. % de actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva N° de Actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva x 100 Total de actividades planificadas en el Plan de implementación de Directiva DIRECTIVA N°010-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras para la prevención y reducción de riesgo de ulceras por presión” Indicador: -Porcentaje de cumplimiento de guía de prevención de ulceras por presión en pacientes diagnosticados con riesgo -Porcentaje de pacientes hospitalizados con ulcera por presión adquirida en las IPRESS. 10. PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 10 Fórmulas: 1. % de pacientes con valoración del riesgo de Ulceras Por Presión al ingreso: N° de Pacientes con valoración del riesgo de UPP al ingreso x 100 Total de Egresos en el mes 2. % de Cumplimiento de Guía de Prevención de UPP en pacientes diagnosticados con riesgo: N° de Registros de enfermería que evidencian actividades preventivas en pacientes con diagnóstico de riesgo de UPP x 100 Total de Registros de enfermería evaluados de pacientes con diagnóstico de riesgo de UPP en el mes 3. % de Cumplimiento de Guía de curación en pacientes con UPP: N° de Registros de enfermería que evidencian aplicación correcta de la guía de cu
