Transcript
GeoHazardSilesia - Program nabycia nowych kompetencji w Naukach o Ziemi. UNIWERSYTET ŚLĄSKI W KATOWICACH, UL. BANKOWA 12, 40-007 KATOWICE, HTTP://WWW.US.EDU.PL
Załącznik nr 1 do Regulaminu
Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów do projektu „GeoHazardSilesia - Program nabycia nowych kompetencji w Naukach o Ziemi” (Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój, Oś priorytetowa: III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju. Działanie: 3.1 Kompetencje w szkolnictwie wyższym)
I. Informacje o kandydacie: IMIĘ I NAZWISKO KANDYDATA:
DATA URODZENIA:
......................................................
.................................................
WYDZIAŁ NAUK O ZIEMI
KIERUNEK:
(TAK/NIE*) SPECJALNOŚĆ:
……………………………………………. ROK STUDIÓW:
……………………….………………………. PLANOWANY TERMIN REALIZACJI
……………………….
……………………….……………………….
STUDENT STUDIA STACJONARNE ……………………...................** STUDENT uzyskał zaliczenie poprzedniego roku studiów
(TAK/NIE)*
ORZECZENIE O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
ŚREDNIA OCEN W POPRZEDNIM SEMESTRZE STUDIÓW (Obliczona na podstawie Okresowej Karty Przebiegu Studiów, dostępnej w systemie USOS) ….................................
II. Potwierdzenie powyższych danych przez dziekanat Potwierdzam prawdziwość danych zawartych w tabeli.
………………………………… pieczęć i podpis pracownika dziekanatu
*Niepotrzebne skreślić. ** Proszę podać stopień studiów.
BIURO PROJEKTU: Wydział Nauk o Ziemi Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach Ul. Będzińska 60, 41-200 Sosnowiec, tel. 32 3689462; 32 3689448 www.wnoz.us.edu.pl
str. 1
GeoHazardSilesia - Program nabycia nowych kompetencji w Naukach o Ziemi. UNIWERSYTET ŚLĄSKI W KATOWICACH, UL. BANKOWA 12, 40-007 KATOWICE, HTTP://WWW.US.EDU.PL
III. Dane kontaktowe kandydata TELEFON KOMÓRKOWY:
.................................................................................................
E-MAIL:
.................................................................................................
ADRES KORESPONDENCYJNY:
................................................................................................. .................................................................................................
IV. Oświadczenia kandydata Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „GeoHazardSilesia – program nabycia nowych kompetencji w naukach o ziemi” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień. Jednocześnie oświadczam, iż w przypadku niezakwalifikowania się do udziału w poszczególnych formach wsparcia zaplanowanych w Projekcie, nie będę wnosił/a żadnych roszczeń ani zastrzeżeń do Jednostek realizujących Projekt, związanych z procesem naboru. W sytuacji zakwalifikowania do projektu, zgodnie z §3 pkt. 15 ww. Regulaminu, zobowiązuję się do dostarczenia do Biura Projektu najpóźniej przed rozpoczęciem pierwszej formy wsparcia następujących dokumentów: deklaracji uczestnictwa w Projekcie, formularza danych osobowych uczestnika Projektu, oświadczenia uczestnika Projektu dotyczącego przetwarzania danych osobowych. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawienia.
…………………………………………………… data i podpis kandydata
BIURO PROJEKTU: Wydział Nauk o Ziemi Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach Ul. Będzińska 60, 41-200 Sosnowiec, tel. 32 3689462; 32 3689448 www.wnoz.us.edu.pl
str. 2
