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Wundbettkonditionierung Débridement How we work Hartmann Wundsymposium Zürich 2. Juli 2015 Michaela Kaiser, Wundexpertin Überblick Zu meiner Person Erfahrungen Wissen Reinigung und Débridement Beispiele aus der Praxis Praxistipps Take home message / 2 Erfahrung - «Es wird schlimmer, bevor es besser wird» / 3 Erfahrung - «Es wird schlimmer, bevor es besser wird» / 4 Eine Wunde durchläuft verschiedene Phasen. Die Dynamik, die durch die Behandlung einsetzt führt zur Heilung / 5 Oder auch: Wissen? Erfahrung? - Circle of competence Lernen: durch Imitation durch Nachdenken/Studium durch Erfahrung / 6 Warum Reinigung? Selbstreinigung des Körpers Unterstützt durch: Wundbettreinigung Konditionierung Förderung der Epithelialisierung Beläge entfernen, Vorbeugen einer Infektion / 7 Grundlagen der Pathophysiologie Das Mikromilieu ist durch Persistenz der Entzündungsphase gekennzeichnet Vermehrte Freisetzung proinflammatorischer Zytokine, Proteasen und ROS Wachstumsfaktoren und extrazelluläre Strukturproteine stehen nicht mehr für den Heilungsprozess zur Verfügung Bakterielle Komponenten verstärken die Entzündungsreaktion / 8 Fibrin / 9 Fibrin Ist ein Protein das unter Einwirkung von Thrombin, aus löslichem Fibrinogen entsteht und fest wird Es gehört zu den Gerinnungsfaktoren und führt zu Verklebung der Wundfläche Ist eine physiologische Reaktion des Körpers / 10 Fibrin Schutz oder Hindernis? Mechanischer Schutz aber oft auch Hindernis für die Wundheilung da: Nährboden für Bakterien persist. Infektion Visuelle Unterscheidung von Fibrinbelag vs anatomischen Strukturen ist wichtig / 11 Nekrosen Nekrotisches Gewebe enthält abgebaute tote Zellen, Zellfragmente und Kollagenstrukturen Nekrosen sind dehydriert, trocken, braun bis schwarz / 12 Nekrosen / 13 Biofilm Entwicklung einer Schleimschicht in der sich Bakterien zusammen mit anderen Teilen des Zellabbaus einbetten Verhindert Abtötung und Beseitigung von Bakterien durch: - Abschottung vor körpereigener Immunabwehr und Antibiotika / 14 Biofilm / 15 / 16 Beispiele Parastomal-rezidivierende Dehiszenz Zeitraum 1 Monat / 17 / 18 1) Reinigung mit tensidhaltiger Lösung 2) Unterminierte Ränder verätzt 3) Zorflex VB-K 4) mit Folie okkludiert 5) bei jedem Plattenwechsel Atherom paravertebral re, BWK / 19 Selbstmanagement Patient/Ehefrau Anleitung zur gründlichen Reinigung Auflage von Hydroclean plus /72 h Dèbridement bei Bedarf mit Kurette in Wundambulatorium Auflage von Zorflex- VK und Hydrotac im Verlauf Mefix / 20 Appendicitis acuta, inkarzerierte Leistenhernie re Heilungsverlauf innert / 21 Laparoskopische Appendektomie u. offenem Bruchpfortenverschluss bei Appendicitis acuta und inkarzerierter Leistenhernie re (Amyand s Hernia) Reinigung mit Ringerspüllösung Debridement mit Kurette od. scharfem Löffel Spülen und Austrocknen, 3 Wo VAC Therapie Wechsel auf Hyiodine und Zorflex VB-K Kompressen, Mefix / 22 Fersendekubitus, Grad 2, 70 J Wundbettkonditionierung ohne Debridement 20 Tage; Hydroclean/ plus / 23 Freilegen des verkrusteten Wundrandes / 24 Einsprossen neuer Epithelzellen / 25 Oberflächliches Reinigen mit Octenisept Tüchern / 26 / 27 Hautbrücken was tun? / 28 Fersendekubitus Grad / 29 / 30 Desloughing / 31 Ulcus Unterschenkel / 32 / 33 Konditionierung mit Cellutome / 34 / 35 / 36 Diabetischer Fuss Ferse re / 37 / 38 Ferse re nach Debridement Thiersch, nicht eingeheilt / 39 Thiersch Pflege / 40 Praxistipps Wundbettvorbereitung Aufweichen der Beläge oder des Biofilms mittels Nassphase, (sterile Kompresse 5-15 min gut getränkt auflegen) Bei hartnäckigen Belägen Wundgel benutzen Saug-Spül-Mechanismus (HydroTherapie) einsetzen chirurgisches Debridement in Erwägung ziehen Avitales Gewebe entfernen / 41 Wichtig.. Eine visuelle Unterscheidung zwischen den verschiedenen Belägen ist wichtig: Nekrosen: Durchblutungssituation abklären und Debridement durchführen Fibrin/Biofilm: Infekte erkennen/behandeln und atraumatisches Debridment vornehmen / 42 / 43 KAISER-KIT Wounds Michaela Kaiser, dipl. Wundexpertin Wound Care Manager, Limmattal Hospital, Zürich-Schlieren, Switzerland Take home message Gutes Verständnis der Grundlagen der körpereigenen Wundheilung Spezifische Diagnostik Festlegen einer phasengerechten Therapie Gezielte pflegerische Patientenedukation Förderung der Selbstpflegekompetenz des Patienten / 45 Empfehlenswerte Literatur: Rolf Dobelli (2011) Die Kunst des klaren Denkens, Hanserverlag H-D Hoppe, (2010)Beläge auf chron. Wunden Medizin und Praxis Percival SL, Bowler G (2004) Biofilms and their Role in wound healing Eming S. Poliklinik f. Dermatologie und Venerologie Universität Köln, Journal of woundhealing 2/ 2007 K. Protz Moderne Wundversorgung, Urban und Fischer Verlag / 46 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! / 47
