Preguntas Neumología

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Desgloses Neumología T1 Recuerdo anatómico P042 MIR 2008-2009 4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica. 5) Su localización lobar. Respuesta correcta: 4 Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en: T3 1) 2) 3) 4) 5) P058 Fisiología y fisiopatología 2) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 3) Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica sin alteración del equilibrio ácido-base. 4) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. 5) Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada. Respuesta correcta: 1 Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3 P239 MIR 2005-2006 ¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cadapulmón? 1) 2) 3) 4) 5) Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: ANU T2 P172 MIR 2011-2012 ¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática? 1) Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2) Disminución importante del FEV 1/FVC. 3) Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4) Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. 5) Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado. Respuesta correcta: 4 P059 MIR 2011-2012 Malformaciones MIR 2002-2003 La característica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es: 1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio. Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente? 1) Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada. P233 MIR 2008-2009 Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo. 4) Su déficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolípidos y proteínas. Respuesta correcta: 1 P039 MIR 2007-2008 La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5) Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3 P046 MIR 2007-2008 ¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico? CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 223 Neumología 1) 2) 3) 4) 5) Rx PA y Lat del tórax en inspiración. Rx PA y Lat del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyección lordótica. Respuesta correcta: 1 P040 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2) El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia. 3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina. Respuesta correcta: 4 P039 MIR 2005-2006 Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable? 1) Una embolia de pulmón. 2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina. MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 5 MIR 2006-2007 Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: 1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilación pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria. Respuesta correcta: 3 P038 MIR 2005-2006 La cianosis central sólo se debe a: 1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 2) Aumento de la masa eritrocitaria. 224 Desgloses Respuesta correcta: 3 P250 MIR 2005-2006 En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Presión arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3 P260 MIR 2004-2005 No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: Respuesta correcta: 5 P040 P250 4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico. Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada? 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo. 3) Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía. 1) 2) 3) 4) Anemia importante. Crisis asmática severa con hipoxemia. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3 P221 MIR 2003-2004 ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate. 4) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Respuesta correcta: 4 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología P230 MIR 2003-2004 Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía por Klebsiella. Edema pulmonar cardiogénico. Atelectasia (colapso). Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). Respuesta correcta: 1 P232 P161 MIR 2002-2003 Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. 5) Síndrome de distress respiratorio del adulto. MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3 ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2) En los pacientes en los que se sospecha restricción. 3) En pacientes con patología neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional. 5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema. Respuesta correcta: 2 P160 MIR 2002-2003 Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria? 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. 2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión. 3) Prolongación del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida. 5) Aumento de la capacidad residual funcional. Respuesta correcta: 4 3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia. 4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. 5) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. P170 MIR 2002-2003 Se denomina respiración bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga. 2) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. 3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial. 4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración. Respuesta correcta: 3 P171 MIR 2002-2003 ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado? P022 ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva? 1) 2) 3) 4) 5) Disminución de la capacidad pulmonar total. Aumento del volumen residual pulmonar. Disminución de la relación FEV1/FVC. Disminución de la capacidad vital. Depresión del FEF 25-75. Respuesta correcta: 1 T4 P061 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) MIR 2011-2012 Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. 3) Pautar corticoides orales. 4) Realizar TC torácica. 5) Realizar gasometría arterial basal. Respuesta correcta: 2 P063 1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. 2) La prueba de difusión baja es característica del asma. MIR 2001-2002 MIR 2011-2012 La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 225 Neumología 1) 2) 3) 4) 5) Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalización. Disminuye la mortalidad. 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 5 P061 MIR 2010-2011 Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría? 1) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5) Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2 P052 MIR 2009-2010 Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD? 226 Desgloses Muy leve. Leve. Moderada. Grave. Muy grave. 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 5 P055 MIR 2009-2010 Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteína. 5) Cromoglicato. Cavum. Mediastino posterior. Língula. Pleura. Esófago distal. Respuesta correcta: 2 P047 MIR 2008-2009 Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería: 1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico. 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico. 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. 4) Intubación y ventilación mecánica. 5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 P041 MIR 2008-2009 Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Una obstrucción al flujo aéreo leve. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. Una obstrucción al flujo aéreo grave. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada. Respuesta correcta: 3 P046 MIR 2008-2009 Un hombre fumador de 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión? P048 MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. 2) Son eficaces por via oral. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3 P041 MIR 2007-2008 ¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsuflación dinámica” durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología 2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la “orden respiratoria”. 4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2 P253 MIR 2007-2008 Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente? 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardíaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica. Respuesta correcta: 2 P042 MIR 2006-2007 Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold? 1) 2) 3) 4) 5) Grado 0. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV. Respuesta correcta: 4 P044 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y ciudados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta? 1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria. FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable? 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 P049 MIR 2006-2007 ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos? 1) 2) 3) 4) 5) Espiración alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminución del murmullo vesicular. Edemas periféricos. Respuesta correcta: 3 P051 MIR 2006-2007 Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: P042 MIR 2005-2006 Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 227 Neumología 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático. Respuesta correcta: 4 P040 MIR 2004-2005 Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a: bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. Respuesta correcta: 4 P258 1) 2) 3) 4) 5) Tiene una obstrucción leve. Tiene una obstrucción moderada. Tiene una obstrucción severa. No tiene obstrucción. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 4 P042 MIR 2004-2005 Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable? 1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, ne- 228 Desgloses MIR 2004-2005 Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea: 1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 5) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%. Respuesta correcta: 3 P168 MIR 2002-2003 P023 MIR 2001-2002 Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria? 1) No, porque todavía la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 2) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta. 3) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta. 4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones. 5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida. Respuesta correcta: 5 P024 MIR 2001-2002 El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el árbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre: 1) 2) 3) 4) 5) Gasometría arterial basal. Polisomnografía. Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. Espirometría. Hemograma. Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle? La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar, es: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. Salbutamol inhalado. Amoxicilina-clavulánico oral. Metilprednisolona intravenosa. Bicarbonato sódico 1,6 molar intravenoso. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 P252 MIR 2001-2002 Tos. Expectoración. Obstrucción de vías aéreas distales. Disminución del movimiento ciliar. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco. Respuesta correcta: 3 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología T5 P060 Asma MIR 2011-2012 Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta? 1) Traslado a la UVI. 2) Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. 3) Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días. 4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 5) Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografía de tórax y hemograma. Respuesta correcta: ANU P062 MIR 2011-2012 En un paciente con asma bronquial que presenta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado? 1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción corta. 2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. 3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. 4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. 5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas. Respuesta correcta: 2 P233 MIR 2010-2011 Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección? 1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día. 2) Añadir tiotropio. 3) Mantener la misma pauta farmacológica. 4) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenérgicos de acción prolongada. 5) Añadir antileucotrienos. Respuesta correcta: 4 P054 MIR 2009-2010 Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El salbutamol se indica como medicación de rescate. 2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. 4) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. Respuesta correcta: 5 P040 MIR 2007-2008 En el asma persistente leve, ¿cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección? 1) Salmeterol a demanda. 2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más salbutamol a demanda. 5) Budesonida pautada más salbutamol pautado. Respuesta correcta: 4 P044 MIR 2007-2008 El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperinsuflación pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografía de tórax normal. Engrosamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino. Respuesta correcta: 3 P187 MIR 2007-2008 En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y Olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1) Vacunar anualmente contra la gripe. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. 4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria. 5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia. Respuesta correcta: 5 P043 MIR 2006-2007 Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen respira- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 229 Neumología torio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma? 1) Gasometría arterial. 2) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación. 3) Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina. 4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica. 5) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo. Respuesta correcta: 2 P188 MIR 2006-2007 ¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA? P041 MIR 2005-2006 Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo? 1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-antagonista. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda. 3) Un beta-agonista solo. 4) Una combinación de tofilinas con corticoides inhalados y beta-agonistas. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas. Respuesta correcta: ANU 1) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del flujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con tratamiento. 2) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los fármacos anticolinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida. 5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios. Respuesta correcta: 4 P221 MIR 2006-2007 Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: P041 MIR 2004-2005 Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica? 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. 2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. 3) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. 4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5) Prescribir prednisona por vía oral. 1) 2) 3) 4) 5) Aspirina. Acetaminofeno. Ácido mefenámico. Naproxeno. Indometacina. Respuesta correcta: 2 P173 MIR 2002-2003 ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua? 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua. 2) Combinación de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua. Respuesta correcta: ANU P021 MIR 2001-2002 En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5) Taquipnea. Taquicardia. Sibilancias. Gasometría. Rx de tórax. Respuesta correcta: 4 1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2) Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda. 3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4) Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. 5) Son de primera elección en bronquitis aguda. Respuesta correcta: 4 230 Desgloses Respuesta correcta: 2 P225 MIR 2003-2004 Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo: T6 P110 Bronquiectasias MIR 2010-2011 Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39 ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? 1) 2) 3) 4) 5) Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 3 T8 P007 Enfermedades pulmonares intersticiales MIR 2011-2012 1) Está indicada la realización de una gammagrafía pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnóstico definitivo. 2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuida. 3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón histológico de neumonitis intersticial descamativa. 4) La causa más frecuente de muerte es la infección respiratoria. 5) Los esteroides suelen modificar la evolución de la enfermedad. Respuesta correcta: 2 P228 MIR 2011-2012 En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática ¿cuál de los siguientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo? 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de síntomas sistémicos. Acropaquias. Disnea de esfuerzo progresiva. Crepitantes finos en la auscultación pulmonar. Edad superior a 50 años. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idiopática. Silicosis. Histiocitosis X. Neumonitis intersticial inespecífica. Respuesta correcta: 2 P008 1) Espirometría y test de provocación mediante metacolina. 2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medida de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) y gasometría arterial en reposo. 3) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios. 4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial. 5) Espirometría y curva presión/volumen. Respuesta correcta: 2 Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 Un hombre de 67 años, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36, PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC: 1.550 ml (48% del valor teórico), FEV1 1.320 ml (54% del valor teórico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torácico que se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el más probable en este caso? de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas? P056 MIR 2009-2010 P049 MIR 2008-2009 Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas básales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bronquiolitis respiratoria. Linfangioleiomiomatosis. Microlitiasis alveolar. Histiocitosis X pulmonar. Neumonía intersticial descamativa. Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable? Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma pulmonar. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idiopática. Respuesta correcta: 2 P042 MIR 2007-2008 Neumonitis por hipersensibilidad. Neumonía organizada criptogénica. Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía intersticial no específica. Neumonía eosinófila crónica. MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 P227 En relación con la enfermedad del caso anterior, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? MIR 2009-2010 ¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico en el seguimiento y manejo P050 MIR 2006-2007 Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 231 Neumología superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta? 1) 2) 3) 4) 5) Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de células de Langerhans. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 5 P043 MIR 2004-2005 Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática: 1) Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. 2) Alteración ventilatoria restrictiva. 3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo. 4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5) TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos. Respuesta correcta: 5 P220 MIR 2003-2004 ción presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada. 3) Neumonía eosinófila crónica. 4) Alveolitis alérgica extrínseca. 5) Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis. MIR 2003-2004 Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un año. A la explora- 232 Desgloses Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar? 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinófilos. Aumento de macrófagos. Disminución de neutrófilos. Respuesta correcta: 1 P130 MIR 2002-2003 Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinófilo. Sarcoidosis. Neumonía eosinófila. Neumonía intersticial inespecífica. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 1 T9 P040 Enfermedades por inhalación de polvos MIR 2008-2009 Uno de los siguientes hallazgos NO sería esperable en un paciente con antecedente de exposición al asbesto. ¿Cuál es? Respuesta correcta: 5 P228 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 5 Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) P041 1) 2) 3) 5) 5) Mesotelioma pleural. Adenopatias mediastínicas calcificadas. Atelectasia redonda. Carcinoma broncogénico. Placas pleurales. Respuesta correcta: 2 P043 MIR 2005-2006 Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial y, además, objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Proteinosis alveolar. Sarcoidosis. Silicosis. Silicatosis. Respuesta correcta: 1 P045 MIR 2005-2006 Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computerizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Neumoconiosis. 3) Bronquiolitis respiratoria. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología P025 4) Asbestosis. 5) Silicosis. Respuesta correcta: 4 P045 MIR 2004-2005 Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonía intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Neumonitis aspergilar. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 2 P048 MIR 2004-2005 La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? MIR 2001-2002 En un paciente con sospecha clínica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero, ¿qué patrón citológico encontraremos en el lavado broncoalveolar? 1) Predominio evidente de eosinófilos. 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos (CD8). 3) Aumento de macrófagos. 4) Aumento de neutrófilos. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Respuesta correcta: 2 P030 MIR 2001-2002 Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer? 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. 2) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. 3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física. 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. 5) Interrogar sobre la historia laboral. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Tuberculosis. Silicosis. Histoplasmosis. Linfoma tratado. T10 Eosinofilias pulmonares P046 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 3 En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de: En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelactásicas focales. Usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) P231 MIR 2003-2004 Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis. Baritosis. Respuesta correcta: 2 Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss. Neumonía eosinofílica crónica. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Asma bronquial extrínseco agudizado. Fibrosis quística. Respuesta correcta: 3 T13 Sarcoidosis P214 MIR 2011-2012 Si el informe anatomopatológico del la biopsia de una adenopatía del mediastino indica la presencia de múltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrófagos activados, ¿cuál de las siguientes enfermedades es más probable? 1) Sarcoidosis. 2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. 3) Histiocitosis de células de Langerhans. 4) Tuberculosis pulmonar. 5) Metástasis de timoma invasivo. Respuesta correcta: 1 P058 MIR 2010-2011 Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Alveolitis alérgica extrínseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Respuesta correcta: 3 P017 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.° 9 Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable? 1) Infiltrado intersticial en campos superiores. 2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo. 3) Adenopatías hiliares. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 233 Neumología 4) Gran masa mediastínica. 5) Arterias pulmonares grandes. Respuesta correcta: 3 P018 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a las imágenes n.º 8 y 9 Supongamos que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más apropiada? 1) Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse. 2) La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específica para el diagnóstico. 3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática. 4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona. Respuesta correcta: 1 P079 MIR 2008-2009 Paciente de 46 años que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su sintomatología, con desaparición casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinófilo. Tuberculosis. Silicosis. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 4 234 Desgloses P084 MIR 2005-2006 Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa mediterránea. Brucelosis. Fiebre recurrente. Enfermedad de Lyme. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 5 P083 MIR 2004-2005 Con relación a la sacoidosis es cierto que: 1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnóstica de la enfermedad. 2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas. 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico. Respuesta correcta: 1 P027 MIR 2001-2002 Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de dos meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece? 1) Es más frecuente en pacientes de raza negra. 2) En la mayoría de los casos la evolución es benigna. 3) Es frecuente la anergia cutánea. 4) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de esta enfermedad. 5) Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida. Respuesta correcta: 5 P086 MIR 2001-2002 ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis? 1) Existe una forma asintomática. 2) El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. 3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5) Es rara la afectación pleural. Respuesta correcta: 2 T15 Tromboembolismo pulmonar P065 MIR 2011-2012 Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico. 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología 3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmación diagnóstica. 4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios. 5) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia. 1) Shock séptico. 2) Disfunción progresiva del ventrículo derecho. 3) Hemoptisis masiva. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Hemorragia cerebral. 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1 Síndrome ansioso. Embolia pulmonar. Neumotórax. Hipertiroidismo. Insuficiencia cardíaca. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 P011 MIR 2010-2011 P057 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8 °C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso? P010 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.° 5 Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso? 1) Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito. 2) Electrocardiograma y determinación de dímeros-D, troponina y BNP. 3) Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4) TAC craneal. 5) AngioTC torácica. En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: gasometría basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/ dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/ mm3). Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica: 1) 2) 3) 4) Ecocardiograma. Angiografía coronaria. Angio TC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos. Respuesta correcta: 3 P058 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 5 1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores. 2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. 3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 μg/kg/min. 4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación. 5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual. Respuesta correcta: 4 P012 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 ¿Cuál es causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (Imagen 6) P009 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.° 5 Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 °C, frecuencia cardíaca de 128 lat/min, saturación de O2 por pulsoxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de la siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento: Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta? 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo des- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 235 Neumología 2) 3) 4) 5) cartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. Respuesta correcta: 4 dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tª 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Infección respiratoria. Infarto de miocardio con síndrome de Dressier. Taponamiento cardíaco. Tromboembolismo pulmonar masivo. Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio. Respuesta correcta: 4 P047 coagulación están dentro de los límites de referencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento? 1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1.000 Ul/h. 2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas. 3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. 4) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular. 5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5.000 UI de heparina sódica. MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3 P039 MIR 2008-2009 Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un Ddímero elevado. 2) La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión. 5) Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente? 1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. 2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. 4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 5) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación. Respuesta correcta: 3 P044 MIR 2007-2008 Mujer de 70 años que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati- 236 Desgloses MIR 2003-2004 Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. 3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA. 5) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadida que actúe como desencadenante. MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 5 P048 P223 Respuesta correcta: 4 Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la P169 MIR 2002-2003 Un hombre de 29 años de edad acude al Servicio de Urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un eco-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1) El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad. 2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica. 3) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. 4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa. 5) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. U/L y tinción de gram sin detección de gérmenes. Entre los indicados, ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5) Derrame paraneumónico complicado. Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardíaca congestiva. Tuberculosis pleural. Quilotórax. Respuesta correcta: 4 P112 MIR 2011-2012 Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15.000/ μL, 92% de neutrófilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente? Respuesta correcta: 2 T16 Enfermedades de la pleura P064 MIR 2011-2012 Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 ºC en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrándose otras alteraciones en la exploración. La radiografía de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta cardíaca normal. El electrocardiograma, gasometría, hemograma, bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. La proteína C reactiva es de 12,2 mg/dL (límite normal < 0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3 (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7,35, proteínas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dL, triglicéridos 67 mg/dL, ADA 116 1) Antibioticoterapia intravenosa. 2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas. 4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aisla algún germen en el cultivo del líquido pleural. 5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural. torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico. 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica. 3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmación diagnóstica. 4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios. 5) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia. Respuesta correcta: 1 P056 MIR 2010-2011 En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables? 1) Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación. 2) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax. 3) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax. 4) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral. 5) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 P065 MIR 2011-2012 Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC P059 MIR 2009-2010 Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 °C con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicial- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 237 Neumología mente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3 °C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente? 1) Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico. 2) Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de Urgencias. 3) Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento antibiótico. 4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente, el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar. 5) Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural. Respuesta correcta: 5 P038 MIR 2008-2009 Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de Urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardíaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) Tomografía computarizada de tórax. Toracotomía urgente. Observación clínica. Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural. 5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. Respuesta correcta: 4 238 Desgloses P044 MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario? 1) Recidiva. 2) Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h. 3) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración. 4) Neumotórax bilateral simultáneo. 5) Neumotórax de gran tamaño. 3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. 4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. Respuesta correcta: 4 P039 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 5 P045 MIR 2008-2009 Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm. y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bocio endotorácico. Tumor neurogénico. Teratoma. Linfoma. Timoma. Respuesta correcta: 5 P049 MIR 2007-2008 Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39 °C. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1.200 U/l, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir? 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. 2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotórax? 1) La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga. 2) Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos. 3) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato. 4) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice colesterol/triglicéridos 1 en el líquido pleural. 5) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media. Respuesta correcta: 1 P048 MIR 2006-2007 Un hombre de 32 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultación pulmonar muestra disminución del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural? 1) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0,5. 2) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo. 3) Abundantes células mesoteliales. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología 4) Recuento de leucocitos inferior a 100 células/ml. 5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. Respuesta correcta: 5 P050 MIR 2005-2006 Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento? 1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural. 3) Colocación de un tubo de drenaje pleural. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas. 5) Las características del líquido son compatibles con un trasudado, por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardíaca. Respuesta correcta: 3 P051 MIR 2005-2006 En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) La causa más importante es la rotura de “blebs” subpleural. 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad. 3) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores. 4) El tratamiento depende del volumen del neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente. 5) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Respuesta correcta: 5 P038 MIR 2004-2005 Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso? 1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho. 2) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado. 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. 5) Un hidroneumotórax derecho. brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. 3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica. 5) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1 P046 MIR 2004-2005 Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 ºC y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5) Quiste hidatídico. Tuberculosis. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardíaca. Síndrome nefrótico. Respuesta correcta: 2 P050 MIR 2004-2005 Acude al Servicio de Urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración P219 MIR 2003-2004 En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA: 1) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo. 2) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa. 3) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después. 4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura. 5) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente. Respuesta correcta: 5 P224 MIR 2003-2004 Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Derrame pleural masivo. 2) Carcinoma de pulmón. 3) Hemotórax. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 239 Neumología 4) Cuerpo extraño. 5) Tumor endobronquial benigno. 5) Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células mesoteliales en gran número. T19 Neoplasias pulmonares P009 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 2 P227 Respuesta correcta: 3 MIR 2003-2004 Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica? 1) El derrame es bilateral. 2) El paciente tiene disnea de reposo. 3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. 4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. 5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético. T17 P260 MIR 2002-2003 En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0,3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta: 1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. 2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. 5) Es compatible con un trasudado. Respuesta correcta: 5 P029 240 MIR 2001-2002 MIR 2005-2006 Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior: 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 3 P166 Enfermedades del mediastino Linfoma. Seminoma. Timoma. Ganglioneuroma. Quiste broncógeno. Respuesta correcta: 3 P035 MIR 2001-2002 Los tumores mediastínicos más frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: 1) 2) 3) 4) 5) Teratomas. Linfomas. Neurogénicos. Timomas. Mesenquimales. Respuesta correcta: 3 T18 P238 Enfermedades del diafragma MIR 2005-2006 Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa: Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma: 1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los casos. 2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA. 3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrófilos. 4) Generalmente el líquido tiene características de trasudado. 1) 2) 3) 4) 5) Desgloses Hiato de Bochdalek. Hiato esofágico. Hiato de Winslow. Hiato aórtico. Hiato de Mogagni. Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.º 5 Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 ºC; presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardíaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioquímica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmática de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso? 1) Baciloscopia y cultivo de esputo. 2) Determinación de anticuerpos anti-Hu en suero. 3) Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen). 4) Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. 5) Fibrobroncoscopia. Respuesta correcta: 5 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología P010 MIR 2011-2012 P029 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.º 5 Pregunta vinculada a la imagen n.º 15 De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál es, probablemente, la más indicada en este caso? Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radíología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable: 1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/día) y ciclofosiamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas). 2) Cirugía. 3) lsoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/ día), pirazinamida (25 mg/kg/día) y etambutol (25 mg/kg/día). 4) Carboplatino con etopósido. 5) lrununoglobulinas i.v. y plasmaféresis. Respuesta correcta: 4 P013 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, ¿cuál es la alteración que se muestra? 1) La citología exfoliativa. 2) La biopsia por videotoracoscopia. 3) La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico. 4) La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular. 5) Mediastinoscopia y biopsia. buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés, que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3 (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1) Realizar una mediastinoscopia. 2) Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. 3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta. 4) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. 5) Debe realizarse una punción transtorácica. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Nódulos de Heberden. Artropatía psoriásica. Acropaquias. Panadizos. Quistes óseos. Respuesta correcta: 3 P014 MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 ¿Qué prueba considera realizar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Gasometría arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de tórax. Hemograma y bioquímica rutinaria. P030 MIR 2010-2011 P013 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.º 15 Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la Imagen 15. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo: 1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite. 3) Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural. 4) Metástasis solitaria de tumor primario desconocido. 5) Linfoma pulmonar. En el TC de tórax presentado en la Imagen 7, se observa una imagen que definiría como: 1) 2) 3) 4) 5) Derramen cisural. Infiltrado alveolar. Bronquiectasias. Nódulo pulmonar. Secuestro pulmonar. Respuesta correcta: 4 P014 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.° 7 Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 ¿Dónde se localiza la lesión de la Imagen 7? P060 MIR 2010-2011 Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con 1) Lóbulo superior. 2) Lóbulo medio. 3) Lóbulo inferior. CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 241 Neumología estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico? 4) Pleura. 5) Mediastino. Respuesta correcta: 3 P015 MIR 2009-2010 Pregunta vinculada a la imagen n.° 7 ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la Imagen 7? 1) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos. 2) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante. 3) Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica. 4) Realización de un TC-PET o vídeo mediastinoscopia previas. 5) Consideración exclusiva de un tratamiento radio-quimioterápico. de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud? 1) Solicitar estudio de osteoporosis. 2) Solicitar estudio oftalmológico. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4) Solicitar TC cerebral. 5) Solicitar radiografía simple de tórax. Respuesta correcta: 5 P050 1) 2) 3) 4) 5) Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Gammagrafía de ventilación-perfusión. Cultivo de esputos. Respuesta correcta: 1 P053 MIR 2009-2010 En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cáncer de pulmón. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema. Respuesta correcta: 1 P057 MIR 2009-2010 El síndrome de vena cava superior: 1) No es una urgencia oncológica. 2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos. 3) La radiografía simple de tórax no permite sospecharlo en la mayoría de las ocasiones. 4) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cáncer de pulmón. 5) No responde al tratamiento con radioterapia. P051 MIR 2008-2009 Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/l. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales. 2) Adenocarcinoma metastásico. 3) Carcinoma de células gigantes. 4) Carcinoma microcítico con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). 5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas. Respuesta correcta: 4 P139 MIR 2008-2009 El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es: 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). 3) Inhibe la polimerización de la tubulina. 4) Inhibe la despolimerización de la tubulina. 5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: ANU P043 MIR 2008-2009 Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1 cm. ¿Cuál de 242 Desgloses MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 4 P047 MIR 2007-2008 Mujer de 55 años, posmenopaúsica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia. Respuesta correcta: 2 CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología P257 MIR 2007-2008 Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica? 1) 2) 3) 4) 5) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. Radioterapia con intención curativa. Cirugía y radioterapia posterior. Cirugía sólo. Quimioterapia sólo. una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R), según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación? 1) 2) 3) 4) 5) T4 N1 N2 N3 M1 estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses. Respuesta correcta: 1 P226 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 P046 MIR 2005-2006 Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma microcítico pulmonar. Carcinoma químico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplásico. P049 MIR 2004-2005 Un paciente de 70 años, exfumador, tiene desde hace un mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente? 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1. Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4 P229 Respuesta correcta: 1 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 5 P048 MIR 2005-2006 Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmón. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 5 P049 MIR 2005-2006 Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a P051 MIR 2004-2005 ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. 2) Estadificación T4 clínica. 3) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). Respuesta correcta: 4 P218 MIR 2003-2004 La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografía axial computerizada, ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías? 1) 2) 3) 4) 5) Una tomografía por emisión de positrones. Una resonancia magnética. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia. Respuesta correcta: 3 P162 MIR 2002-2003 En un paciente de 64 años de edad, con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica? CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 243 Neumología 1) FEV1 < 33% referencia. 2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. 3) Capacidad de difusión (DLCO) < 50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categoría N3. Respuesta correcta: 5 P167 MIR 2002-2003 Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torácica. Respuesta correcta: 3 P253 MIR 2002-2003 ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Invasión de la pared torácica. Invasión de la tráquea. Invasión de la carina. Invasión del esófago. Derrame pleural maligno. objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar? 1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificación. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). Respuesta correcta: 3 P034 MIR 2001-2002 Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5) T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO. nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. Neumonía lobar. Edema agudo de pulmón. Hipoventilación alveolar. Bronconeumonía. Respuesta correcta: 5 T21 P043 Síndrome de la apnea del sueño MIR 2007-2008 A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardíaca. 5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3 P033 MIR 2001-2002 Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista, con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia 244 Desgloses T20 P059 Trastornos de la ventilación MIR 2010-2011 Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo Respuesta correcta: 1 P047 MIR 2006-2007 Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Neumología de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 3) Se producirá un aumento del FEV1. 4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán. ración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable? 1 2) 3) 4) 5) Neumonía nosocomial. Insuficiencia cardíaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio. P039 MIR 2004-2005 Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de insuficiencia cardíaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 P044 MIR 2005-2006 En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. Hipertensión pulmonar. Hipoventilación alveolar. Bradicardia. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo. Respuesta correcta: 5 P165 MIR 2002-2003 En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial paroxística. Somnolencia. Disnea. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2 T22 P066 Síndrome de distrés respiratorio agudo P038 MIR 2007-2008 La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es: 1) 2) 3) 4) 5) Disminución de la complianza pulmonar. Disminución de la capacidad de difusión. Aumento de resistencia de la vía aérea. Hipertensión pulmonar. Disminución de la capacidad pulmonar total. T24 P222 Trasplante de pulmón MIR 2003-2004 El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico: Respuesta correcta: 2 P051 MIR 2007-2008 Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma broncogénico. Fibrosis quística. Distrés respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. 2) Contusión pulmonar. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. Respuesta correcta: 3 MIR 2011-2012 Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudo- CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com Desgloses 245