Zgoda Na Przetwarzanie Danych Osobowych

Transcript

FORMULARZ DOTYCZĄCY WYRAŻENIA ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH (należy wypełnić, wydrukować, podpisać i dostarczyć razem z pracą konkursową) Ja, niżej podpisany wyrażam zgodę na: 1. przetwarzanie przez Organizatora konkursu - Fundację Forum Obywatelskiego Rozwoju – FOR z siedzibą przy ul. I. Krasickiego 9A, 00-682 Warszawa (Administrator danych), moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, o ile dane takie będą wykorzystywane w toku konkursu na komiks o tematyce ekonomicznej i w związku z jego przebiegiem przez Organizatora i/lub partnerów/patronów konkursu. IMIĘ I NAZWISKO: ............................................................ DATA URODZENIA:.......................................... ADRES:....................................................................................................................................................... E-MAIL: ............................................................................. TEL. KONTAKTOWY: ...................................... TEMAT PRACY, NR KATEGORII (wg regulaminu):....................................................................................... TYTUŁ PRACY:............................................................................................................................................ ...................................................... (data i czytelny podpis) ………….................................................. (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia) Ja, niżej podpisany wyrażam zgodę na: 2. udostępnianie moich danych osobowych wydawcom, partnerowi, patronom zainteresowanym współpracą z uczestnikami konkursu. Tak □ Nie □* ...................................................... (data i czytelny podpis) ...................................................... (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia) Zapoznałem się i akceptuję REGULAMIN VII edycji Konkursu na konkurs na komiks o tematyce ekonomicznej. Oświadczam, iż dane zawarte w formularzu są zgodne z prawdą. ...................................................... . (data i czytelny podpis) *Proszę zaznaczyć właściwe pole ..................................................... (data i czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego w przypadku uczestników poniżej 18-tego roku życia)