Transcript
+
POChP u chorych powyżej 65. rż Ewa Jassem Klinika Alergologii Gdański Uniwersytet Medyczny
+ Epidemiologia POChP
stopień I-IV –15,3% stopień II-IV – 8,8%
Gibson GJ i wsp. Eur Respir J 2013, 42, 559-564
+ Wiek chorych na POChP średni wiek chorych badanie TORCH Calverley PM i wsp. NEJM 2007, 356, 775-789
liczba chorych
wiek chorych
6112
65
1323
64
5993
65
7376
63
INSPIRE Wedzicha JA i wsp. AJRCCM 2008, 177, 19-26
UPLIFT Tashkin DP i wsp. NEJM 2008, 359, 1543-1554
POET Vogelmeier C i wsp. NEJM 2011, 364, 1093-1103
+ Wiek chorych na POChP 175 chorych na zaawansowaną POChP (FEV1 < 50%) 69 (40%)
67(38%)
26 (15%) 11 (6%) 2 (1%) <50
50-59
60-69
70-79
>80
Vincent van Gogh
>65 rż – 135 chorych (77%) dane niepublikowane Model zintegrowanej opieki dla chorych na zaawansowaną POChP
A
B
MRC <2 CAT <10 GOLD 2014
OBJAWY
MRC >2 CAT >10
RYZKO zaostrzeń 1 lub 0
D
>2
C
lub 1 szpitalne
RYZKO stadium wg GOLD 2010 1 2 3 4
+ Kategorie (grupy) zaawansowania POChP
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP
ryzyko w POChP
pogorszenie POChP zaostrzenia POChP zgon GOLD 2014
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP pogorszenie przebiegu – roczny spadek FEV1, n=2163 średnio 33 mL/rok (max. 59mL) 38% 31%
23% 8% >20mL
>20mL <20mL
21mL 40mL
Vestbo J i wsp. NEJM 2011, 365, 1184-1192
>40m L
palenie tytoniu rozedma odwracalność obturacji częste zaostrzenia
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP pogorszenie przebiegu
Vestbo J i wsp. NEJM 2011, 365, 1184-1192
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP pogorszenie przebiegu – roczny spadek FEV1, n=5993
Kesten S i wsp. Respir Res 2011, 12, 129
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP pogorszenie przebiegu – roczny spadek FEV1, n=5993
Kesten S i wsp. Respir Res 2011, 12, 129
+
najpewniej wiek chorych nie wpływa na przebieg POChP wyrażony spadkiem FEV1
Pogorszenie czynności płuc
+
FEV1
4.0 L
zaostrzenie
zaostrzenie zaostrzenie zaostrzenie 20%
0.98 L 0
1
2
3
4
5
Budwieser S i wsp. Respir Med. 2007, 8, 109; Croft M. Brit J Gen Pract 2005, 55, 234-235
lata
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP ryzyko zaostrzeń
hospitalizacje 50/1000 100 000 hospitalizacji rocznie w Polsce Gibson GJ i wsp. Eur Respir J 2013, 42, 559-564
600 000 000 PLN
+ Częstość zaostrzeń w POChP, n=7376 57%
Beeh KM i wsp. Respir Med 2013, 14, 116-136
Czynniki ryzyka zaostrzenia w POChP
+
wiek płeć obturacja oskrzeli BMI wKS czas trwania POChP paczkolata zaostrzenia
Beeh KM i wsp. Respir Med 2013, 14, 116-136
„Błędne koło” w POChP
rys. Adam Jassem
+ Ryzyko zaostrzenia w POChP po pierwszym ciężkim zaostrzeniu
73 10 chorych na POChP hospitalizowanych pomiędzy 1990-2005 rokiem
Suissa S i wsp. Thorax 2012, 67, 957-963
średnia wieku 75 lat
+
Przebieg POChP po pierwszym ciężkim zaostrzeniu
Suissa S i wsp. Thorax 2012, 67, 957-963
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP ryzyko zaostrzeń
Suissa S i wsp. Thorax 2012, 67, 957-963
+
najpewniej wiek chorych niekorzystnie wpływa na ryzyko zaostrzeń w POChP (wpływ ten może być zrównoważony przez zwiększone ryzyko zgonu)
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP rokowanie - COCOMICS study, n=3633 chorych
Almagro P i wsp. PLOSone 2014, 9, e89866
+ Wiek chorych jako czynnik ryzyka w POChP czynniki ryzyka zbliżającej się śmierci
Curtis JR. Eur Respir J 2008, 32, 796-803
+ Ryzyko zgonu
Ryzyko zgonu w ciągu 5 lat (współczynnik ryzyka)
liczba współistniejących chorób
trzy dwie jedna bez
III/IV
II
Mannino DM i wsp. 2008, 32, 962-969
I
N
+ Choroby współistniejące zespół metaboliczny
choroba wieńcowa
cukrzyca
zastoinowa niewydolność serca
zakażenia
migotanie przedsionków
osteoporoza
Edward Munch nadciśnienie
rak płuca
choroby sercowonaczyniowe
lęk i depresja
+ Przeżycie w POChP
Prawdopodobieństwo przeżycia
w zależności od BODE 1,0
0 –2 pkt
0,8
3 –4 pkt 5 –6 pkt
0,6 0,4
0,2
7-10 pkt p < 0,001
0,0 0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
52
miesiące
Cote CG i wsp. ERJ 2008, 102, 27-35 Celli BR i wsp. NEJM 2004, 350, 1005-1012
+ Przeżycie w POChP w zależności od COTE 1664 chorych stwierdzono zmarło 666 chorych 40%/mediana 36
mediana obserwacji 51 miesięcy 76 chorób współistniejących żyje 998 chorych p=0.001 60%/mediana 62
określone przyczyny 283/42%
niewydolność oddychania 328/49%
nowotwór 144
POChP 268
ch.sercowo-naczyniowe 51 Divo M i wsp. AJRCCM 2012, May 4
+ Choroby współistniejące w POChP wskaźnik COTE onkologiczne (1rak płuca, 2trzustki, 3przełyku, 4piersi) płucne (5włóknienie płuc) sercowe (6migotanie przedsionków, 7zastoinowa niewydolność krążenia, 8choroba wieńcowa) pokarmowe (9ch. wrzodowa żołądka i/lub XII-cy, 10marskość wątroby) endokrynologiczne (11cukrzyca z neuropatią) psychiczne (12lęk)
Divo M i wsp. AJRCCM 2012, May 4
+ Przyczyny zgonu w POChP czy tylko zaostrzenia? 300 chorych na POChP, hospitalizowanych z powodu zaostrzenia (2006-2007) średnia wartość FEV1 37.6% 42.3% średni wiek 72 lata serca niewydolność choroby
Odsetek zgonów
rak płuca
i naczyń
oddychania
25.5%
4.7%
w szpitalu
4.5%
po miesiącu
po roku
Eriksen N, VestboSA J. iClin Respir 2010,330, 4, 208-214 Murray wsp. BMJ J2005, 1007-10011
ponowna hospitalizacja w czasie pierwszego roku
+
Podsumowanie
wiek najpewniej nie wpływa na tempo spadku FEV1 wiek >65 rż wiąże się z gorszym rokowaniem w odniesieniu do zaostrzeń i przeżycia ryzyko to jest w dużym stopniu modyfikowane przez choroby współistniejące, zwłaszcza choroby układu sercowo-naczyniowego
